同仁医院颅底疾病诊断治疗学习班通知

由首都医科大学附属北京同仁医院神经外科、《中国医刊》杂志主办的“同仁医院颅底疾病诊断治疗学习班”将于2014年5月9日至11日在北京召开。颅底肿瘤、外伤等往往破坏颅底骨质和软组织，累及眼眶、鼻腔、口腔，破坏内耳结构或鼻咽部，侵入颅内，单一学科很难全部处理。颅底肿瘤的治疗往往包括入路选择、肿瘤的切除、切除后的颅底重建以及部分恶性肿瘤术后的放疗、化疗，单一学科很难完成。多学科协作能给患者提供最大限度治愈，同时保留或重建患者的重要功能，以保证患者的生存质量，降低术后并发症。

同仁医院颅底疾病诊断治疗学习班通知

由首都医科大学附属北京同仁医院神经外科、《中国医刊》杂志主办的“同仁医院颅底疾病诊断治疗学习班”将于2014年5月9日至11日在北京召开。颅底肿瘤、外伤等往往破坏颅底骨质和软组织，累及眼眶、鼻腔、口腔、破坏内耳结构或鼻咽部、侵入颅内，单一学科很难全部处理。颅底肿瘤的治疗往往包括入路选择、肿瘤的切除、切除后的颅底重建以及部分恶性肿瘤术后的放疗、化疗，单一学科很难完成。多学科协作能给患者提供最大限度治愈，同时保留或重建患者的重要功能，以保证患者的生存质量，降低术后并发症。我国在颅底疾病多学科协作治疗方面做了一些工作，但是合作的范围、程度、经验还远远不够，希望通过此次多学科讨论交流，对颅底疾病的协作治疗有更加深刻的理解，推动颅底外科的发展。欢迎神经外科、眼科、耳鼻喉头颈外科各位同仁尤其是青年医生踊跃参会。本次培训班授予国家级继续教育项目I类学分8分。

PBL结合多媒体教学模式在神经外科临床见习中的应用

多媒体技术已广泛应用于临床教学,基于问题的学习(Problem based learning,PBL)教学法在国际上十分普及,目前在国内高等医学教育中也得到了广泛的重视。我们通过建立典型病例的多媒体资料库,在七年制医学生神经外科临床见习教学中应用PBL结合多媒体教学模式,强调以学生为中心,在解决问题中学习,充分调动学生的学习积极性,有助于形成正确的临床思维方法和分析解决问题的能力,提高神经外科见习教学质量。

视神经管减压术在颅眶骨纤维异常增生症中的应用

目的回顾性分析36例经颅显微视神经管减压术治疗因颅眶骨纤维增生症致视神经管狭窄和视力损害的患者的临床疗效。方法采用内分泌检查、眼科学检查以及影像学检查,对本组患者进行术前评估,手术采取经颅显微视神经管减压术。结果本组患者术后病理均为骨纤维异常增生症。本组患者均行三维螺旋CT骨窗位检查,21例单侧视神经管狭窄,15例双侧视神经管狭窄。18例行MR I检查,多数病变位于前中颅底,增强后呈中、轻度强化。本组患者均获得3个月至7年的有效随访,平均38个月。术后1周20侧(19例)术后视力较术前改善,21侧(15例)术后视力稳定在术前水平,2侧(2例)术后出现视力恶化。术前失明组均没有视力改善。术后长期随访(>1年)视力改善和稳定组中,分别有1例和3例出现视力恶化。结论经颅显微视神经管减压术对于治疗额-眶骨纤维增生症致视力障碍的患者中期治疗疗效满意。

颅内外沟通性肿瘤的外科治疗

目的探讨颅内外沟通性肿瘤的外科治疗。方法统计分析我院自2001年1月至2005年5月治疗的32例颅内外沟通性肿瘤,其中恶性肿瘤22例,良性肿瘤10例,20例进行颅面联合进路肿瘤切除;10例在鼻内镜辅助下开颅手术切除;2例行颅外进路肿瘤切除,对颅底缺损的修复用帽状腱膜-颅骨骨膜瓣、颞肌-肌筋瓣、颅骨骨瓣、前臂皮瓣等。结果22例恶性肿瘤中随访2年以上6例,1～2年8例,1年以下7例,1例死亡,1例脑转移带瘤生存,其余均健在。10例良性肿瘤无复发。结论对颅内外沟通性肿瘤,应根据肿瘤的位置、大小及颅内累及的情况,选择合适的手术入路,在保证肿瘤切除彻底的前提下,尽可能的减小损伤,对部分颅内外沟通性肿瘤,鼻内镜辅助下手术,可减小创伤,同时面部无疤痕。

