“清单式培训、积分制管理”模式在骨科住院医师规范化培训中的探索

目的探讨“清单式培训、积分制管理”模式在骨科住院医师规范化培训中的应用的效果。方法参照《住院医师规范化培训基地认定标准》和《住院医师规范化培训内容与标准》的骨科培训要求,组织骨科带教老师制定《住院医师规培骨科常见病、多发病清单》和《住院医师规培骨科核心手术操作技术清单》,选取非骨科专业住院医师,依据上述清单进行骨科培训学习和积分统计并进行出科考核(观察组);采用传统培训方式的住院医师为对照组。最后对两组教学效果包括理论及操作能力考核、教学满意度问卷进行比较。结果观察组理论考核成绩平均为(87.3±5.4)分,操作能力考核成绩平均为(78.7±5.3)分;对照组理论成绩平均为(84.5±6.7)分,操作能力成绩平均为(73.8±5.7)分;两组操作能力成绩差异有统计学意义。教学满意度方面,观察组优于对照组。观察组学生自评结果显示诊断与治疗能力提高得分为(7.9±0.7)分,操作能力提高为(7.7±0.7)分,学习兴趣为(8.0±0.6)分,综合评价得分为(8.1±0.7)分。结论“清单式培训、积分制管理”模式对提高骨科住院医师掌握骨科常见病和基本手术操作能力起到一定作用。

CHS-DRG付费制度下药物治疗路径化管理在骨科围手术期合理预防性使用重组人促红细胞生成素的应用效果研究

目的:探讨基于国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费方式改革下,围手术期重组人促红细胞生成素(rhEPO)路径化管理在骨科的应用效果。方法:采用德尔菲法,经过2轮计划-执行-检查-行动(PDCA)循环优化,制定了rhEPO药物治疗路径。以2022年3—7月该院骨科住院患者为管理前组,2023年3—7月的患者为管理后组。选取rhEPO使用率最高的8个DRG病种,比较管理前后的效益指标(次均住院费用、次均药品费用、平均住院时间、rhEPO使用合理率、输血率)改善程度。结果:与路径化管理前比较,路径化管理后骨科住院患者的次均住院费用由58 829.79元降至48 259.29元(P<0.05),次均药品费用由3 311.23元降至2 987.52元(P<0.05),平均住院时间由10.1 d缩短至8.05 d(P<0.01),差异均有统计学意义;rhEPO使用合理率由26.27%(62/236)提高至91.54%(238/260),输血率由34.66%(165/476)降至25.57%(169/661)。结论:通过路径化管理模式制定药物标准化方案,可优化资源配置,提高医疗质量,有效改善DRG病种效益指标。

骨科创伤患者术前发生静脉血栓栓塞的危险因素分析

目的 探讨骨科创伤患者术前发生静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素。方法 收集2020年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京友谊医院住院接受手术治疗的86例骨科创伤患者的临床资料,根据手术之前是否发生VTE将患者分为VTE组和对照组,每组43例。比较两组患者的临床特征,采用多因素Logistic回归模型分析骨科创伤患者术前发生VTE的危险因素。结果 VTE组患者的年龄、D-二聚体水平、下肢创伤的比例、大腿周径差均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的性别、吸烟情况、饮酒情况、高血压情况、糖尿病情况、体重指数、收缩压、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数、血糖水平、总胆固醇水平、甘油三酯水平、谷丙转氨酶水平、肌酐水平、国际标准化比值、小腿周径差以及感染、休克、开放性创伤的比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示,老年(年龄≥65岁)、D-二聚体水平升高(>500μg/L)、大腿周径差>2 cm及下肢创伤均是骨科创伤患者术前发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。结论 年龄、D-二聚体水平、大腿周径差及创伤部位均与骨科创伤患者术前发生VTE密切相关。

