留学生眼科学教学的思考与实践

近年来,随着我国对外交流和国际地位的提高,外国来华留学生日益增多。临床医学专业留学生教学已经成为我国高等医学教育的一个重要组成部分。在诸多教学环节中,课堂教学依然是所有医学生学习专业知识的第一环节,由于存在语言和文化背景的差异,留学生与汉语母语学生相比,在语言理解和知识吸收等方面存在着诸多不利因素,因此,如何更好地开展针对留学生的医学教学,正日益受到广大教师队伍的重视。

标准化logMAR视力表的研制与临床应用

目的:介绍一种新的标准化logMAR视力表及其临床应用价值。方法:按照Weber-Fechner法则设计本视力表和记录方法。采用三划等长的E形视标,视标大小及排列采用均匀的几何增率,每行视标数为4个,共14行,每两行视标变化进率为1010。视力检查距离是为3 m。视力记录可选择视角对数记录、小数记录。以国家“标准对数视力表”为标准,通过检查100人的单眼裸眼视力验证本视力表检查结果的可靠性。结果:该视力表纠正每行之间视标个数不等和大视标个数较少的缺点,采用多种视力记录方法,并可以作多种视力记录的相应数值的转换。本视力表与国家“标准对数视力表”检测结果具有很好的相关性和一致性。结论:本标准化logMAR视力表具有检查结果可靠、视力统计方便、准确的优点,可应用于眼视光临床、教学和科研工作。

可拆除缝线技术在小梁切除术中应用的Meta分析

目的评价传统小梁切除术和术中应用可拆除缝线技术在减少术后浅前房的发生、提高功能性滤过泡成功率及提高长期眼压控制方面的效果。方法计算机检索MEDLINE(1971～2007)、OVID(1971～2007)、国家科技图书文献中心(1971～2007)和中国知网(CNKI,1971～2007),收集有关可拆除缝线在小梁切除术中应用的随机对照试验(RCT)。由两位研究者独立评价纳入研究,交叉核对,而后采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇RCT,341只眼。与传统小梁切除术相比,术中应用可拆除缝线技术可明显减少术后浅前房的发生[RD=–0.23,95%CI(–0.31,–0.14),P<0.00001];提高功能性滤过泡成功率[RD=–0.15,95%CI(–0.27,–0.02),P=0.02];但在长期眼压控制上,两组差异无统计学意义[SMD=-0.13,95%CI(–0.37,0.10),P=0.27]。结论现有资料表明可拆除缝线可以降低浅前房的发生率,提高功能性滤过泡成功率,但对长期眼压的控制并不优于传统小梁切除术。?目的评价传统小梁切除术和术中应用可拆除缝线技术在减少术后浅前房的发生、提高功能性滤过泡成功率及提高长期眼压控制方面的效果。方法计算机检索MEDLINE(1971～2007)、OVID(1971～2007)、国家科技图书文献中心(1971～2007)和中国知网(CNKI,1971～2007),收集有关可拆除缝线在小梁切除术中应用的随机对照试验(RCT)。由两位研究者独立评价纳入研究,交叉核对,而后采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇RCT,341只眼。与传统小梁切除术相比,术中应用可拆除缝线技术可明显减少术后浅前房的发生[RD=–0.23,95%CI(–0.31,–0.14),P<0.00001];提高功能性滤过泡成功率[RD=–0.15,95%CI(–0.27,–0.02),P=0.02];但在长期眼压控制上,两组差异无统计学意义[SMD=-0.13,95%CI(–0.37,0.10),P=0.27]。结论现有资料表明可拆除缝线可以降低浅前房的发生率,提高功能性滤过泡成功率,但对长期眼压的控制并不优于传统小梁切除术。

细菌性角膜炎病原学及耐药性分析

目的回顾性地分析细菌性角膜炎致病菌属的分布及其耐药性。方法对1985份细菌性角膜炎患者标本进行细菌培养,并分析培养阳性菌属的分布及其耐药性。结果共培养出细菌279株,阳性率为14.06%;革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌及革兰阴性球菌分别为119株(42.65%)、58株(20.79%)、98株(35.13%)及4株(1.43%)。假单孢菌属比例最高,为20.07%。细菌对氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星及妥布霉素的耐药百分比分别为20.2%、35.9%、15.5%及29.4%。老年组对环丙沙星、左氧氟沙星及妥布霉素的耐药百分比明显高于成人组(χ2=14.744,5.835,19.709;P<0.05)。结论假单孢菌属及葡萄球菌属仍是细菌性角膜炎最常见的致病菌,各种菌属对常用抗生素耐药性均有升高趋势。

