冠脉造影正常者的冠脉血流储备分析:经胸多普勒冠脉血流显像与冠脉内超声和多普勒的对照分析

目的 经胸多普勒超声心动图与冠状动脉内超声 (IVUS)相结合 ,探讨冠脉造影正常者的冠状动脉形态及血流动力学变化。方法 探测 47例冠脉造影正常者前降支 (LAD)IVUS及血流速度并计算冠脉血流储备 (CFVR)。结果 47例患者中 ,14例 (3 0 % )LAD内无斑块 ,CFVR正常 ;16例 (3 4% )无斑块 ,CFVR减低 ;9例 (19% )有斑块 ,CFVR正常 ;8例 (17% )有斑块 ,CFVR减低。结论 冠脉造影正常者中仅 3 0 %为真正的正常 ,其余患者冠脉内或有斑块形成和 /或CFVR受损。

基因敲除鼠在动脉粥样硬化研究中的应用

ApoE和LDL-R基因敲除鼠可自发形成动脉粥样硬化斑块,是动脉粥样硬化研究的常用模型。在此基础上应用基因打靶技术建立的白介素-1、C反应蛋白、清道夫受体、IgGFc、补体C1q及CD44等模型对研究动脉粥样硬化中炎症和免疫因子的作用机制起了重要作用。

无创性冠状动脉血流显像检测冠状动脉血流储备在冠状动脉造影正常患者中的临床应用研究

目的本研究旨在通过冠状动脉血流显像(CFI)结合腺苷负荷试验,无创性检测有胸闷、胸痛等临床症状但冠状动脉造影正常患者的冠状动脉血流储备功能,探讨冠状动脉血流显像无创性检测冠状动脉血流储备的可行性,以及这组病人的冠状动脉血流储备功能变化。方法选择冠状动脉造影正常者34例,其中高血压和/或高脂血症患者19例,设为病例组;另15例为正常对照组。采用冠状动脉血流显像测量基础及最大充血反应状态下冠状动脉左前降支远段的血流速度,计算冠状动脉血流速度储备(CFVR,冠状动脉最大充血反应状态与基础状态下的平均舒张期血流速度之比),分析比较病例组与正常对照组冠状动脉血流测值。结果34例患者均成功测量了CFVR。病例组左前降支CFVR明显低于正常对照组(2.86±0.40 vs 3.30±0.28,P<0.05),基础状态和最大充血反应状态时冠状动脉血流参数两组间的差异无统计学意义。结论冠状动脉血流显像结合腺苷负荷试验是一项安全、可行测量CFVR的方法;冠状动脉造影正常,但伴有胸闷、胸痛等临床症状的患者,存在冠状动脉血流储备功能的减低;高血压和高血脂症是导致CFVR减低的原因之一。

心肌桥冠状动脉血流显像与冠状动脉内多普勒检测对照分析

目的与冠状动脉内多普勒(ICD)对照,分析冠状动脉血流显像(CFI)测量前降支心肌桥冠状动脉血流频谱特征和血流速度储备(CFVR)变化。方法冠状动脉造影、冠状动脉血管内超声和ICD检查确诊为冠状动脉左前降支心肌桥且无明显狭窄患者9例(心肌桥组)和健康者9例(对照组),利用CFI检测基础状态和经静脉注射腺苷140μg·kg-1·min-1达到最大充血反应状态时冠状动脉左前降支血流,分别通过舒张期最大峰值血流速度(PDV)、舒张期平均血流速度(MDV)和平均峰值血流速度(APV)计算冠状动脉血流速度储备。与ICD测值相比较,分析CFI方法的准确性。结果CFI测量心肌桥组和对照组冠状动脉前降支中远端血流,心肌桥组中6例CFI频谱表现为"拇指征",其测值与ICD测值的回归方程分别为y1=0.54x+1.22、y2=0.55x+1.08和y=0.87x+0.39,相关系数r分别为0.65、0.70和0.81(P<0.01)。与对照组比较,冠状动脉血流速度参数中年龄和基础状态的差异无统计学意义;心肌桥组最大充血反应状态冠状动脉血流速度参数明显低于对照组,CFVR亦明显低于对照组,均有统计学差异。结论CFI是一项准确测量CFVR的方法,通过舒张期平均血流速度计算CFVR,测值准确且简便,可广泛用于临床;CFVR的减低,可能是导致心肌桥患者心绞痛的原因之一。

