低血糖脑病的临床和神经影像学特点

目的探讨低血糖脑病(HE)的临床和神经影像学特点。方法回顾性分析49例HE患者的临床和神经影像学资料。结果本组HE患者临床表现为意识障碍26例,精神行为异常19例,癫发作6例,言语不清、反应迟钝10例,偏瘫和单肢瘫5例,去脑强直发作3例。23例行头颅CT检查,除10例见有脑梗死和脑萎缩外余无异常改变。13例行MRI检查,7例异常,其中显示弥漫性皮质和海马受累者3例(2例同时波及基底节区,1例仅累及右侧大脑皮质,MRS示病变区乳酸峰无明显异常),胼胝体压部受损2例(1例患者10d后病变恢复,1例伴内囊后肢受累),壳核和放射冠区白质受累各1例,表现为等或稍长T1、长T2异常信号,DWI呈高信号伴表观扩散系数(ADC)降低。结论HE的临床表现多不典型;MRI有高度特异性,DWI序列对病变更敏感。

脑膜癌病的周围神经病特点

目的 探讨脑膜癌病 (MC)周围神经损害特点。方法 将宣武医院 4 1例经病理证实的脑膜癌病中有周围神经损害的 35例患者进行总结并与国外资料比较分析。结果 我院脑膜癌病患者周围神经损害的比例较大 ,但临床观察欠深入 ,与国外比较发现率低。结论 脑膜癌病的周围神经损害发病率很高 ,以周围神经损害为首发症状者易误诊。

多灶性运动神经病的临床研究

目的 探讨多灶性运动神经病 (MMA)的临床特点、神经电生理及病理变化的特异性。方法 结合文献分析 4例MMN的临床资料、肌电图、病理特征及治疗结果。结果 MMN的临床表现为慢性、非对称性远端肢体无力 ;电生理检查以运动神经传导阻滞或部分阻滞为特点 ;病理学特征为运动神经局灶性脱髓鞘性改变。结论 MMN应与运动神经元病和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病鉴别。

北京大医院神经科住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况

目的调查北京大医院神经科住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用情况。方法对2005年3月至2006年3月在北京3家大医院神经科住院的患者进行营养风险筛查2002（NRS2002），于患者人院次日早晨实施，并调查患者2周内（或至出院时）的营养支持状况，分析营养风险和营养支持之间的关系。NRS2002≥3分为有营养风险，体重指数（BMI）〈18．5kg／m。（或白蛋白〈30g／L）结合临床情况判定为营养不足。结果共有753例住院患者入选，其中461例（61．2％）完成NRS2002筛查。营养不足和营养风险的发生率分别为4．2％和21．2％，如果将不能获得BMI值的患者排除，则两者的发生率分别为5．4％和10．8％。在160例有营养风险的患者中，有23例（14．4％）接受了营养支持；在593例无营养风险的患者中，有13例（2．2％）接受了营养支持。所有患者肠外和肠内营养的应用比例为1：2。结论北京大医院神经科中有相当量的住院患者存在营养风险或营养不足，营养支持应用存在某些不合理性，应推广和应用基于证据的肠外肠内营养指南以改善此状况。

脑血管病人颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨颈动脉粥样硬化与脑血管病的确切关系 ,寻找颈动脉粥样硬化的主要危险因素。方法应用彩色多普勒电脑声像仪对 2 97例脑卒中患者和 96例对照组进行颈动脉超声检查 ,观察动脉粥样硬化程度。结果 脑血管病组有颈动脉粥样硬化斑块者 187人 ,占 6 3 0 % ,显著高于对照组的 36 5 % ;脑梗死组严重颈动脉狭窄 (>5 0 % )的发生率 (15 6 % )显著高于脑出血组及对照组 (4 3% ,2 1% ) ;经Logistic多元回归分析 ,年龄、糖尿病、ApoA1(负相关 )是颈动脉粥样硬化的独立危险因素 ,除年龄影响因素外 ,高血压也是颈动脉粥样硬化的危险因素。结论 脑卒中患者颈动脉粥样硬化程度明显加重 。