外伤性视神经损伤的HRCT及MRI表现

目的探讨外伤性视神经损伤的HRCT及MRI表现。方法对19例外伤致盲患者的HRCT及MRI表现进行回顾性分析。结果①19例患者均接受HRCT检查。19例中,16例存在34处视神经管壁骨折,以神经管内侧壁及下壁骨折多见,3例无骨折;视神经管邻近结构骨折共77处,包括眶尖部眼眶骨折23处,蝶骨大翼近眶上裂、眶下裂处骨折15处;蝶骨平台近视交叉沟处骨折11处,蝶窦侧壁骨折2处,眶壁前部、额窦及上颌窦窦壁骨折26处;13例患侧视神经局部较对侧增粗。②10例患者接受MR检查,14处视神经局部信号增高,其中眶内段6处、管内段5处、颅内段3处。③19例患者均接受视神经管减压术治疗,13例在术后7天内即出现不同程度的视力改善。结论外伤后行视神经管HRCT检查可明确视神经管与邻近结构的骨折情况,而MRI对显示视神经具有优势,尤其对无视神经管骨折的外伤性视神经损伤患者,MRI有利于病变的及早检出。

儿童眼眶转移性神经母细胞瘤和绿色瘤的特征性MR表现

目的分析儿童眼眶转移性神经母细胞瘤和绿色瘤的特征性MR表现。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的9例儿童眼眶转移性神经母细胞瘤和5例绿色瘤的CT和MRI表现。所有病例均行CT平扫以及MRI平扫和增强扫描。结果14例CT表现均为眼眶不规则肿块和邻近的眶壁溶骨性骨质破坏,7例骨质破坏区邻近的颅内可见扁平不规则肿块。2例转移性神经母细胞瘤表现为眼眶肌锥外间隙肿块内有与眶外壁垂直的针状高密度影。14例MRI表现为眼眶肌锥外间隙略长T1、略长T2信号不规则软组织影,7例骨质破坏区邻近的颅内硬膜外间隙可见略长T1、略长T2信号扁平不规则肿块,增强后明显强化。14例双侧眶骨及蝶骨大翼,9例斜坡和双侧岩尖及2例双侧颞骨鳞部骨髓腔脂肪高信号影被略长T1、略长T2信号影取代,采用脂肪抑制的增强T1WI显示均有强化,强化程度与眼眶内肿块相似。结论儿童眼眶转移性神经母细胞瘤和绿色瘤的眶壁和颅面骨MR表现具有特征,有助于诊断和鉴别诊断。

颅眶联合入路切除海绵窦-眼眶沟通三叉神经鞘瘤

目的探讨经颅眶联合入路切除海绵窦-眼眶沟通三叉神经鞘瘤的疗效和安全性。方法与结果纳入2013年1月至2019年1月经颅眶联合入路即改良Dolenc入路联合眶上入路手术切除海绵窦-眼眶沟通三叉神经鞘瘤患者共23例,其中肿瘤全切除20例、近全切除3例。13例术前即存在视力下降患者中7例视力进一步下降;5例术前眼动障碍和(或)上睑下垂患者中3例残留眼动障碍,另有11例术后新发眼动障碍。23例中无一例发生脑脊液漏、颅内血肿或颅内感染,无死亡或肿瘤复发病例。结论由于海绵窦-眼眶沟通三叉神经鞘瘤部位与周围毗邻解剖结构关系特殊,术后易出现视力下降和眼动障碍等并发症,采用经颅眶联合入路手术,全切除率较高、手术相关并发症发生率相对较低。

