专科特色医院临床病理研究生教学体会

特色综合医院由于病理资源及师资有限,合理安排研究生的培养计划,最大限度利用各种资源,使临床病理研究生在结业时不仅能圆满完成研究生教育课程,同时使研究生在专业技术上有较为深层次的造诣。

肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤4例临床病理观察

目的深入分析肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤(CMPT)的临床表现、病理学征象、免疫组化特征,并讨论其与其他病变的鉴别诊断。方法回顾性分析2018年7月至2022年12月首都医科大学附属北京天坛医院确诊的4例肺CMPT病人的临床病理资料,分析其临床特点、影像学特征、组织学特点及免疫表型,并结合相关文献进行探讨。结果病人年龄范围为55~67岁,男性2例,女性2例,均无呼吸道临床症状,无吸烟史。2例发生于左肺,2例发生于右肺,均接受了楔形肺切除术或肺段切除术。大体检查肿瘤长径范围为4~7 mm。显微镜下观察,肿瘤呈腺样或乳头状的结构,细胞类型包括纤毛柱状细胞、黏液细胞以及基底细胞。肿瘤内部及其周围的肺泡腔内充满了黏液。细胞形态保持一致,未观察到细胞异型性、核分裂象或坏死。免疫组化检测结果显示,纤毛柱状细胞和黏液细胞均呈细胞角蛋白7(CK7)阳性表达,部分细胞表达甲状腺转录因子-1(TTF-1),而天冬氨酸蛋白酶A(Napsin A)表达阴性或弱阳性。基底细胞则表达P63、P40和CK5/6。Ki-67的增殖指数相对较低,不超过5%。基因检测结果显示2例样本中检出EGFR基因突变。结论肺CMPT是罕见的肺原发良性肿瘤,其组织形态及免疫表型均具有特征性,但在影像学检查及术中冰冻病理检查中极易误诊为腺癌,需要在石蜡切片中仔细寻找CMPT的特点并结合免疫组化特征进行诊断,该肿瘤预后良好。

膀胱术后梭形细胞结节4例临床病理和免疫表型分析

目的探讨膀胱术后梭形细胞结节(postoperative spindle cell nodule,PSCN)的临床病理学特征、免疫表型、诊断、鉴别诊断及预后。方法收集4例膀胱PSCN进行组织病理学检查、免疫组化染色,并复习相关文献。结果4例中男性3例,女性1例,年龄44～71岁。主要临床症状为无痛性肉眼血尿和排尿困难,4例均有手术史。随访9～84个月无复发。镜下见肿瘤主要由增生的纤维母细胞和肌纤维母细胞构成,呈条束状排列或排列紊乱,细胞呈细长梭形,染色质淡或空泡状,核仁明显,均可见体积较大的神经节样细胞。细胞无明显异型性,局部呈浸润性生长,浸润膀胱壁内的平滑肌,核分裂象多见(5～10个/10 HPF),但无病理性核分裂象。间质明显黏液变性、水肿,弥漫分布急慢性炎细胞,小血管增生及出血明显。红细胞外渗及缺乏真正的细胞异型性,可作为与真性肉瘤鉴别的依据。免疫表型:梭形细胞vimentin、SMA、CK(AE1/AE3)均弥漫强阳性,desmin(50%)阳性,Calponin(25%)阳性,Ki-67增殖指数50%～75%。结论膀胱PSCN是手术或创伤后的良性、非肿瘤性肌纤维母细胞增生性病变,应避免误诊为恶性,其组织形态特征需结合临床病史才能明确诊断。

围生儿死亡108例临床病理分析

目的探讨围生儿的死亡原因及其与胎盘病理改变的关系。方法选择2000年1月～2012年12月北京天坛医院及佑安医院围生期死亡的尸检标本108例作为研究对象,其中包括胎死宫内76例及新生儿死亡32例,分析各器官及胎盘脐带的HE切片,观察胎盘脐带的病理改变。结果先天性宫内缺氧窒息和先天畸形均为胎死宫内及新生儿死亡的主要原因,其中在胎死宫内及新生儿死亡中先天性宫内缺氧窒息分别占63.2%和78.1%,先天畸形分别占36.8%和21.9%。绒毛间质纤维化、细胞滋养细胞明显、干绒毛血管硬化、干绒毛闭塞性动脉内膜炎、绒毛膜羊膜炎及羊膜胎粪污染多见于胎死宫内的胎盘,与新生儿死亡胎盘情况的差异有统计学意义(P<0.05);在胎死宫内的胎盘中,绒毛合体细胞结节增多、细胞滋养细胞明显、干绒毛血管硬化及干绒毛闭塞性动脉内膜炎在因宫内缺氧窒息死亡胎盘和因畸形死亡胎盘间,差异有统计学意义(P<0.05);绒毛膜羊膜炎多见于因畸形死亡胎盘中,镜下可见到脐血管病变。结论围生儿尸检对于明确死因有重要价值,胎盘脐带的病理检查可为寻找死因提供证据。