冠状动脉血流成像测量冠状动脉血流储备与冠状动脉内多普勒的对照分析

目的比较冠状动脉血流成像(CFI)测量冠状动脉血流储备(CFR)方法的准确性,以确定一种简便而准确的方法。方法利用CFI检测106例怀疑或已知冠心病患者基础状态和经静脉注射腺苷140μg/(kg·min)达到最大充血反应状态时左冠状动脉前降支(LAD)血流,分别通过舒张期最大峰值血流速度(PDV)、舒张期平均血流速度(MDV)和平均血流速度(APV)计算冠状动脉血流速度储备(CFVR)。与冠状动脉内多普勒(ICD)的测值相比较,分析CFI方法的准确性。结果CFI通过PDV、MDV和APV计算CFVR的测值与ICD测值的回归方程分别为y=0.61x+1.32、y=0.71x+0.96和y=0.91x+0.33,相关系数r分别为0.55、0.64和0.83(P<0.01)。结论CFI是一项准确测量CFVR的方法,通过MDV计算CFVR的测值准确且简洁、方便,可广泛用于临床。

体质指数与伴有慢性肺部疾病的心房颤动患者心房顺应性的关系研究

目的探讨体质指数(BMI)与伴有慢性肺部疾病的心房颤动患者的心房顺应性的关系。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月首都医科大学附属北京安贞医院和北京同仁医院87例伴有慢性肺部疾病的心房颤动患者的BMI和心房顺应性。根据BMI,将患者分为4组:偏轻3例,BMI<18.5kg/m^2;正常18例,BMI:18.5~23.9kg/m^2;偏重42例,BMI:24~27.9kg/m^2;肥胖24例,BMI≥28kg/m^2。分别采用箱式图和加权回归的方法探讨BMI与心房顺应性的关系。结果87例伴有慢性肺部疾病的心房颤动患者中,BMI与心房容量指数呈“U”型关系。BMI正常时,左房容量指数最低(20.86±1.94);BMI偏重时,右心房容量指数为最低(19.71±1.29)。左、右心房峰值纵应变随着BMI增加而降低,BMI偏轻时,左、右心房峰值纵应变最高,而BMI肥胖时,左、右心房峰值纵应变最低。结论伴有慢性肺部疾病的心房颤动患者的BMI与心房容量指数呈“U”型关系,与峰值纵应变呈近线性关系。伴有慢性肺部疾病的肥胖心房颤动患者的心房顺应性较低。

TEE在非瓣膜性心房颤动患者主动脉内-中膜厚度检查中的应用

目的应用TEE测量非瓣膜性心房颤动患者的主动脉内-中膜厚度(aIMT),并观察斑块大小及性质。方法 对87例非瓣膜性心房颤动患者行TEE检查,在降主动脉前壁测量aIMT,观察其与患者性别、年龄及高血压等并发症的关系。结果 多元线性回归分析显示aIMT与年龄及血压有明显相关性,而与性别无相关。合并高血压患者aIMT较未合并高血压者明显增厚,分别为(0.88±0.40)mm、(0.83±0.44)mm(P<0.05);男性及女性患者的aIMT分别为(0.88±0.04)mm、(0.86±0.05)mm(P<0.05)。在14例患者中发现17处粥样硬化斑块,均为Ⅲ级斑块,斑块大小为(3.83±0.16)mm×(3.99±0.15)mm。结论 非瓣膜性心房颤动患者aIMT的变化与高血压密切相关,同时年龄亦是aIMT的重要影响因素;未发现性别对aIMT的影响。

伴升主动脉扩张的BAV患者行主动脉瓣置换术后的血流动力学数值模拟

目的左右冠脉融合型二叶式主动脉瓣(RL-BAV)患者常伴随不同程度的升主动脉扩张。为了研究行主动脉瓣置换术后是否需要处理扩张的升主动脉,对RL-BAV进行血流动力学数值模拟。方法对伴升主动脉扩张的BAV患者的CT数据进行三维重建,得到主动脉根部、升主动脉和降主动脉的三维模型。在该模型中植入BAV作为实验组,在该模型中植入三叶式主动脉瓣(TAV)作为对照组。对入口施加1.2 m/s速度边界条件,降主动脉出口设置90 mmHg的压力边界条件,对主动脉弓分支施加通过临床数据得到的流量边界条件,分别为0.137、0.06、0.106 kg/s,确保血流的流动符合生理规律。利用ANSYS的计算流体力学模块进行数值模拟,计算收缩期峰值时刻的血液流动情况。结果两组模型在壁面切应力(WSS),血流速度上差异较大。但流向主动脉弓各出口的血液流动方式几乎相同,表现为混乱的旋动流流动方式。实验组的WSS与血流速度大概为对照组的两倍。实验组自主动脉瓣口喷射出的血液冲击扩张的升主动脉右后壁面后发散,以旋动的方式绕升主动脉汇聚到主动脉弓一侧流入降主动脉。对照组WSS与血流速度趋于正常,但血流仍在扩张的升主动脉内部形成复杂的涡流流向主动脉弓分支。这种复杂的涡流将造成能量损失而使心脏超负荷工作并对血细胞构成潜在损伤。结论伴升主动脉扩张的RL-BAV患者在行主动脉瓣置换术后,应考虑同期处理扩张的升主动脉。

