艾滋病患者常见消化道感染的临床病理分析

目的探讨艾滋病患者几种常见消化道感染性疾病的临床特征及病理组织学改变,提高对艾滋病患者消化道感染性疾病的认识,更好应对艾滋病患者的消化道机会性感染。方法收集并回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2019年1月至2021年11月艾滋病患者消化道内镜活检的病理学阳性标本35例,分别用HE染色、组织化学特殊染色、原位杂交、免疫组织化学染色等方法寻找艾滋病患者消化道疾病的病因,查阅文献资料探讨其临床症状、内镜下表现及病理组织学改变及关系。结果艾滋病患者消化道CMV阳性者11例,临床表现为不同程度的发热、乏力、纳差、腹痛、腹胀,CD4^(+)T淋巴细胞低者(<200个/μL),内镜及病理黏膜病变轻;阿米巴原虫感染阳性者13例,临床症状以发热、腹胀、腹泻为主,CD4^(+)T淋巴细胞低者,内镜及病理表现重;消化道MAI感染者2例;结核杆菌感染8例,均位于下消化道;HSV感染1例,消化道黏膜呈现不同程度糜烂、溃疡、息肉、隆起。结论晚期艾滋病患者因免疫力极度低下,出现的消化道机会性感染更加严重和复杂。提高对消化道机会性感染的临床及病理特点的认识,有助于提高病原学诊断率,使患者得到及时正确的诊断和治疗。

北京地区输入性黄热病急性病程及随访研究

目的对2016年北京地坛医院收治的输入性黄热病急性期及半年、一年随访资料进行分析,提高对输入性黄热病疫情的认识及救治水平。方法收集5例患者流行病学史、病原学、临床资料等并进行描述性分析。结果5例输入性黄热病病例,2例重型,3例轻型,其中死亡1例。重型患者表现为发热伴严重肝肾衰竭、凝血功能障碍等;轻型患者肝损伤、胰腺损伤、血小板降低。半年随访时轻型患者恢复正常,重型患者1年随访时基本恢复。结论黄热病以肝肾损伤为主,存在心脏、胰腺等多器官损伤,甚至危及生命,肝功恢复时间较长,轻型半年内恢复,重型需1年以上恢复,且需警惕发生脂肪肝。

42例特发性非肝硬化性门脉高压的病理特点分析

目的分析和观察特发性非肝硬化性门脉高压(idiopathic non-cirrhotic portal hypertension,INCPH)的临床和病理特征。方法回顾性总结了首都医科大学附属北京地坛医院在2008年1月至2019年10月收治的、经超声引导下肝脏穿刺活检病理学确诊的42例INCPH,依据日本卫生福利部INCPH研究委员会制定的诊断标准,对首发症状、体征、实验室检查、影像学、内镜和病理学等进行了分析和总结。结果患者性别男女比例相当,平均发病年龄(39.3±12.7)岁;首发症状以肝区不适、脾大或血液系统异常最为常见;近50%患者无明显阳性体征,阳性体征中以脾大较为常见;42.9%的患者肝功能检测正常,其余患者肝损伤程度以轻、中度为主;血常规检测以白细胞、血小板降低最为常见;病理学方面,所有患者均未见到假小叶和完整纤维间隔形成,但小叶间门静脉不规则扩张、门静脉末支异常、汇管区海绵状新生血管增生并向周围肝板内“疝入”和肝细胞结节性增生等可在较大比例患者中存在;影像学方面回报肝硬化较为常见,同时合并脾大;胃镜检查可以见到食管胃静脉曲张。结论对于首发症状为脾大伴脾功能亢进但肝功能损伤不重、且可以除外常见肝损伤因素的患者,可建议其接受肝穿活检寻找组织学证据,以诊断或除外诊断INCPH。

