口服避孕药和雌激素预处理在辅助生殖技术中的应用进展

卵巢储备功能下降及卵巢低反应是辅助生殖中常遇到的棘手问题,为了使促排卵过程顺利,减少周期取消率,提高获卵数和卵母细胞质量,减少并发症,改善助孕结局,常常需对这些患者进行预处理。口服避孕药和雌激素是经常用的预处理药物,本文将详细做一综述。

抗苗勒管激素对不同体质量指数多囊卵巢综合征患者卵巢过度刺激综合征的预测作用

目的:探讨抗苗勒管激素(AMH)对不同体质量指数(BMI)多囊卵巢综合征(PCOS)患者控制性超促排卵过程中发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的预测作用。方法:采用回顾性病例分析,将251例行控制性超促排卵的PCOS患者根据BMI分为3组,正常组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2))92例、超重组(24.0 kg/m^(2)≤BMI<28.0 kg/m^(2))90例、肥胖组(BMI≥28 kg/m^(2))69例,比较3组患者的临床特征、控制性超促排卵和OHSS发生情况,并采用受试者工作曲线(ROC)评估AMH对PCOS患者OHSS发生的预测作用。结果:(1)3组PCOS患者的BMI、AMH、基础黄体生成素(LH)水平、促性腺激素(Gn)使用天数、Gn用量、绒促性素(HCG)扳机日雌二醇(E2)水平差异均有统计学意义(P<0.05),正常组的中重度OHSS发生率(18.48%)明显高于超重组(5.56%)和肥胖组(5.80%),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析示:高BMI是PCOS患者发生OHSS的保护因素(OR 0.58,P<0.05),高水平的AMH是OHSS发生的危险因素(OR 1.23,P<0.05)。(3)正常组AMH阈值12.06 ng/ml时,预测OHSS发生的灵敏度为70.32%,特异度为88.96%,曲线下面积(AUC)最高为0.81;超重组AMH 10.25 ng/ml时,预测OHSS发生的灵敏度为85.36%,特异度为45.57%,AUC为0.53;肥胖组AMH 10.38 ng/ml时,预测OHSS发生的灵敏度为73.26%,特异度为56.78%,AUC为0.80。结论:可以采用AMH联合BMI评估PCOS患者发生OHSS的风险,其中AMH对正常BMI的PCOS患者发生OHSS的预测效果最佳,阈值为12.06 ng/ml,而对肥胖和超重的PCOS发生OHSS的预测有限。

“学生参与结合多媒体”的方法在生殖医学教学中的应用

生殖医学是近年来迅速发展起来的一门新兴的综合性学科,其教学存在一定难度。学生参与结合多媒体的教学方法,可提高学生的积极性和主动性,提高教学质量和效率。

ASRM不明原因不孕症的循证治疗指南(2020版)解读

不明原因不孕症(UI)因尚无明确病因,目前临床主要以经验性治疗为主。美国生殖医学协会(ASRM)基于大量循证医学证据形成UI治疗指南(2020版),系统全面评估各种治疗的有效性和安全性。该指南明确推荐卵巢刺激(OS)联合宫腔内人工授精(IUI)治疗UI 3~4个周期,以口服药物枸橼酸氯米芬或来曲唑为首选,注射hCG后0~36 h单次IUI;必要时选择体外受精(IVF)治疗。需依据患者年龄、不孕年限遵循个体化治疗,既要缩短UI患者获得妊娠时间,又应避免过度治疗。

基于商业健康保险调查数据分析7~12岁早产儿童超重肥胖的发生

目的调查我国7~12岁早产学龄儿童的超重与肥胖情况。方法采用2016年至2021年7~12岁学龄儿童的商业健康保险调查数据,根据《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T 586-2018)标准评价超重和肥胖,计算超重与肥胖率。结果该次调查7~12岁学龄儿童共计201 711名,其中足月分娩儿童共计187 676名(93.04%),早产儿童共计14 035名(6.96%)。7岁组和8岁组早产儿童的肥胖率显著高于同年龄组足月儿童(χ^(2)值分别为13.824、13.363,均P<0.05)。早产男生和女生肥胖率均随年龄增加而递减。7~12岁各年龄组的早产男生的超重率均显著高于女生(χ^(2)值分别为15.983、13.190、35.338、50.558、63.860、26.913,P<0.05)。7~9岁年龄组的早产男生的肥胖率显著高于女生(χ^(2)值分别为16.260、13.297、12.856,P<0.05)。华东地区儿童超重率显著高于华南地区(χ^(2)=11.005,P<0.05)。结论 7~8岁早产儿童肥胖率高于同年龄组的足月产儿童,早产儿童的超重和肥胖率有性别和地域差异。

