局灶性脑缺血神经细胞DNA损伤与修复机制探讨

目的 :观察脑缺血后半胱氨酸蛋白酶 3 (caspase - 3 )和脱嘌呤 /脱嘧啶核酸内切酶 (APE/Ref- 1)的表达 ,探讨脑缺血损伤与修复机制。方法 :采用大鼠大脑中动脉阻塞脑缺血模型 ,应用免疫组化染色观察caspase - 3和APE/Ref- 1的表达 ,应用TUNEL染色观察神经细胞DNA损伤 ,采用免疫双标染色观察APE/Ref- 1与DNA损伤的关系。结果 :Caspase - 3的活性单位P2 0 蛋白主要在半暗带表达 ,表达高峰时间早于DNA损伤最高峰的时间。随着缺血时间延长 ,缺血周边区APE/Ref- 1免疫阳性细胞数量逐渐减少。结论 :脑缺血后半胱氨酸蛋白酶级联反应启动 ,促使DNA破坏 ,同时 ,DNA损伤的修复分子表达水平下降 ,DNA修复失败 。

亚急性自主神经和感觉神经节病临床与病理

目的探讨亚急性自主神经和感觉神经节病的病因、病理及临床特点。方法收集并分析7例亚急性自主神经和感觉神经节病患者的临床资料、神经电生理学、神经影像学和病理学检查结果。结果 7例患者主要临床表现包括四肢深感觉障碍、感觉性共济失调、手袜套样浅感觉减退或痛觉过敏、假性手足徐动征、神经痛。自主神经功能障碍包括Adie瞳孔、无汗、体位性低血压、假性肠梗阻。颈部MRI检查显示脊髓后索长T2信号。体感诱发电位检查显示外周传导异常,脊髓至皮质传导障碍。神经传导检查显示感觉神经动作电位波幅降低或消失。神经活检结果显示有髓和无髓神经均严重丢失,轴索变性。结论亚急性自主神经和感觉神经节病为累及后根神经节、交感神经节的免疫介导性疾病,具有独特的临床表现,预后不良。

神经外科教学实践中建设网络精品课程的作用

神经外科学涉及的知识较广泛、抽象,是临床教学的难点。充分发挥首都医科大学附属北京天坛医院神经外科的学科优势,各专业组合作建设一套高水平、专业性很强的神经外科专业网络精品课程,将为神经外科研究生、进修医生、住院医生的教学搭建比较实用的平台。结合自身的教学经验,探讨建设网络精品课程在神经外科临床教学中的意义、方法及要点,旨在为今后的临床教学工作提供有益的指导。

线状硬皮病合并中枢神经系统血管炎

目的描述线状硬皮病合并神经系统损害病例的临床、影像学和病理学表现,探讨血管病变的病理生理意义。方法对2例伴有脑损害的线状硬皮病患者进行临床、神经影像学和脑活检病理学评价。结果 1例30岁女性患者出现眼动神经麻痹、性发作和偏瘫,神经影像学发现皮肤病变同侧的颅骨萎缩、脑萎缩、白质病变。1例27岁女性患者出现进行性加重的头痛,影像学发现右侧颞枕部和基底节囊状病变、白质脱髓鞘。二者均存在右额部"类军刀伤"线状硬皮病。脑活检病理学发现:血管壁增厚,纤维素样变性,淋巴细胞浸润,灶状缺血性梗死,白质脱髓鞘。结论线状硬皮病出现皮肤病变同侧神经系统损害,其机制可能是由于中枢神经系统血管炎导致血液动力学异常所致。

脊髓髓内室管膜瘤的外科治疗

目的研究脊髓髓内室管膜瘤的显微外科手术技术。方法本文回顾分析了手术治疗318例脊髓髓内室管膜瘤的临床资料。结果全切除肿瘤311例,近全切除7例。随访129例,其中痊愈65例,症状明显减轻46例,症状无变化9例,症状加重7例,术后复发2例。无手术死亡。结论应用显微技术可以全切大多数髓内室管膜瘤。椎板成形术可提高术后脊柱稳定性,全切或近全切患者术后不需放疗。

胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病开颅术后的临床分析

目的:探讨胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病开颅术后的临床疗效。方法:分析我院收治的开颅术并2型糖尿病患者60例临床资料,依据治疗方式不同进行分组,对照组(常规注射胰岛素治疗组)30例和观察组(胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗组)30例。结果:观察组患者FPG、PPG、空腹和餐后2h胰岛素(FIns、2hIns)、C肽(FCP、2hCP)水平、HbAIC、胰岛素用量、达标时间均优于对照组,同时夜间低血糖、中餐前低血糖发生率及死亡率均低于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病开颅术后临床症状改善明显,低血糖和死亡率均较低,效果明显,值得应用。

化学修饰低密度脂蛋白与颈动脉粥样硬化相关性的研究

目的观察各类型化学修饰低密度脂蛋白(LDL)与颈动脉粥样硬化(AS)的关系。方法使用复式超声确诊颈AS病人78例,其中伴有糖尿病者30例,不伴糖尿病者48例。氧化修饰低密度脂蛋白(Ox-LDL)测定采用化学法。糖化修饰低密度脂蛋白(Gly-LDL)测定采用微柱亲和层析法。糖氧化修饰低密度脂蛋白(Gly-ox-LDL)测定采用微柱亲和层析加荧光分光光度法。结果血浆Ox-LDL、Gly-LDL和Gly-ox-LDL含量在伴有糖尿病组分别为(1.49±0.48)nmol/ml、(8.66±2.42)%和(0.118±0.083)nmol/ml;在不伴糖尿病组分别为(1.43±0.45)nmol/ml、(6.38±3.03)%和(0.088±0.034)nmol/ml。两病例亚组各修饰型LDL含量与对照组间差异有显著性意义(P均<0.05)。伴有糖尿病组Gly-LDL和Gly-ox-LDL含量与不伴糖尿病组间差异均有显著性意义(P<0.05)。结论化学修饰LDL在颈AS形成中起重要作用,其中Ox-LDL起的作用最重要。

河北任丘老年居民血脂异常及其危险因素筛查分析

目的调查分析任丘市城乡老年居民血脂异常的发生情况及其危险因素。方法采用整群随机抽样法,以任丘市60～70岁的常住居民为筛查对象,共纳入5010例,男性2163例,女性2847例,对入选者进行面对面健康问卷调查、人体测量和实验室检测。采用多因素logistic回归分析血脂异常危险因素。结果 5010例入选者中,总血脂异常、高TC、高TG、低HDL-C和高LDL-C的患病率分别为53.3%、31.1%、35.4%、7.4%和19.0%。女性血脂异常（62.9%vs 40.6%）、高TC（39.5%vs 20.0%）、高TG（43.1%vs 25.2%）、高LDL-C（24.1%vs 12.2%）的患病率明显高于男性（P〈0.05）。多因素logistic回归分析提示,超重、腹型肥胖、吸烟、空腹血糖、空腹胰岛素水平、收缩压及尿酸为总血脂异常的独立危险因素（P〈0.05,P〈0.01）。结论任丘地区60～70岁老年居民血脂异常患病率高,需积极开展宣教和定期筛查等,以有效控制血脂异常,有效防控心脑血管事件。

河北任丘老年居民颈动脉粥样硬化病变进展的相关因素分析

目的探讨颈动脉粥样硬化病变进展的危险因素并为脑卒中的防控提供依据。方法经随机整群抽样法,以任丘市年龄60~70岁的常住居民为筛查对象,进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测、颈部血管超声检查,共筛查5 010例,选择颈动脉超声检查提示斑块和狭窄者共2 456例为研究对象,动态观察其颈动脉狭窄及狭窄加重的情况,并分析颈动脉粥样硬化病变进展的危险因素。结果 2012年颈动脉超声提示斑块和狭窄者2 456例,2013年颈动脉提示有狭窄及狭窄加重者223例,其中男性123例(5.0%),女性100例(4.1%);其相关危险因素高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、脑血管病史、吸烟、被动吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏体力运动、房颤、冠心病史、外周血管病病史、牙周病史的构成比分别为50.0%、20.3%、23.9%、20.1%、40.1%、24.0%、10.6%、19.5%、15.6%、2.0%、16.1%、6.0%、8.3%。Logistic多元回归分析显示吸烟、收缩压、LDLC、脑血管病史是颈动脉硬化病变进展的独立危险因素(P<0.05)。结论动脉粥样硬化性颈动脉狭窄是引起缺血性脑血管病的主要原因之一,积极推进戒烟运动,有效控制血压和LDLC,尤其是有脑血管病史的人群,能有效控制和减少脑血管病的发生。

