一例人感染H7N9禽流感危重症合并重症伪膜性肠炎患者的救治

人感染H7N9禽流感是一种严重的新发急性呼吸道传染病,自201 3年2月以来,在我国多地出现散发病例。人感染H7N9禽流感重症病例主要表现为病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征,常并发细菌感染和多器官功能障碍。伪膜性肠炎是由艰难梭菌（Clostridium difficile,CD）感染引起的特殊肠炎,通常发生在免疫低下和接受广谱抗菌药物治疗的患者,表现为大量腹泻甚至死亡-（[1]）。近年来,艰难梭菌感染（Closttidium difficile infection,CDI）的患病率较前上升,病情较前更为严重,已成为重要的院内感染性疾病-（[2]）。

艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者行机械通气治疗的护理

针对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)机械通气治疗患者的临床特点,总结21例AIDS合并重症PCP行机械通气治疗患者的护理体会,主要内容包括:机械通气的护理、气胸等并发症的预防、纤维支气管镜肺泡灌洗的配合及职业防护等护理要点。

妊娠急性脂肪肝剖宫产手术麻醉方式的选择

目的探讨妊娠急性脂肪肝患者行急诊剖宫产手术麻醉方式。方法回顾性分析1996年1月至2012年1月本院收治的住院期间行剖宫产手术的AFLP患者的临床特点和围术期处理。结果初产妇占73.7%。前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸。实验室检查示肝功能异常、凝血功能障碍、白细胞升高、肾功能损伤等。产妇死亡2例(10.5%),无围产儿死亡。麻醉方法采用硬膜外麻醉(6例,31.5%)、全身麻醉(9例,47.3%)和复合麻醉(4例,28.6%),无麻醉并发症出现。结论妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症。麻醉方法应依据患者凝血功能采取个体化原则,有明显凝血功能障碍的患者以全身麻醉为首选。

妊娠急性脂肪肝剖宫产术患者临床护理体会

目的探讨妊娠急性脂肪肝剖宫产术患者围手术期护理特点。方法选择1996年1月至2012年1月本院行剖宫产手术的AFLP患者剖宫产手术围手术期护理经验进行总结。结果共计19例患者纳入研究,平均年龄(27.9±3.5)岁,其中初产妇14例(73.7%)前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸。实验室检查示肝功能异常、凝血功能障碍、白细胞升高、肾功能损伤等。入院后密切进行胎儿监测、对围手术期孕产妇进行心理干预,在术后密切注意产后出血的观察和护理,同时加强产后护理,预防感染等护理措施干预后,产妇死亡2例(10.5%),无围产儿死亡。结论对妊娠急性脂肪肝围手术期患者采取综合护理措施,对于改善预后起到积极的帮助。

腹水、昏迷、肝功能损害1例

1病例摘要 患者,男性,17岁,因＂腹胀、食欲下降15天,意识障碍4天＂于2010年8月2日入院。 患者2010年7月16日无明显诱因出现脐周阵发性绞痛,腹泻,每日约10次稀便,伴腹胀,给予解痉对症治疗,两天后腹痛、腹泻缓解。随后患者出现发热,最高37.9℃,腹胀加重,食欲明显下降。2010年7月20日在当地医院检查,肝功能：ALT4060U/L、

婴幼儿重型麻疹并发多器官功能衰竭的护理体会

目的总结48例婴幼儿重型麻疹并多器官衰竭的护理。方法患儿为纠正低氧血症,全部使用机械通气5天以上,血胆红素〉34.1μmol/L,血肌酐〉177μmol/L。其中2~3个器官衰竭者占总人数的91.7%,3个以上器官衰竭者占总人数的8.3%。采取措施：雾化吸入,翻身拍背,吸痰,严密的病情观察,准确计算出入量等多项护理干预措施。结果 2例患儿因多器官衰竭死亡,46例痊愈出院。结论婴幼儿病情变化迅速,除早发现、早诊断、早治疗外,密切观察病情变化,及时的对症治疗和预见性护理干预,均可提高治愈率。