Caspase-3在乳腺癌组织中的表达与临床病理参数及预后的关系研究

【目的】研究caspase-3在乳腺癌组织中的表达与临床病理参数及预后的关系。【方法】回顾性分析2014年5月至2015年5月我院收治的180例乳腺癌患者的资料,按照病理结果分为观察组和对照组,分析caspase-3在乳腺癌组织中表达与乳腺癌患者临床病理参数及预后的相关性。【结果】caspase-3在乳腺癌组织中的表达与肿瘤直径、淋巴结转移、肿瘤原发灶-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis,TNM)分期、组织学分化相关(P<0.05)。单因素Cox分析显示乳腺癌患者中5年生存率与肿瘤直径、淋巴结转移、TNM分期、组织学分化以及caspase-3高表达相关(P<0.05)。多因素Cox分析显示淋巴结转移、TNM分期以及caspase-3表达是影响乳腺癌患者5年生存率的独立因素(P<0.05)。【结论】caspase-3表达水平在乳腺癌组织中较高,其与肿瘤直径、淋巴结转移、TNM分期、组织学分化密切相关,会直接影响到患者的预后。

脑膜孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤18例临床病理分析

目的探讨脑膜孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤(SFT/HPC)临床病理学特征、组织学分类、鉴别诊断及预后。方法收集解放军总医院2005—2016年间诊断为脑膜SFT/HPC患者的临床及病理学资料,观察其临床、影像及病理学特征,并进行文献复习。结果 18例患者中男性10例,女性8例,发病年龄18~72岁,平均年龄44.4岁。临床主要症状为头痛。影像学检查均显示为边界清楚的占位性病变,与脑膜关系密切,并可出现"鼠尾征"。组织学均表现为富含分支血管的梭形细胞肿瘤,不同等级肿瘤分别有其相对应特征性的组织学特点。免疫组化示NAB2-STAT6基因融合导致肿瘤细胞出现典型的STAT6核强(+),CD34、vimentin和bcl-2不同程度的(+),网织纤维染色阳性。结论脑膜SFT/HPC诊断需结合临床资料、影像学改变、特殊的形态学及免疫组化STAT6特异的细胞核强(+)等特点,并需与脑膜瘤等肿瘤相鉴别。对于Ⅱ、Ⅲ级的HPC外科手术切除辅以术后放疗为首选治疗方案。同时,由于该肿瘤具有较高的复发和脑外转移的风险,需密切随访以尽早治疗。

血管内皮细胞病的临床、影像学和病理学研究

目的探讨血管内皮细胞病的临床特征、神经影像学和病理学改变。方法分析1例血管内皮细胞病患者的临床表现、实验室检查、神经影像学和病理学资料。结果该例患者反复发生脑卒中,并出现视网膜血管异常、蛋白尿和血尿,眼科检查提示眼底动脉节段性狭窄;头颅MRI显示额顶区和胼胝体长T_1、长T_2信号,注药后增强;数字减影血管造成检查未见颅内血管异常,超微结构检查发现神经、肌肉和皮肤血管出现独特的多层化基底膜。结论血管内皮细胞病易累及大脑、视网膜和肾脏。病理学检查可发现独特的多层化血管基底膜。