人类免疫缺陷病毒感染相关淋巴瘤的临床病理学观察

目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染相关淋巴瘤的临床病理学特点、与EB病毒感染的关系。方法对3例HIV感染相关淋巴瘤的标本进行病理形态学、免疫组化及EB病毒原位杂交观察。结果 3例中2例诊断为伯基特淋巴瘤,1例诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。免疫组化3例均表达B细胞标记物(CD20),Ki-67指数均较高。3例EB病毒原位杂交均阳性。结论 HIV感染相关淋巴瘤发生的类型主要是高度恶性B细胞淋巴瘤,与EB病毒感染关系密切。

艾滋病患者体表针吸活检病理诊断精确性研究

目的本研究分析了艾滋病患者体表淋巴结、皮肤黏膜肿物针吸细胞学病理的精确性、敏感性、特异性、阴性/阳性预测值,同时分析艾滋病针吸细胞学病理的常见疾病谱。方法对85例艾滋病针吸细胞学病理标本进行分析,将病理结果分为阳性、阴性、可疑阳性和诊断不满意,并和临床病原学检查、临床疗效和随访结果进行对比。结果 85例艾滋病针吸细胞学病理结果显示精确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为87.1%[95%CI(0.78,0.94)]、85.7%[95%CI(0.77,0.94)]、90.9%[95%CI(0.79,1.00)]、96.4%[95%CI(0.92,1.00)]和69.0%[95%CI(0.52,0.86)];艾滋病患者体表淋巴结、皮肤黏膜肿物针吸细胞学病理结果以淋巴结结核为主,其次为鸟分枝杆菌感染、马尔尼菲青霉菌感染、隐球菌感染,体表弥漫大B型淋巴瘤和伯基特淋巴瘤也可通过针吸细胞学病理诊断。结论本研究发现艾滋病针吸细胞学活检病理精确性、特异性、敏感性和阳性预测值高,对艾滋病机会性感染和肿瘤的诊断帮助较大;但阴性预测值低,要警惕假阴性结果的出现。

532例艾滋病患者支气管肺泡灌洗液细胞病理学分析

目的研究艾滋病(AIDS)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)的病理改变及特点。方法收集2008年-10月—2014年-05日间北京地坛医院532例艾滋病患者BALF标本采用Thin Prep液基细胞学技术涂片后行HEPAS、六胺银(GMS)和抗酸染色。结果 532例艾滋病患者BALF标本细胞学涂片中查见病变者178例(33.5%);包括卡氏肺囊虫116例、分枝杆菌27例、真菌19例、CMV2例、复合感染9例,另外有肿瘤5例。结论目前国内AIDS相关肺部疾病以卡氏肺囊虫及结核感染为主,细胞病理学检查为AIDS相关肺部疾病诊断提供方便快捷的形态学依据,有重要临床应用价值。

以肝病为首发表现的Wilson病患者病理及突变位点分析

目的对以肝病为首发表现的Wilson病(Wilson’s disease,WD)患者ATP7B基因外显子进行PCR扩增并测序,研究WD患者基因突变的特点。方法研究对象包括20名无亲缘关系的正常对照者和45例WD患者,提取基因组DNA,扩增外显子的部分片段,并对扩增产物进行测序分析。结果健康对照者未见异常,WD组检测到21种突变,包括4种新发突变,其中12号外显子Lys952Arg和16号外显子Val1140Ala突变频率均为30.2%,为突变热点。肝脏病理主要表现为不同程度的肝脏损伤,48.9%有脂肪变性,所有患者均有不同程度的肝纤维化,86.7%铜染色阳性。结论我国以肝病为首发表现的WD患者ATP7B基因突变是以少数几个热点突变为主和其他广泛存在的少见突变为辅为特征。

PBL教学法在病理学实验教学信息化中的应用探讨

病理学实验教学在整个病理学教学中具有举足轻重的作用,其传统的教学模式单一,教学方法及设备落后。构建病理信息化平台,整合病理数字课程平台、数码显微互动系统、数字切片技术及大体标本三维成像技术,充分发挥PBL教学模式的优势,不但可以提高教师的教学效率,更能促进学生的自主性学习与创造性学习的能力,对于提高病理学教学质量具有重要意义,也是未来病理学教学发展之趋势。

