首都医科大学临床病理中心免疫组化室间质评结果分析

免疫组化技术不仅在肿瘤鉴别诊断中起到至关重要的作用,近年来越来越多的被用于靶向治疗相关指标的检测,其结果为临床治疗用药提供了指导并提示患者预后。本次室间质评活动所选用的Her-2、DOG-1、CD117分别为乳腺癌、胃肠间质瘤诊断和靶向治疗的重要筛选指标。

快速微波脱水法用于病理科组织标本快速检验的研究

目的通过比较快速微波脱水法与传统脱水法处理的相同组织,进行19种常用抗体免疫组化染色结果的差别,初步探讨快速微波脱水法在病理实验室快速处理组织标本的应用价值。方法使用全自动免疫组化染色机对经两种不同脱水方法处理的相同组织进行免疫组化染色。结果 19种一抗中,同种一抗的免疫组化染色结果表现出阳性定位完全一致,阳性细胞检出率的差异无统计学差异(t=0.301,P>0.05),阳性强度及背景着色基本一致。结论与传统脱水法相比,快速微波脱水法处理组织标本染色质量可靠,且处理组织需时明显缩短,在用于病理科快速处理组织标本方面具有一定的意义。

国际标准的信息网络化建设在病理科实验室质量控制中的应用

根据国际标准化组织(ISO)15189对实验室信息系统的基本要求,制定相应的规章制度和操作规程,可以提高实验室信息系统(LIS)的服务质量和能力,推动和指导实验室信息化建设,加强实验室的控制和管理。随着LIS的发展,实验室逐渐成为完整的、彻底的、集成的数字化实验室,在检验前、中、后全面地采用信息技术,提供智能化的决策支持资料。同时,实验室要通过ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》的认可,就必需使LIS的各个部分符合ISO15189的要求。

泛发性恶性潜能未定的血管球瘤临床病理分析及文献复习

1资料与方法。1.1资料患者女性,42岁,3月前无明显诱因出现下腹部包块,无疼痛症状;半月前患者因逐渐出现胸闷气短,来本院就诊。心脏彩色多普勒超声提示:右心房内长条形中等回声团块,呈串珠样,最大约53 mm×10 mm,团块在下腔静脉段较细,似从下腔静脉延伸至右心房。

伴假腺样结构的黏液型肾上腺皮质腺瘤的临床病理特征分析

目的 探讨伴假腺样结构的黏液型肾上腺皮质腺瘤(MACA)的临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断,提高对罕见疾病的认识与诊断水平。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2023年7月收集的2例伴假腺样结构的MACA的临床资料、组织病理学特征及免疫表型特点,结合文献42例患者分析讨论。结果 患者年龄分别为37岁和30岁,均为女性。肿瘤分别位于左、右侧肾上腺,均为无功能性腺瘤。组织病理学表现为肿瘤细胞呈假腺样、微囊状、网状排列,间质内可见黏液样物质,黏液区域分别占90%和50%,细胞圆形或多角形,大小较一致,异型性小。免疫组织化学染色显示2例病例Vimentin、Melan A、CD56、NSE阳性表达,其中1例Syn阳性表达,1例AE1/AE3部分阳性,EGFR、EMA、Inhibin-α、Cg A、Calretinin、S-100均为阴性表达。术后随访5个月,无复发或转移。结论 伴假腺样结构的MACA是一种罕见的肾上腺良性肿瘤,应当与其他肿瘤鉴别,正确认识本病的临床病理特征可以避免误诊与漏诊。