首都师范大学2017年度在职教师骨密度现状及分析

目的了解首都师范大学在职教师骨密度情况及相关影响因素,为开展针对性的健康宣教提供依据。方法2017年10月对首都师范大学在职教师进行常规健康体检,采用定量超声骨密度仪(B.M.Tech.Qsteo Pro.USD2002A)检测系统,做出骨质正常、骨质减少、骨质疏松的诊断,分析年龄、性别、受教育程度对骨密度的影响,同时对体检教师进行骨质疏松知识问卷调查,分析不同骨密度人群对骨质疏松知识认知度的差异性。结果本研究共收集符合入选标准且问卷内容完整的有效数据1 513例,年龄22~60岁,平均(42.77±9.18)岁,男女比例为1︰1.46。其中骨质正常896例(59.22%)、骨质减少504例(33.31%)、骨质疏松113例(7.47%),骨质减少和骨质疏松的检出率达到40.78%。51~60岁年龄组的检出率增高(P<0.01),男性的检出率高于女性(P<0.01),硕士学历组的检出率较低(P<0.01)。问卷调查的平均得分为(8.02±2.66)分,骨质疏松组教师的骨质疏松知识得分低于骨质正常组和骨质减少组(P<0.01)。结论在首都师范大学在职教师人群中,51~60岁教师为骨质疏松的高危人群,男性教师的骨质疏松发生率高于女性,同时骨质疏松教师人群缺乏骨质疏松知识。今后应该加强对大学教师人群的骨质疏松健康宣教工作,重点关注中老年和男性人群。

椎旁肌脂肪浸润对单侧双通道内镜手术治疗腰椎退行性疾病的影响

目的探讨椎旁肌脂肪浸润程度在单侧双通道内镜手术治疗腰椎退行性疾病中的影响。方法选取2020年1月~2022年6月该科室行单侧双通道内镜手术治疗的腰椎椎间盘退变性疾病患者89例。根据腰椎椎旁肌的脂肪浸润程度分为三组:A组22例(正常),0%~10%脂肪浸润;B组36例(轻微),10%~50%脂肪浸润;C组31例(严重),>50%脂肪浸润。所有患者术后随访至少3个月,比较围手术期指标、手术前后VAS评分和ODI指数、术后并发症及临床疗效等。结果所有患者均顺利完成单侧双通道内镜手术并完成随访。在手术时间、住院时间、并发症发生率等指标方面,三组之间无统计学差异(P>0.05)。术后1个月、3个月的腰腿痛VAS评分、腰椎ODI指数方面,三组均较术前显著改善(P<0.05);但C组术后3 d的腰痛VAS评分显著高于A、B组(P<0.05),C组术后1个月的腰痛VAS评分、腰椎ODI指数均显著高于A、B组(P<0.05);术后3个月腰痛VAS评分、腰椎ODI指数方面,三组之间无统计学差异(P>0.05)。术后3个月Fischgrund标准结果显示,优39例,良39例,可11例,优良率为87.6%,三组之间无统计学差异(P>0.05)。结论椎旁肌脂肪浸润程度严重的腰椎退变患者行单侧双通道内镜下减压手术,其腰痛症状及腰椎功能恢复相对较慢,但对总体疗效并无显著影响。