扁桃体套细胞淋巴瘤的临床病理特征分析及文献复习

目的总结分析扁桃体套细胞淋巴瘤的临床病理特征,探讨其诊断及鉴别诊断要点。方法选取2005年1月至2014年5月在首都医科大学附属北京同仁医院确诊为扁桃体套细胞淋巴瘤的患者4例,对其临床资料、病理资料及随访结果进行回顾性分析,所有标本均按常规制片,行HE染色、免疫组织化学染色及CCND1免疫荧光原位杂交(FISH)检测。结果患者男3例,女1例,年龄53～74岁,中位年龄58岁,其中原位套细胞淋巴瘤1例,母细胞型套细胞淋巴瘤1例,经典型套细胞淋巴瘤2例。免疫组织化学染色结果:异型淋巴细胞CD20(+)、CD79a(+)、Pax5(+)、Cyclin D1(+)、CD5(+)、CD21生发中心FDC网(+)、CD23生发中心FDC网(+)、CD3(-)、CD45RO(-)、BCL2(-)、BCL6(-)、CD10(-)、TdT(-)。FISH检测结果为IGH/CCND1基因断裂。例1患者于2014年3月初次发病,未治疗,至2017年11月未见转移及复发。例2患者于2013年11月初次发病,经2次化疗后,2014年2月复发,2014年6月死亡。例3、例4的2例患者均获得随访,其中例3于2012年2月初次发病,经8次化疗后,至2017年11月,未见转移及复发;例4于2012年5月首次确诊,未治疗,2015年8月因病死亡。结论扁桃体套细胞淋巴瘤较其他部位套细胞淋巴瘤预后好。在扁桃体套细胞淋巴瘤中,原位套细胞淋巴瘤预后较好,母细胞性套细胞淋巴瘤预后相对较差,生存期较短。免疫组化染色Cyclin D1及免疫荧光原位杂交CCND1阳性对于诊断套细胞淋巴瘤具有特异性。

毛细胞型星形细胞瘤临床病理及分子遗传学分析

目的 探讨毛细胞型星形细胞瘤的临床病理特征、分子遗传学改变、鉴别诊断及预后情况。方法 收集解放军总医院第一医学中心病理科2008—2018年和首都医科大学附属北京天坛医院病理科2021年诊断为毛细胞型星形细胞瘤或毛细胞黏液样星形细胞瘤且随访资料完整的病例共22例,分析其临床、病理学及基因检测相关资料,观察影像学及病理学特征。结果 22例患者中,男13例,女9例,发病年龄2~56岁,中位年龄16.0岁,平均18.5岁;MRI检查显示,肿瘤主要发生在小脑、脑干和脊髓等部位,呈边界清楚的囊实性病变,伴附壁结节,结节强化。毛细胞型星形细胞瘤的组织学改变可见不同比例的毛细胞样细胞,细胞致密区、疏松区,常见Rosenthal纤维和嗜酸性颗粒小体,毛细胞黏液样星形细胞瘤是其亚型;免疫组化染色显示,GFAP、Olig-2和S-100蛋白阳性表达,Ki-67增殖指数低,P53蛋白呈细胞核弱阳性或阴性表达;2例毛细胞型星形细胞瘤行荧光原位杂交和高通量基因检测,显示出现KIAA1549-BRAF基因融合。结论 毛细胞型星形细胞瘤确诊后一般仅行手术切除,其诊断需结合临床资料及影像学特征,而组织形态学的正确判断对于肿瘤的确诊有至关重要的作用。

孤立性纤维性肿瘤7例临床病理分析

孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的间叶来源的纤维母细胞性肿瘤,生物学行为大多数为惰性或中间型,少数为恶性。1931年首次由Klemperer等[1]报道发生于胸膜并命名,曾一度被认为好发于胸膜,近年来胸膜外也相继见报道,可发生于全身各部位。血管外皮瘤(hemangiopericytoma,HPC)最早在1942年由Stout等[2]命名。

膀胱炎性肌纤维母细胞肿瘤临床病理及分子遗传学分析

目的研究膀胱炎性肌纤维母细胞肿瘤(IMT)的临床病理及免疫表型特征,探讨其病理诊断、鉴别诊断、分子遗传学改变及其与预后的关系。方法回顾性分析收集7例膀胱IMT的临床和病理资料,应用免疫组化En Vision法染色检测ALK(D5F3)、AE1/AE3、vimentin、SMA、h-Caldesmon、Calponin、desmin、Ki-67以及鉴别诊断相关的其他标志物,运用荧光原位杂交(FISH)检测7例IMT中间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因的易位情况。观察分析其病理形态特征、免疫表型特点并随访,同时复习相关文献。结果患者7例,男性4例,女性3例,年龄1267岁,中位年龄34岁。临床症状主要是肉眼血尿和排尿困难,无手术及外伤史,随访5例无复发,1例复发,1例失访。光镜下主要由增生的胖梭形纤维母细胞和肌纤维母细胞组成,呈束状或漩涡状排列,疏松或致密,细胞异型性不明显,可见核分裂象(<3个/10HPF),但无病理性核分裂象。肿瘤内均可见体积较大、核仁明显的节细胞样肌纤维母细胞。间质不同程度的炎细胞弥漫浸润,以成熟的浆细胞、淋巴细胞为主,可见明显的黏液样背景、组织疏松区及不同程度的玻璃样变。免疫组化:梭形细胞vimentin、SMA和h-Caldesmon均弥漫强(+),多数desmin和Calponin(+),AE1/AE3强(+),约多半数ALK(D5F3)(+)。FISH检测显示5例免疫组织化学ALK阳性的肿瘤存在ALK分离信号,其余2例为(-)。结论膀胱IMT是一种少见的中间型肿瘤且具有复发倾向及恶变潜能,术后应密切随访。该病需与其他多种梭形细胞肿瘤进行鉴别,以避免误诊及过度诊断。

