重新评价经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的应用

气管切开术是危重病患者的重要救治手段，选择何种气管切开手术方式很可能会影响治疗效果和预后。随着经皮扩张气管切开术（PDT）的广泛应用，会出现相关并发症的弊端已经显现，有必要重新评价PDT和开放性气管切开术（OT）在临床应用的价值。

经皮扩张气管切开术在外科危重病人中的临床应用价值

目的 通过比较开放性气管切开术 (OT)和经皮扩张气管切开术 (PDT)在 SICU的应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法 采取前瞻性随机性研究方法比较 PDT(Portex法 )组和 OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。结果 PDT组的并发症发生率明显低于 OT组 (P<0 .0 5 )。 OT组与操作相关死亡率为 1.1% ,PDT组则没有与操作相关的死亡情况发生。 OT组平均操作时间为 2 3.8± 12 .9分钟 ,PDT组为 9.0± 4.1分钟 ,PDT操作时间明显比 OT短 (P<0 .0 1)。结论 经皮扩张气管切开术可在床边进行 ,操作时间短 ,并发症少 ,明显优于传统开放性气管切开术 ,尽管其一次性消耗费用较高 ,但依然在外科危重病人中有广泛的应用价值。

外科危重患者气管切开后拔管时机选择与失败的临床处理

气管切开是抢救危重病患者的一种重要手段，可以使患者渡过危险期，顺利恢复心、肺和肾等重要器官的功能，挽救危重患者的生命。但长时间插管不能顺利拔管易产生院内获得性肺炎，甚至加重病情，危及患者生命。因此，何时拔管以及拔管失败后如何处理是非常关键的临床问胚，总结我科近期9例外科危重病患者气管切开后拔管失败的教训，探讨气管插管拔出时机及拔管失败的临床处理。

ICU使用含氯消毒液联合酒精终末消毒的效果观察

终末消毒是指传染源离开疫源地后进行的彻底消毒，是在患者出院、转院或死亡后对其住过的病房及所使用物品进行的消毒。ICU患者由于病情危重、合并症多、免疫功能低下及所接受侵袭性操作多，是医院感染的高危人群，对ICU病房的终末消毒非常重要。

外科危重患者泛耐药病原菌的预防及治疗

目的调查近两年泛耐药病原菌的分布,其产生的特定环境及高危因素,探讨预防及治疗策略。方法回顾性分析2005年1月-2007年1月泛耐药病原菌的分布及高危因素。结果泛耐药病原菌分布集中在2005年1月-2006年1月间11例,采用综合的抗感染治疗后2006年1月-2007年1月仅1例感染泛耐药病原菌。结论建立耐药监控体系,采用综合的抗菌药物治疗控制病原菌耐药;对于高危患者提早有效的隔离,并限制碳青酶烯类抗菌药物的使用,以降低泛耐药病原菌的产生及发展。

外科危重病人全肠外营养对血磷影响的研究

目的探讨外科危重病人全肠外营养(TPN)后出现低磷血症的原因及治疗。方法入SICU后TPN(TPN>14天)的患者每日测定血磷及血钙值。并且同时进行补磷,格里福斯1～2支/日(补磷15mmol/1000大卡)。结果 50例病人,开始TPN前发生低磷血症7例,发生率14％;TPN1周内发生低磷血症27例,发生率54％,其中20例病人于TPN后2～3天出现低磷血症;TIN第2周内发生低磷血症5例,发生率10％。结论本研究显示外科危重病人低磷血症与TPN有关,大多数患者于TPN2～3天后出现低磷血症,治疗关键在于严格监测及时诊断,认识到常规剂量补磷不能满足所有病人合成代谢的需要,特别对一些病情较重,磷缺乏严重的病人,应根据病情及血磷浓度的改变情况增加补磷量。

肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响

目的观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响。方法重症急性胰腺炎患者45例分为完全胃肠外营养组(TPN组,n=25)和肠内营养加肠外阶段性营养组(PN+EN组,n=20)。观察两组治疗结果以及临床指标的变化。结果营养支持后PN+EN组的APACHEⅡ评分和CT评分均显著低于TPN组(P<0.01)。营养支持两周后两组患者的血糖、血清淀粉酶和血肌酐水平均较营养支持前显著下降(P<0.01),血清白蛋白、总蛋白、血钙水平均较营养支持前显著升高(P<0.01),但是两组的各项指标比较无显著性差异(P>0.05)。PN+EN组患者的感染并发症发生率显著低于TPN组(P<0.01),平均住院天数也显著短于TPN组(P<0.01)。结论肠内和肠外联合阶段性营养支持方式的疗效优于完全胃肠外营养,对重症急性胰腺炎的治疗起了积极作用。