阿仑膦酸钠联合基础用药预防绝经女性乳腺癌术后依西美坦所致骨丢失的临床研究

目的探讨阿仑膦酸钠联合基础用药预防绝经女性乳腺癌术后依西美坦所致骨丢失的临床疗效。方法回顾性选取2018年6月至2022年6月于首都医科大学附属北京友谊医院因乳腺癌行依西美坦治疗、门诊根据骨密度结果诊断为骨量减少的绝经女性患者45例。根据治疗方案不同分为两组:联合用药组(n=24)和基础治疗组(n=21)。联合用药组给予阿仑膦酸钠75 mg+钙+活性维生素D治疗,基础治疗组给予钙+活性维生素D治疗。比较两组患者治疗初始时、治疗后1年、治疗后2年的骨密度(腰椎骨密度、髋部骨密度);比较两组患者治疗初始时及治疗后2年的骨代谢指标,包括血清骨钙素、全段甲状旁腺素;并记录两组患者骨质疏松性骨折及泌尿系统结石的发生情况。结果联合用药组患者治疗后1年及治疗后2年的腰椎及髋部骨密度较治疗初始时均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05);基础治疗组患者治疗后1年及治疗后2年的腰椎及髋部骨密度较治疗初始时均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗初始时、治疗后1年,两组患者的腰椎及髋部骨密度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2年,联合用药组腰椎及和髋部骨密度分别为-1.91±0.23、-1.93±0.31,均明显高于基础用药组(-2.21±0.30、-2.15±0.18),差异均有统计学意义(P<0.05)。联合用药组患者治疗后2年骨钙素和全段甲状旁腺素水平均较治疗初始时明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);基础治疗组患者治疗后2年骨钙素水平较治疗初始时明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而全段甲状旁腺素水平与治疗初始时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗初始时与治疗后2年骨钙素、全段甲状旁腺素比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后2年内均无骨质疏松性骨折的发生,无泌尿系统结石的变化。结论采用依西美坦治疗的乳腺癌术后患者,骨密度诊断骨量减少,早期应用阿仑膦酸钠,能够有效减缓骨流失的进程。

关节镜下双Endobutton钛板固定治疗单侧Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位的临床疗效观察

目的探讨关节镜辅助下双Endobutton钛板固定治疗患者单侧RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法采用回顾性研究方法,选取2022年1月至2023年7月在首都医科大学附属北京友谊医院收治的单侧RackwoodⅢ型急性肩锁关节脱位的患者49例,根据手术方式的不同分为观察组(n=27)和对照组(n=22)。观察组接受关节镜辅助下肩锁关节脱位复位、双Endobutton钛板内固定手术治疗,对照组接受传统的切开复位锁骨钩钢板内固定手术治疗。所有患者进行门诊随访,记录术前、术后12周和末次随访时患者的视觉模拟疼痛评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校肩关节系统评分(UCLA)以及肩关节正位X线上肩锁关节间距(ACD)和喙锁关节间距(CCD),并比较两种治疗方法的临床疗效。结果所有患者得到完整随访,随访时间为25.3~30.6周,平均(28.8±2.1)周。所有患者均未出现血管和神经损伤并发症。术后12周和末次随访,两组患者的VAS评分较术前有明显降低,UCLA肩关节评分均较术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组术后12周和末次随访的VAS[(3.1±0.5)分vs.(3.3±0.6)分,(2.8±0.6)分vs.(2.7±0.8)分]、UCLA肩关节评分[(33.5±3.6)分vs.(33.7±3.2)分,(34.1±2.9)分vs.(34.7±2.6)分]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12周和末次随访,两组患者的ACD和CCD均小于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间术后12周和末次随访的ACD[(5.2±1.8)分vs.(5.6±2.1)分,(5.1±1.7)分vs.(5.5±2.0)分]和CCD[(7.4±2.9)分vs.(7.2±2.5)分,(7.5±2.6)分vs.(7.1±2.6)分]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访观察组和对照组的优良率比较(81.6%vs.81.8%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下复位单侧RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位并使用双Endobutton钛板固定能够获得良好的治疗效果,与传统的切开复位钩钢板固定没有临床疗效的差异。

