人类嗜T淋巴细胞病毒1型Tax1蛋白在头颈部腺样囊性癌中的表达与预后分析及机制探索

目的探讨人类嗜T淋巴细胞病毒1型(human T-lymphotropic virus 1,HTLV-1)与头颈部腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)发病及其远处转移的相关性。方法采用免疫组织化学及Western blot分析伴或不伴有远处转移ACC患者样品、ACC低侵袭力细胞系(SACC-83)、高侵袭力细胞(SACC-LM)及人单核细胞白血病细胞系(THP-1)中HTLV-1 Tax1蛋白、Myb、Notch同源蛋白1(neurogenic locus notch homolog protein 1,Notch1)和维甲酸信号通路蛋白RARA的表达,Pearson分析Tax1蛋白与肺转移及以上信号分子的相关性。结果11例ACC患者Tax1蛋白细胞核阳性表达,4例患者Myb细胞核阳性表达,6例患者Notch1细胞膜和细胞浆阳性表达,8例患者RARA细胞核阳性表达。选取2例ACC和细胞样本进行Western blot验证,1例与免疫组织化学结果不一致。Pearson分析Tax1与RARA蛋白呈正相关,与远处转移呈相关趋势,但与Myb和Notch1表达无显著相关性。结论HTLV-1感染可能影响体内维生素A代谢通路,与ACC患者发生远处转移相关。

两种微创手术方式治疗颈段食管癌的对比研究

目的通过对比新辅助化疗后行无气腹腹腔镜下食管内翻拔脱手术(laparoscopic transhiatal esophagectomy,LTE)和胸、腹腔镜联合食管癌根治手术(combined thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy,CTLE)后患者的总生存期、无病生存期、术后咽喉反流发生率及术后并发症发生率,探讨LTE在颈段食管癌治疗中的价值。方法回顾性分析2009年10月至2014年12月在北京同仁医院行微创手术治疗的83例颈段食管癌患者的临床资料,其中27例行LTE,56例行CTLE。结果两组均无手术相关死亡和中转开腹、开胸。与CTLE相比,LTE术中出血量较少,手术时间较短,差异有显著性(P<0.05)。两组患者中位总生存期、无病生存期差异无显著性(P>0.05)。术后1年24h食管pH监测和食管测压显示LTE组咽喉反流较CTLE组轻(P<0.05)。两组术后肺部感染发生率差异无显著性(P>0.05)。结论与CTLE相比,LTE治疗颈段食管癌更为安全、有效。

双侧鳃裂瘘伴双耳前瘘管一例

患儿男性,2岁。因'颈两侧皮肤瘘口伴溢液2年'入院。患儿出生后即被发现颈两侧上段各有一瘘口,双耳前上各有一瘘口。偶自颈部瘘口有白色黏稠液体溢出,左侧呈脓性,味臭。查体:双侧耳屏前上方各有一瘘口,瘘口周围皮肤无红肿。颈两侧上段、胸锁乳突肌中段前缘可见皮肤瘘口,挤压右侧有白色黏稠液体溢出,左侧色较黄,伴臭味。未触及包块。咽部无红肿,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,口腔检查未窥及明显内瘘口。

甲状腺癌手术中双荧光显影识别中央区淋巴结及甲状旁腺的效果

目的探讨甲状腺癌手术中双荧光显影识别中央区淋巴结及甲状旁腺的效果。方法该研究为横断面研究。前瞻性纳入2022年1月至2023年9月于首都医科大学附属北京同仁医院头颈外科行甲状腺乳头状癌(PTC)手术的患者,均行甲状腺腺叶切除或全切除术,同期行中央区淋巴结清扫。术中采用示踪用盐酸米托蒽醌注射液及785 nm、660 nm双荧光显影技术,测量甲状旁腺、中央区淋巴结及背景荧光强度(FI),校正得到标准化FI后采用配对t检验比较标准化甲状旁腺及中央区淋巴结FI,并采用Spearman秩相关分析其与多种临床指标的关系。结果共纳入30例患者,男8例,女22例,年龄(41.8±10.4)岁。双荧光显影下共发现甲状旁腺76枚,中央区淋巴结234枚。标准化甲状旁腺FI小于标准化中央区淋巴结(44.7±16.8比99.5±28.4,P<0.001)。785 nm波长激发光下甲状旁腺显影率、误显影率及误切率依次为98.7%(76/77)、0(0/77)和1.3%(1/77)(1枚未显影、误切的甲状旁腺为包埋型);660 nm波长激发光下中央区淋巴结显影率为98.7%(234/237)。双荧光FI与性别、年龄、身高、体重、体质指数、手术方式及术前促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、血清钙离子、甲状旁腺激素水平等临床指标均无相关性(均P>0.05)。结论中央区淋巴结及甲状旁腺双荧光显影可在辅助甲状腺癌手术中央区淋巴结清扫的同时,提高甲状旁腺识别能力。

