“推理解密式”训练法在牙体牙髓病教学中的初步探索

较强的临床诊断思维能力是口腔科医师制定正确诊疗方案的基础,也是牙体牙髓疑难疾病正确诊断并选择合适诊疗方案的关键。本文在传统模拟式案例小组讨论教学方法基础上,创新提出“推理解密式(IDL)”复杂病例诊疗思维训练法。该方法针对口腔牙体牙髓疾病的隐蔽性、复杂性特点,引导住院医师分阶段模拟制定诊疗方案,通过分轮次补充病史信息及检查内容,指导住院医师捕捉诊疗关键信息,最后给出正确诊断并确定相应治疗方案。本文应用置信职业行为评价量表,首先对24名住院医师进行牙周牙髓联合病变诊疗思维能力的基线问卷调查,确定参训前同类住院医师诊疗思维能力基线水平。之后选择在首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科轮转的37名住院医师作为观察对象,采用IDL方法分4轮对1例牙周牙髓联合病变病例进行诊断并制定诊疗方案,观察“推理解密式”诊疗思维法的训练效果。结果表明,参加IDL训练后37名观察对象给出的诊疗方案正确率明显提升。置信职业行为量表和满意度评价表明IDL具有显著的提升医学生正确诊断和选择临床诊疗方案思维能力的训练效果。

浅谈牙体牙髓科住院医师培训中几个关系的处理

住院医师培训在整个医师成长过程中起着十分重要的作用。牙体牙髓专业具有实践性强、操作难度高、新技术发展迅速等特点,就如何处理好以下几个关系进行了分析和思考:医学基础理论和医学临床实践的关系;牙体牙髓科基本临床操作和学科前沿的关系;临床工作与医学科研的关系等,以期为同仁提供一定的参考。

牙髓卟啉单胞菌在原发性感染和再感染根管内的定植

目的采用16s r DNA PCR和实时荧光定量聚合酶链反应(RTFQ-PCR)分析和比较牙髓卟啉单胞菌(P.endodontalis)在原发性感染和再感染根管中的定植情况。方法将120例慢性根尖周炎患者的120颗单根管患牙按原发性感染和再感染分为2组,每组60颗。采用16s r DNA PCR分析P.endodontalis在两种感染根管内的检出率,对于P.endodontalis检出阳性者用RTFQ-PCR比较P.endodontalis在两种感染根管内的DNA相对表达量。结果 P.endodontalis在原发性感染根管内的检出率明显高于再感染根管的检出率(P=0.001)。RTFQ-PCR检测结果表明P.endodontalis在原发性感染根管内的DNA表达量和再感染根管内DNA表达量差异无统计学意义(P=0.303)。结论 P.endodontalis在原发性感染和再感染根管内均有定植,但与原发性感染根管关系更为密切。

口腔门诊患者对碳酸饮料导致牙齿酸蚀症认知情况的调查分析

目的调查口腔门诊患者对牙齿酸蚀症的认知情况,为专业护理人员在门诊开展口腔健康教育提供依据。方法对226例口腔门诊就诊患者进行碳酸饮料饮用的行为方式、饮用频率及饮用量、损害牙齿的认知情况调查。结果 45.24%的患者听说过牙齿酸蚀症,57.14%的患者知道不合理饮用碳酸饮料会损害牙齿;64.44%的患者未用吸管直接饮用碳酸饮料,51.72%的患者饮用后未采取任何保护牙齿的措施;患者希望的知识了解途径依次为医生或护士,网络、电视广告、书本或宣传手册。结论大多数患者知晓碳酸饮料易损害牙齿,但在饮用碳酸饮料的频率、饮用方式、饮用量等方面均存在不当行为,应加强对门诊患者关于牙齿酸蚀症方面知识的健康教育,指导患者正确饮用碳酸饮料。

牙髓源性牙周牙髓联合病变6年疗效观察1例

本文报告1例牙髓源性牙周牙髓联合病变,通过反复多次根管冲洗和封药,未经牙周基础治疗最终控制感染,观察期6年,预后良好。

93例牙周牙髓综合征临床治疗分析──第二类型病变临床分析

本文对９３例牙周─—牙髓综合征第二类型病变采用牙周牙髓综合治疗方法，取得了使患牙能较长时期保存并恢复其功能的较为满意的效果。

阻生齿相关下颌第二磨牙远中龋继发牙髓根尖周病的临床治疗策略

下颌第二磨牙常因下颌第三磨牙阻生引发远中邻面龋。远中邻面龋位置隐匿,多位于龈下,可继发牙髓根尖周病,并伴随远中牙槽骨的吸收。治疗过程中,下颌第二磨牙存在橡皮障隔离困难、根管形态复杂、根管治疗难度大且易发生并发症、龈距离短、冠部修复困难等问题。选择恰当的牙体、牙周及冠部治疗方案对保留下颌第二磨牙具有重要价值。文章就阻生齿相关的下颌第二磨牙远中龋继发牙髓根尖周病的临床特点、治疗难度及临床治疗策略做一综述。