脊髓型颈椎病患者中项韧带骨化的影像学分析研究

目的统计脊髓型颈椎病患者中项韧带骨化的发生率,并分析其与颈椎曲度、椎管狭窄程度、稳定性及其他韧带骨化之间的相关性,初步探讨项韧带骨化的发生与颈椎病理改变之间的联系。方法回顾性分析2018年1月~2020年12月于该院脊柱外科行颈椎手术的脊髓型颈椎病患者,收集影像学资料完整者共57例。通过术前侧位X线及CT记录患者有无出现项韧带骨化,并测量术前颈椎曲度(C_(2-7)Cobb’s角)、椎管狭窄程度(C_(4)的Pavlov比值),记录有无颈椎不稳及后纵韧带骨化。计算患者椎体前缘骨赘高度率(osteophyte height ratio,OHR,骨赘长度与椎体中矢状径比值)。通过统计学分析是否存在项韧带骨化与上述颈椎影像学相关参数之间的相关性。结果57例患者的项韧带骨化发生率为54.39%。根据有无项韧带骨化分为A组(存在骨化组,31例)和B组(无骨化组,26例)。两组间年龄无统计学差异,但男性占比上存在统计学差异(67.74%vs 38.46%,P=0.027)。术前颈椎曲度A组平均(13.07±12.43)°,B组平均(15.45±10.01)°,两组间无统计学差异(P=0.436)。两组间C4的Pavlov比值亦无统计学差异(0.72±0.09 vs 0.75±0.10,P=0.261)。A组中有29.03%合并颈椎不稳定,B组中合并颈椎不稳定的比例反而增高(34.62%),但两组间无统计学差异(P=0.652)。两组间合并后纵韧带骨化的占比无显著性差异(29.03%vs 11.54%,P=0.107)。A组OHR平均0.25±0.08,B组平均0.22±0.08,两组间有统计学差异(P=0.034)。结论本研究中,脊髓型颈椎病患者半数以上合并有项韧带骨化,男性患者更易于出现项韧带骨化。项韧带骨化与颈椎退变相关,合并有较多的椎体前缘骨赘形成,同时有合并其他韧带(如后纵韧带)骨化的趋势。是否出现项韧带骨化与颈椎曲度、椎管狭窄程度、颈椎稳定性的关联性低。

早期与延迟手术治疗开放性手部损伤患者临床疗效的研究

目的对比早期手术治疗与延迟手术治疗对开放性手部损伤患者临床疗效的影响。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月期间在首都医科大学附属北京友谊医院就诊的483例开放性手部损伤患者的临床资料。根据受伤至手术时间将患者分为早期手术组(受伤距手术时间<6 h,n=251)和延迟手术组(受伤距手术时间6~24 h,n=232)。比较两组患者的损伤程度、伤口感染发生率、手术翻修发生率,以及通过腕关节自评量表(PRWE)评估的手部功能恢复情况。按照损伤程度不同,比较简单损伤与复杂损伤患者手部伤口感染、手术翻修发生率和PRWE腕关节自评量表评分。结果早期手术组与延迟手术组损伤严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组共发生手部伤口感染65例(13.5%)。简单损伤患者中,早期手术组与延迟手术组的感染发生率分别为17.1%和12.8%;复杂损伤患者中,两组感染率分别为14.3%和10.3%,早期手术组与延迟手术组的感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组共发生手术翻修95例(19.7%)。简单损伤患者中,早期和延迟手术组翻修发生率分别为8.1%和12.8%,复杂损伤患者中,两组翻修发生率分别为22.9%和29.5%;早期手术组与延迟手术组的手术翻修发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。简单损伤患者中,早期手术组与延迟手术组的术后PRWE量表评分分别为(7.78±1.87)、(7.93±2.04)分;简单损伤患者中,两组的术后PRWE量表评分分别为(8.07±2.03)、(8.73±3.61)分,早期手术组与延迟手术组的术后PRWE量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。复杂损伤患者的翻修发生率为26.2%,显著高于简单损伤患者(10.2%),PRWE评分为(8.41±1.93)分,显著高于简单损伤患者[(7.85±1.95)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手部开放性损伤的延迟手术治疗(6-24 h)不会增加手术的感染或翻修发生率,对手部功能的恢复亦无显著影响,但患者的损伤结构的复杂性以及手术时间对功能结果有显著影响。