CINⅢ和早期浸润癌冷刀锥切术后病变残存的病理分析

目的探讨CINⅢ和早期浸润癌冷刀锥切术后病变残存的病理因素。方法对首都医科大学附属北京天坛医院妇产科2001年10月至2007年10月间冷刀锥切术后行子宫切除术的25例CINⅢ和早期浸润癌标本进行病理分析,探讨冷刀锥切术后切缘状态、病变累及象限、累腺状态和间质微浸润与冷刀锥切术后宫颈病变残存的关系。结果冷刀锥切术后标本中无病变残存者17例(68%);有病变残存者8例(32%),其中,5例早期浸润癌患者术后均有病变残存但级别降低,3例CINⅢ患者术后有病变残存且降级。冷刀锥切术标本切缘状态、病变累及象限和累腺状态与术后宫颈病变残存间差异均无统计学意义(P>0.05)。患者病变中有累腺、多象限发生或间质微浸润者冷刀锥切术后容易有病变残存。结论术后诊断为早期浸润癌和CINⅢ者,应根据具体情况再治疗。

18 例颅内袋状动脉瘤的病理观察与分析

采用特殊染色和免疫组化标记方法对１８例颅内袋状动脉瘤组织进行镜下观察和病理分析。观察到袋状动脉瘤的基本组织病理改变为损伤、变性和修复。结果提示脑动脉血流变化对动脉壁的压力作用是动脉瘤产生的原动力；管径较大的血管和较强的机体修复能力是形成大动脉瘤的基础；中小动脉瘤破裂出血的机会相对较多，瘤壁内常伴有出血。本研究对认识颅内袋状动脉瘤的发生规律及其防治有一定临床价值。

颅内囊状动脉瘤的组织病理观察与分析

目的探讨颅内囊状动脉瘤的组织病理学变化和发生规律。方法采用特殊染色(包括弹力纤维和肌纤维等)和免疫组化标记方法对18例颅内囊状动脉瘤组织细胞变化进行镜下观察和分析。结果100%(18/18)囊状动脉瘤均发生弹力板断裂;中膜(如平滑肌成分)缺如可见于25%(2/8)大动脉动脉瘤和70%(7/10)中小动脉瘤。结论囊状动脉瘤组织学的最基本改变为弹力板断裂,中膜缺如多见于中小动脉瘤。

现代病理学教学方法及应用

病理学是阐述机体在病理状态下形态结构、功能及代谢等方面的变化,能够指导临床医生的手术方式及术后用药的一门学科。也是临床医学生成长为临床医生的重要阶梯,这是当今被普遍认知的。当今的教学模式:教学与临床应用相结合;理论讲授与实验操作相结合;PBL医学教学等,除以上的教学模式,还有网络病理学读片教学模式,这更有利于提高学习病理学的教学效果,增强学生自主学习的积极性,宽松学习环境。

米非司酮配伍米索前列醇足月引产胎盘的病理学观察

观察２２例米非司酮配伍米索前列醇足月引产胎盘的病理形态学变化，并与４８例正常足月分娩的胎盘进行对比。结果：用药组引产胎盘可见：①胎盘绒毛数量减少，绒毛体积增大（Ｐ＜０．０１）；②绒毛间隙变窄（Ｐ＜０．０５）；③合体细胞结节及出芽增多（Ｐ＜０．０１）；④绒毛内毛细血管扩张，管腔内红细胞增多（Ｐ＜０．０１）；⑤电镜：微绒毛数量减少、变短、脱失，细胞核异染质加深，核固缩变性，粗面内质网扩张，线粒体肿胀。以上病理形态学改变与正常对照组比较均有显著差异。提示绒毛的这种缺血。

