根据急性广泛前壁心肌梗死12导联心电图特点发现冠状动脉开口变异

1病例简介〈br〉 患者,男,59岁,主因“突发胸痛40分钟”入院。患者于入院40分钟前无明显诱因出现心前区闷痛,伴大汗、头晕,症状持续不缓解。既往有冠心病家族史,无高血压病、糖尿病、高脂血症病史。查体：血压106/64mmHg,脉搏70次/分钟,神清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率70次/分钟,心音低钝、律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及,双下肢无水肿。入院心电图（图1）示窦性心律,心率65次/分钟,右束支传导阻滞, STⅡ、Ⅲ、aVF、V3~ V5压低0.2~0.6mV, ST aVR 抬高0.3mV,ST aVL抬高0.1mV,ST V1~V2抬高0.6~0.9mV,ST V3~V6T波高尖。入院后10余分钟患者突发意识丧失,心电监测提示室颤,予电除颤后恢复窦性心律,患者意识恢复,随即推入导管室,急诊行冠脉造影（图2）示右冠状动脉（ RCA）优势型,LM远端100%闭塞, RCA 近段80%局限狭窄, RCA 中段50%~70%弥散性狭窄, RCA 远段50%节段狭窄,前向血流 TIMI-3级；RCA 向左冠状动脉发出侧支,侧支血流1级。考虑梗死相关血管为LM,在主动脉内球囊反搏（ IABP）支持下于LM远端至LAD近段病变处植入药物洗脱支架1枚,后复查造影示LM-LAD恢复血流达TIMI-3级,但未发现回旋支（ LCX）。术后收入CCU病房,予以抗栓、调脂等治疗,患者未再发作胸闷、胸痛,心功能相对平稳,监测肝肾功能无异常,术后第3日停用 IABP 后血压可维持于90~100/60~65 mmHg左右,复查心电图（图3）示窦性心律,右束支传导阻滞, V1~V4、aVL导联可见病理性Q波,V1~V6、Ⅰ、aVL 导联 T 波倒置。患者病情逐渐稳定,于术后第18日出院。

脂蛋白(a)在心血管疾病中的作用

脂蛋白（a）[Lp（a）]是人体内一种独特脂蛋白,由载脂蛋白（a）[apo（a）]和载脂蛋白B（apo B）经二硫键连接而成。血浆脂蛋白（a）水平主要受基因控制,与apo（a）多态性相关。生理功能尚不清楚,可以促进动脉粥样硬化及血栓形成,与冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病、糖尿病等多种疾病密切相关。流行病学资料及多个临床试验均显示脂蛋白（a）可以预测动脉硬化的风险,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素之一。

MTHFR基因的多态性及高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病发生的关系

亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)是同型半胱氨酸(Hcy)代谢途径中的关键酶之一,其编码基因的突变可影响Hcy的代谢。大量研究显示,血中高水平的Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素,故考虑MTHFR基因的突变与心脑血管疾病的发生可能存在关联。

急性心肌梗死患者冠脉病变程度与B型利钠肽相关性研究

目的:分析非心衰急性心肌梗死患者冠脉病变程度与血浆B型利钠肽(BNP)水平有无相关性及其临床意义。方法:选取非心衰急性心肌梗死患者66例,对照组为冠脉造影排除冠心病诊断者24例。冠脉造影前测定各组BNP水平,将冠脉病变程度与BNP水平进行相关性分析,并对不同梗死部位的BNP水平进行比较。所得数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用(均数±标准差)表示,应用t检验进行分析。BNP与冠状动脉评分之间采用Pearson相关系数进行检验。P<0.05为显著性差异。结果:急性心肌梗死组BNP水平显著高于非冠心病组(P<0.001)。血浆BNP水平与冠脉病变评分呈正相关关系,相关系数为r=0.048。结论:在排除心衰因素后,急性心肌梗死患者冠脉病变程度越重,BNP水平越高。BNP测定有助于急性心肌梗死患者的危险分层及预后判断。

荣成市的心肌梗死后二级预防状况调查分析

目的：了解近几年荣成市心肌梗死(MI)后的二级预防状况。方法：对荣成市3所二甲医院2000年1月1日～2001年12月31日和2003年1月1日～2004年12月31日住院确诊的MI病人,出院后3个月以上的有关情况分别于2002年3月、2005年3月进行了两次调查。结果：2002年共调查了247例病人,其中男性170人,占68.8％,年龄中位数为69岁,应用阿司匹林(ASA)、β-阻滞剂(BB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类降脂药(Statirts)的比率分别为78.1％、40.9％、47.7％、14.6％,总胆固醇达标率(指TC＜4.68mmol／L)为8.5％,吸烟率为46.5％(男性)。2005年共调查了318例病人,其中男性223人,占70.1％,年龄中位数为72岁,应用ASA、BB、ACEI、Statins的比率分别81.4％、50.3％、52.5％、57.9％,TC达标率为13.5％,吸烟率为41.7％(男性)。结论：2005年荣成市MI后二级预防状况比较2002年有很大进步,但与2001年急性心肌梗死(AMI)诊断和治疗指南中关于MI后二级预防的要求还有很大差距。

肝左外叶癌经皮穿刺射频消融致急性心包填塞抢救成功一例

患者女性，79岁。因丙型肝炎19年，发现肝癌7个月，二次经肝动脉介入化疗栓塞术（TACE）后1个月于2008年9月24日入我院。患者于2008年2月体检时发现肝左外叶占位性病变，增强CT诊断为肝左外叶癌（LCLLL），最大径为3．7cm，甲胎蛋白（AFP）3559．25μg／L（正常值0～9μg／L）。当月在外院行TACE，后未随访，直至2008年8月复查增强CT，发现肝右叶再发肿瘤，最大径为2．2cm，

老年重症射血分数保留心力衰竭患者临床特点及预后分析

目的探讨老年重症射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者临床特点并对其预后因素进行分析。方法入选2011—2016年北京朝阳医院住院的纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级重症HFpEF患者308例,记录患者一般资料、生化指标、超声心电图等参数。按年龄分为<75岁组和≥75岁组。采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归对患者预后及其影响因素进行分析。结果(1)共纳入分析286例,NYHAⅢ级171例,Ⅳ级115例,平均年龄71.3岁,死亡131例。≥75岁组142例,死亡80例,<75岁组144例,死亡51例。(2)≥75岁组女性多见;伴随高血压、糖尿病、卒中等疾病多;糖化血红蛋白、老年营养风险指数(GNRI)<92比例高于<75岁组;白蛋白、血红蛋白、肌酐清除率、左室舒张末期内径(LVEDD)及地高辛和β受体阻滞剂使用率明显低于<75岁组。≥75岁组死亡率明显高于<75岁组,P<0.001。(3)Cox多因素回归分析显示≥75岁组NT-proBNP、未服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、左室肥厚是其预后的独立危险因素。结论老年重症HFpEF患者一般状况差,伴随疾病多,死亡率高,预后差。NT-proBNP、未服用ACEI/ARB类药物、左室肥厚是其预后的独立危险因素。