吸烟对牙周炎患者牙龈组织上皮和血管的影响

目的观察未经治疗的吸烟和不吸烟中重度牙周炎患者的牙龈组织标本,探讨吸烟在牙周炎发生和发展中的作用。方法选取12例吸烟和10例不吸烟的中、重度牙周炎患者以及5例牙周健康者的牙龈组织标本,分为吸烟组、不吸烟组和对照组,分别采用组织病理学方法和免疫组织化学染色方法,观察吸烟和不吸烟2组牙周炎患者牙周袋袋壁上皮结构和牙龈血管的管径及密度。结果吸烟组牙周炎患者牙周袋袋壁上皮向根尖方向呈连续性增生,基底细胞增生;不吸烟组患者的袋壁上皮多出现糜烂、溃疡,上皮组织多呈网状增生;2组血管密度差异无统计学意义。吸烟组患者小管径血管比例显著高于不吸烟组,大管径血管比例则明显低于不吸烟组。结论吸烟可能刺激牙周袋袋壁上皮增生和角化,妨碍牙周组织再附着,进而加深牙周袋;大管径毛细血管比例减少,可能造成牙龈组织局部血液供应不足,导致吸烟者牙周组织的抵抗能力和修复能力下降。

根尖定位仪测量根尖破坏牙根管长度的准确性研究

目的比较Root ZX，Propex，Justy II和Raypex54种根尖定位仪测量根尖受破坏牙齿工作长度的准确性。方法将53颗离体牙沿釉牙骨质界截冠、去髓，根管预备到25#，使用Root ZX（A组），Propex（B组），Justy II（C组）和Raypex5（D组）4种根尖定位仪分别测量每个根管的工作长度；再使用超声倒预备工作尖将以上各牙沿根尖孔破坏根尖狭窄部，再次用4种根尖定位仪测量工作长度。结果所得数据与解剖镜下测量的实际数据进行比较，根尖完整时A、B、C、D4组数据在-0.5-0.5mm误差范围内的百分数分别为86.3%、88.8%、85.0%、88.8%。根尖破坏时A、B、C、D4组数据在-0.5-0.5mm误差范围内的百分数分别为16.7%、20.5%、10.3%、48.7%，在-1-1mm误差范围内的百分数分别为74.4%、52.6%、57.7%、91.0%。结论4种根尖定位仪对于根尖破坏的牙齿测量准确性比根尖完整的牙齿要低，相比之下Raypex5的准确性比较高。

不同热牙胶根管充填方法与效果评价

热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,在压力的作用下能够顺应根管壁的形态,充填到根管的绝大部分腔隙,达到较为理想的三维充填效果。热牙胶根管充填方法主要包括:热牙胶加压充填技术、固体核心载体充填技术、热塑牙胶注射充填技术。作者对目前临床应用的各种热牙胶充填方法进行综述,并对其临床应用效果进行评价,为热牙胶充填技术在临床中的应用提供指导。

口腔生物膜动态研究模型的建立和应用评价

目的:模拟口腔菌斑生态环境,建立能够对生物膜形成过程连续观察的动态研究模型。方法:自制发酵罐和多出口连续培养室。以变形链球菌、血链球菌、乳酸杆菌、内氏放线菌为实验菌株,将羟磷灰石片、玻片等置于连续培养室中,通过调节温度、氧分压、pH值、清除率、循环流速及代谢底物等参数建立模型。以25mM蔗糖和蒸馏水进行系统测试。观察系统中实验菌CFU计数、pH动态变化等各项反应及不同环境下所形成生物膜的微结构变化。所得数据采用SPSS10.0软件包进行统计学分析,选用单因素方差分析的Dunnet t双侧检验,在α=0.05的情况下比较蔗糖加入组与对照组之间的差异。结果:随着蔗糖的给予,连续培养室中pH表现出相似于天然口腔的致龋环境,蒸馏水组pH值始终维持在7.5左右。而蔗糖组pH值呈明显的周期性波动,最低在4.5以下,但4～5h后,其pH值仍能逐步恢复到6.5左右。观察到细菌计数、生物膜形态的时间依赖性。随着处理液的加入,2组生物膜的活菌计数均明显增加,约72h趋于稳定。对120h生物膜,蔗糖组变形链球菌、乳酸杆菌的细菌计数显著高于蒸馏水组(P<0.05);蔗糖组变形链球菌计数最高,而蒸馏水组血链球菌计数最高。荧光显微镜观察发现,蔗糖组大量的胞外多糖基质和细菌成团、成片分布;蒸馏水组虽然也存在细菌和基质增多的时间依赖性,但膜细菌基质团块仍清晰可见。结论:本研究建立的体外模型能稳定控制有关参数,各观察指标均具有良好的重复性。模型的建立,实现了生物膜形成过程的动态观察。