基于倾向性评分匹配的LTE术式与CTLE术式治疗Ⅰ~Ⅲ期颈段食管癌的围手术期及远期疗效比较

目的比较无气腹腹腔镜下经膈肌裂孔游离食管的颈段食管癌切除术(LTE)与胸、腹腔镜联合食管癌根治术(CTLE)治疗Ⅰ~Ⅲ期颈段食管癌的围手术期及远期疗效。方法回顾性分析北京同仁医院胸外科2008年1月至2019年12月期间的Ⅰ~Ⅲ期颈段食管癌行微创CTLE或LTE术式的连续158例患者临床资料,采用倾向性评分匹配法均衡组间混杂因素的影响后,匹配40对病例(CTLE和LTE术式各40例),其中男43例,女37例,年龄51~81(62.5±7.0)岁,比较两组患者围手术期相关指标(主要包括手术时间、术中出血量、重症监护病房监护时间以及术后肺炎和心律失常等并发症发生率)及远期预后。结果LTE组的手术时间[(148.0±31.3)min比(201.3±48.3)min)]、术中出血量[(192.6±77.9)ml比(387.8±112.4)ml]、重症监护病房监护时间(0 d比1 d)以及术后肺炎(0比15%)和心律失常(2.5%比20%)的并发症发生率均低于CTLE组(均P<0.05);CTLE组淋巴结清扫数目高于LTE组[(21.2±6.1)枚比(12.9±4.3)枚,P<0.001]。LTE组3、5年总体生存率(OS)和无病生存率(DFS)(OS:53.53%和34.27%,DFS:43.62%和24.89%)与CTLE组(OS:59.48%和37.29%,DFS:49.12%和28.82%)相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论LTE在减少手术用时、术中出血、重症监护病房监护时间和降低术后肺炎、心律失常发生率等方面有优势,其远期预后与CTLE相当。

1例ECMO辅助下手术治疗颈胸段巨大气管肿瘤患者的护理经验

目的总结1例体外膜肺氧合(ECMO)辅助下手术治疗巨大气管腺样囊性癌(TACC)患者的护理经验。方法术前制订呼吸道的精准管理,多学科团队(MDT)充分进行手术风险评估、皮肤准备及心理护理;术中配合医生预充ECMO管路并保证肺氧和顺利;术后完善体位的管理,气道的管理及并发症观察。结果患者术中及术后均未发生气道梗阻;ECMO置管处颈内静脉、股静脉伤口愈合良好;左侧锁骨上皮瓣重建气管,皮瓣成活;未出现并发症,顺利出院。结论优质护理及专科护理能改善护理工作质量,有效提高ECMO辅助下TACC患者的治疗效果。

鼻腔鼻窦原发恶性黑色素瘤MRI表现及信号分型

目的探讨鼻腔鼻窦原发恶性黑色素瘤(SMM)的MRI表现,并提出T1WI和T2WI信号分型方法,以期提高诊断准确率。方法回顾性分析2007年4月至2018年11月首都医科大学附属北京同仁医院经手术或活检病理证实的63例SMM的MRI表现,并根据肿瘤最大层面内T1WI和T2WI不同信号面积所占比例分为Ⅰ~Ⅳ型。T1WI信号分型标准:Ⅰ型,肿瘤内高信号面积≥50%;Ⅱ型,肿瘤内高信号面积<50%;Ⅲ型,肿瘤不含高信号,等信号区域面积≥50%;Ⅳ型,肿瘤不含高信号,低信号面积≥50%。T2WI信号分型:Ⅰ型,肿瘤内低信号面积≥50%;Ⅱ型,肿瘤内低信号面积<50%;Ⅲ型,肿瘤不含低信号,等信号面积≥50%;Ⅳ型,肿瘤不含低信号,高信号面积≥50%。统计各型所占比例。结果SMM T1WI信号分型:Ⅰ型27例(42.9%,27/63)、Ⅱ型25例(39.7%,25/63)、Ⅲ型4例(6.3%,4/63)、Ⅳ型7例(11.1%,7/63);T2WI信号表现:Ⅰ型29例(46.0%,29/63)、Ⅱ型28例(44.4%,28/63)、Ⅲ型2例(3.3%,2/63)、Ⅳ型4例(6.3%,4/63)。其中T1WI和T2WI均为Ⅰ型的16例。结论MRI信号分型能区分典型和不典型SMM,典型SMM T1WI和T2WI均表现为Ⅰ型信号,容易诊断,但所占比例不到1/2;对不典型SMM,肿瘤T1WI上如有高信号或T2WI上有低信号,都应考虑有黑色素瘤的可能。