填塞钉在锁骨中段骨折手术治疗中的应用研究

目的 探讨在锁骨中段骨折治疗中,骨折区上钢板锁定孔应用填塞钉对术后并发症发生率的临床效果。方法 回顾性分析2018年9月至2022年7月在首都医科大学附属友谊医院骨科接受手术治疗的锁骨中段骨折患者共227例。根据治疗方法不同,患者分为观察组(n=82)与对照组(n=145)。观察组在锁骨骨折区上的钢板锁定孔应用填塞钉,而对照组则未在锁骨骨折区上的钢板锁定孔进行填塞。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、术后肩关节Neer评分以及术后并发症发生情况。结果 观察组患者的术中出血量、VAS评分、术后6个月肩关节Neer评分与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术时间为(58.73±7.92) min,明显长于对照组[(55.99±9.27) min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者感染、骨折延迟愈合、其他及总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者发生钢板断裂并发症的发生率为0,明显低于对照组(4.83%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 锁骨中段骨折治疗中骨折区上钢板锁定孔应用填塞钉有助于减少术后钢板断裂的发生。

UBE-ULBD治疗对退行性腰椎管狭窄症稳定性影响的有限元分析

目的经皮单侧双通道脊柱内镜双侧椎管减压术(UBE-ULBD)是治疗中央型腰椎管狭窄症的重要微创手术方式,取得了良好的近期临床疗效,但手术减压对病变节段术后稳定性的影响仍然未知。本研究旨在运用有限元分析法,探讨UBE-ULBD对单节段退行性腰椎管狭窄症稳定性的影响。方法采集1例L4~L5节段中央型腰椎管狭窄症患者术前术后的CT平扫数据,利用Mimics、Geomagic、Solidworks、Ansys软件建立患者真实术前和术后腰椎L3-L5节段的有限元模型M1和M2,在两组模型的L3上表面施加150 N的定向载荷和7.5 Nm力矩,并对L5下表面进行固定支撑,分析经UBE-ULBD治疗腰椎管狭窄症术后生物力学变化及对责任节段腰椎稳定性的影响。结果与M1相比,M2处于前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转和右旋转6种工况时,其L4~L5责任节段腰椎活动度分别减少48%、36%、30%、33%、-9%,未发生节段失稳;M2处于前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转和右旋转6种工况时,其责任节段纤维环应力极值相对于M1分别增加24%、3%、22%、-25%、19%、29%,未发生应力突变。结论在本研究中,经UBE-ULBD治疗腰椎管狭窄症后,其责任节段腰椎关节活动度呈减小趋势,纤维环应力极值呈增加趋势,但未见活动度和应力突变现象,仍维持一定稳定性。

流体明胶在单侧双通道脊柱内镜治疗腰椎退变性疾病中的应用

目的探讨流体明胶应用于单侧双通道内镜治疗腰椎退行性疾病中的有效性及安全性。方法选取2020年1月至2022年6月在首都医科大学附属北京友谊医院骨科行单侧双通道内镜的腰椎椎间盘退变性疾病患者共89例进行回顾性分析。根据术中是否应用流体明胶分为试验组(使用流体明胶,n=40)和对照组(n=49)。所有患者均接受至少3个月随访,比较手术前和手术后3 d、1个月、3个月的腰腿部疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)。手术后3个月,比较两组临床疗效、术后引流量、凝血功能以及术后并发症发生情况等。结果所有患者均顺利完成手术并进行随访。手术后3 d、1个月、3个月,两组腰腿部VAS评分和ODI均较手术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间腰腿部VAS评分和ODI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术后3个月,Fischgrund标准评价结果显示,试验组优良率为90.0%,对照组优良率为85.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后引流量为(15.23±13.46)mL,明显少于对照组[(28.69±29.68)mL],差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前、手术后凝血指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组发生并发症2例(5.0%),对照组发生并发症2例(4.1%),两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论流体明胶应用于单侧双通道内镜治疗腰椎退行性疾病中,临床疗效确切,可以显著降低术后引流量,且不影响凝血功能,不增加并发症发生率,安全性高。