脉络膜黑色素瘤微血管密度与其临床组织病理学预后指标关系的探讨

目的探讨脉络膜黑色素瘤中微血管密度(MVD)与临床病理学预后指标及巩膜导管受侵与否的关系。方法应用高碘酸Schiff(PAS)特殊染色法显示血管基底膜,免疫组化染色法检测65例脉络膜黑色素瘤中血管内皮细胞特异性标记物第八因子相关抗原(FⅧ-RAg)的表达,并通过形态学计量法计数肿瘤内微血管密度。结果肿瘤微血管密度与脉络膜黑色素瘤患者年龄、肿瘤位置、肿瘤高度无关,与肿瘤最大基底直径(LTD)、肿瘤大小分组、细胞类型、侵犯巩膜导管与否有关。结论肿瘤血管增生与临床病理学预后指标之间有密切关系,提示MVD可能成为预测脉络膜黑色素瘤预后的重要指标之一。

激光共焦显微镜在阿米巴性角膜炎诊断中的应用

目的探讨激光共焦显微镜HRT3-RCM在阿米巴性角膜炎诊断中的应用价值。方法对临床拟诊阿米巴性角膜炎患者9例(10眼)行HRT3-RCM检查,同时进行角膜刮片细胞学检查及阿米巴原虫培养。结果9例患者中,HRT3-RCM显示7例角膜组织内阿米巴包囊为阳性,其中3例查到阿米巴滋养体,2例在角膜组织内查见真菌菌丝。包囊表现为圆形,双壁,高密度影像,直径15～20μm;滋养体表现为不规则高密度影像,其中心或偏中心可见致密的核,直径25～40μm。角膜刮片见阿米巴包囊7例,阿米巴培养阳性6例。结论HRT3-RCM是利用激光作为光源的新一代共焦显微镜,分辨率更高,是一种快速无创的检查方法,可作为阿米巴性角膜炎早期病原学诊断以及治疗随访观察的重要辅助检查手段。

城乡特定区域人群眼压分布特征研究

目的 探讨人群中眼压的分布特征以及眼压与年龄、近视、糖尿病性视网膜病变、核性白内障、青光眼等因素的关系。方法 选择 40岁以上居民 44 5 1例 ,进行视力、屈光、倍频视野、裂隙灯眼前节数码照相、散瞳眼底照相等检查。采用非接触眼压计测量眼压。每例受试者随机选一眼用于数据统计与分析。结果 双眼眼压资料完整者 44 2 9例。 70岁以上组的平均眼压显著低于 70岁以下各组 (P <0 0 5 )。正常人眼压呈轻微偏向右侧的近似正态性分布 (偏度系数0 2 71) ,平均眼压 ( 15 90± 2 82 )mmHg ,95 %可信限区间 (CI) 10 3 7～ 2 1 43mmHg。近视、糖尿病性视网膜病变、青光眼者的眼压均高于无上述疾患者 (P <0 0 5 )。白内障手术后与无白内障手术史者眼压无统计学差异。年龄、核性白内障与眼压呈一定程度的负相关 ,而近视、糖尿病性视网膜病变、青光眼与眼压呈一定程度的正相关 (P <0 0 5 )。结论 在人群中非接触眼压计测得的眼压正常值范围与Goldmann压平眼压计正常值 10～ 2 1mmHg非常近似。 70岁后眼压有下降的趋势。

阿魏酸对视网膜神经细胞内游离钙浓度变化的影响

目的研究阿魏酸(FA)对视网膜神经细胞内游离钙([Ca2+]i)水平变化的影响。方法以胚胎7个月人视网膜,新生小牛视网膜和生后4个月小鼠视网膜为研究对象,检测FA作用后[Ca2+]i水平变化。结果500μg/mLFA作用下,胚胎人组[Ca2+]i荧光强度(基值为57.08±3.97)在10s内降至38.41±4.92,维持在38.41±4.92～43.45±3.29;新生小牛组[Ca2+]i(基值为69.48±3.87)在20s内降至52.86±3.69,维持在49.75±3.82～54.39±4.04;成年小鼠组[Ca2+]i(基值为71.54±3.73)在20s内降至54.91±3.57,维持在53.81±3.49～58.14±3.49,且发现胚胎人组[Ca2+]i基值和受光照射后变化明显异于新生期小牛组和成年小鼠组。结论FA能有效降低视网膜神经细胞内游离钙水平,对于促进增殖和保护细胞具有重要作用。