显微镜开颅联合内镜经鼻入路手术切除颅内侵袭性嗅神经母细胞瘤疗效分析

目的总结颅内侵袭性嗅神经母细胞瘤的临床特点、手术策略和治疗效果。方法纳入2005年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京同仁医院诊断与治疗的24例颅内侵袭性嗅神经母细胞瘤患者,均行双侧扩大经基底入路联合内镜经鼻入路手术+颅底重建术。结果 24例患者肿瘤全切除22例(91.67%)、近全切除2例(8.33%),均经术后病理证实为嗅神经母细胞瘤。术后2例(8.33%)发生短暂性脑脊液漏,2例(8.33%)出现颅内感染,均经对症治疗治愈;1例视力下降加重,2例眼动障碍加重。20例完成随访,平均随访54.60个月,均未发生远期手术相关并发症,12例(60%)肿瘤复发,5年生存率为45%(9/20)。结论扩大经基底入路联合内镜经鼻入路手术切除颅内侵袭性嗅神经母细胞瘤安全、有效,术者应同时具备显微神经外科和神经内镜技术,值得临床推广。

经鼻-蝶窦至海绵窦内侧壁手术入路的显微及神经内镜解剖学研究

目的探讨内镜或内镜辅助下的经鼻-蝶窦入路治疗海绵窦内病变的解剖学基础。方法乳胶灌注汉族成人尸头湿标本10例,2例矢状位沿中线切开,在手术显微镜下解剖海绵窦内侧壁。8例在神经内镜下模拟经鼻中隔旁入路、中鼻甲切除入路和经中鼻道入路暴露双侧海绵窦内侧壁。结果垂体侧方的海绵窦内侧壁只有一层硬膜结构。蝶窦后壁的斜坡凹陷是全鞍型蝶窦常见而且确定的解剖标志,打开海绵窦内侧壁,内镜下可清晰观察海绵窦内结构:颈内动脉及其分支,外展神经,动眼神经,滑车神经和眼神经。结论采用单纯内镜经鼻-蝶窦入路可清楚地显露海绵窦内侧壁的结构,这一入路对手术器械、设备和手术者的技术均有较高要求。

视神经血管网状细胞瘤2例报告并文献复习

目的研究视神经血管网状细胞瘤的临床特点和显微外科治疗。方法报道2例手术治疗的视神经血管网状细胞瘤,并回顾17例已报道的病例资料。结果单纯依靠眼眶MRI检查,视神经血管网状细胞瘤与视神经胶质瘤鉴别诊断困难,必须进行眼底、后颅窝及全身查体,必要时全脑血管造影检查。结论视神经血管网状细胞瘤多合并有Von Hippel Lindou病,临床诊断困难,其生长缓慢,有时严密观察随访也不失为一种积极的方法。

视神经损伤常见合并症及诊疗策略

目的探讨视神经损伤患者出现的合并症及其产生的原因、症状、诊断及治疗。方法选择478例视神经损伤患者,入院后经过头颅CT、MRI及全脑DSA检查,通过手术及非手术方法进行治疗。手术包括开颅视神经减压术、经鼻镜下视神经减压术;非手术治疗包括使用脱水药物、糖皮质激素、钙离子拮抗剂、神经营养药物以及高压氧治疗。结果视神经损伤常见合并症按产生部位可分为:颅脑损伤、血管源性、神经源性、肌源性、骨源性及其他。其中以颅脑损伤(93.1%)、神经源性(43.9%)及骨源性(78.5%)合并症为主。视神经损伤常见合并症中,颅脑损伤发病率较高;创伤性动脉瘤(1.5%)、颈内动脉海绵窦瘘(2.5%)等血管源性损伤虽然发病率低,但后果严重。结论视神经损伤常见合并症亦关系到患者的生命安全及生存质量,在治疗视神经损伤同时应予以重视并及时处理。

不同类型视神经损伤经颅手术治疗临床分析

目的评估不同类型视神经损伤病人经颅视神经减压术的疗效,探讨间接视神经损伤的发病机制与预后。方法回顾性分析163例病人的临床资料,尤其是受力部位和视神经管的CT特点,对间接视神经损伤进行分型,并在术后早期(2周)及中晚期(6￣72个月)对视力恢复进行评估。结果经χ2检验,术后2周与术后半年,眉弓外侧型疗效较眉弓内侧型和颧骨型差(P<0.001),而眉弓内侧型与颧骨型疗效无显著性差异(P>0.05)。结论经颅视神经减压手术是治疗间接视神经损伤的有效方法;眉弓内侧型和颧骨型视神经损伤手术效果优于眉弓外侧型。