两种短效达必佳方案在控制超排卵中的疗效比较

目的比较两种短效达必佳方案在控制超排卵中的治疗效果。方法回顾性分析2004年1月~2005年12月在本生殖中心接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）黄体中期长方案者130例,将启动日（月经第2~3d）促黄体生成素（LH）〈2 IU/L者分为A、B两组,A组患者自启动日起停止使用达必佳,使用促性腺激素（Gn）促排卵,B组患者继续使用达必佳至绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日,其余同A组,比较两组的治疗效果。结果A组的促性腺激素（Gn）用量明显少于B组（28.25±6.33支vs 30.86±7.44支,P〈0.05）;Gn使用时间、HCG注射日的血P、E2、LH水平及获卵率、受精率、卵裂率、妊娠率两组间均无显著性差异。两组均无内源性LH峰出现。结论对启动日LH〈2 IU/L的患者给予停止达必佳的使用,可抑制内源性LH峰的出现,并能减少Gn用量及治疗费用。

子宫腺肌病保留生育功能手术治疗进展

子宫腺肌病是一种严重危害女性生育功能的疾病,目前保留生育功能的治疗以促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)为代表的药物结合辅助生殖为主。近年来,手术在重建子宫腺肌病生育功能的治疗中取得了长足的进展,子宫腺肌病病灶切除术在子宫腺肌病不孕症的治疗中起到不可替代的作用,对于<39岁患者存在胚胎反复种植失败史、后壁局灶性腺肌病灶引起宫腔形态改变者,部分患者在保留生育功能的病灶切除术后可获得成功妊娠。高强度聚焦超声无创性消融子宫腺肌病灶是值得进一步临床研究的、有前景的保留生育功能的治疗方法。鉴于子宫动脉栓塞术对卵巢功能及子宫内膜的影响,在有生育要求的症状性子宫腺肌病中应慎用。

甾体激素预处理在辅助生殖技术中的应用

卵巢储备功能下降(DOR)及卵巢低反应(POR)是辅助生殖中常遇到的棘手问题,常导致不良的助孕结局。人们尝试探索不同的方法改善卵巢储备功能及卵巢的反应性,甾体激素最为常用。本文就常用的雄激素、口服避孕药及雌激素的预处理在辅助生殖技术中的应用做一综述。

辅助生殖技术取卵手术镇痛方法研究进展

随着不孕症发病率的增加和体外受精-胚胎移植技术的不断成熟,通过IVF-ET技术成功妊娠的病人日益增多,经阴道穿刺取卵术作为IVF-ET过程中重要的一环,同时也是病人承受痛苦最大的一环。如何在取卵术中减轻病人痛苦,减少副反应的发生,是医务工作者的职责。目前,国内应用较多的有哌替啶肌肉注射、静脉麻醉、宫颈麻醉、针刺穴位镇痛等方法,都取得了一定的效果,现将取卵手术镇痛方法综述。

氧化应激对女性生殖系统的损伤作用

研究表明,氧化应激可造成全身多个器官系统的损伤,包括男性生殖系统,然而,氧化应激对于女性生殖系统的损伤作用却缺乏研究。本文阐述了氧化应激与女性不孕症的相关性,并从卵巢细胞凋亡、卵巢衰老与炎症反应三方面综述了氧化应激对生殖系统损伤作用的机制。

青春期前患腮腺炎对成年不孕女性生殖系统的影响

目的探讨女性青春期前患腮腺炎对成年后生殖系统的不良影响。方法回顾性分析1510例接受体外受精-胚胎移植的不孕女性中,青春期前患腮腺炎的成年不孕女性生殖系统疾病的患病率及试管婴儿技术助孕结局。结果有腮腺炎病史的不孕病人行体外受精的妊娠率为22%(45/205),对照组为29.7%,P=0.024。青春期前患腮腺炎患者中成年后子宫内膜异位症、卵巢囊肿的患病率分别为19.57%、23.90%,有腮腺炎病史未合并此类疾病的分别为13.1%、11.24%,P=0.00。腮腺炎病史合并输卵管手术史、卵巢手术史、子宫手术史者分别占28.31%、41.1%、8.68%,分别高于无腮腺炎病史的患者,P<0.05。结论女性青春期前患腮腺炎与成年后的生殖系统疾病及手术有相关性,需要对青春期前患腮腺炎女性的生育状况加以重视。