脑膜脑膨出30例患者的临床及病理学分析

目的探讨脑膜脑膨出的临床病理特点,以提高对本病的认识。方法回顾性分析2008年5月至2018年1月在首都医科大学附属北京天坛医院和2010年6月至2018年10月在首都医科大学附属北京同仁医院接受脑膜脑膨出手术治疗的患者各15例(共30例)的病例资料。结果 30例脑膜脑膨出患者平均年龄为(21.8±23.3)岁,男:女为1.73:1。先天性脑膜脑膨出占53.33%,自发性脑膜脑膨出占36.67%,外伤性脑膜脑膨出占10%。先天性脑膜脑膨出平均年龄(3.3±5.7)岁,男:女为1.6:1,顶枕部最常见(81.25%)。自发性脑膜脑膨出平均年龄(46.8±11.3)岁,男:女为1.75:1,蝶窦外侧壁最常见(72.73%)。顶枕额部可见皮肤组织、脑组织及脑膜组织,脑组织为成熟的神经胶质,其他部位无皮肤组织。结论脑膜脑膨出是一类以脑膜及脑组织经缺损部位向外膨出为特征的疾病,目前临床病理报道较少,对怀疑脑膜脑膨出者,不可穿刺、活检或盲目切除,必须进行影像学检查明确肿物来源。

帕金森病合并脑小血管病人脑组织病理学分析:附一例报告并文献复习

目的报道1例帕金森病合并脑小血管病人脑组织的病理学特点。方法与结果男性患者,69岁,猝死后9.50小时由首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心人脑组织库完成脑组织捐献及接受工作。生前诊断为帕金森病,曾行脑深部电刺激术,但无脑小血管病的临床诊断。按照国际标准化脑库的脑组织处理流程,大体标本观察可见脑干黑质和蓝斑显著色素脱失,以及脑深部电刺激路径;组织病理学除帕金森病晚期(Braak分期Ⅴ期)病理表现外,还可见脑深部电刺激术后病理改变,以及额叶、颞叶、扣带回、基底节区和脑干等区域存在微小血管平滑肌细胞增生、管壁增厚变硬、玻璃样变、管腔狭窄,小血管周围间隙扩大,白质微梗死和小血管微出血的脑小血管病病理改变。最终病理诊断为帕金森病(Braak分期Ⅴ期),脑深部电刺激术后,脑小血管病。结论该例捐献者脑组织以帕金森病的临床诊断入库,病理证实除帕金森病和脑深部电刺激术后病理改变外,同时并存脑小血管病病理改变,提示应重视老年人群的多病共病。

HPV检测、液基细胞学及p16/Ki-67三重检测在宫颈高级别病变筛查中的诊断价值研究

目的探讨HPV检测、液基细胞学及p16/Ki-67三重检测在宫颈高级别病变筛查中的诊断价值。方法收集2021-2023年北京天坛医院病理科宫颈活检病例共1839例,回顾性分析HPV检测、液基细胞学(LBC)及p16/Ki-67三重检测的CIN2+检出率,并对比组间的差异,探讨高效而特异的检测方法。结果1839例宫颈活检病例中,CIN2+的总检出率为29.6%;仅HPV阳性、HPV及LBC双检阳性、HPV、LBC及p16/Ki-67三重检测阳性CIN2+检出率依次升高,分别为20.1%、32.3%、54.1%;亚组分析显示HPV16/18阳性,3组的CIN 2+检出率分别是24.4%、45.7%、70.4%;其他12种高危HPV阳性,3组的CIN 2+阳性检出率分别是14.6%、27.4%、45.3%。总体及亚组分析均显示HPV、LBC及p16/Ki-67三重检测的CIN 2+检出率最高,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论本研究认为对于HPV阳性的女性,建议进行HPV、LBC及p16/Ki-67三重检测,提高CIN2+阳性检出率,减少漏诊,提升阴道镜的利用效率。

北京市病理质量控制和改进中心免疫组织化学及特殊染色室间质量评价工作及经验总结

本研究在北京市病理质量控制和改进中心及北京医学会病理学分会技术专业专家指导下,组织并执行了一项免疫组织化学和特殊染色的室间质量评价活动,旨在提升北京市病理科免疫组织化学和特殊染色技术水平,为精准诊断提供保障。本研究选取Ki-67、CD20、CD3及bcl-2共4项免疫组织化学指标和刚果红染色进行室间质评。北京市80家医院参与免疫组织化学质控工作,51家医院参与刚果红染色工作。80家医院全部通过Ki-67免疫组织化学质控,75、74、72家医院/第三方检验实验室分别通过CD20、CD3、bcl-2免疫组织化学质控,51家医院全部通过刚果红染色质控。本研究建立了病理质量控制与改进的参考标准和操作流程,为精准的病理诊断提供了可靠的技术保障。