胰十二指肠切除术后早期液体平衡与胰瘘相关

目的评价胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后48 h累积液体平衡量(cumulative fluid balance postoperative 48h,FB 48 h)与术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)发生率的关系。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症加强治疗病房(surgical intensive care unit,SICU)连续收治的237例PD术后患者,收集并整理其术前、术中和术后临床资料。按照是否发生POPF将患者分为胰瘘组(POPF)和非胰瘘组(Non-POPF),采用单自变量Logistic回归模型筛选POPF的危险因素,采用多自变量Logistic回归模型去除混杂因素,最终确定POPF的危险因素。进一步根据FB 48 h将患者分为液体负平衡组(FB 48 h≤0 m L·kg^(-1)·h^(-1))、少量液体正平衡组(0 m L·kg^(-1)·h^(-1)<FB 48 h≤0.5 m L·kg^(-1)·h^(-1))、中等量液体正平衡组(0.5 m L·kg^(-1)·h^(-1)<FB 48 h≤1 m L·kg^(-1)·h^(-1))和大量液体正平衡组(FB 48 h>1 m L·kg^(-1)·h^(-1))等4个亚组,分析FB 48 h与POPF之间的关系。结果 30例(12.7%)患者发生了POPF,其中B级POPF 24例(10.1%),C级POPF 6例(2.5%)。多自变量Logistic回归分析显示,性别(男性)(OR=23.917,95%CI:3.775~151.526,P=0.001)、高体质量指数(body mass index,BMI)(OR=1.313,95%CI:1.059~1.628,P=0.013)、罹患糖尿病(OR=9.120,95%CI:2.262~36.771,P=0.002)、入院时低白蛋白浓度(OR=0.876,95%CI:0.783~0.981,P=0.022)、术前高胆红素浓度(OR=1.008,95%CI:1.002~1.013,P=0.005)和FB 48 h(OR=4.870,95%CI:1.906~12.443,P=0.001)为POPF的独立危险因素。大量液体正平衡组患者C级POPF发生率显著高于少量液体正平衡组(P=0.002)和中等量液体正平衡组(P=0.002)。结论 PD术后FB48 h是POPF的独立危险因素,FB 48 h>1 m L·kg^(-1)·h^(-1)时,C级POPF发生率显著增高。

钙卫蛋白与肿瘤关系研究进展

钙卫蛋白是一种富含于中性粒细胞的异二聚体蛋白质,它有包括抑制肿瘤生长和微生物繁殖等多种功能。近年来,诸多学者开始关注钙卫蛋白与各种肿瘤的关系并且取得了一定的研究成果,加深了人们对两者关系的认识。本文拟对近年来的相关研究进行整理归纳,就钙卫蛋白与肿瘤的关系作一简要回顾。

外科重症监护室患者家属疾病不确定感水平及影响因素的研究

目的：基于Mishel疾病不确定感理论，调查外科ICU患者家属疾病不确定感水平及其影响因素。方法便利抽取2014年9月至2015年6月收入外科ICU的260名患者家属进行调查，采用疾病不确定感家属量表评估其不确定感状况，采用一般资料调查问卷、社会支持量表、简易应对方式量表测量其影响因素。结果外科ICU患者家属疾病不确定感得分为（96.75±13.90）分，处于较高水平。多元线性回归分析，影响家属不确定感的影响因素为社会支持（P=0.011）、积极应对（P=0.027）、家庭人均月收入（P=0.033）。结论外科ICU家属存在高水平的疾病不确定感，ICU护理人员应给予其社会支持和心理干预，帮助其采取积极的应对方式，可有效降低患者家属的疾病不确定感。

重症血流动力学治疗——北京共识

一、概述血流动力学（hemodynamics）关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成。这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周同的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。

ICU相关人员精神心理问题研究进展

危重疾病对机体功能影响的严重性和持续性逐渐被人们所认知，相关的影响因素包括：短期或长期的认知障碍、抑郁、焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）、生活质量下降等。ICU住院患者具有病情重、病情变化快、死亡率高等特点，

能量多普勒超声对急性肾损伤的评估价值

目的探讨能量多普勒超声（PDU）对急性肾损伤（AKI）的评估价值。方法应用能量多普勒超声监测40例AKI患者的肾脏血流，并采用4级半定量法进行评分，按照PDU评分结果对患者进行分组，对比不同组间AKl分期、AKI持续时间的差异，并以患者是否死亡或CRRT时间〉3d为应变量应用多因素Logistic回归进行分析。结果40例AKI患者中PDU评分分别为1、2、3分，无0分患者。1、2和3分组分别有12、15、13例，3分组的ICU病死率和28d病死率均低于2分组和1分组；3分组中AKl分期3期人数少于2分组和1分组（分别为1、4、9例）[X2=16．103，自由度（df）：4，P=0．003]；3分组中持久性AKl人数少于2分组和1分组（分别为3、9、10例），差异有统计学意义（P〈0．05）；AKI患者年龄、APACHEII评分及肾脏能量多普勒超声评分（〈3分）与死亡结局密切相关（P〈0．05）；年龄、血肌酐值、APACHEII评分及肾脏能量多普勒超声评分（〈3分）与行长期持续肾脏替代治疗（CRRT）（〉3d）结局密切相关（P〈0．05）。结论PDU可用于AKI患者的肾脏血流动力学监测，并可根据PDU评分评估AKI的严重程度和预后。