体外膜式氧合治疗新型甲型H1N1流感所致重症急性呼吸窘迫综合征患者的临床分析

目的 总结体外膜式氧合（ECMO）治疗新型甲型H1N1流感所致重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床经验,探讨其应用指征.方法 收集2009年12月至2010年1月北京及天津地区5家医院5个ICU收治的18例接受ECMO治疗的危重型新型甲型H1N1流感患者的临床资料,设计统一表格,由具有ECMO操作经验的医师采集资料并填写表格,主要包括患者一般情况、ECMO前一般情况、ECMO疗效及并发症、机械通气应用情况和临床转归.以SPSS 11.5统计软件包进行数据处理.结果 共有18例新型甲型H1N1流感所致重症ARDS接受ECMO治疗,男性及女性各9例（女性均为孕产妇）,平均年龄（33±11）岁,其中8例并发有气压伤（6例为气胸）.接受ECMO前,平均应用无创正压通气ld,有创通气60h.ECMO前2～6h生理学指标：平均氧合指数为（53±14）mm Hg,呼气末正压（PEEP）为（17±5）cm H20,Murray急性肺损伤评分3.80±0.29,pH值7.38±0.10,血乳酸（3.3±2.3）mmol/L,急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分16±8.均采用静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）方式,ECMO前、ECMO后2h机械通气参数设置分别为：呼吸道峰压（31±7）、（25±6）cm H2O,呼吸频率（15±4）、（22±6）次/min,吸入气氧浓度0.8～1.0、0.35～0.50,PEEP（16±5）、（12±4）cm H20.与ECMO前6h相比,ECMO后2h及24h动脉血气指标（pH,PaO2及PaCO2）均显著改善（P＜0.05）.ECMO支持时间2～168 d,平均为8d.11例成功脱离ECMO（其中8例存活出院,1例仍在ICU接受治疗,2例在ICU内死亡）,7例ECMO治疗过程中死亡.结论 对于常规机械通气难于支持的新型甲型H1N1流感所致重症急性ARDS,ECMO可显著改善这类患者的氧合与通气状况,使肺充分休息,为治疗原发病争取足够时间.

体外膜肺氧合治疗重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者疗效分析

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在治疗重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者中的作用，以降低并发症的发生。方法采用回顾性的研究方法，收集并分析自2009年11月-2011年1月在北京朝阳医院、北京地坛医院等5所医院ICU收治的重症甲型HINl流感病毒性肺炎给予ECMO治疗的10例孕妇患者临床资料，数据采用SPSSl7．0统计软件进行处理。结果10例患者平均（28±6）岁，ECMO距入院时间0～43d，平均（7±13）d；ECMO前有创通气时间7~360h，平均（137±116）h；APACHElI评分平均（17±10；ECMO治疗时间2～172d，平均（23±53）d；与ECMO前6h相比，ECMO后2～96h动脉血气指标有明显改善；10例患者中成功撤离ECMO5例，好转出院4例，死亡5例，放弃1例；主要并发症有插管部位出血3例占30．00，手术部位出血2例占20．0％，氧合器血栓4例占40．0％，氧合器障碍2例占20．0。结论ECMO可以改善重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者的氧合，及早应用ECMO支持，可能会改善预后。

重症艰难梭菌感染者诊治研究进展

艰难梭菌感染(CDI)可引起大肠内膜炎,其主要症状可有不同程度的腹泻、发热、腹痛和便血,也可引起败血症、肠穿孔及腹腔感染。重症患者需要接受抗菌药物、支持治疗以及密切监护,部分患者可能需要接受外科手术治疗。其他替代治疗方案目前正在研究中,包括益生菌、粪便灌肠以及其他一些抗菌药物的治疗。