原发性色素性结节状肾上腺皮质病临床病理分析及文献复习

目的探讨原发性色素性结节状肾上腺皮质病(PPNAD)的临床病理学特征。方法收集首都医科大学附属北京安贞医院2009年1月至2023年6月2例原发性色素性结节状肾上腺皮质病患者的临床资料、影像学检查、病理特征,进行HE染色及免疫组织化学染色,分析其组织形态及免疫组织化学表达特征,并进行相关文献复习。结果例1男,31岁,肿瘤发生在右侧肾上腺。例2女,63岁,肿瘤发生在左侧肾上腺。镜下观察肾上腺皮质均呈多结节状增生,增生的结节主要由较大的颗粒状嗜酸性粒细胞构成,胞质内含不等量脂褐素。免疫表型:Syn、CD56、α-Inhibin、SDHB呈阳性表达,NSE、CK部分呈阳性表达,CgA、S-100、EMA呈阴性表达,Ki-67增殖指数约为2%;病理诊断为原发性色素性结节状肾上腺皮质病。结论原发性色素性结节状肾上腺皮质病较为罕见,诊断时需综合影像学、组织病理学及免疫组织化学染色进行诊断,必要时辅助基因检测以明确诊断。

从病例报告教学法入手启发住院医师临床病理诊断思路

临床病理学是一门对理论和实践要求较高的学科,临床病理住院医师的规范化培训有其自身独特的专业特点,涉及各系统病种。为提高教学效果,将病例报告教学法引入住院医师的规培带教中,通过引领住院医师收集临床病例资料,与文献拓展结合,联系临床综合分析,并汇总制作成PPT进行汇报,最后由教师对规培生的综合表现点评、考核并指导写作文章。有助于激发住院医师的学习主动性,培养其临床思维、独立思考问题和解决问题能力,提高住院医师的综合素质,从而进一步提升临床病理住院医师规范化培训的水平。

慢性胃炎病理特征在幽门螺杆菌分型中的价值

目的研究慢性胃炎病理特征与Ⅰ型幽门螺杆菌(Ⅰ-Hp)、Ⅱ型幽门螺杆菌(Ⅱ-Hp)的关系及临床应用价值。方法选取胃黏膜活检诊断为慢性胃炎的样本2583例,采用荧光定量PCR法检测Hp并进行分型,分析Ⅰ-Hp、Ⅱ-Hp与慢性胃炎的炎性反应程度、活动度、肠上皮化生及淋巴滤泡形成之间的关系。结果慢性胃炎的炎性反应程度、活动度、肠上皮化生在Ⅰ-Hp、Ⅱ-Hp感染中均存在差异,差异均有统计学意义(P均<0.05)。炎症活动度为Ⅰ-Hp感染的独立危险因素(P<0.05)。结论Ⅰ-Hp和Ⅱ-Hp感染在慢性胃炎炎性反应程度、活动度、肠上皮化生中表现有所差异。活动性炎症提示可能存在Ⅰ-Hp感染。

儿童原发性心脏肿瘤21例的临床病理分析

目的探究儿童原发性心脏肿瘤的临床病理特点、诊断和鉴别诊断,以及治疗与预后。方法对21例儿童原发性心脏肿瘤病例进行临床资料收集、病理学观察并结合文献分析讨论。结果根据病理形态学特点、免疫组织化学染色结果结合临床资料分析,21例儿童原发性心脏肿瘤病例均为良性,其中包括心脏横纹肌瘤6例、心脏黏液瘤6例、心脏纤维瘤5例、心脏平滑肌瘤1例、心脏血管瘤1例、间叶性心脏错构瘤2例。结论儿童原发性心脏肿瘤罕见,大部分为良性肿瘤;临床表现缺乏特异性,但肿瘤具有较为典型的病理学特征,免疫组织化学染色有助于肿瘤诊断与鉴别。