原发性血色病临床病理诊断研究进展

原发性血色病(hereditary haemochromatosis,HH)是一种常染色体隐性遗传病,由于基因突变导致小肠铁吸收增加,进而使铁在组织内沉积,导致组织损伤,肝脏是受影响的主要器官。最常见的类型是HFE相关原发性血色病,非HFE相关原发性血色病较少见。HH最初的临床表现是非特异性的,临床诊断时多是晚期,常见的临床并发症包括肝硬化、糖尿病、皮肤色素沉着和肝细胞癌等。当HH患者肝功能异常或血清铁蛋白高于1000μg/L时应进行肝组织活检,这有助于鉴定铁沉积的程度和纤维化分期。本文对HH的临床表现和病理诊断进行综述,包括铁沉积引起的组织学改变、肝铁浓度测量和治疗后病理改变。

男性尖锐湿疣合并HIV患者的全血淋巴细胞亚群和尖锐湿疣组织的病理特点

目的:探究男性尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)合并人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency virus,HIV)患者全血辅助性T淋巴细胞亚群与CA组织Ki-67、p16、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、CD34表达的相关性及其临床意义。方法:回顾分析2018年10月至2020年10月85例男性CA患者的临床病理资料。根据是否合并HIV感染将其分为CA组(36例)与CA合并HIV组(49例)。分析两组HPV的感染情况和全血辅助性T淋巴细胞亚群(淋巴细胞、T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞及CD8^(+)T淋巴细胞)计数的差异;HE染色观察CA组织的病理形态特点;免疫组织化学染色检测CA组织Ki-67、p16、VEGF、CD34的表达,分析两组Ki-67、p16、VEGF、CD34的表达差异;采用Spearman秩相关分析研究全血辅助性T淋巴细胞亚群与HPV感染、Ki-67、p16、VEGF、CD34的相关性;应用logistic逐步回归分析探讨CA合并HIV的影响因素。结果:CA合并HIV组CD8^(+)T淋巴细胞计数、Ki-67增殖指数、p16表达、VEGF表达、CD34微血管密度均高于CA组(分别P<0.001、P=0.009、P<0.001、P<0.001、P<0.001),CA合并HIV组CD4^(+)T淋巴细胞计数低于CA组(P<0.001),两组间HPV感染、淋巴细胞计数、T淋巴细胞计数的差异均无统计学意义(分别P=0.135、P=0.862、P=0.876)。淋巴细胞计数和Ki-67增殖指数呈正相关(r_(s)=0.257,P=0.018),CD4^(+)T淋巴细胞计数与p16表达、VEGF表达呈负相关(r_(s)=−0.232,P=0.033;r_(s)=−0.252,P=0.020),CD8^(+)T淋巴细胞计数与HPV感染、Ki-67增殖指数、p16表达、VEGF表达呈正相关(r_(s)=0.220,P=0.043;r_(s)=0.346,P=0.001;r_(s)=0.350,P=0.001和r_(s)=0.363,P=0.001),其他指标间不存在相关性。Logistic回归分析显示CD4^(+)T淋巴细胞计数、p16表达、VEGF表达、CD34微血管密度是CA合并HIV的独立危险因素。结论:在男性CA合并HIV患者中,血清CD4^(+)T淋巴细胞计数降低,CA组织细胞增殖活跃及血管生成增多,可作为CA诊断及预后不良的重要指标。

