2022年北京康复医院住院患者细菌耐药监测分析

目的分析2022年北京康复医院住院患者细菌检出情况及耐药特点,为临床合理用药及院感管理提供依据。方法回顾性分析2022年北京康复医院住院患者中非重复检测的细菌菌株,根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2022年标准判读药敏结果,采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果2022年微生物室共分离1946株非重复细菌菌株,其中革兰阴性菌1552株,占79.8%,革兰阳性菌394株,占20.2%。检出最多的4种革兰阴性菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌以肠球菌和葡萄球菌为主,其中肠球菌183株,以屎肠球菌稍多,葡萄球菌194株,凝固酶阴性葡萄球菌多于金黄色葡萄球菌。分离菌标本分布以尿液和痰液标本为主,血标本占9.7%,其余标本类型少。分离菌最多的临床科室是神经康复中心,占30.3%。肠杆菌目中肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率高,呈现多重耐药甚至泛耐药。铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率低于10%,对亚胺培南及美洛培南的耐药率为45.1%和35.6%。鲍曼不动杆菌仅对替加环素耐药率低于10%,对其他常用抗菌药物耐药率高于50%。屎肠球菌对万古霉素耐药率高达33.3%,而粪肠球菌仅1.4%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为占61.6%,未检出对万古霉素耐药的葡萄球菌。结论我院临床分离的病原菌主要是耐药性严重的革兰阴性菌,医院在合理规范用药、加强院感管理等方面,要给予高度重视。

北京康复医院脑卒中患者预期居家康复需求调查及影响因素

目的:调查脑卒中患者出院前预期居家康复需求,并分析其影响因素,以期为患者制定最优化出院后居家康复方案。方法:采用横断面研究,自行设计问卷对2022年6—11月于神经康复中心住院的145例2周内计划出院的脑卒中患者进行问卷调查。结果:共发放问卷145份,回收有效问卷138份,问卷回收率95.2%。研究结果显示,脑卒中患者生活自理能力是影响其居家康复需求得分的主要因素(P=0.000),且相关性分析结果显示,脑卒中患者居家康复需求与生活自理能力呈负相关(r=﹣0.4222,P<0.0001)。居家康复技术需求状况分析发现:康复训练计划、定期评估和随访、中医推拿和针灸、药物治疗和残余肢体功能训练为居家康复技术需求前5位。结论:不同生活自理能力的脑卒中患者出院后均有居家康复需求,但需求程度不一致。生活自理能力越差的脑卒中患者,居家康复意愿较高、需求较大,医疗单位应该重点关注并加强其出院前居家康复指导。

北京康复医院深部真菌感染临床分布及药敏结果分析

目的分析2017年11月至2019年4月北京康复医院临床深部真菌感染的临床分布特征及药敏试验结果,为临床合理用药提供依据。方法采用沙保罗培养基、科玛嘉念珠菌显色培养基及法国生物-梅里埃ATB酵母菌鉴定试剂及药敏试剂对本院临床送检标本进行真菌培养、分离、鉴定及药敏试验。结果2017年11月至2019年4月本院微生物室共检出真菌634株,标本类型以呼吸道标本为主,科室主要分布于神经康复中心、老年康复中心、呼吸康复中心。主要检出5种真菌,包括白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌,分别占42.4%、28.9%、20.2%、7.3%、0.8%;药敏结果显示检出真菌对5种抗真菌药具有较好的敏感性。但热带假丝酵母菌对唑类药物呈现的耐药性比较突出。结论本院老年患者较多,大部为心脑血管病后长期康复治疗,多有气管切开或其他介入性操作,自身免疫功能较差,容易发生真菌感染,除热带假丝酵母菌外,检出真菌对常用抗真菌药物敏感性较高,应加强住院患者真菌感染的病原菌检测和药敏试验,为临床合理应用抗菌药物提供依据,有效预防和控制院内真菌感染。

北京康复医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析

目的分析该院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP)的临床分布特点及药敏检测结果,为临床合理有效治疗CR-KP感染提供理论依据。方法分析2021年全年该院检出的非重复分离CR-KP菌株。利用VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统进行菌株鉴定和药敏检测试验。药敏结果参照美国临床实验室标准化协会(CLSI M100)标准判读。所有数据使用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果2021年全年该院共分离非重复的肠杆菌科细菌942株,其中CR-KP菌株295株,检出率高达31.3%。CR-KP菌株的标本来源主要是尿液、痰液、血液标本。主要分布科室为神经康复中心、老年康复中心、呼吸康复中心。CR-KP菌株对大部分临床常用的抗菌药物呈现高度耐药性,除对替加环素较为敏感(耐药率为13.5%),对阿米卡星和复方新诺明耐药率在60%以下,对其余检测的抗菌药物耐药率均大于90.0%。结论该院CR-KP检出占比较高,对大多数抗菌药物耐药情况非常严峻,医护人员应高度重视,合理使用抗菌药物,同时应加强院感防控和手卫生,防止CR-KP暴发流行。