术中冷冻病理诊断常见陷阱病例分析及应对策略

目的收集术中冷冻病理诊断中存在诊断陷阱的病例,分析原因并总结应对策略。方法回顾2020-06—2023-06行冰冻检查的病例,筛选出11例典型病例,观察其冷冻切片病理特点,并与石蜡切片做对比,分析造成诊断陷阱的原因,同时复习文献,总结诊断要点及应对策略。结果受冷冻切片质量及人工假象的影响,硬化性肺细胞瘤易误诊为浸润性腺癌及类癌,肺细支气管腺瘤易误诊为黏液腺癌,乳腺大汗腺化生易误诊为浸润性癌;受取材局限的影响易造成乳腺病变诊断不足。结论通过分析典型病例,提示病理医师避开此类诊断陷阱,应在诊断前详细了解病史,对易造成诊断不足病例多点取材,对病理形态易混淆病种掌握其鉴别要点;此外,快速免疫组化将有助于提高诊断的准确率。

28例妊娠合并主动脉夹层病例的临床病理分析

目的研究妊娠合并主动脉夹层患者动脉壁的病理改变特征,探究妊娠与非妊娠主动脉夹层患者主动脉病理学表现差异。方法收集2012—2019年28例妊娠合并主动脉夹层患者作为妊娠组,选择同时期接受主动脉修复治疗的20~40岁非妊娠女性主动脉夹层患者共93例作为对照组,收集其临床及病理资料,通过HE、免疫组化以及特殊染色对所送检主动脉标本各成分进行分级诊断。结果(1)妊娠组患者年龄22~36岁,平均年龄为(28.96±3.90)岁。发病时间为妊娠8周至产后11天。(2)主动脉夹层对动脉壁平滑肌细胞及弹力纤维均造成了损伤,包括断裂、缺失等改变。(3)弹力纤维排列紊乱程度在两组中的差异有统计学意义(P<0.05),妊娠组77.78%的病例不存在排列紊乱,但对照组有40.45%伴有轻度排列紊乱。结论主动脉夹层患者病理学表现相似,都会出现弹力纤维及平滑肌细胞损伤且多表现为重度,但妊娠组患者动脉壁内残存弹力纤维相较对照组而言更不易出现排列紊乱。

单发毛囊周围纤维瘤1例

毛囊周围纤维瘤(PFF),又称为毛囊纤维瘤或纤维性丘疹,由BURNIER和REJSEK^([1])于1925年首次报告。本病是一种极少见的毛囊周围鞘的痣样增生性病变,好发于中年人,皮损多见于面部、颈部及背部,大多表现为圆顶坚实的丘疹,无自觉症状。本病临床特征不典型,主要依靠皮损组织病理检查确诊。本文报道1例毛囊周围纤维瘤,并复习国内外文献,对其临床表现、组织病理特征、诊断及鉴别诊断等进行分析和讨论。

北京地区66家病理实验室弹力纤维染色室间质评结果分析

按照北京市病理质量控制与改进中心工作要求, 对北京地区各医疗机构病理科弹力纤维染色质量进行室间质评, 评估室间质量差异, 并分析染色技术问题, 为病理质控和诊断判读提供技术支撑。统一选定测评标本为肺肿瘤切除标本(含胸膜), 共发放测评标本66份, 同时设计调查问卷收集各实验室信息和染色方法。最后收集切片由质控组专家进行统一评价。结果本次共有66家北京地区的病理实验室提交结果, 包括65家医院病理科和1家第三方检测机构病理实验室。使用的染色方法依次有:维多利亚蓝法(46家)、铁碘苏木精法(17家)、间苯二酚-碱性品红法(2家)、Gomori醛品红法(1家)。其中维多利亚蓝法合格44家(95.7%), 含11家优秀(23.9%, 11/46)。铁碘苏木精法合格15家(15/17), 含优秀10家(10/15)。间苯二酚-碱性品红法合格2家(2/2), 无优秀。Gomori醛品红法合格1家, 无优秀。4种弹力纤维染色结果差异无统计学意义(P>0.05)。总体评价, 本次调研北京地区弹力纤维染色的总合格率93.9%(62/66), 其中优秀率31.8%(21/66)。结论本次室间质评数据充足, 调研证实北京地区各病理实验室的弹力纤维染色技术合格, 推荐维多利亚蓝染色是首选染色方法;个别实验室染色技术有待改进, 建议加强技术培训。

