鼻腔-鼻窦手术中的微创外科体会

以鼻窦内镜系统和微型切割吸引器为代表的鼻窦微创外科手术器材 ,以及与之相应的手术方式 ,正在成为鼻科手术的趋势。其意义不仅局限于技术和器械层面 ,而且促使鼻外科医生重新评价外科干预在鼻腔 -鼻窦系统疾病中的位置。鼻窦手术微创化减少正常粘膜的去除 ,尽可能降低裸露的骨面 ,因此避免了可能会出现的窦腔容积下降以及纤毛运动障碍。本文结合文献复习对连续 12 0例 (2 17侧 )不同程度的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者按照鼻窦微创外科原则进行手术 ,并连续随访。结果表明 ,术后患者痛苦明显减轻 ,尤其是后鼻孔分泌物发生率、鼻腔干燥等常见的术后症状发生率均明显降低 ,术腔及窦口粘连率没有明显升高 ,术腔上皮化时间明显缩短。因此鼻窦手术微创化手术不仅在医疗 。

转录因子GATA-3在变应性鼻炎患者白细胞介素4和白细胞介素5表达中的作用

目的 探讨变应性鼻炎患者转录因子GATA-3和白细胞介素4(IL-4)、IL-5的表达及关系。方法 通过免疫组化、逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)和酶联免疫吸附试验,检测23例变应性鼻炎患者和11例对照鼻黏膜组织中GATA-3和IL4、IL-5的表达。结果 23例变应性鼻炎患者鼻黏膜组织中20例GATA-3免疫组化染色呈阳性,占86.9％;PCR反应后变应性鼻炎患者和对照鼻黏膜组织中GATA-3相对密度分别为0.602±0.117和0.134±0.025;IL-4和IL-5的含量分别为(135.5±66.4)pg/mg和(77.5±29.4)pg/mg。GATA-3与IL-4、IL-5的表达呈正相关关系(r=0.45和0.62,P均<0.05)。结论 变应性鼻炎患者鼻黏膜GATA-3表达增高与IL-4、IL-5的上调有关。

慢性鼻-鼻窦炎患者的肺功能及其相关性分析

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者的肺功能及其相关性。方法对43例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)(CRSwNP组)、17例慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)(CRSsNP组)及50例非CRS患者(对照组)进行肺功能检查,比较3组差别。CRSwNP和CRSsNP组患者进行支气管激发或舒张试验,应用视觉模拟评分、鼻腔-鼻窦结局测试20条、Lund-Mackay CT评分、Lund-Kennedy内镜评分等评估疾病严重程度;利用直线或秩相关与多元线性回归分析其肺功能与上述指标的相关性。结果 CRSwNP组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、用力呼气中段流量(FEF25-75)显著高于CRSsNP和对照组患者(P<0.05),而CRSsNP和对照组间差别无统计学意义。然而峰值呼气流速(PEF)在3组间差异无统计学意义。3组中吸烟和不吸烟患者间3项指标差异无统计学意义。相关分析显示,CRSwNP组患者中FEV1与外周血嗜酸性粒细胞计数(PEC)、病程呈负相关(r1=-0.351,P1=0.021;r2=-0.343,P2=0.024),PEF与病程呈负相关(r=-0.330,P=0.031),而FEF25-75与上述指标无显著相关。CRSsNP组中FEV1、PEF、FEF25-75与上述指标均无显著相关。CRSwNP组中支气管激发和舒张试验阳性率较低,分别为11.11%和0.00%,CRSsNP组中均为0.00%。此外,多元线性回归分析显示CRSwNP组中支气管激发或舒张试验前后FEV1变异率与PBEC呈线性相关(R2=0.318,P<0.05),CRSsNP组中FEV1变异率与年龄、PBEC、病程、鼻窦手术次数呈线性相关(R2=0.893,P<0.05)。结论 CRS引起最大通气及小气道功能损害与鼻息肉的存在有关,与吸烟无关,CRSwNP患者中通气功能损害与PBEC、病程正相关,且PBEC是FEV1变异率的独立预测指标。而CRSsNP患者中肺功能与上述指标无显著相关,但年龄、PBEC、病程及鼻窦手术次数是其FEV1变异率的独立预测指标。