北京地区3236例过敏性疾病患者血清过敏原的季节差异分析

目的探讨北京地区不同季节过敏原检测患者人群差异及过敏原分布差异。方法应用免疫印迹法检测3 236例患者血清中19种过敏原特异性IgE抗体,分析不同季节患者数量、性别、年龄及过敏原分布的差异。结果3 236例患者中,男性1 273例(春199例/夏250例/秋492例/冬332例),女性1 963例(春278例/夏372例/秋645例/冬668例),不同季节过敏原检测患者男女数量构成差异有统计学意义(χ^2=24.485,P<0.05),秋冬季节患者人数较多,女性多于男性。不同季节患者年龄段数量构成差异有统计学意义(χ^2=40.025,P<0.05),青年患者人数较多。过敏原阳性率前5位分别为艾蒿(11.12%)、尘螨组合(9.39%)、猫毛(6.61%)、海鱼组合(5.81%)和蟹(4.67%)。春季过敏原阳性率前3位:尘螨组合/海鱼组合/艾蒿(10.06%/6.92%/6.71%);夏季前3位:尘螨组合/艾蒿/海鱼组合(12.54%/10.29%/5.14%);秋季前3位:艾蒿/猫毛/尘螨组合(15.83%/8.44%/8.18%);冬季前3位:尘螨组合/艾蒿/猫毛(8.80%/8.40%/6.64%);多种过敏原在不同季节分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论北京地区秋冬季节过敏性疾病人群激增,主要由吸入性过敏原引起,以艾蒿、尘螨和猫毛为主,食物性过敏原以海鱼组合和蟹为主,均呈现明显的季节差异。

8例血色病患者临床与基因突变特征分析

目的探讨血色病(HC)患者的临床特点,以提高临床诊治水平。方法2012年~2022年我院诊治的8例HC患者,对其临床特征、铁生化指标、腹部影像学、肝组织病理学和基因检测结果进行分析。结果8例患者均为男性,其中原发性血色病(HHC)3例,继发性血色病(SHC)5例;乏力、肝脾肿大和皮肤色素沉着为其常见的临床表现;5例进展至肝硬化,2例合并糖尿病,1例合并多发性关节炎;5例血清铁(ST)水平升高,8例均有不同程度转铁蛋白饱和度(TSAT)和血清铁蛋白(SF)水平升高;8例肝组织均显示铁过多沉积,腹部影像学均提示肝脏铁沉积表现;3例基因检测提示基因突变,支持HHC诊断;放血或驱铁治疗,1例病情好转,1例失访,1例死亡,5例SHC患者病情相对稳定。结论了解HC的临床特征,对原因不明的肝损害患者及时行肝组织和基因检测,可帮助诊断。

北京地区66家病理实验室弹力纤维染色室间质评结果分析

按照北京市病理质量控制与改进中心工作要求, 对北京地区各医疗机构病理科弹力纤维染色质量进行室间质评, 评估室间质量差异, 并分析染色技术问题, 为病理质控和诊断判读提供技术支撑。统一选定测评标本为肺肿瘤切除标本(含胸膜), 共发放测评标本66份, 同时设计调查问卷收集各实验室信息和染色方法。最后收集切片由质控组专家进行统一评价。结果本次共有66家北京地区的病理实验室提交结果, 包括65家医院病理科和1家第三方检测机构病理实验室。使用的染色方法依次有:维多利亚蓝法(46家)、铁碘苏木精法(17家)、间苯二酚-碱性品红法(2家)、Gomori醛品红法(1家)。其中维多利亚蓝法合格44家(95.7%), 含11家优秀(23.9%, 11/46)。铁碘苏木精法合格15家(15/17), 含优秀10家(10/15)。间苯二酚-碱性品红法合格2家(2/2), 无优秀。Gomori醛品红法合格1家, 无优秀。4种弹力纤维染色结果差异无统计学意义(P>0.05)。总体评价, 本次调研北京地区弹力纤维染色的总合格率93.9%(62/66), 其中优秀率31.8%(21/66)。结论本次室间质评数据充足, 调研证实北京地区各病理实验室的弹力纤维染色技术合格, 推荐维多利亚蓝染色是首选染色方法;个别实验室染色技术有待改进, 建议加强技术培训。