血管性帕金森综合征临床特点分析

目的探讨血管性帕金森综合征(VP)患者的临床特点。方法对50例VP患者的临床表现、影像学特点和治疗效果通过改良Hoehn-Yahr分期标准及简易智能状态检查量表(MMSE)进行观察和分析。结果 VP患者均有脑卒中史,既往有颈动脉粥样硬化、高血压、糖尿病病史;临床表现以偏瘫、少动为主,锥体束损害明显,静止性震颤少见,常伴有智能障碍等。颅脑MRI显示以基底核、脑室周围多发腔隙性脑梗死为主,多伴脑萎缩、白质疏松。改良Hoehn-Yahr分期及MMSE评价治疗前、治疗3周及3个月后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。VP患者治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左旋多巴制剂和多巴胺受体激动剂联合,并辅以脑血管病综合治疗措施,对VP患者的肌强直、少动和震颤症状有一定改善,是目前临床中最常用的治疗方法。

Alzheimer病患者发病前后认知功能改变及预测因子的研究

目的研究Alzheimer病(AD)患者发病前后认知功能的改变及发病预测因子。方法于2004年对46例AD患者(2000年未发病)及167名正常老年人(正常对照组)采用简易精神状态检查(MMSE)量表进行检查,并与2000年的检查结果比较。用Logistic多元回归分析寻找AD预测因子。结果AD组2000年的MMSE量表执行、时间定向、空间定向、延迟记忆、计算、注意亚项以及总分显著低于正常对照组(P<0.05～0.01),阅读、命名、识记、构图、书写得分与正常对照组差异无统计学意义;2004年仅命名得分与正常对照组差异无统计学意义,其他各项得分均显著低于正常对照组(P<0.05～0.01)。AD组2004年MMSE的命名、构图、时间定向、空间定向得分和总分显著低于2000年(均P<0.05)。正常对照组2004年命名、构图、时间定向得分显著低于2000年(均P<0.05),其余各亚项以及总分与2000年差异无统计学意义。将两组2000年与2004年MMSE得分的差值进行秩和检验,AD组识记、时间定向、空间定向和延迟记忆得分差值平均秩次显著大于正常对照组(均P<0.05);AD组以上亚项得分的下降程度大于正常对照组。Logistic多元回归分析,空间定向和延迟记忆亚项的OR值分别为2.12和1.49(P<0.001,P<0.05),为AD独立的预测因子。结论AD患者在临床发病之前其时间定向、空间定向、延迟记忆、计算、注意、执行得分已经明显降低;发病后又出现命名、构图得分下降。老年人MMSE空间定向和延迟记忆得分下降是提示有发生AD危险的预测因子。

单纯疱疹病毒性脑炎的临床和脑电图评估

目的 探讨单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)患者神经系统主要临床症状与脑电图(EEG)异常程度、异常范围的相关性。方法 回顾性统计、对比、分析 31例 HSE患者住院早期、用无环鸟苷 (ACV)治疗 4～ 8天和出院前三个病程阶段的神经系统主要临床症状和疗效状况 ,及与其相对应的 EEG异常程度和异常范围的变化。结果 HSE患者神经系统主要临床症状为精神症状、癫痫、意识障碍、记忆力下降 ;在前两个病程阶段 ,四种症状的 EEG异常程度和异常范围的排序基本相同 ,并与病情呈同步变化 ;经 ACV治疗后 ,EEG异常范围缩小的幅度比异常程度减轻的幅度小。结论 EEG异常范围和异常程度的变化可同步反映 HSE患者神经系统主要症状的变化 ,当异常范围的变化幅度与异常程度变化幅度有一定差距时 ,可能说明患者正由急性期向稳定——恢复期转变。

北京市部分地区老年人神经系统疾病患病率及生活活动能力的调查

目的调查老年人神经系统疾病及有关因素，为制定相应的防治措施提供依据。方法采用问卷访问和体格检查相结合的方法，对北京市城区、平原、山区的１７５５名老年人进行调访。结果４０．３％的老年人患有神经系统疾病。脑血管病患病率为２１．４％，高血压为所有脑血管病的重要因素，肥胖（或超重）和冠心病分别为脑梗塞和短暂性脑缺血的相对独立的因素；锥体外系疾病患病率为４．ｏ％。结论老年人神经系统疾病患病率逐年增高，且是导致老年人日常生活活动能力下降的主要原因之一，完全性卒中、帕金森病及痴呆为主要致残疾病。