老年高血压患者颈动脉粥样硬化相关因素分析

目的:评估老年高血压患者颈动脉内膜厚度及斑块的发生情况并探讨颈动脉粥样硬化(CAS)的相关因素。方法:采用整群随机抽样法,抽取任丘市城乡100个村和20个社区。入选60岁以上高血压患者2251例,对所有入选者进行颈动脉超声检查。结果:颈动脉正常229例(10.2%),颈动脉内膜中层(IMT)增厚644例(28.6%),颈动脉斑块形成1227例(54.5%),颈动脉狭窄151例(6.7%)。与颈动脉正常组比较,IMT增厚、斑块形成和颈动脉狭窄的男性比例升高,年龄更大,糖尿病、脂代谢紊乱、吸烟、被动吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动、抗血小板药物使用的比例逐渐升高,SBP、FPG、TC、LDL-C、HDL-C、尿酸水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic分析显示,男性、年龄、糖尿病、脂代谢紊乱、吸烟、被动吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动、抗血小板药物使用、SBP、DBP、FPG、TC、LDL-C、尿酸是IMT增厚+CAS的相关因素;男性、年龄、吸烟、被动吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动、抗血小板药物使用、SBP、FPG、TC、LDL-C、尿酸是CAS的相关因素;男性、年龄、心房颤动、吸烟、被动吸烟、抗血小板药物使用、SBP、FPG、LDL-C、HDL-C、尿酸是颈动脉狭窄的相关因素。(P<0.05)。男性、年龄、吸烟、缺乏体力活动、抗血小板药物使用、SBP、FPG、LDL-C是CAS的相关因素(P<0.05);男性、年龄、抗血小板药物使用、SBP、LDL-C是颈动脉狭窄的相关因素(P<0.05)。结论:老年高血压患者控制血压、血糖、血脂、血尿酸、减轻体质量、增加运动、戒烟、减少被动吸烟可降低CAS发生率。

老年人体质指数与代谢指标及心脑血管疾病的关系

目的探讨老年人体质指数(BMI)与代谢指标及心脑血管疾病的关系。方法随机整群抽样法以任丘市60~70岁的常住居民5 010例为调查者,进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测。结果 5 010例调查者中,平均BMI为24.90 kg/m^2(22.30~27.20 kg/m^2),女性BMI、超重及肥胖、代谢综合征的比例显著高于男性,随着年龄增长,BMI、超重及肥胖的比例逐渐下降(P<0.01);随着BMI的增加,腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平逐渐增高,而平均年龄、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则逐渐降低(P<0.01),代谢综合征及其组分中的中心性肥胖、高血压、糖尿病、高TG血症、低HDL-C血症患病率增加,高TC血症及高LDL-C血症、高UA血症的患病率及抗血小板药物使用率同样随着BMI的增高而增加,而吸烟的比例逐渐降低(P<0.01)。结论随着BMI的增加,老年人多种代谢指标异常明显增加,因此对老年超重及肥胖人群应充分关注,加强健康教育,控制体重等心脑血管疾病危险因素,以提高老年人生存质量。

河北任丘市老年居民脑卒中及其危险因素的筛查分析

目的通过任丘市老年居民脑卒中及其危险因素的筛查分析,为制定区域性脑卒中的综合防治措施提供科学依据。方法采用随机整群抽样法,选择任丘市年龄60～70岁的常住居民5010例为筛查对象,进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测,分析脑卒中及其危险因素的患病率及特点。结果脑卒中、血压异常、血糖异常、血脂异常、颈动脉狭窄的患病率分别为14.3%、78.9%、18.5%、53.8%和8.0%,男性为18.5%、77.8%、13.8%、45.9%和10.6%;女性为11.1%、79.0%、22.1%、59.8%和6.1%;以血压异常、血糖异常、血脂异常、颈动脉斑块、血尿酸升高、心房颤动、肥胖、缺乏体力运动、脑卒中病史累加统计脑卒中的危险因素,76.6%的老年居民具有≥3个危险因素,男性为80.0%,女性为74.0%;多因素logistic回归分析显示,排在前3位的危险因素分别是血压异常、血糖异常和缺乏体力运动。结论任丘市年龄60～70岁人群脑卒中及其危险因素的患病率高,多数人合并多种危险因素,有效控制血压和血糖,开展健身运动是降低任丘市脑卒中患病率的最有效途径。