宏基因组二代测序技术在布鲁菌脊柱炎诊治中的应用价值

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在布鲁菌脊柱炎诊治中的价值。方法手术治疗36例布鲁菌性脊柱炎患者,收集术前血液标本和术中病灶区组织标本(髓核、软骨终板、黄韧带、纤维环),采用Giemsa染色、试管凝集试验(SAT)、血培养、多重聚合酶链式反应技术(PCR)检测和mNGS评估不同组织样本。另选取30例椎间盘突出患者作为阴性对照组。结果静脉血的mNGS、SAT、多重PCR检测阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。髓核的mNGS与多重PCR检测阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。软骨终板、黄韧带和纤维环的mNGS检测阳性率均大于多重PCR检测阳性率(P<0.05)。髓核中多重PCR和mNGS检测阳性率均高于静脉血、软骨终板、黄韧带和纤维环(P<0.05)。敏感性、阴性预测值:mNGS均高于Giemsa染色、血培养和SAT(P<0.05);mNGS与多重PCR检测比较差异均无统计学意义(P>0.05)。临床诊断一致性mNGS最好,多重PCR和SAT较好,Giemsa染色一般,血培养较差。结论mNGS可以作为布鲁菌脊柱炎的有效检测手段,其敏感性和准确率高,尤其适用于术前无法明确诊断且术后病理结果为阴性但需确诊的患者,可为布鲁菌脊柱炎的精准治疗提供重要的病原学依据。

合并基础病的老年人新型冠状病毒Omicron变异株感染的胸部CT和临床特征分析

目的:探讨合并基础病的老年患者感染新型冠状病毒Omicron变异株的胸部CT和临床特征。方法:回顾性收集首都医科大学附属北京地坛医院确诊的140例新型冠状病毒Omicron变异株感染合并基础病的老年患者,根据临床分型分为中型组和重型/危重型组,分析两组患者的临床特征、实验室检查和胸部CT影像特征(肺内病灶分布、病灶形态、CT影像征象及肺叶评分)。结果:合并基础疾病的老年新冠病毒Omicron变异株感染者中高血压/高脂血症的发病率最高,胸部CT表现为磨玻璃密度影为主,分布以多肺叶混合分布为主,临床表现主要为发热、咳嗽/咳痰等。重型/危重型组患者发热比例高于中型组。中型组的淋巴细胞计数值高于重型/危重型组,而重型/危重型组的降钙素原值高于中型组。重型/危重型组胸膜增厚的比例高于中型组。中型组和重型/危重型组的右肺下叶肺叶评分均最高(2(1,3)和3(2,4))(M(Q));重型/危重型组的总评分和各肺叶评分均高于中型组。结论:对于合并基础病的新型冠状病毒Omicron变异株老年感染患者,胸部CT对肺内病变的临床分型、病情进展评估有重要价值,对临床治疗有一定指导意义。

戊型病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血3例及文献复习

通过回顾性分析2000年1月-2013年5月收入北京地坛医院的3例戊型病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血患者的临床资料、临床特点及诊治情况探讨戊型病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血(HAAA)患者的临床特点及诊治方法。结果显示3例患者均在肝炎恢复期感染戊肝病毒,进展迅速,因重度贫血进而行骨髓穿刺活检明确诊断,2例患者经积极对症治疗后,病情明显缓解,1例患者因个人原因拒绝丙球等再障的特效治疗,最终合并多重感染死亡。HAAA无明显前驱症状,且常发生在肝炎的恢复期,故对肝炎病毒原因未明的年轻男性患者,需监测血常规,必要时行骨髓穿刺,及早发现HAAA,最大程度降低该病死亡率。