单纯发作性眩晕性脑干梗死30例临床和MRI分析

目的 探讨对以发作性眩晕为主的椎 -基底动脉缺血老年患者发作次数、持续时间与脑干梗死的关系。方法 分析 3 0例椎 -基底动脉缺血以发作性眩晕为表现的患者临床特点及磁共振成像 (MRI)表现。结果 患者平均年龄 >60岁 ,6例每日发作 1次 ,每次发作持续时间 >1h,2 4例为每日反复发作≥ 5次 ,每次发作持续 5～2 0 min,无神经系统阳性体征。头颅 MRI检查前全部患者临床诊断为椎 -基底动脉缺血发作 ,头颅 MRI检查后确诊为脑干梗死。结论 对于单纯表现为发作性眩晕 ,特别是年龄 >60岁的患者 ,眩晕每日反复发作≥ 5次或每次持续时间 >1h。

注意对冲突监测事件相关电位N270的影响

目的 :探讨注意对冲突监测事件相关电位N2 70的影响。方法 :30名健康志愿者分成两组 ,一组人判断连续呈现的一对数字的颜色是否相同 ,不考虑数值 (注意颜色 ) ;另一组人判断连续呈现的一对数字的数值是否相同 ,不考虑颜色 (注意数值 ) ,在头皮同步记录事件相关电位。结果 :颜色不同和 /或数值不同的数字对均可在第二个数字呈现后引起事件相关电位N2 70 ,颜色和数值完全相同的数字对则不引起该负波。与不被主动注意状态相比 ,刺激特征冲突被注意时引出的N2 70波幅更高 ,持续时间更长 ,起始潜伏期不变。结论 :冲突监测系统的启动不受注意影响 ,而一旦启动后则受到注意系统的调节。

偏头痛发病机制和治疗新进展

本文综述了近年有关 偏头痛研究和治疗新进展。包括家族性偏头痛的相关基因发现,5羟色胺受体与偏头痛相关性机理的阐明,三叉神经血管假说和皮层抑制假说,并介绍了新型偏头痛治疗药物。5-羟色胺受体激动剂。

马来酸桂哌齐特治疗高血压性脑出血临床疗效及安全性观察

目的探讨马来酸桂哌齐特对高血压性脑出血的出血、水肿吸收以及神经功能损伤恢复方面的临床疗效,同时观察其不良反应。方法98例高血压性脑出血患者,随机分为对照组和治疗组,对照组给予高血压性脑出血常规治疗,治疗组加用马来酸桂哌齐特320mg静滴,每日1次,共用14d。分别于治疗前、治疗14d后测定血肿和水肿体积、NIHSS评分、Barthel指数及血压、心率水平、血白细胞计数(WBC)、肝肾功能、血糖及凝血功能,并观察不良反应发生情况。结果治疗14d后治疗组血肿、水肿体积均较对照组明显缩小,差异具有统计学意义(P<0.05);两组病例NIHSS评分及BI评分治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05),治疗14d后治疗组NIHSS评分及BI评分差异具有统计学意义(P<0.05);两组显效率及总有效率差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗前后患者心率、血白细胞计数(WBC)、肝肾功能及凝血功能等各项指标差异均无统计学意义。结论马来酸桂哌齐特可促进高血压性脑出血水肿和血肿吸收,改善神经功能缺损及病残程度,不良反应出现少,安全性较好。

短暂性脑缺血发作后大鼠海马区星形胶质细胞超微结构的改变

目的 探讨短暂性脑缺血发作 (TIA)后大鼠星形胶质细胞的改变对缺血再灌注损伤的影响。方法 SD成年大鼠 12只 ,分成正常对照组、假手术组和实验组 ,采用 4 VO动物模型模拟SD大鼠短暂性脑缺血发作 ;应用透射电镜观察TIA后海马区星形胶质细胞超微结构变化。结果 实验组星形胶质细胞增生明显 ,胞突终端水肿 ,造成微血管管腔狭窄。结论 星形胶质细胞的胞突终足在短暂性脑缺血后发生水肿 ,机械性压迫微血管 。