突发事件中康复医院药事应急管理体会与思考

突发新冠肺炎疫情时,首都医科大学附属北京康复医院药学中心快速启动药事应急管理预案,重点包括监控药品及物资、加强信息管理及细分药学各专业小组工作等方面。通过梳理重点工作,总结提出康复医院药事应急管理体系的特点,即药品管理是基础,康复药学技术服务是举措,监测管理是保障;管理模式由单纯的保障供应转向明晰责任分担、互相合作协作、全员参与的精细化综合管理;技术服务模式由平时的“同步+事后”被动模式转变为“事前+同步”的主动模式。同时,指出药事应急管理实践中存在的问题并提出应对整改措施,包括应对信息爆炸式增加、专业小组增加信息宣传报道组、保障体系中应适宜增加商业保险作为有效补充等。

康复医院老年患者多重耐药菌感染的病原学分析及耐药特征

目的探究康复医院老年患者多重耐药菌感染的病原学分析以及耐药特征,为老年多重耐药菌感染患者临床用药提供依据。方法选取我院2020年1月至2021年12月所有科室鉴定出多重耐药菌感染的老年患者的标本,分析其年龄分布特点、科室分布情况、多重耐药菌菌种分布及标本来源、多重耐药菌对药物的敏感率。结果共计1045例老年患者,中位年龄为77岁,多重耐药菌感染以70~89岁年龄段为主,占比为69.00%。老年患者多重耐药菌感染病例来源最多的科室为神经康复中心,其次为老年康复中心。1045例患者中共分离出1962株多重耐药菌,其中,革兰氏阴性菌共有1817株,革兰氏阳性菌共有145株。位居前5位的菌株分别是肺炎克雷伯菌(38.48%)、大肠埃希菌(19.88%)、铜绿假单胞菌(19.37%)、鲍曼不动杆菌(14.88%)、金黄色葡萄球菌(4.54%)。鲍曼不动杆菌对替加环素、阿米卡星和亚胺培南耐药率低;大肠埃希菌对替加环素、亚胺培南和阿米卡星耐药率低;肺炎克雷伯菌对替加环素、亚胺培南和阿米卡星耐药率低;铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素和左氧氟沙星耐药率低;金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、高浓度庆大霉素和复方磺胺甲噁唑耐药率低;屎肠球菌对利奈唑胺、利福平和替加环素耐药率低。结论康复医院老年患者多重耐药菌感染70~89岁的老人占比较高,且以感染革兰氏阴性菌为主,他们的细菌耐药率普遍偏高,临床科室应重视其临床病原学及耐药特征。

康复医院建设与质量管理初探

我国建设现代化学院型康复医院,须以“大康复、强综合”为特色、以“康复与临床互相融合”为理念,医教研三位一体为目标。现代康复医学真正兴起在20世纪20年代,伴随着战争、大量伤残的出现而逐渐发展和完善,战后康复医学逐步成为了一门独立的学科。当今,以美国、日本等发达国家为代表的康复医学,正向着多元化发展。尽管康复医学在我国的发展仅有数十年的历史。

康复护理教育在康复医院中的现状调查

目的了解康复医院住院患者的康复护理教育的现状。方法采用自行设计的调查问卷,对343名在院患者进行调查,并对结果进行分析。结果康复医院的住院患者对康复护理教育有一定了解,希望定期进行康复护理教育,康复护理教育的方式要依据患者的病情和生活习惯来进行。住院患者出现并发症,需要暂停康复治疗,降低康复的疗效。康复医院的住院患者康复护理教育与住院患者现实需求之间仍存在一定差异。结论康复护理教育与并发症之间有一定关系,患者可以通过康复护理教育降低并发症的发生;康复护理教育在降低并发症的同时可以增加康复时间和康复效果,康复护理教育可以增加患者对康复的信心,康复护理教育对住院患者是有必要的,康复护理教育还可以提高患者满意度及护理安全质量。总之,康复医院住院患者的康复护理教育需要极大提高。

2019冠状病毒病疫情下康复医院防控策略专家共识(第一版)

2019年12月以来出现2019冠状病毒病(COVID-19)患者,疫情防控形势严峻。康复医院设置有别于综合医院。中国康复医学会康复机构管理专业委员会等组织国内多家康复医院和感染防控专家共同制定《2019冠状病毒病疫情下康复医院防控策略专家共识》,指导康复医院内COVID-19的防控工作。