NLRP3炎性小体参与骨质疏松症关键细胞调节机制的研究进展

近年来的研究表明,慢性炎症和衰老驱动可造成骨量减少,进而导致骨质疏松症的发生,慢性炎症的发生发展又与炎性小体的激活密切相关,其中NLRP3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor family pyrin domain 3)炎性小体的激活开始引起许多学者的重视。本文通过回顾文献,从NLRP3炎性小体的结构和调控机制,以及NLRP3炎性小体对破骨细胞、成骨细胞和骨髓间充质干细胞的影响,进一步总结NLRP3炎性小体在骨质疏松症发展过程中的作用,为骨质疏松症炎性机制的研究提供新思路。

北京市方庄社区70岁以上男性骨质疏松症患病率及其临床危险因素调查

目的调查北京市丰台区方庄社区70岁以上老年男性原发性骨质疏松症（OP）患病率及其相关的临床危险因素。方法根据入选和排除标准于2014年1—10月在北京市丰台区方庄社区采用广告招募的抽样方法,收集接受双能X线骨密度仪骨密度检查并完成《北京市老年男性原发性骨质疏松症高危人群临床危险因素调查问卷》调查的北京地区70岁以上老年男性人群150例。测量并记录所有患者的腰椎总（L1~4）、左侧股骨颈和左侧髋部总的骨密度值。根据WHO诊断标准诊断OP患者,将研究对象分为OP组和非OP组,分析各临床危险因素与OP发生的相关性。结果 150例老年男性OP患病率为20.7%（31/150）,骨量减少者占55.3%（83/150）,骨量正常者占24.0%（36/150）。150例老年男性腰椎总骨密度、左侧股骨颈骨密度、左侧髋部总骨密度比较,差异有统计学意义（F=96.106,P〈0.001）;其中腰椎总骨密度高于左侧股骨颈骨密度和左侧髋部总骨密度,左侧股骨颈骨密度高于左侧髋部总骨密度,差异均有统计学意义（P〈0.001）。OP组和非OP组吸烟史、饮酒史、既往骨折病史、糖尿病史、饮茶、饮咖啡、饮碳酸饮料、食用醋情况比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;OP组和非OP组体质指数和体质量比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。以体质量评价OP时,AUC值为0.701,最佳诊断截断值为70.0 kg,灵敏度为48.7%,特异度为83.9%;以体质指数评价OP时,AUC值为0.661,最佳诊断截断值为23.8 kg/m2,灵敏度为62.2%,特异度为74.2%。结论方庄社区70岁以上老年男性OP患病情况不容忽视,低体质指数和低体质量是OP相关的临床危险因素,其中体质量因素有中度预测价值,但有待进一步深入研究。

肩关节镜围手术期不停用阿司匹林对手术难度及术后临床疗效的影响

目的 探讨肩关节镜手术围手术期不停用阿司匹林对手术过程中操作难度和术后临床疗效的影响。方法 回顾性选取2019年8月至2022年8月在首都医科大学附属北京友谊医院骨科接受肩关节镜手术的177例患者作为研究对象。根据是否停用阿司匹林分为观察组(n=37)和对照组(n=140)。观察组患者围手术期不停用阿司匹林,对照组的患者既往不服用阿司匹林。比较两组患者的手术时间、麻醉时间、失血量、术前及术后6个月的Constant评分,视觉模拟评分法(VAS)评分、心脑血管并发症、非心脑血管并发症。结果 两组患者均顺利完成手术并获得6个月的随访资料。两组患者的手术时间、麻醉时间、失血量、术前及术后6个月Constant评分、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后6个月内未出现心脑血管并发症,对照组发生1例急性脑梗死。观察组患者术后出现2例肩关节僵硬,未出现伤口感染;对照组出现13例肩关节僵硬,1例伤口感染。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肩关节镜围手术期若不停用阿司匹林,不会增加手术时间、麻醉时间、失血量和并发症发生率,不增加手术难度和影响术后恢复效果。