眼内窥镜下睫状体光凝的组织病理学研究

目的探讨眼内窥镜下睫状体光凝后兔眼睫状体细胞的变化发展过程,为临床研究提供参考资料。方法取20只青紫蓝兔进行眼内窥镜下睫状体光凝,在光凝后即刻、3d、1周、1个月和3个月光镜和透射电镜观察睫状突的结构变化过程。结果光凝后即刻睫状突组织破坏,基质血管扩张。以后组织破坏加重并出现上皮囊肿。随时间推移,睫状体组织结构紊乱,有形成分减少。结论眼内窥镜下睫状体光凝可有效地破坏睫状突结构,并使这种破坏呈不可逆。安全性好,对周围组织无破坏,是一种较为理想的青光眼治疗方法。

应用血啉甲醚的光动力学疗法治疗实验性虹膜新生血管

目的观察以国产血啉甲醚(HMME)为光敏剂,应用光动力学疗法(PDT)封闭实验性虹膜新生血管(INV)的疗效和并发症。方法应用氩离子激光封闭猴眼全部视网膜分枝静脉的方法建立INV模型。静脉注射HMME(5 mg/kg),用514 nm的氩绿激光照射,设定能量密度分别为107.46、143.28、275.22 J/cm23组,行虹膜彩像、虹膜荧光造影(IFA)、虹膜吲哚青绿造影(IICGA)及光镜和电镜观察疗效。结果PDT治疗后48 h,治疗区INV基本闭塞;ICGA显示基质层血管有不同程度的闭塞。PDT后3周,治疗区域新生血管仍闭塞,虹膜基质血管重新开放;非治疗区新生血管退行。光镜显示中能量组虹膜基质轻度萎缩,高能量组虹膜可见大量色素增殖。治疗组均未发生眼压升高。结论以HMME为光敏剂的PDT在一定时期内可有效封闭实验性虹膜新生血管,减少新生血管性青光眼的发生,但对虹膜基质有一定损伤。

加强提上睑肌力量的手术方式治疗老年腱膜性上睑下垂

目的:观察和评价利用加强提上睑肌力量的手术方式治疗老年腱膜性上睑下垂的效果及可行性。方法:对明确诊断为老年腱膜性上睑下垂的患者,根据上睑下垂程度的不同,分别行提上睑肌缩短术或提上睑肌折叠术矫正,术中按拟定缩短或折叠量预置缝线固定于睑板上缘下2mm,观察上睑缘与角膜缘的位置关系,并随时调整缩短或折叠量,使上睑缘位于角膜上缘下0.5～1mm,上睑缘位置与弧度满意后结扎缝线。结果:本组对18例31眼明确诊断为老年腱膜性上睑下垂患者行提上睑肌缩短术或提上睑肌折叠术矫正,随访3wk～18mo,疗效确切。结论:采取加强提上睑肌力量的手术方式治疗老年腱膜性上睑下垂,达到了矫正上睑下垂的目的,具有实际临床应用价值。

人眼脉络膜黑色素细胞的培养与鉴定

目的观察体外培养人眼脉络膜黑色素细胞的生长状况,用透射电镜、细胞免疫化学染色鉴定其性质,为进一步研究脉络膜黑色素细胞及相关眼病提供模型。方法将脉络膜组织用胰蛋白酶与胶原酶多次消化,分离得到的细胞用F12培养液进行培养、传代、冻存和复苏。用透射电镜、细胞免疫化学染色鉴定细胞性质。结果初分离的脉络膜黑色素细胞呈棕色球状体,24 h内贴壁。贴壁细胞渐变为双极、三极或树枝状,常有较长的分支,胞浆内含有棕黄色色素颗粒,传代后色素量保持稳定。电镜下可见细胞表面有少量微绒毛,胞浆内的黑素体沿胞膜分布或簇状分布。体外培养的脉络膜黑色素细胞S-100表达阳性,细胞角蛋白表达阴性。结论采用胰蛋白酶与胶原酶多次消化并在培养液中添加多种刺激因子,可建立人眼脉络膜黑色素细胞的有限细胞系。

bFGF对人眼脉络膜黑色素细胞MMP-2和MMP-9表达的影响

目的研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对体外培养的人眼脉络膜黑色素细胞表达基质金属蛋白酶-2、9(MMP-2、MMP-9)的影响。方法用Western印迹法从蛋白表达水平定量检测bFGF对脉络膜黑色素细胞表达MMP-2、MMP-9的影响,并用免疫荧光组织化学技术进行定位。结果应用等量总蛋白进行Western印迹法分析,用MMP-2抗体检测发现:正常脉络膜黑色素细胞样本有微弱的信号条带,bFGF处理的样本有清晰的信号条带;用MMP-9抗体检测发现:正常脉络膜黑色素细胞样本未见信号表达,bFGF处理的样本有微弱的信号条带。免疫荧光组织化学显示MMP-2、MMP-9反应产物位于细胞浆,且细胞核周围较密集。结论bFGF可上调体外培养的人眼脉络膜黑色素细胞表达MMP-2、MMP-9。