小听神经瘤的手术治疗策略

目的总结小听神经瘤的手术治疗效果,探讨小听神经瘤手术治疗策略。方法回顾分析在我科手术治疗的26例小听神经瘤患者临床资料。1例术前听力分级为B者,行颅中窝入路;其余25例术前听力分级均为C与D者,行迷路入路听神经瘤切除术。回顾分析术前术后的面肌力弱、平衡障碍、耳鸣等情况,分析术中蜗神经的解剖完整性保存、肿瘤控制及复发情况、并发症发生率,以及患者获益情况。结果 25例(96.2%)达到肿瘤全切除,1例因与面神经粘连过于紧密,做近全切除。术后随访时间6个月~7年,随访19例,7例失访。无死亡、颅内感染病例。术后脑脊液耳漏1例,二次手术进行咽鼓管封堵,脑脊液耳漏消失。面神经解剖保存率100%,蜗神经解剖保存率88%。19例随访者中术后17例(89.5%)具有良好面神经功能,HB I与II级;另2例面瘫,HB III级。经颅中窝入路患者,术后听力C级。19例随访者中术前眩晕6例,术后5例(83.3%)眩晕消失,1例与术前相同。另13例术前无眩晕者,术后12例仍无眩晕与平衡障碍,1例出现体位改变时头晕或者快走时走路不稳。术前耳鸣15例,术后5例(33.3%)耳鸣消失或减轻,8例(53.3%)耳鸣程度与术前相同,2例耳鸣加重。术前4例无耳鸣,术后仍没有耳鸣。结论小听神经瘤是否手术需要考虑患者年龄,合并全身疾病、症状的严重程度,肿瘤生长速度,采取个性化治疗策略。对于没有实用听力者,推荐经迷路入路切除肿瘤,术中尽量保存蜗神经完整性,为人工耳蜗植入重建听力创造条件。

Kadish C期嗅神经母细胞瘤行鼻内镜手术切除及综合治疗的临床分析

目的回顾性分析Kadish C期嗅神经母细胞瘤行鼻内镜手术切除及综合治疗的效果,探讨手术适应证、方法及围术期管理经验。方法收集2004年12月-2018年9月首都医科大学附属北京同仁医院接受鼻内镜手术并证实为Kadish C期嗅神经母细胞瘤患者17例的临床资料。其中男13例,女4例;年龄26~67岁,平均45.4岁。所有患者术前均行鼻窦CT和MRI、颈部超声及胸部CT检查。采用Kaplan-Meier法进行生存分析、计算总体生存率和无瘤生存率。结果17例患者中初次手术11例,术后复发再次手术6例。所有患者均行鼻内镜手术切除,12例患者行颅底重建,其中10患者切除硬脑膜和嗅球。术后病理确诊为嗅神经母细胞瘤,病理采用Hyams评分系统进行病理分级,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例。16例辅助放疗;8例辅助化疗,其中4例接受术前诱导化疗。无严重手术并发症;随访8~109个月,平均随访44.2个月,失访1例,复发和/或转移4例。死亡3例,均死于肿瘤脑转移。1年和5年总体生存率为94.1%和80.7%,1年和5年无瘤生存率为76.5%。结论Kadish C嗅神经母细胞瘤采用鼻内镜切除加术后辅助综合治疗可以获得满意的5年生存率;术者经验和技术及多层颅底重建修复是手术成功的关键。

经颅入路切除眶尖神经鞘瘤

目的探讨经颅入路切除眶尖神经鞘瘤的手术方法。方法回顾性分析22例眶尖神经鞘瘤的临床表现、影像学检查及经颅入路手术方法。根据肿瘤的位置、大小以及是否颅内侵犯,选择合适的开颅骨瓣:单侧额部骨瓣、额-眶上缘骨瓣、翼点-眶上缘骨瓣。结果肿瘤全切除18例,近全切除3例,部分切除1例。术后6例有动眼神经麻痹,5例在3个月后恢复;2例患眼失明。无手术死亡及其他手术并发症。术后随访1个月至6年,平均34个月,有1例肿瘤复发。结论眶尖神经鞘瘤易通过眶上裂侵犯海绵窦,经颅入路可获得充分的眶尖减压和肿瘤显露,从而保护眶尖部神经血管,减少术后并发症,提高治愈率。肿瘤全切则预后良好。