日本口腔执业医师国家考试制度及启示

详细阐述日本口腔执业医师国家考试所依据的法律、考生报名资格和考试委员会的构成情况;介绍考试实施、命题标准、命题方法、合格标准确定以及成绩通知书的发放等;分析历届口腔执业医师考试合格人数的演变过程,提出今后我国口腔执业医师考试需要研究的课题。

量化测评方法在住院医师牙体牙髓专业轮科培训中的应用

为了尽快提高住院医师的临床实践能力,加强轮科培训效果,我们在牙体牙髓专业的强化训练中采用一些量化指标来辅助评定轮科成绩,综合衡量轮科表现,包括提出多项临床诊疗项目的具体要求、技术操作的量化指标与工作量积分标准,同时,由上级指导医师进行临床医疗质量的监控并记录积分。轮科结束后,从病种类型、操作时间等多种量化指标的工作量积分完成情况进行成绩的综合评定,对临床技能强化训练前后的测评成绩进行比较来评价教学效果。通过2年多的实践,各组住院医师的轮科成绩明显提高,诊疗与操作技能普遍得到加强。因此,我们认为量化测评方法是辅助和提高临床教学质量的一种有效措施。

应用瘘管通过术一次性治疗磨牙慢性牙槽脓肿的临床观察

应用瘘管通过术一次性治疗磨牙慢性牙槽脓肿的临床观察首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科石义贵，马茹苓慢性牙槽脓肿是临床的常见病。尤其是发生于磨牙后，由于常规治疗方法需复诊次数多，瘘管愈合较慢，患者往往急性症状不明显而中断治疗，错过治疗时机增加了拔牙...

关于口腔医学专业学位研究生临床能力培养的思考

随着研究生的扩招，研究生人数不断增加，培养问题日益突出。临床能力是临床医学专业学位研究生培养的核心，是衡量其质量高低的重要指标。临床能力不是单一的动手能力，它包括掌握和运用基本理论解决实际问题的临床思维能力、操作能力和创新能力。首先要对其进行临床技能的培养，临床科室应创造有利条件，提供充足的临床病例，大量的实践操作，规范临床治疗标准，提高诊疗水平；其次要完善知识结构，提高临床思维能力。科室应配备具备教师素质的临床医师指导研究生从事医疗实践，让学生接触疑难病例，应用新技术，不断提高诊治水平；第三要培养学生横向思维、开拓创新意识，并通过合作学习，发挥人际智能优势，激发学生潜在的能量，获得教学上的不断创新。

脂多糖信号受体CD14和TLR4在人炎症根尖周组织中的表达

目的研究慢性根尖周炎患者根尖周组织中脂多糖(LPS)信号受体CD14和TLR4的表达和分布,探讨CD14和TLR4在炎性根尖周组织中可能的作用。方法收集需做根尖外科手术的12例慢性根尖周炎患者和10例外科手术拔出的无牙髓炎和根尖周病变的阻生齿的根尖周组织,术中取炎症和正常根尖周组织后常规切片,采用免疫组织化学方法检测CD14和TLR4的表达和分布。结果CD14和TLR4在炎症根尖周组织中呈强阳性表达,主要分布于单核细胞、巨噬细胞等炎症细胞;而在正常根尖周组织中未见明显CD14和TLR4阳性细胞。结论炎症根尖周组织中CD14和TLR4的阳性表达,提示LPS可能通过CD14和TLR4信号受体在根尖周炎症组织中发挥作用。

恒磨牙窝沟形态与其龋易感性的相关性研究

目的 :研究恒牙窝沟形态与窝沟龋易感性的关系。方法 :选择 1 1 9颗离体后牙为检测样本 ,以激光龋齿诊断仪确定检测位点 ,通过此位点切片磨片 ,并用显微放射照片确定是否有龋。按常规分类法确定窝沟的类型 ;体视显微镜摄取面窝沟图片 ,按结构角分类法测定窝沟的结构角 ,分为沟 (groove,结构角 >2 5°)和隙 (fissure,结构角≤ 2 5°)两类 ,并分析不同的窝沟形态与龋损发生的关系。结果 :窝沟结构角的平均值为 38.6°± 1 6 .1° ,其中沟有 93个 (38个有龋 ,5 5个无龋 ) ,隙有 2 6个(1 1个有龋 ,1 5个无龋 ) ;窝沟常规分类为五种类型 ,其中I型 5 3个 (2 7个有龋 ,2 6个无龋 )、V型 36个 (1 2个有龋 ,2 4个无龋 )、U型 1 8个 (7个有龋 ,1 1个无龋 )、IK型 1 0个 (2个有龋 ,8个无龋 )、Y型 2个 (1个有龋 ,1个无龋 )。卡方检验显示在本研究中窝沟的形态与窝沟的龋易感性之间无明显相关性 (P >0 .0 5 )。结论