鼻腔应用布地奈德对鼻息肉中IL-5表达的作用

目的 :观察鼻腔应用布地奈德治疗对鼻息肉中 IL - 5表达的影响 ,深入了解糖皮质激素类药物局部治疗对鼻息肉的作用机制。方法 :采用免疫组化 ABC法 ,观察经布地奈德治疗 6～ 8周和未经治疗的鼻息肉组织 (各 16例 )中 ,IL -5阳性细胞的浸润和分布状况。结果 :鼻息肉组织固有层中可见 IL - 5阳性细胞表达 ,且多为嗜酸性粒细胞 ,IL - 5阳性细胞密度与嗜酸性粒细胞的浸润程度密切相关 (y=14.782 + 2 .0 0 2 x,r=0 .6 48,P <0 .0 1)。经布地奈德治疗的鼻息肉组织中 IL - 5阳性细胞的浸润程度有下降的趋势 ,但与未治组织的差异未达显著性水平 (P >0 .0 5 )。结论 :1IL - 5的表达与嗜酸性粒细胞的浸润密切相关 ,嗜酸性粒细胞是鼻息肉组织中 IL- 5的来源之一 ;2鼻腔应用布地奈德 6～ 8周治疗可能抑制鼻息肉中 IL- 5表达。

平阳霉素局部注射治疗耳鼻喉科腔内血管瘤

鼻腔、咽腔、喉腔的血管瘤手术治疗较为困难，本文报告２０例腔内血管瘤，采用瘤周或瘤内平阳霉素局部注射治疗，观察６～１８月，１６例患者血管瘤消退，４例患者瘤体明显缩小。平阳霉素局部注射是治疗腔内血管瘤有效、便捷的方法。

鼻息肉中IL-5m RNA表达与嗜酸性粒细胞浸润和活化的相关性研究

目的 :观察鼻息肉中 IL- 5 m RNA的表达水平 ,并研究其与嗜酸性粒细胞浸润和活化状态的相关性 ,以期加深对鼻息肉发病机制的认识。方法 :采用逆转录 -多聚酶链反应 (RT- PCR)结合半定量分析方法 ,测定 16例鼻息肉中 IL -5 m RNA的表达水平。同时分别采用 chromotrope特染和免疫组化 (抗 EG2 )法 ,标记组织中的嗜酸性粒细胞和活化嗜酸性粒细胞。最后进行相关性分析。结果 :116例鼻息肉组织中均有 IL- 5 m RNA表达 ,而 10例中鼻甲组织中只有 1例显示 IL- 5 m RNA表达。 2变应性患者 (n=5 )和非变应性患者 (n=11) ,IL- 5 / β- actin光密度比值无显著性差异 (P >0 .0 5 )。IL- 5 / β- actin光密度比值与 chromotrope2 R阳性细胞密度相关 (y=- 30 .892 +10 7.5 30 x,r=0 .5 10 ,P<0 .0 5 ) ,与 EG2 阳性细胞密度的相关性不显著 (r=0 .376 ,P >0 .0 5 )。结论 :IL - 5 m RNA在鼻息肉组织中稳定表达 ,表达水平与嗜酸性粒细胞的浸润程度密切相关 ,说明组织中 IL - 5的基因表达状况与嗜酸性粒细胞浸润程度之间存在密切联系。

鼻内窥镜外科学多媒体CAI课件的设计和制作

鼻内窥镜外科是鼻科领域划时代的技术进步。自 80年代中期以来得到蓬勃发展 ,应用领域不断拓宽。本课件根据临床耳咽喉科医师的再教育学习需要 ,在北京同仁医院耳鼻咽喉科 6 0 0 0余例手术病例和丰富临床资料的基础上 ,以多媒体编辑工具 Authorware为平台 ,制作了一个图、文、声并茂 ,交互性强的鼻内窥镜外科学多媒体计算机辅助教学课件。内容包括 :解剖学和生理学、影像学、手术学三大部分 ,系统讲解了鼻内窥镜外科学的相关知识 ,软件配有大量图片和手术录像 ,具有很强的使用性。