物理因素环境污染对女性生殖的影响

物理因素导致的环境污染是威胁人类健康的主要污染之一,其对生殖的影响日益受到重视。本文从放射性辐射、光污染、电磁辐射、噪声、热应激、空气污染六方面阐述物理环境污染对女性生殖的影响,为下一步的相关研究提供理论依据,并对研究进行展望。

2018 SOGC多囊卵巢综合征诱导排卵实践指南(No.362)解读

多囊卵巢综合征(PCOS)是临床常见的妇科内分泌紊乱性疾病,是引起育龄期女性无排卵性不孕的主要原因。2018年加拿大妇产科医师协会(SOGC)针对PCOS患者制定了诱导排卵的临床实践指南,推荐生活方式干预,雌激素受体拮抗剂枸橼酸氯米芬(CC)和选择性芳香化酶抑制剂来曲唑(LE)为一线治疗,促性腺激素(Gn)为二线治疗,体外受精为三线治疗。胰岛素抵抗者可服用胰岛素增敏剂二甲双胍;CC或LE抵抗者,如果存在腹腔镜手术的其他指征可行腹腔镜卵巢打孔术。指南提出在临床实践过程中应遵循个体化和渐进性原则对PCOS患者进行规范诱导排卵。

2018美国妇产科医师学会委员会意见:青少年痛经和子宫内膜异位症(No.760)的解读

痛经是青少年和年轻女性最常见的经期症状,大多数青少年为原发性痛经。病史提示为原发性痛经,可直接采用非甾体抗炎药或激素治疗,效果佳。若经治疗症状仍无改善,应检查可能存在的继发性原因和治疗的依从性。子宫内膜异位症是青少年继发性痛经的首要原因,是一种慢性疾病,在青少年中常被忽视导致延误诊治,不及时治疗会进一步恶化,治疗目标是缓解症状,预防疾病进展,保护生育能力。治疗需个体化,宣教和支持也非常重要。2018年美国妇产科医师学会(ACOG)发布了“青少年痛经和子宫内膜异位症委员会意见”,现对其进行解读。

卵巢储备功能减退患者的控制性促排卵方案探讨

卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)也称为卵巢储备功能下降或卵巢储备功能低下,是指卵巢产生卵母细胞的数量减少,质量下降[1-2]。临床主要表现为40岁以下的女性出现月经稀发,经量减少,闭经以及生育能力下降等。DOR在不孕人群的发生率为10%,其发病率有逐年上升及年轻化的趋势[3]。美国辅助生殖技术临床结果报告系统中指出DOR发生率2004~2011年从19%上升至26%[4]。

英国生育协会“医源性原因女性生育力保存策略与实践指南(2018版)”解读

近年来,医学研究取得了长足发展,肿瘤治疗技术的发展使年轻肿瘤患者的生存率提高。但是肿瘤的化疗、放疗、内分泌或手术治疗,可导致卵巢功能低下甚至卵巢衰竭,如何有效保护和保存这些患者的生育力显得尤为重要。本文对英国生育力协会(British Fertility Society,BFS)最新发布的《医源性原因女性生育力保存的策略与实践指南》循证医学证据进行解读。

体外受精-胚胎移植中卵巢低反应的治疗研究进展

卵巢低反应(poor ovarian response,POR),是超排卵过程中出现的卵巢对促性腺激素(gonadotropin,Gn)刺激反应不良的一种状态。随着女性生育的年龄的不断升高,卵巢功能呈现不可逆的下降趋势。POR患者对Gn的低反应可导致周期取消率升高、获卵数少、卵母细胞质量差、可供移植胚胎数减少,极少有冷冻胚胎或无冷冻胚胎,继而导致妊娠结局不良。本文对低反应卵巢的最佳刺激方案的探讨做一总述。