颅脑外伤合并视神经损伤85例临床分析

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的治疗措施及预后影响因素。方法选择2016年7月至2018年7月北京同仁医院神经外科收治的85例(94眼)颅脑外伤合并视神经损伤患者为研究对象,其中男76例,女9例;年龄6~58(29.60±10.35)岁;受伤部位:左眼39例,右眼43例,双侧6例;受伤原因:车祸伤61例,坠落伤10例,打击伤6例,爆炸伤3例,其他5例;无光感63眼,有残余视力31眼。患者均给予药物联合经鼻内镜视神经管减压术治疗;治疗后3个月检查患者视力,根据视力改善情况判断治疗效果,并比较治疗前眼无光感患者与治疗前有残余视力患者的治疗有效率;分析不同骨折部位对患者治疗效果的影响。结果治疗前,无光感63眼,有光感5眼,残存视力为手动9眼,残存视力为眼前数指15眼,残存视力>0.052眼;蝶骨大翼骨折40例,蝶骨平台骨折36例,额骨骨折33例;额叶脑挫伤11例,创伤性动脉瘤1例,颈内动脉海绵窦漏2例,脑脊液鼻漏6例。85例(94眼)患者中,治疗有效42眼,治疗总有效率为44.68%(42/94眼)。治疗前眼无光感患者的治疗有效率为34.92%(22/63眼),治疗前有残余视力患者的治疗有效率为64.52%(20/31眼);治疗前眼无光感患者的治疗有效率低于治疗前有残余视力患者(χ^(2)=7.363,P<0.05)。伴视神经管骨折、蝶骨平台骨折与不伴视神经管骨折、蝶骨平台骨折患者治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),伴蝶骨大翼骨折患者治疗有效率显著低于不伴蝶骨大翼骨折患者(P<0.05)。结论颅脑外伤合并视神经损伤患者视力受损比较严重,有残存视力患者治疗后视力恢复好于无光感患者;伤后视神经管周围骨质骨折情况对颅脑外伤合并视神经损伤患者的视力恢复有一定影响。

走行于后组筛窦内的视神经损伤

目的探讨走行于后组筛窦内的视神经损伤病人的治疗及预后。方法回顾性分析22例走行于后组筛窦内的视神经损伤病人的临床表现、影像学检查、视神经管减压手术治疗及预后。行经额部开颅硬膜外入路手术11例,经硬膜下入路手术5例,硬膜外与硬膜下联合入路6例。结果术后视力提高12例,无变化9例,视力下降1例;出现脑脊液漏5例。结论走行于后组筛窦内的视神经损伤比较少见,视神经管CT检查可以帮助明确诊断;经颅硬膜外入路手术是首选的治疗方法。

嗅神经母细胞瘤伴发神经内分泌副瘤综合征的诊疗分析

目的总结伴有神经内分泌副瘤综合征的嗅神经母细胞瘤临床及病理特点。方法回顾性分析2010-08至2020-08医院伴有神经内分泌副瘤综合征的4例嗅神经母细胞瘤患者临床及病理资料。其中男2例,女2例。年龄22~48岁,平均39.5岁。根据改良Kadish分期,4例病变均为C期;根据Dulguerov分期,T3期1例,T4期3例。结果所有患者均行内镜下肿瘤切除术,并获得阴性切缘。围术期3例出现尿崩、电解质紊乱及激素改变。术后1例出现颅内积血,无脑脊液漏等并发症。术后2周内尿崩、电解质紊乱及激素改变大致恢复正常。术后随访6~125个月,未见肿瘤复发及转移。免疫组化染色见肿瘤细胞中突触素(Syn)、嗜铬素A(ChgA)等多呈阳性,Ki-67染色显示细胞增殖指数为1%~50%。结论嗅神经母细胞瘤患者伴发的神经内分泌症状隐匿,可表现为电解质及激素水平紊乱,围术期风险高,需提高对该病的认识。随访中定期监测电解质水平,可及时发现肿瘤复发。

显微外科手术治疗高血压脑出血体会

目的 探讨显微神经外科手术在高血压脑出血病人中的应用。方法 回顾性分析了 3 8例高血压基底核区脑出血病人的手术治疗 ,根据不同手术方式将其分成 2组。A组 :显微手术组 12例 ,B组 :非显微手术组 2 6例。分别分析其疗效。结果 A组的 12例患者无手术死亡 ,B组中 2 6例患者死亡 5例 ,植物生存 4例 ,继发性脑积水再次手术分流 4例。出现并发症情况A组明显低于B组。获随访A组 10例 ,B组 17例 ,术后生存质量按日常活动生活质量标准 (ADL)评定 ,A组明显好于B组。结论 显微神经外科手术是治疗高血压脑出血的有效方法。