糖皮质激素对鼻息肉组织中IL-5、IL-13表达的影响

目的探讨糖皮质激素(地塞米松)治疗对鼻息肉组织中IL-5、IL-13表达的影响。方法采用免疫组织化学SP法检测IL-5和IL-13在鼻息肉组织中的表达,HPIAL-2000型彩色全自动图像分析仪进行阳性细胞吸收度测定,对激素治疗前后的差异进行分析。结果 IL-5、IL-13在鼻息肉黏膜上皮细胞、血管内皮细胞、腺上皮细胞、黏膜下浸润炎性细胞均有阳性表达。激素治疗后,IL-5、IL-13表达均显著降低。治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身应用糖皮质激素治疗能够抑制鼻息肉组织中Th2类细胞因子IL-5、IL-13的表达从而有效减轻鼻息肉的嗜酸性粒细胞炎症反应症状。

BAEP在耳神经外科术中监测中的应用

脑干听觉诱发电位 (brainstem auditory evoked potentials,BAEP)等电生理技术术中监测是耳神经外科应用最早、最广泛的监测技术 ,它可以通过早期发现听神经的电位变化 ,术中最大限度地避免或减轻听神经损伤 ,并对术后听力进行预测评估。本文对其在耳神经外科术中监测的应用情况作一综述。

慢性鼻-鼻窦炎钩突粘膜腺体观察

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎病人钩突内外侧面粘膜腺体的组织病理学差异。方法对接受鼻内镜手术慢性鼻-鼻窦炎16个病人20侧钩突的内外侧面粘膜通过HE染色、阿利辛蓝-过碘酸-雪夫(AB-PAS)特染、光镜下观察二者组织病理学的不同。结果慢性鼻-鼻窦炎钩突内侧面粘膜固有层中浆液腺面积明显少于外侧面;内侧面粘膜固有层中粘液腺面积明显多于外侧面。结论慢性鼻-鼻窦炎病人鼻腔粘膜和鼻窦粘膜的组织病理学改变是不同的。

急性爆发型霉菌性鼻窦炎的治疗-附1例报告

侵袭性霉菌性鼻窦炎中急性爆发型(AFFS)临床表现凶险而预后较差.于2000年7月收治此型病人1例(为毛霉菌感染).为提高对急性爆发型霉菌性鼻窦炎的认识,现报告如下.患者男性,47岁.因右面部肿痛7天,加重伴发热1天,于2000年7月2日入院.患者入院1周前因"感冒"自觉右面部肿胀疼痛,无头痛、发热、流涕,当地输"青霉素"未见好转反而加重,伴发热而入院.

Medpor支架全耳郭再造术及支架外露原因分析

目的探讨Medpor支架行全耳郭再造的特点及全耳郭再造术后Medpor支架外露原因。方法对2000年4月至2002年10月,北京同仁医院收治的应用Medpor耳支架行全耳郭再造术的31例患者的临床资料进行回顾性分析。结果31例患者在Ⅰ期耳郭再造术后均形态较好,均于术后2周左右痊愈出院。随访结果发现有11例患者的耳郭支架发生不同程度的外露,其中8例经局部处理后痊愈,3例患者的耳郭支架取出。27例患者的耳郭形态逼真,达到很好美容效果。结论耳再造部位皮肤张力过大、皮瓣过薄或外力的作用是支架外露的主要原因。尽管Medpor耳支架外露率较高,但仍然是一种较好的软骨支架的替代材料。

人工耳蜗在前庭水管扩大患者中的应用

目的 研究前庭水管扩大患者人工耳蜗植入手术的经验。方法 对 15例 (15耳 )双侧前庭水管扩大伴重度感音神经性聋的患者行多导人工耳蜗植入术 ,并对术后结果进行随访。经面隐窝径路行人工耳蜗植入术 ,在圆窗龛前下方行鼓岬钻孔 ,植入多导人工耳蜗电极。结果 ①术中电极完全插入耳蜗 ,其中 6耳出现轻微井喷 ;②术后无面瘫、脑脊液耳漏等并发症 ;③所有患者人工耳蜗植入术后都有听觉 ;④术后听阈与耳蜗结构正常植入患者无明显区别 (自由声场平均听阈 30dBHL) ;⑤术后语训在北京同仁医院或中国聋儿康复中心进行 ,听力及言语能力均有不同程度提高 ,其中 2例患者已经进入正常学校就读。结论 前庭水管扩大伴重度感音神经性聋的人工耳蜗植入与耳蜗结构正常患者植入术后效果基本一致 。