冠状动脉造影正常者冠状动脉血流储备的经胸多普勒超声研究

目的 研究经胸多普勒超声心动图 (TTDE)探测冠状动脉 (冠脉 )造影正常者左前降支(LAD)远端血流的准确性 ;与冠脉内超声 (IVUS)相对照 ,分析影响冠脉造影正常者冠脉血流储备 (CFVR)的病理因素。方法 利用TTDE检测 40例冠脉造影正常者的LAD血流。CFVR为注射腺苷后的最大平均血流速率与静息状态平均血流速率的比值。结果 37例患者成功地进行了CFVR的测量。TTDE所检测的CFVR与冠脉内多普勒 (ICD)所检测的结果密切相关 (Y =0 .65X +0 .92 ,r =0 .88,P <0 .0 0 0 1 )。合并高血压的患者CFVR减低。 34例患者行IVUS检查 ,1 7例LAD内有粥样硬化斑块形成。结论 TTDE是一项可行、可信的无创性检测CFVR的方法。冠脉造影正常者LAD内可有斑块形成 。

家族性高胆固醇血症的临床和超声表现

家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia,FH）为常染色体显性遗传性疾病,是导致动脉粥样硬化和早发冠心病的重要危险因素,为脂质代谢疾病中最严重的一种。其发病机制是由于低密度脂蛋白受体（low-density lipoproteinreceptor,LDL-R）基因突变引起功能性LDL-R的减少,影响LDL-R与含有载脂蛋白B和载脂蛋白E的低密度脂蛋白（LDL）结合,从而使LDL从血中转移受阻,导致血清胆固醇浓度升高,尤其以血清LDL升高为主要特征,以致于大量LDL聚集于清除细胞中,并在组织内过度淤积,形成黄色瘤和动脉粥样硬化。

冠状动脉造影正常伴心前区疼痛患者冠状动脉微血管功能的无创性超声多普勒评估

目的 经胸多普勒超声心动图 (TTDE)与冠状动脉内多普勒 (ICD)相对照 ,分析TTDE探测冠状动脉造影正常者左前降支 (LAD)远端血流的准确性 ;分析冠状动脉造影正常者冠状动脉微血管功能的变化。方法 利用TTDE探测 3 5例冠状动脉造影正常者LAD远端的基础状态及经静脉注入腺苷后的最大血流速度 ,计算冠状动脉血流速度储备 (CFVR)、冠状动脉阻力 (CVR )和最小冠状动脉阻力指数 (CVRI)。分析比较 2 0例心前区疼痛患者 (A组 )和 15例正常人 (B组 )上述冠状动脉血流参数测值。结果 3 5例冠状动脉造影正常者TTDE所探测的基础状态血流速度 (APVb)、最大充血反应状态血流速度 (APVh)和CFVR与ICD的探测结果密切相关 (r分别为 0 .79,0 .83 ,0 .85 )。A组与B组APVb、APVh和CVR的差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,但A组CFVR低于B组 ,而CVRI高于B组 (均P <0 .0 5 )。结论 TTDE是一项可行、可信的无创性探测CFVR的方法。冠状动脉造影正常伴心前区疼痛患者存在冠状动脉微循环功能障碍。