肾综合征出血热患者降钙素原测定的临床价值

目的探讨肾综合征出血热患者中降钙素原(PCT)的分布规律,并分析降钙素原测定对于疾病的判断及鉴别合并细菌感染方面的临床价值。方法采用回顾性分析方法,对2011年1月至2014年4月在首都医科大学附属北京地坛医院住院治疗的37例肾综合征出血热患者的PCT等炎症指标进行分析总结。结果17例无细菌感染的肾综合征出血热患者,PCT中位数为0.79 ng/ml,20例合并细菌感染的肾综合征出血热患者,PCT中位数为5.85 ng/ml,两组差异具有统计学意义(t=0.25,P<0.05)。在合并细菌感染组和非细菌感染组中,C-反应蛋白和白细胞计数的均值,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。17例未合并细菌感染的肾综合征出血热患者,按病情轻重分为A组(轻型+中型)及B组(重型+危重型)两组,分别有7例和10例患者,PCT中位数分别为1.09 ng/ml和0.31 ng/ml,差异无统计学意义。A和B两组C-反应蛋白、白细胞计数的均值,差异均无统计学意义。结论在肾综合征出血热患者中,PCT水平常显著升高,其分布范围较广,以PCT>0.5 ng/ml作为鉴别是否合并细菌感染的特异性及敏感度均较低。

40例水痘合并皮肤及软组织感染的临床分析

目的探讨水痘合并皮肤及软组织感染的临床特征、细菌学特点以及预后等。方法对本院2007年1月至2010年1月收治的40例水痘合并皮肤及软组织感染病例进行回顾性分析。结果入组患者中,水痘皮肤及软组织感染发生率35.4%(40/113),为住院患者最主要的并发症。溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌是水痘患者继发皮肤及软组织感染最常见病原菌。脓毒症休克是死亡的主要原因。本组水痘合并皮肤及软组织感染的患者无一进行水痘免疫接种。存活组和死亡组患者的白细胞(WBC)、血小板(PLT)PLT、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、血肌酐(Cr)、C-反应蛋白(CRP)等指标差异具有统计学意义(P<0.05)。结论水痘合并皮肤及软组织感染者病死率仍较高,积极进行脓毒性休克的预防及治疗尤为关键,接种水痘疫苗可能是从根本上降低并预防水痘并发症的重要举措。

妊娠合并甲型H1N1流行性感冒的临床特征及1年随访分析

在此次甲型H1N1流行性感冒（流感）大流行中，各国均将妊娠作为甲型H1N1流感感染的高危因素。近来，甲型H1N1流感在世界各地再次出现小范围流行，个别地区出现死亡病例，其影响仍不可小视，且感染后对母婴健康的影响，国内外尚鲜见相关研究。本研究回顾性描述分析32例妊娠合并甲型H1N1流感患者住院及1年随访的临床资料，总结其临床特点并分析其对患者健康状况的影响。

HIV 感染者阳性告知的情绪反应与危机干预

目的：总结HIV感染者进行阳性告知的情绪反应及危机干预的经验。方法对2011年1月-2012年12月告知的HIV阳性感染者进行回顾性分析，记录告知过程中患者的临床表现及情绪反应，同时给予患者护理干预并观察效果。结果292例感染者被告知HIV阳性时，情绪稳定者36例（12．4％），情绪波动者256例（87．6％）；在情绪波动患者中，恐惧者178例，焦虑者146例，否认者33例，哭泣者31例，愤怒、行为无法自控15例，有自杀倾向3例。通过专业医护人员心理支持后228例（89．1％）患者接受 HIV 的感染事实；22例（8．6％）患者转介北京红丝带之家进行同伴教育；6例（2．3％）患者转介心理门诊接受进一步治疗。结论 HIV阳性结果告知过程中可能出现严重甚至过激的情绪应激反应，给予专业的心理危机干预，减缓情绪反应所产生的身体及心理问题，可以提高AIDS的防治效果。