Neprilysin基因单核苷酸多态性与阿尔茨海默病的相关性研究

目的探讨neprilysin基因单核苷酸多态性与中国北方汉族散发性阿尔茨海默病(sporadic Alzheimer's disease,SAD)的相关性。方法应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性方法对157例SAD患者(AD组)和125例正常对照(对照组)进行neprilysin基因rs3736187位点单核苷酸多态性基因分型后,进行病例-对照相关分析。结果基因型的频率在病例组和对照组中分布差别有统计学意义(P<0.05),其中CC基因型与TT基因型相比,AD组CC基因型频率增高,TT基因型频率降低,CC基因型可以增加散发性AD的发病风险(P<0.05)。等位基因频率在两组中的分布差别无统计学意义(P>0.05)。结论Neprilysin基因rs3736187位点的CC基因型可能通过某种途径增加中国北方汉族散发性阿尔茨海默病的发病。

轻度血管性认知障碍的筛查量表

目的制定适合轻度血管性认知障碍(mVCI)的简短认知筛查量表。方法选取mVCI患者80例,其中皮质下小血管病导致的mVC(ImVCI-SSVD)56例,多发性梗死或关键部位梗死导致的mVC(ImVCI-MI/SI)24例;另选健康志愿者80例。对所有受试者进行执行功能和信息处理速度相关检测,应用logistic回归分析筛选出对mVCI及其亚型有较好识别能力的项目,组成筛查量表,并探讨其敏感度和特异度。结果mVCI及其亚型的执行功能和信息处理速度均有损害。筛查量表对区别3组患者(mVCI、mVCI-SSVD及mVCI-MI/SI组)和正常对照有很好的敏感度(80.0%～85.7%)和特异度(88.8%～96.3%),而且对认知损害极轻的mVCI患者和mVCI-SSVD患者仍有很好的判别能力。结论执行功能和信息处理速度相关测验组成的筛查量表对mVCI及其亚型有较高的识别能力,需加大样本量进行证实。

吡喹酮、丙硫咪唑单独及联合治疗脑囊虫病的对比研究

目的 比较吡喹酮、丙硫咪唑单独和两药合用治疗脑实质型脑囊虫病的临床疗效。方法 90例入选病例随机分三组 ,完成治疗剂量后 3个月复诊 ,从头痛、癫痫发作等症状缓解程度及头颅MRI病灶改善情况两方面来判断及评价三组治疗方案的疗效。结果 ①联合用药组在缓解头痛、控制癫痫方面效果明显优于单独用药组(P <0 .0 5 ) ,在头颅MRI病灶改善方面有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ;②药物不良反应三组间无明显差异。结论 对于脑实质型脑囊虫病不伴颅内压升高者 。

阿尔茨海默病各种临床记忆检测方法的评价

目的评价各种临床记忆检测方法对阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)诊断的临床效度,从而组合出最适宜AD患者的一套记忆力检测量表。方法以北京市十五攻关项目中研究的患者为背景,对正常老年人1 584例(常模组),AD患者351例(AD组),应用各种记忆力检测量表进行临床分析。结果各种记忆力检测量表对AD的记忆力检测均有较好的临床效度。结合记忆力检测量表的敏感性、特异性、临床可行性及不同的记忆模式,以常模组记忆总得分的第5百分位为分界值,联合各量表的记忆检测,轻度AD患者敏感性为82.57%,特异性为93.29%;检测中度AD患者的敏感性为85.46%,特异性为91.63%。结论联合各量表的记忆检查对AD患者的记忆力检测,敏感性及特异性高,对AD的轻、中度分界有辅助作用。

伴有中央颞区棘波的良性癫痫患儿认知功能事件相关电位研究

目的研究伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫(BCECTS)患儿是否存在认知功能损害以及探讨评价认知功能损害的的敏感指标。方法21例BCECTS儿童作为患者组,与其年龄、性别、受教育程度及家庭社会经济状况匹配的健康对照21名。成对的个位数字(S1和S2)依次呈现,要求受试者判断两个数字相同或不同。同步记录事件相关电位。结果两组在两个数字数值不同时都可以诱发出冲突负波N270。患者组N270的峰潜伏期均较对照组延长,波幅下降,而患者组P300的潜伏期及波幅与对照组无显著性差异。结论BCECTS儿童存在认知功能的损害。N270在评价轻度认知功能损害方面,敏感性高于P300。