GPC3、GS、HSP70在肝细胞癌中的表达及意义

目的研究免疫组织化学套餐磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(glypican-3,GPC3)、热休克蛋白70(heat shock protein70,HSP70)、谷氨酰胺合成酶(glutamyne synthetase,GS)在肝细胞癌(HCC)诊断中的应用。方法对85例HCC进行组织学观察,病理学分级;免疫组织化学方法检测上述病例中GPC3、GS、HSP70的表达情况。结果 85例HCC病例中,GPC3阳性表达率为88.24%(75/85),GPC3在肝细胞癌的阳性表达率随着分化的升高而递增,高分化与中低分化者GPC3的表达差异有统计学意义,与分化程度相关,其中7例可见癌旁再生结节个别细胞阳性表达;85例中80例HSP70均有不同程度的阳性表达,与HCC分化无明显相关,3例癌周组织中可见汇管区周围肝细胞着色;GS在HCC及周围肝组织的表达方式不同,HCC中有67.06%(57/85)阳性表达,GS的阳性表达与分化无明显相关性。结论 HSP70、GS、GPC3 3个指标的应用对于HCC的诊断具有各自的优点和缺点,在日常工作中,需在HE形态学基础上,结合上述3个指标的分布特点和表达强弱综合评估,免疫组化指标的应用可以进一步提高HCC诊断的可靠性。

艾滋病合并特殊感染及肿瘤的超声声像图与超声造影表现

目的探讨艾滋病合并特殊感染及肿瘤的超声声像图及超声造影特征,分析其临床意义。方法回顾性分析收治的231例艾滋病合并感染及肿瘤的超声声像图改变及超声造影表现。结果感染150例:包括肝脓肿35例(23.33%)、化脓性炎14例(9.33%)、淋巴结核97例(64.67%)、马尔尼菲青霉菌4例(2.7%);恶性肿瘤81例:包括淋巴瘤42例(51.85%)、卡波西肉瘤16例(19.75%)、宫颈癌23例(28.40%)。超声声像图及超声造影都有相应的改变。所有病例均在超声引导下进行组织活检、细针抽吸或置管引流后细菌培养,均有病理结果证实。结论彩色多普勒超声及造影检查对艾滋病合并特殊感染及肿瘤的诊断有相应的影像学表现,给临床诊断提供重要信息,可以作为首选的影像学检查方法。

新型冠状病毒肺炎患者肺泡灌洗液细胞蜡块制作体会

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是2019年新出现的急性呼吸道传染病,临床表现轻重不一。新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)传染性极强,人群普遍易感[1]。目前,我国已将该病纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病,因其具有较强的传染性,故采取甲类传染病的预防和控制措施。

细针吸取细胞学在HIV感染者体表肿大淋巴结和肿块诊断中的应用

目的探讨细针吸取细胞学(fine needle aspiration cytology,FNA)对HIV感染者体表肿大淋巴结和肿块诊断的应用价值。方法采用"友谊式"细针穿刺器,对72例HIV感染者进行FNA检查。获得组织用于制备涂片或细胞块,进行HE染色、抗酸染色、六胺银染色、PAS染色,特殊病例进行细菌培养、免疫组织化学染色和PCR检测。结果在72例HIV感染者中,穿刺淋巴结65例(90.3%)和体表肿物7例(9.7%)。淋巴结病例包括:结核30例(42%),非结核分支杆菌感染5例(7%)、HIV相关性反应性增生14例(19%)、淋巴瘤7例(10%)、化脓性淋巴结炎5例(7%)、隐球菌感染2例(3%)和马尔尼菲青霉菌感染2例(3%)。体表肿块包括:皮肤及软组织4例(5.6%)、乳腺2例(2.8%)和甲状腺1例(1.4%),其中恶性肿瘤2例,分别为乳腺淋巴瘤和甲状腺乳头状癌。诊断后多数感染治疗有效。结论对于HIV感染者进行FNA操作安全、容易执行,诊断可靠、用时较短。取材充分即能够明确多数淋巴结肿大和体表肿块的病因。在本组研究中患者年龄多是20～40岁的男性,结核感染是淋巴结肿大最常见的病因,高级别的恶性淋巴瘤是最多见的恶性肿瘤。