相反极性短声所记录的耳蜗微音电位在小儿听神经病诊断中的应用

目的比较听力正常和ABR缺失儿童相反极性短声所记录的耳蜗微音电位（cochlear microphonics，CM）和DPOAE，以探讨它们在小儿听神经病中的诊断价值。方法根据短声ABR阈值、DPOAE和声导抗测试等结果，将受试儿分为听力正常及ABR缺失两组。听力正常组由短声ABR阈值≤30dB nHL、DPOAE正常的54名受试儿（91耳）组成，年龄为1～43月龄，平均为8月龄（中位数4月龄）。ABR缺失组由短声ABR100dB nHL无反应的93名（158耳）受试儿组成，年龄为2—67月龄，平均22月龄（中位数18月龄）。测试状态为水合氯醛镇静睡眠。ABR的刺激声为短声，极性为疏波和密波，刺激速率为19．3次／秒，耳机为ER一3A插入式耳机。听力正常组ABR的分析强度为80dBnHL，ABR缺失组为100dBnHL。结果听力正常组除6耳（6．6％）在80dBnHL未记录到明显的CM外，其余85耳（93．4％）均记录到CM，其时程为0．89±0．19ms。ABR缺失组中24耳记录到CM，其中有12耳（6人）（7．6％）DPOAE正常，有12耳（5人双耳，2人单耳）（7．6％）未记录到DPOAE，该组CM时程为2．61±0．72ms。听神经病在所有ABR缺失病例中的发病率为13．98％。结论CM是一种可靠的评价内耳外毛细胞功能的指标，与DPOAE相比，不易受到其它病理状态的影响。如果不进行CM的测试，可能会将一部分听神经病误诊为耳蜗性听力损失，因此建议对于双耳ABR最大输出无反应、而未记录到DPOAE的婴幼儿病例行CM检查，以避免听神经病的漏诊。

不同内耳畸形人工耳蜗植入效果分析

目的 就不同内耳畸形人工耳蜗植入特点及效果进行分析,积累经验。方法 1996年1月～2004年5月北京同仁医院共开展多道人工耳蜗植入术410例(410耳),对其中双侧内耳畸形患者82例(82耳)进行回顾性分析,就不同原因内耳畸形的人工耳蜗植入手术特点及术后开机调试特点与耳蜗形态正常的人工耳蜗植入者进行了比较。结果 ①所有内耳畸形患者人工耳蜗植入术后都有听觉;②内耳畸形人工耳蜗术中容易出现井喷;③82例中除2例患者各遗留2对蜗外电极外,其余电极均完全植入蜗内;④术后无面瘫、脑脊液漏等并发症;⑤术后开机调试数值与结构正常植入者接近,无统计学差异(P>0.05);⑥术后经过语训,1年后听力及言语能力均有不同程度的提高。结论 伴有内耳发育畸形的深度感音性聋患者可以行人工耳蜗植入手术,植入效果与耳蜗发育正常患者的人工耳蜗植入效果基本一致,人工耳蜗植入术可以作为伴有内耳畸形的深度感音性聋患者的治疗和康复手段。

采用基于纤维束示踪的空间统计分析方法观察先天性耳聋患者的脑白质改变

目的应用基于纤维束示踪的空间统计分析(TBSS)方法 ,观察先天性感音神经性耳聋患者听觉中枢及相关中枢的脑白质改变。方法对15例先天性耳聋患者和28名正常志愿者的听觉中枢及相关中枢进行扩散张量成像(DTI)及三维快速扰相梯度回波数据采集。应用TBSS对先天性耳聋患者和正常志愿者的DTI数据进行分析,获取部分各向异性(FA)值具有显著性差异的脑区。结果与正常志愿者相比,先天性耳聋患者的双侧额下回、颞横回、颞上回、颞中回中后部内侧的脑白质以及双侧内囊前肢、外囊、视辐射FA值显著下降(P<0.05),左侧颞中回中后部内侧脑白质及视辐射FA值下降的范围大于右侧。结论先天性耳聋患者听觉中枢及相关中枢脑白质FA值显著下降,提示出入听觉中枢及相关中枢的脑白质纤维髓鞘形成不良和(或)白质纤维数量减少。