小尾寒羊颈椎前路椎间盘切除融合模型的建立及评估

目的颈椎间盘突出症(cervical disc herniation,CDH)是骨科常见疾病之一,随着对该疾病研究的深入及颈椎内植物的发展,建立颈椎融合动物模型成为不可或缺的部分,目前国内对颈椎融合动物模型建立及评估的研究报道较少,本研究以期为颈椎融合相关研究提供完备的动物模型和内植物性能的评估方案。方法选择小尾寒羊,改良术式后行颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF),将聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)椎间融合器(interbody fusion cage,Cage)(对照组)、3D打印钛合金Cage(实验组1)及新方法钛合金Cage(实验组2)分别植入每只羊的不同颈椎节段(C2/3~C4/5),术后行血液学检测、组织病理学分析评估手术恢复情况及材料生物安全性,利用X光、CT、Micro-CT及定量分析、硬组织切片染色、生物力学试验评估内植物的骨长入及骨融合情况。结果绵羊改良术式ACDF模型建立成功,血液学检测重要指标无显著性差异(P>0.05),组织病理学分析显示均无炎症细胞浸润等病理改变,内植物生物安全性良好,X光及CT显示内固定位置及椎间融合情况良好,术后3个月及6个月Micro-CT及定量分析表明,与PEEK Cage组相比,新方法钛合金Cage组及3D打印钛合金Cage组内部的骨体积/总体积、骨小梁数目显著性升高(P<0.01),骨小梁间距显著性降低(P<0.01),且新方法钛合金Cage组骨质长入更多(P<0.01),硬组织切片染色表明新方法钛合金Cage组及3D打印钛合金Cage组孔隙内有明显骨质长入且较为密实,结合较PEEK Cage组略好,生物力学试验显示,与PEEK Cage组相比,新方法钛合金Cage及3D打印钛合金Cage在一定程度上降低了颈椎屈伸、侧弯、扭转运动范围(P<0.05),同时增强了颈椎的稳定性,且新方法钛合金Cage更有优势(P<0.05)。结论建立绵羊改良术式ACDF模型后,利用合理有效的评估方法,证明了该模型的合理性及有效性,同时说明3种材料的Cage均显示出良好的生物安全性,新方法钛合金Cage及3D打印钛合金Cage较PEEK Cage的骨长入及骨融合性能更强,可增强颈椎的稳定性,且新方法钛合金Cage更有优势。

双能X线吸收与定量CT对比评价北京地区中老年女性与年龄相关的骨丢失

目的采用双能X线吸收（DXA）和定量CT（QCT）对比评价北京地区中老年女性骨密度与年龄相关的骨丢失。方法收集北京地区接受腰椎正位及髋部DXA检查（面积骨密度测量）的社区女性10 472名,接受腰椎QCT检查（体积骨密度测量）的女性562名。将接受两种检查的受检者分别按每10岁年龄段分组。计算各组别的平均骨密度,并计算峰值骨密度各组别的骨丢失率,分析骨密度与年龄间的相关性。结果 DXA测量北京地区女性腰椎、股骨颈及全髋部的峰值骨密度均在30-39岁年龄组,40岁以后各部位骨密度开始不同程度减低,至80-94岁组腰椎、股骨颈、全髋部累计骨丢失率分别为21.7%、31.4%和29.5%;QCT测量腰椎松质骨的峰值骨密度在20-29岁组,至80-97岁组累计骨丢失率达58.2%。累计骨丢失率从高到低依次为腰椎松质骨〉股骨颈〉全髋部〉腰椎正位。结论腰椎QCT可较DXA更早、更准确地显示中老年女性的骨丢失情况,对增龄性骨丢失更敏感。

北京市全民健身路径使用情况调查

采用多级、整群抽样的方法 ,对北京城区 190例利用全民健身路径锻炼居民的健身情况和全民健身路径的使用情况进行了调查。结果显示 :经常参加锻炼的居民占 5 7.4 % ,偶尔参加锻炼的占 34.7% ,年龄间差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,参加锻炼的中老年人明显高于中青年 ;居民的健身多以简便、易学的方式为主 ;中老年人和中青年对全民健身路径的看法不同 (P <0 .0 5 ) ,多数老年人对器械满意 ;很多人不知道器械的使用方法 ,并且有一定的危险性 ,原因有无人管理、无保护措施、设计不合理等 ;锻炼者中患各种慢性疾病的人很多 ,需要专业人员给予指导。