三级康复医院临床信息系统设计

目的通过某三级康复医院信息化建设过程中康复临床流程设定经验的总结,为其他拟建、在建康复医院信息化建设提供参考。方法通过对现阶段医院科室设置、临床康复融合程度、科室业务特点、归口管理规定、医保收费规定等相关因素的综合分析考虑,制定出康复临床相关流程。结果建立适合医院当下康复临床日常业务需要的信息化流程。结论康复临床信息化流程建设考虑因素较多,牵涉各科室利益,需深入调研,综合考量后制定。

基于康复临床融合模式的康复医院工伤医疗控费管理探讨

目的:分析北京某三级康复医院推进康复临床融合模式前后工伤医疗费用情况,探讨三级康复医院工伤控费措施的可行性。方法:以2015年1月~2018年5月出院工伤患者住院费用作为研究对象,对比分析康复临床融合模式前后住院费用相关指标的变化,采用单因素方差分析进行数据分析。结果:2015-2018年该院工伤患者月均出院人次逐年增多(P<0.05),平均住院日逐年下降(P<0.05);2016-2018年出院工伤患者次均费用、药占比逐年下降(P<0.05),耗占比保持稳定。结论:在三级康复医院,实施康复临床融合模式,可有效控制工伤费用的增长,使费用结构趋于合理,促进医疗资源合理利用。

某康复医院手卫生管理效果评价

目的了解采取手卫生管理策略对提高医护人员手卫生依从性的效果。方法对某院临床科室手卫生设施配备情况和医护人员手卫生执行情况进行督查,比较2012年4月和2013年4月(干预前后)医护人员手卫生的依从性。结果 2013年4月,抗菌洗手液和干手物品配备合格率分别为88.89%、66.67%,明显高于2012年4月的18.18%和0;医护人员洗手方法合格率(96.43%)和手卫生依从率(81.15%)亦显著高于2012年4月(分别为63.64%、51.40%),差异有统计学意义(均P<0.05);医护人员接触患者前后和接触患者物品后手卫生依从性均显著高于2012年4月(均P<0.05)。结论采取有效的手卫生管理策略,可提高医护人员手卫生依从性,保障医疗安全。

康复医院血流感染病原菌分布及药物敏感性分析

目的通过回顾性分析本院2018年12月至2019年12月期间血培养病原菌的分布特点和耐药性情况,为临床血流感染的诊断治疗提供依据。方法收集全院血培养标本1521例,经BacT/Alert 3D全自动血培养仪进行培养,血培养瓶报阳性后及时转种于血平板和麦康凯平板,并涂片镜检,初步报告临床危急值。培养出病原菌后,使用BD Phoenix 100全自动微生物鉴定仪进行鉴定及药敏检测。结果本院2018年12月至2019年12月期间共送检血培养1521例,检出病原菌234株,阳性率为15.4%。其中革兰氏阳性菌152株,占65.0%;革兰氏阴性菌74株,占31.6%;真菌8株,占3.4%。血培养阳性率前五位科室为神经康复中心96例,占41.0%;胃肠康复中心42例,占17.9%;呼吸康复中心35例,占14.9%;老年康复中心28例,占12.0%;泌尿代谢康复中心13例,占5.6%。检出率最高的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌89株,占38.0%;其次分别为大肠埃希氏菌34株,占14.5%;金黄色葡萄球菌17株,占7.3%;肺炎克雷伯菌13株,占5.6%。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率分别为65.7%和69.2%。肺炎克雷伯菌耐药情况最为严重,仅对氯霉素、四环素、复方新诺明敏感率在50%以上。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为46.2%和96.5%。未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。肠球菌属中检出2株耐万古霉素屎肠球菌。结论本院血培养病原菌主要以凝固酶阴性葡萄球菌和肠杆菌科细菌为主,其中肺炎克雷伯菌耐药情况严重,临床应重视血培养标本的及时送检,有助于血流感染的诊断及治疗,降低细菌的耐药率。

康复医院住院患者痰培养病原菌分布及耐药性

目的探讨康复医院痰培养分离病原菌的分布特点及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析某康复医院2012年4月—2013年3月住院患者送检的1 087份痰培养标本资料。结果共分离病原菌686株,其中革兰阴性菌661株(96.36%),革兰阳性菌25株(3.64%);分离率居前4位的病原菌依次为铜绿假单胞菌(338株,49.27%)、肺炎克雷伯菌(69株,10.06%)、奇异变形杆菌(57株,8.31%)和大肠埃希菌(47株,6.85%)。铜绿假单胞菌对常用抗菌药物表现较高的耐药性,羧苄西林、氧氟沙星的耐药率均>70%;对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为31.66%、38.17%;对阿米卡星、头孢他啶、妥布霉素的耐药率较低,分别为14.79%、18.64%、19.23%。结论铜绿假单胞菌是该康复医院住院患者呼吸道感染的主要病原菌,临床医生应合理选用抗菌药物。