内源性眼内炎的临床特征及治疗

目的:探讨内源性眼内炎的临床特征及治疗。方法:对2005/2011年所收治的内源性眼内炎患者8例进行常规眼科检查,取前房水及玻璃体标本涂片和培养,血培养。给予局部及全身抗菌药物治疗,行玻璃体注药或(和)玻璃体切割术。观察病变特点及治疗效果。结果:患者8例9眼中男6例7眼,女2例2眼,年龄45～78岁。患者可有前葡萄膜炎症表现,玻璃体炎性改变,5例患者病原菌培养阳性,3眼行玻璃体腔注射,6眼行玻璃体切割手术。经治疗,患者病情控制,6眼视力提高。结论:内源性眼内炎根据病史、危险因素、临床表现以及实验室检查等综合进行诊断。局部+全身治疗可有效控制感染。

儿童眼外伤玻璃体切除术临床分析

目的探讨玻璃体切除术治疗儿童眼外伤的疗效。方法应用玻璃体切除术治疗12岁以下儿童眼外伤100例(100眼),受伤眼均有2种以上不同程度的病变,如玻璃体积血、视网膜脱离、眼内炎及眼内异物等。结果100例中男86例,女14例。各种植物性物体损伤24例,各种金属物体损伤22例,爆炸伤21例,玻璃伤7例,塑料子弹伤4例,车祸伤4例,注射器伤3例,其他15例。其中合并角膜裂伤33例,白内障48例,视网膜脱离48例,眼球萎缩4例,眼内异物(已摘出)21例。手术中联合硅油充填65例,晶状体切除71例,眼内注气17例。100例中9例因视网膜脱离再次行玻璃体切除硅油充填术,其中3例眼球萎缩。结论玻璃体切除术对治疗儿童眼外伤具有良好的治疗效果,增生性玻璃体视网膜病变导致牵拉性视网膜脱离是手术失败的主要原因。

IL-1对房水流出通道中MMP-9的影响

目的通过观察白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)对房水流出通道中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)的影响,从分子细胞学水平探讨IL-1的降眼压机制。方法SD大鼠10只,随机选择一眼前房注射重组鼠IL-1β30ng,对侧眼前房注射等体积1g·L-1PBS作为对照。用药30h后取眼球,进行免疫组织化学检测房水流出通道的MMP-9表达,并利用自动图像分析系统对实验结果进行半定量分析。结果用药眼的小梁网、睫状肌和虹膜均出现强阳性反应,自动图像分析显示用药眼与对侧眼的灰度分别为47.39±3.30、88.42±4.76,差别有非常显著统计学意义(t=25.95,P=0.000<0.01)。结论IL-1降眼压机制可能与3条房水流出通道的MMPs表达增加有关。

Avellino角膜营养不良在共焦显微镜下的形态学特征

目的探讨Avellino角膜营养不良(ACD)患者的共焦显微镜图像特点。方法对经基因型检测明确为ACD患者(R124H突变)的10例20眼角膜进行共焦显微镜检查,其中1例2眼为穿透角膜移植(PK)术后眼,一眼病变复发,另一眼无复发表现。并取颗粒状角膜营养不良Ⅰ型(GCDⅠ,R555W突变)患者9例18眼作为对照。结果ACD患者未手术眼共焦显微镜图像特点:基底上皮、Bowman膜及整个角膜基质均可见不同程度的异常反光改变;PK术后复发眼Bowman膜及紧邻其下的前基质可见由细小沉积物组成的不规则混浊;PK术后无复发表现眼角膜各层未见明显异常。GCDⅠ型最显著的共焦显微镜图像特点为角膜基质内以大型沉积物为主。结论首次对经基因检测确诊的Avellino角膜营养不良患者的角膜进行活体共焦显微镜检查。ACD患者基底上皮、Bowman膜及整个角膜基质均可见不同程度的异常反光改变,但较GCDⅠ型患者的沉积物为小。