万古霉素和妥布霉素局部给药对大鼠下颌骨再生的影响

目的建立大鼠颌骨缺损模型,观察局部应用万古霉素和妥布霉素粉剂对体内骨再生的影响。方法按照随机数字表法将24只SD雄性大鼠分为4组,每组各6只。对照组无需给予抗生素,万古霉素组给予万古霉素88μg/g,妥布霉素组给予妥布霉素176μg/g,联合组给予万古霉素88μg/g和妥布霉素176μg/g。每只大鼠制作5 mm全厚度标准颌骨缺损模型,并分别在骨缺损处放置抗生素粉末。术后12周收集标本,通过微型计算机断层扫描(micro-CT)分析缺损区骨体积/总骨体积比(BV/TV)、骨形成面积(BFA)和骨体积(BV)。再通过苏木精和伊红(HE)染色和马松染色进行组织学评估,分析骨再生情况。结果全部实验动物均无死亡,无万古霉素或妥布霉素相关毒性症状出现,伤口均愈合良好,无手术并发症及伤口感染。从micro-CT扫描分析,万古霉素组缺损区BV/TV、BFA、BV分别为(8.59±2.23)%、(10.33±2.01)%、(1.73±0.35)mm^(3),均小于对照组[(21.67±3.51)%、(27.55±2.60)%、(3.53±0.35)mm^(3)],而妥布霉素组BV/TV、BFA、BV分别为(45.03±3.20)%、(48.88±4.07)%、(9.06±0.56)mm^(3),均大于对照组,联合组缺损区BV/TV、BFA、BV分别为(22.67±4.04)%、(27.64±3.44)%、(3.41±0.33)mm^(3),均大于万古霉素组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组与联合组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HE染色和马松染色支持micro-CT的扫描结果。万古霉素组的大鼠的每视野区成骨细胞数、骨组织百分比分别为(1.67±1.21)个、(3.83±1.47)%,均小于对照组[(6.33±1.03)个、(11.67±2.16)%],而妥布霉素组大鼠的每视野区成骨细胞数、骨组织百分比分别为(11.17±1.47)个、(29.50±2.81)%,均大于对照组,联合组大鼠的每视野区成骨细胞数、骨组织百分比分别为(6.33±0.82)个、(9.83±2.32)%,均大于万古霉素组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组与联合组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于骨缺损,推荐局部应用万古霉素联合妥布霉素,而非单用万古霉素。局部万古霉素给药可减少骨缺损区骨生成,而妥布霉素能促进骨再生。

经皮弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的探讨经皮弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法回顾性分析自2021年1月至12月在首都医科大学附属北京友谊医院住院治疗的100例OVCF患者。按手术方法不同分为两组:双侧穿刺经皮椎体成形术(PVP)组和单侧穿刺弯曲椎体成形术(PCVP)组,各50例。记录并比较两组患者的手术时间、透视次数、骨水泥体积、骨水泥渗漏率、骨水泥弥散优良率,术前、术后1周、术后6周的疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分。结果PVCP组手术时间为(22.68±2.72)min,短于对照组[(31.44±4.01)min],透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率方面分别为(13.94±3.19)次、(4.56±0.60)mL、16.00%,均显著低于PVP组[(21.02±3.34)次、(6.88±0.87)mL、34.00%],差异均有统计学意义(P<0.05);两组的骨水泥弥散优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后1周、术后6周,两组患者VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、6周,两组患者VAS评分均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PCVP治疗OVCF治疗效果与双侧穿刺PVP相当,且手术时间更短、骨水泥注入量更少、骨水泥渗漏发生风险更低。