心内膜弹力纤维增生症临床病理特征及误诊原因分析

目的进一步认识心内膜弹力纤维增生症的临床病理学特征,分析误诊的原因。方法收集3例学龄前儿童尸检病例,结合临床病史、心电图、心脏超声心动图检查及病理学常规、特殊染色,并复习相关文献。结果眼观:心脏增大,质量增加,以左心室增大为主;心内膜呈弥漫或不规则增厚达0.3～0.5cm。镜检:心内膜弹力纤维及胶原纤维增生,平行排列,弹力纤维染色阳性。结论对于突发心力衰竭的患儿,临床医师应重视X线、心电图及超声心动图检查,必要时做心内膜活检确诊。

联合检测CK19、MC、TPO及CD56在甲状腺乳头状癌病理诊断中的意义

目的探讨甲状腺乳头状癌中CK19、MC、TPO、CD56表达及在临床诊断中的意义。方法采用免疫组化Power Vision法检测669例甲状腺乳头状癌组织及423例甲状腺良性病变(增生结节132例、乳头状增生117例及甲状腺腺瘤174例)中CK19、MC、TPO、CD56的表达,并对其进行分析。结果669例甲状腺乳头状癌中CK19、MC、TPO、CD56阳性率分别为100%、98.95%、18.98%和43.20%,CK19、MC主要呈弥漫强阳性,TPO、CD56多呈阴性;甲状腺良性病变中CK19、MC、TPO、CD56的阳性率分别为67.14%、13.24%、100%、100%。CK19、MC以阴性或中弱阳性为主,TPO、CD56均为强阳性。CK19、MC、TPO、CD56诊断甲状腺乳头状癌的敏感性分别为100%、98.95%、81.02%、56.80%,特异性分别为32.86%、86.52%、100%、100%。结论CK19、MC均呈阳性,CD56、TPO阴性对甲状腺乳头状癌的诊断有重要价值,联合应用可提高甲状腺乳头状癌诊断的准确性和特异性。

应用病理网络数字化平台培训及考核住院医师的模式探索

应用计算机病理网络管理系统及数字化切片扫描系统,观察住院医师的日常工作情况并记录考核结果,以便推进住院医师培训过程中病理网络信息数字化建设。我科体会:①应用病理网络数字化平台,加强了住院医师对病理工作流程的规范化培训;②网络档案管理有助于住院医师对不同种类疾病的系统学习和培训;③数字化切片扫描系统的应用使住院医师培训及考核全面、客观。

甲状腺微小乳头状癌术中快速冷冻诊断质量控制分析及临床病理意义

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)术中快速冷冻诊断与石蜡诊断符合率及影响诊断符合率的因素,探究PTMC术中快速冷冻诊断的临床应用价值及规范质量控制方法。方法收集2007年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院冷冻与石蜡对照诊断的228例PTMC患者的临床资料进行回顾性分析。分析术中冷冻诊断符合率、漏诊率、误诊率等以及影响冷冻符合率的因素,并观察其临床病理特点。结果 228例患者术中诊断符合203例,诊断符合率89.0%;漏诊25例,漏诊率为11.0%。25例冷冻漏诊患者中,2例为取材漏诊;2例因肿瘤偏小;17例为诊断漏诊;2例组织有钙化,脱钙组织出现病变;2例冷冻切片制作出现问题。228例患者男女之比为1∶3.75,女性明显多于男性。PTMC合并甲状腺疾病者156例,占68.4%,且均发生于女性。结论病理诊断医师需掌握PTMC的临床病理特点,强化冷冻取材、掌握诊断标准,病理技师提高切片制作技术,是提高术中快速冷冻诊断与石蜡诊断符合率的关键。