转型康复医院制度体系建设的实践与思考

公立医院转型为康复医院是个新课题。在积极响应国家"健康中国"战略,北京市综合医改力推康复医疗服务体系建设的背景下,构建一套科学、规范、合理、标准的制度体系对于转型康复医院的稳定发展具有重要的现实意义。该文结合某转型三级康复医院实践经验,从制度体系建设原则、设计策略、实施路径等方面着手,思考制度体系构建的方式方法,以期为同类转型康复医院的制度建设提供参考。

康复医院康复医疗质量评价指标体系研究

目的构建康复医院康复医疗质量评价指标体系,为康复医院康复医疗质量管理提供参考依据。方法:在文献调研的基础上,结合焦点小组访谈讨论,形成康复医疗质量评价指标体系初始框架,并形成调查问卷,采用德尔菲法对25名专家进行函询,综合分析专家反馈意见,确定入选指标,利用层次分析法进行第二轮专家问卷调查,确定各指标权重值。结果2轮德尔菲函询专家积极系数均为100%,专家权威系数大于0.75,各级指标的肯德尔协调系数为0.222,P值小于0.05,最终建立了包括4个一级指标、12个二级指标和39个三级指标的康复医院康复医疗质量评价指标体系。结论构建的康复医院康复医疗质量评价指标体系具有较强的科学性和可靠性,可为康复医院康复医疗质量管理提供借鉴,促进康复医院质量全面提高。

康复医院基本建设实践与思考

概述了康复机构的发展背景和类型,并通过首都医科大学附属北京康复医院建设实例,介绍康复医院的建设标准,同时从康复门急诊和住院区建设情况、无障碍设施建设、康复疗愈环境构建等方面阐述了康复医院的建筑特点,旨在为其他康复医院提供些许参考意见。

脑机接口技术在脑卒中患者下肢功能康复中的应用前景

背景:近年来,脑机接口技术通过对动作意图的识别实现对外部设备的操控,改变了人类与计算机的交互方式,可用于脑卒中后下肢功能的治疗,为脑卒中患者康复带来了新的希望。目的:分析和总结近些年脑机接口技术在脑卒中患者下肢运动功能康复中的应用,探讨脑机接口技术在脑卒中患者下肢功能康复中的临床应用价值。方法:以“脑卒中,脑机接口,下肢”为中文检索词,在中国知网进行相关文献检索;以“stroke,brain-computer interfaces,lower extremity”为英文检索词,在PubMed数据库进行相关文献检索,检索时间范围为2014年1月至2024年6月。结果与结论:脑机接口对脑卒中患者下肢运动功能恢复具有良好的应用前景,在康复医学应用领域正在不断扩大,但其机制尚未完全阐释清楚;此外,在采集患者脑电信号方面存在一定的局限,导致脑机接口系统精确识别肢体运动的能力较差,并且目前该技术的解码方法对识别步态周期存在局限性,不能精确定位到下肢各关节与肌肉的随意运动,阻碍了脑机接口技术的应用。未来的研究应该集中在阐明脑机接口技术对脑卒中患者下肢运动功能恢复的神经机制,增强大脑运动信号提取技术和设备,为个体患者制定多模态反馈实现更有效的运动康复,以期推动脑机接口技术在下肢运动功能康复领域的进一步发展,改善患者的康复效果,提高生活质量。

康复医院实施工伤康复多维度控费管理的实践

目的:分析北京某三级康复医院实施工伤康复多维度控费管理前后的费用情况,探讨该三级康复医院工伤康复控费的可行性。方法:以2015年5月至2018年4月出院工伤康复患者住院费用作为研究对象,对比分析多维度控费管理前后住院费用相关指标的变化,采用单因素方差分析进行数据分析。结果:三年间月均出院人次保持平稳(P<0.05)。2016年5月至2017年4月较2015年5月至2016年4月间,次均费用、平均住院日、药占比均无明显变化(P>0.05),耗占比明显上升(P<0.05);2017年5月至2018年4月较2016年5月至2017年4月,次均费用、平均住院日、药占比均明显下降(P<0.05),耗占比略有下降但没有显著差异(P>0.05)。结论:在三级康复医院,实行多维度工伤控费管理措施,可有效控制工伤费用的增长,费用结构趋于合理,值得进一步探索。

对康复医院信息化建设与财务管理的思考

随着社会不断发展,人民的物质需求不断得到满足,对我国的医疗服务水平提出了更高的要求。近年来,我国也在不断加强公共卫生体系,特别是医疗服务体系的建设。随着社会老龄化程度的不断加剧,康复医院在其中扮演的角色越来越重要。这也给康复医院加强自身的信息化建设、财务管理建设提出了更高的要求。因此,对康复医院信息化建设、财务管理的研究也显得尤为紧迫和必要。本文从康复医院的信息化建设和财务管理现状出发,简要分析康复医院目前信息化建设和财务管理中存在的不足,并提出相应的解决对策,希望能够给康复医院提供参考和帮助。