冠状动脉慢血流现象的冠状动脉血流成像分析

目的应用冠状动脉血流成像（CFI）无创性评估冠状动脉慢血流现象患者的冠状动脉血流速度变化。方法冠状动脉无明显狭窄且心肌梗死溶栓试验（TIMI）提示慢血流现象患者21例，冠状动脉造影无明显狭窄且TIMI血流正常者9例作为对照组。采用校正的TIMI血流计帧法（CTFC）评价冠状动脉血流速度。常规超声心动图测量左室舒张末期内径、收缩末期内径、左室射血分数、E峰、A峰、E／A值。CFI测量冠状动脉前降支远端舒张期峰值血流速度（Vmax）、舒张期平均流速（Vmean）和血流速度时间积分（VTI）。结果慢血流组前降支CTFC为（45．37±8．62）帧，对照组为（15．94±4．66）帧，二者差异有统计学意义（t=9．596，P=0．000）。慢血流组与对照组常规超声心动图测值差异均无统计学意义。慢血流组前降支Vmax为（22．86±3．04）cm／s，Vmean为（17．62±2．89）cm／s，VTI为（8．49±2．01）cm；对照组前降支Vmax为（31．78±9．28）cm／s，Vmean为（23．67±7．60）cm／s，VTI为（10．91±4．47）cm，两组差异均有统计学意义（P〈0．05）。对照组及慢血流组前降支CTFC与Vmax和Vmean呈负相关，对照组前降支CTFC与VTI呈负相关，慢血流组前降支CTFC与VTI无相关性。结论冠状动脉慢血流现象患者冠状动脉前降支远端血流速度减慢，CFI能够反映冠状动脉造影TIMI血流的变化，但诊断冠状动脉慢血流现象有局限。

家族性高胆固醇血症患者的冠状动脉血流储备分析

目的采用彩色多普勒冠状动脉血流显像测量家族性高胆固醇血症患者（FH）的冠状动脉血流,评价其冠状动脉血流储备（CFVR）功能。方法FH患者20例,血清总胆固醇（TC）为（14.52±3.52）mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（11.41±3.57）mmol/L。18例皮肤有黄色瘤。选取血脂、冠状动脉造影正常者10例作为对照组。利用彩色多普勒探测冠状动脉前降支（LAD）远端的血流,然后用脉冲多普勒探测静息状态LAD的血流频谱。经静脉注射140μg.kg-1.min-1腺苷,持续3min并记录血流频谱。结果经静脉注入腺苷后,FH组和对照组心率加快,血压减低,部分有副反应。FH患者LAD远端基础状态和最大充血反应状态舒张期平均血流速度均高于对照组,但差异无统计学意义。FH患者CFVR（2.30±0.85）较对照组（3.12±0.22）明显减低（P=0.005）,其中仅4例CFVR〉3.0,5例CFVR2.0～3.0,11例CFVR≤2.0。FH患者血清TC与CFVR呈负相关性,相关系数为-0.45。结论彩色多普勒冠状动脉血流显像是一项有效评价冠状动脉血流动力学的方法,FH患者的冠状动脉血流储备功能明显减低。

激光心肌血运重建术后5年随访

1997年7月至2000年12月连续采用高功率CO2激光心脏打扎器治疗冠心病病人98例，手术早期死亡4例。现将94例生存者随访结果报道如下。

冠状动脉血流显像分析冠状动脉左前降支心肌桥血流储备

目的应用彩色多普勒冠状动脉血流显像（CFI）测量冠状动脉左前降支心肌桥冠状动脉血流速度储备（CFVR），分析前降支心肌桥冠状动脉血流动力学变化及其临床意义。方法对连续110例怀疑或已知冠心病患者行冠状动脉造影（cA）、冠状动脉血管内超声（IVUS）和冠状动脉内多普勒（ICD）检查，确诊为冠状动脉左前降支心肌桥的11例患者和9例正常者（对照组）利用CFI检测基础状态和经静脉注射腺苷140μg·kg^-1·min^-1达到最大充血反应状态时左冠状动脉前降支血流，计算CFVR，并与ICD测值比较，分析CFI方法的准确性。结果心肌桥的发生率为10％。7例患有稳定心绞痛。9例肌桥位于前降支中段，2例位于中远段。2例冠状动脉前降支狭窄〉80％，其中1例同时合并回旋支狭窄（90％）；9例CA显示冠状动脉无明显狭窄，IVUS显示前降支无明显斑块。CFI测量9例（病变组）无冠状动脉明显狭窄患者前降支远端冠状动脉血流，通过冠状动脉平均血流速度计算的CFVR与ICD测值的回归方程为Y=0．87X＋0．39，相关系数为0．81（P〈0．001）。心肌桥组最大充血反应状态下冠状动脉平均血流速度明显低于对照组，CFVR亦明显低于对照组（P〈0．001）。结论CFI是一项准确测量CFVR的方法，心肌桥患者CFVR减低，可能是导致患者心绞痛的原因之一。