RT-3DE参数与射血分数保留心衰患者可溶性致癌抑制因子2水平及心功能分级的交互关系

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)参数与射血分数保留心衰(HFpEF)患者血清可溶性致癌抑制因子2(sST2)水平及心功能相关性。方法选取80例HFpEF患者作为HFpEF组,依据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级分为:Ⅱ级(14例)、Ⅲ级(48例)、Ⅳ级(18例),另选择100例同期于我院体检的健康志愿者作为对照组,采用酶联免疫吸附测定法检测所有患者的血清sST2水平,所有患者均行常规超声心动图和RT-3DE检查,记录左心室6、12、16节段到达收缩期最小容积时间最大差异值标准化值(TmsvDif%)、标准差标准化值(TmsvSD%)和左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV);分析各RT-3DE参数与血清sST2水平及心功能之间的相关性。结果不同心功能分级HFpEF患者LVEF均明显低于对照组,且心功能等级越高LVEF越低,差异有统计学意义(P<0.05);不同心功能分级HFpEF患者LVEDV、LVESV明显高于对照组,且心功能等级越高LVEDV、LVESV越高,差异有统计学意义(P<0.05);不同心功能分级HFpEF患者Tmsv 6-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv16-SD%及Tmsv 6-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 16-Dif%较对照组均明显延长,且心功能等级越高,患者左心室6、12、16节段TmsvSD%和TmsvDif%时间越长,差异有统计学意义(P<0.05);不同NYHA分级HFpEF血清sST2表达水平高于对照组,且心功能分级较高的HFpEF患者sST2水平明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,RT-3DE相关参数LVEDV、LVESV、Tmsv6-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv16-SD%、Tmsv 6-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 16-Dif%均与NYHA心功能分级存在显著正相关性(r=0.687,0.752,0.501,0.565,0.581,0.522,0.596,0.603;P<0.05),LVEF与NYHA心功能分级存在负相关性(r=-0.731,P<0.05)。LVEDV、LVESV与血清sST2表达存在显著正相关性(r=0.335,0.356;P均<0.05),LVEF与血清sST2、心功能分级存在负相关性(r=-0.313,P<0.05)。结论RT-3DE能够有效监测HFpEF患者左心房容积功能和左心室舒张功能变化情况,RT-3DE相关参数与心功能分级密切相关,对于心衰患者程度评估具有重要价值。

北京地区2131例胃镜活检人群幽门螺杆菌感染分析

目的:探讨幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染在不同年龄、性别、取材部位的阳性检出率。方法:采用EnVision法对北京地区2131例门诊患者的胃镜活检标本进行免疫组化染色,按性别、年龄、取材部位不同分别计算阳性检出率。结果:采用免疫组化EnVision法检测胃镜活检组织Hp感染,其染色背景清晰、质量稳定、流程标准化。北京地区2131例胃镜活检人群Hp感染阳性检出率为35.6%,男性患者Hp感染阳性检出率为40.9%,女性患者为30.5%。男性患者各年龄组Hp阳性检出率差异有统计学意义,以30岁以下男性感染率最高(60.86%,P<0.05);女性各年龄组阳性检出率差异无统计学意义。各年龄组内,男性患者阳性检出率均高于女性(P<0.05)。胃小弯中部Hp感染阳性检出率最高(36.0%),胃窦大弯侧最低(24.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:北京地区胃镜活检人群中男性Hp感染患者多于女性,以30岁以下男性感染率最高;且Hp感染好发于胃小弯中部。

数字病理时代的病理学学习与临床实践

信息技术的迅猛发展,给许多学科与研究领域带来了巨大变化,将信息技术与不同专业结合是发展的趋势。病理学也已经从传统意义上的学科进入数字病理学时代。数字病理学给临床、教学及科研工作均带来不同程度地改变,特别是对病理学的学习方法与教学模式的影响很大。本文就虚拟切片与病理学教学模式、3D打印及虚拟现实(VR)技术在病理解剖学中的应用以及人工智能与组织病理学自动诊断这三个方面的发展状况进行总结与阐述,分析现代信息技术在病理学各个方面的应用前景。