利奈唑胺在治疗难治性中枢神经系统革兰阳性球菌感染中的价值

目的探讨利奈唑胺在治疗球菌引起的难治性中枢神经系统感染中的合理性及其价值。方法对2008年3月-2009年7月3例使用利奈唑胺治疗难治性中枢神经系统革兰阳性球菌感染的患者进行疗效观察。结果 3例患者均进行了脑脊液培养:第1例为耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE),但使用万古霉素不能控制感染;第2例为肠膜明串珠葡萄聚糖亚种,药敏对万古霉素和替考拉宁耐药,对利奈唑胺敏感;第3例最初为头状葡萄球菌,对万古霉素敏感,使用万古霉素3周后感染控制不理想,脑脊液培养出现了万古霉素耐药的屎肠球菌(VREF)。3例患者最终均使用了利奈唑胺4～6周并且得以康复出院,随诊未复发。结论利奈唑胺有良好的脑脊液的穿透率,可用于治疗中枢神经系统革兰阳性球菌感染,尤其在难治性中枢神经系统革兰阳性球菌感染中的价值更为突出,希望能够得到更多成功病例的进一步验证。

14肽生长抑素和大黄联合治疗重症急性胰腺炎的疗效

目的评价14肽生长抑素(施他宁)和大黄联用治疗重症急性胰腺炎(acute severity pancreatitis,SAP)的疗效。方法采用施他宁和大黄联用治疗42例SAP患者,并与未用大黄治疗的40例患者作比较,观察两组治疗期间第1天、第3天、第5天APACHEⅡ评分,以及血清淀粉酶、血肌酐(Cr)、血钙、血糖、白细胞计数的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、手术率和死亡率。结果与对照组相比,施他宁和大黄联用治疗重症急性胰腺炎,能减少并发症,降低手术率及死亡率,缩短禁食、腹痛、腹胀的时间及住院天数。结论施他宁和大黄联合治疗SAP具有良好的效果。

重症急性胰腺炎早期合并胰腺感染的危险因素分析

目的探讨与重症急性胰腺炎(SAP)早期胰腺感染有关的危险因素。方法回顾性分析2002年1月—2007年3月间收治的86例重症急性胰腺炎患者的年龄、性别、病因、入院时APACHEⅡ评分、血淀粉酶、血钙、血糖、血细胞比容、平均动脉压、ALT、AST、总胆红素、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、胰腺坏死、低氧血症、机械通气、肠功能障碍及导管应用等因素和胰腺感染的相关性。结果禁食时间、胰腺坏死程度、胆源性致病因素、低氧血症、肠功能障碍、血肌酐、尿素氮和入院血细胞比容与 SAP 患者继发感染的发生率呈正相关(P<0.05),血清白蛋白水平与 SAP 患者继发感染的发生率呈负相关(P<0.01);其余各影响因素与胰腺感染均无明显相关性(P>0.05)。结论在SAP 发病过程中,禁食时间较长、胰腺坏死程度增高、胆源性致病因素、低氧血症、肠功能障碍以及血肌酐、尿素氮和入院血细胞比容的升高可能是导致胰腺发生感染的重要因素。

感染性休克患者肾血流评分与肾血管阻力指数的关系

目的 探讨感染性休克患者入ICU早期全身血流动力学与肾血流评分及肾动脉阻力指数的关系.方法 前瞻性观察感染性休克患者,在入室早期复苏阶段（1、6 h）分别进行心脏超声、肾脏超声检查,同时记录患者的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）,肾血流评分及肾动脉阻力指数（RI）.结果 共收入北京协和医院重症医学科患者39例.根据复苏后CVP的变化,分为CVP不升组和CVP上升组.CVP不升组19例患者中,MAP、CO均上升患者8例,其他患者11例,MAP、CO均上升患者中有6例肾血流评分上升,其他患者只有1例肾血流评分上升（P=0.027）.CVP上升组20例患者中,MAP、CO均未上升患者9例,其他患者11例,MAP、CO均未上升患者中有8例肾血流评分下降,其他患者只有2例肾血流评分下降（P=0.086）.CVP不升组患者复苏前后RI差异无统计学意义,且MAP、CO均上升患者与其他患者相比,复苏前、复苏后RI均差异无统计学意义;CVP上升组患者复苏前后RI差异无统计学意义,且MAP、CO均未上升患者与其他患者相比,复苏前、复苏后RI均差异无统计学意义;分别按MAP及CO是否上升分组,各组复苏前后阻力指数均差异无统计学意义.结论 感染性休克入ICU早期复苏时细化的肾血流评分在中心静脉压无明显上升时,随CO、MAP的上升而升高.肾动脉RI与CO、MAP及CVP无明显相关性,不宜作为判断感染性休克早期患者肾脏灌注的指标.