原发性下腔静脉恶性肿瘤侵及右心房的外科治疗

目的探讨手术治疗原发性下腔静脉肿瘤侵及右心房的方法及下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤的外科治疗效果。方法2007年4月、8月,2例患者术前影像学检查除外远处转移并评估下腔静脉重建的可能和范围,在深低温体外循环下分别经右后外侧切口和胸部正中切口入路,切开下腔静脉近心段,切除了原发性下腔静脉肿瘤及延及右心房内的肿瘤,下腔静脉补片成型。结果患者术后症状缓解并康复出院,随访17～21个月,证实手术效果良好。其中1例术后病理诊断为下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤。结论下腔静脉原发肿瘤侵及右心房如未发现其它部位转移,在充分的术前准备及多学科的合作下行体外循环下积极手术治疗,可取得良好的近期效果。

脾动脉及肠系膜上动脉置管溶栓治疗急性广泛门静脉系血栓形成

目的探讨脾及肠系膜上动脉置管直接溶栓治疗急性门静脉及其属支内广泛性血栓形成的疗效。方法采用经双侧股动脉穿刺,分别在脾及肠系膜上动脉置管并留置1周。每日每侧经导管罂粟碱10mg推注后,在6小时内生理盐水50ml+尿激酶10万～15万U/每侧持续泵入,再予生理盐水50ml+普通肝素50mg持续泵入维持。连续7天行溶栓治疗,7天拔管后直视下缝合双股动脉穿刺点。溶栓后继续低分子肝素钠皮下注射7～10天,口服华法林钠片6～12个月,维持国际标准化比率在2～3之间。结果 1周后造影显示2例患者门静脉全部再通,伴有多量侧支形成;进食后腹痛完全缓解,临床症状明显好转。结论脾及肠系膜上动脉置管直接溶栓是治疗急性门静脉及其属支内广泛性血栓形成的安全有效的方法。

腔内过度治疗导致的并发症也在于预防

由于各种内外因素手术或介入治疗的并发症是一个难以回避的问题。医生首先要做到的是将预防并发症放在首位,尤其将某些不应该出现的并发症从一开始就加以杜绝。这里,我希望通过2个实例加以说明。一位女大学生主诉左下肢轻微肿胀和轻度静脉曲张,静脉造影为左髂静脉狭窄。

急性胸腹主动脉病变18例诊治体会

目的 探讨急诊胸腹主动脉病变的外科治疗方法。方法 回顾性分析 1 8例急诊胸腹主动脉病变外科治疗的临床资料。结果 男 1 5例 ,女 3例。年龄为 2 1～ 6 3岁 ,平均年龄 4 2 .7岁。1 8例患者中急症手术治疗者 8例 ,施行支架型人工血管腔内微创治疗者 1 0例。围手术期死亡率为1 1. 1 %(2 . 1 8)。随访时间 2个月至 3年 ,均生存良好。结论 腔内血管外科治疗急诊胸腹主动脉病变有着创伤小 ,术后恢复快 ,并发症少等优点 ,传统手术方法在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率 ,并能为不具备腔内治疗条件的患者解除疾患。

儿童Abernethy畸形致门静脉高压症一例

患儿，男，12岁。因间断性呕血4年而入院。消化道钡餐X线检查示食管胃底静脉重度曲张。血常规检查：WBC0．78×10^9／L，RBC2．72×10^9／L，BLP40．4×10^9／L，Hb68g/L。肝功能Child分级I级。术前CT静脉造影示门静脉左支发出的粗大脐旁静脉下行与右髂静脉交通，脾静脉粗大，未见门静脉与肝静脉有交通，肝脏仅有肝动脉灌注（图1）。下腔静脉压力为17cmH2O。术前超声检查示从肝内门静脉左支发出的粗大脐旁静脉直径达12mm，流速160cm／s。术前诊断为Abernethy畸形致肝前性门静脉高压症。手术中发现肝脏稍有硬变表现，脾脏巨大至髂窝。

原发性下腔静脉恶性肿瘤侵及右心房二例

患者1男性，69岁，主因双下肢肿胀2个月伴腹胀1个半月于2007年7月1日入院。体格检查：腹壁浅静脉曲张，移动性浊音阳性，肝脾肿大肋下可及，肝功能Child分级B级；双下肢肿胀；无明显黄疸、血尿、呕血、黑便等症状。CT示右心房及下腔静脉充盈缺损及内部软组织肿块，考虑癌栓可能（图1）。于7月17日在心肺转流不停跳下进行手术。