河北省任丘市老年居民颈动脉粥样硬化危险因素分析

目的 调查任丘市老年城乡居民颈动脉粥样硬化（CAS）患病情况,分析其危险因素.方法 随机整群抽样法选择任丘市常住居民5010例,男性2163例,女性2847例,进行面对面健康问卷调查、体格检查、实验室检测和颈部血管超声检查.CAS包括颈动脉狭窄和斑块形成.分析CAS的危险因素.结果 5010例调查者中,颈动脉正常567例,内膜中层厚度增厚1 671例,颈动脉斑块形成2490例,颈动脉狭窄282例.CAS多因素logistic回归分析提示：校正混杂因素后,男性（OR=3.405,95％CI：2.704-4.289,P＜0.01）、年龄（OR=1.142,95％CI：1.103-1.181,P＜0.01）、脑卒中或短暂性脑缺血发作（OR=1.910,95％CI：1.342-2.718,P＜0.01）、吸烟（OR=1.799;95％CI：1.429-2.264;P＜0.01）、使用抗血小板药物（OR=1.313,95％CI：1.068-1.615,P＜0.05）、收缩压（OR=1.011,95％CI：1.007-1.015,P＜0.01）、空腹血糖（OR=1.151,95％CI：1.062-1.248,P＜0.01）、LDL-C（OR=2.038,95％CI：1.764-2.354,P＜0.01）、HDL-C（OR=0.787,95％CI：0.638-0.971,P＜0.05）为CAS的独立危险因素.结论 任丘市60-70岁人群CAS的患病率高,收缩压、血糖、LDL-C、吸烟是CAS重要的可干预的危险因素,有效控制血压、血糖、血脂,积极推进戒烟运动,延缓CAS病变,可进一步减少心脑血管病的发生.

腔隙性脑梗死与代谢综合征的关系

目的研究中国人标准诊断的代谢综合征及其各组与腔隙性脑梗死（LACI）的关系。方法373例门诊及住院腔隙性脑梗死患者为LACI组，其中男性亚组203例，女性亚组170例；278例门诊体检者为对照组，其中男性亚组140例，女性亚组138例。观察代谢综合征在LACI组中男、女性亚组和对照男、女性亚组的患病率、代谢综合征各组分水平以及代谢综合征对LACI的危险度。结果LACI组男性亚组和对照组男性亚组代谢综合征的患病率分别为38．9％和15．0％，2组差异有统计学意义（P〈0．01）。LACI组女性亚组和对照组女性亚组代谢综合征的患病率分别为45．9％和21．7％，2组差异有统计学意义（P〈0．01）。除男性空腹血浆葡萄糖外，LACI组男、女性亚组代谢综合征各组分水平与对照组同性别组间差异均有统计学意义（均P〈0．05）。代谢综合征使男性和女性LACI的发病分别增加3．25和2．65倍（P〈0．01）。结论代谢综合征与LACI关系密切，代谢综合征是LACI的重要危险因素。

老年人群颈围与代谢综合征及各代谢组分的相关性分析

目的探讨老年人群颈围水平与代谢综合征（MS）及各代谢组分的相关关系。方法随机整群抽样法以任丘市年龄60~70岁的常住居民4412例为调查者,根据颈围进行4分位分组,A组1115例（颈围≤33.80cm）,B组1139例（颈围33.81~35.80cm）,C组1143例（颈围35.81~38.00cm）,D组1015例（颈围〉38.00cm）,采用ROC曲线分析判断颈围的界值,采用logistic回归分析。结果A、B、C、D组体质量指数、腰围、血压、空腹血糖、TG、LDL-C、尿酸和HDL-C水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;颈围是男女性中心性肥胖、高血压、糖尿病、高TG、低HDL-C的独立危险因素（P〈0.01）;男女性颈围界值（37.75cm/34.15cm）对MS的预测准确性男性为78.7%,女性为76.1%,颈围高于界值的MS检出率（67.41%vs 24.93%）及中心性肥胖（84.26%vs30.59%）、高TG血症（45.95%vs 21.98%）、低HDL-C血症（55.01%vs 31.67%）、高血压（91.20%vs 80.40%）、糖尿病（29.33%vs 13.89%）检出率较颈围低于界值者明显升高（P=0.000）。结论颈围与MS及各代谢组分密切相关,对MS的早期预测及预防有重要意义。

4种代谢综合征诊断标准在河北任丘老年居民中应用的比较

目的利用4种代谢综合征（MS）诊断标准对河北省任丘市60～70岁人群进行诊断,并分析比较4种诊断标准MS检出率及一致性情况。方法随机整群抽样法以任丘市年龄60～70岁的常住居民5 010例为调查者,进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测,分别用中华医学会糖尿病学分会（CDS）标准、中国成人血脂异常防治指南制订联合会（JCDCG）标准、2005年美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告（ATPⅢ）标准、国际糖尿病联盟（IDF）标准对5 010名研究对象进行MS诊断,分析比较4种诊断标准下MS及其组分检出率情况,并使用k值比较诊断结果的一致性。结果 ATPⅢ标准MS检出率最高,为53.37%（2 674/5 010）,CDS标准最低,为29.36%（1 471/5 010）,JCDCG标准MS检出率为32.99%（1 653/5 010）,IDF标准MS检出率为48.06%（2 408/5 010）,4种诊断标准MS检出率差异有统计学意义（P〈0.01）;ATPⅢ标准与IDF标准一致性最高,一致率为94.69%,Kappa值均为0.89。结论河北任丘老年人群MS患病率高,且不同诊断标准下存在较大差异,以ATPⅢ标准筛检MS及其异常组分效果最佳。

三种诊断标准对脑梗死患者代谢综合征检出率的比较

目的观察和分析采用国际糖尿病联盟（IDF）、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（ATPⅢ）及中国人代谢综合征（MS）标准（2007）诊断的MS在脑梗死患者中的检出率,为探讨适合中国人脑梗死预防的MS诊断标准提供依据。方法收集2006年7月—2008年8月住院和门诊经CT或MRI证实脑梗死患者756例,对照组为同期门诊体检者271例;回顾性地分析不同标准诊断的MS在脑梗死组和对照组中的检出率以及MS与脑梗死危险度的关系。结果根据IDF、ATPⅢ和中国人MS的标准诊断MS,在脑梗死组中的检出率分别是49.5%、36.5%和45.0%,3个标准诊断的MS在脑梗死组中的检出率均显著高于对照组的35.1%、18.8%和22.5%（均P〈0.01）,IDF和中国人MS标准诊断的MS的检出率显著高于ATPⅢ（P〈0.01）;IDF和ATPⅢ标准诊断的MS检出率在脑梗死组中女性高于男性,差异有统计学意义（P〈0.01）;中国人MS标准诊断的MS检出率在脑梗死组中,性别差异无统计学意义（P〉0.05）;中国人MS标准诊断的MS与脑梗死相关性最强（OR=2.562,95%CI为1.845～3.558,P〈0.01）。结论IDF和中国人的MS诊断标准更适合于国人脑梗死的预防;中国人MS诊断标准诊断的MS对国人脑梗死具有更高的预警作用。

河北任丘老年居民颈动脉硬化进展相关危险因素的研究

目的：探讨颈动脉硬化进展的危险因素,为动脉硬化一级预防及早期防治心脑血管疾病提供临床依据.方法：本研究为随机整群抽样法.以2012年5月至2012年10月,任丘市年龄60～70岁的常住居民为筛查对象,进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测及颈部血管超声检查,共筛查5 010例.共筛选颈动脉超声检查提示,无斑块和狭窄者1 956例为研究对象,其中男性660例,女性1 296例,动态观察其颈动脉硬化进展的情况,并分析颈动脉硬化进展的危险因素.结果：2012年颈动脉超声提示无斑块和狭窄者,2013年颈动脉超声提示有动脉硬化（斑块和/或狭窄）者496例,其中男性195例（10.0％）,女性301（15.4％）;其相关危险因素高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、脑血管病史、吸烟、被动吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏体力运动、心房颤动、冠心病史、外周血管病史、牙周病史的患病率分别为39.2％、15.9％、20.2％、12.4％、29.8％、32.0％、6.7％、19.7％、16.1％、1.7％、12.6％、6.4％及8.9％;Logistic多元回归分析显示：性别、高血压病史、吸烟、收缩压及LDL-C是颈动脉硬化进展的独立危险因素（P＜0.05）.结论：颈动脉硬化进展是多种危险因素共同作用结果,其中可干预因素有吸烟、血压、LDL-C,积极推进戒烟运动、有效控制血压和LDL-C可以延缓颈动脉硬化进展,进一步减少心脑血管疾病的发生,尤其男性更应该重视.