首都医科大学附属北京朝阳医院医联体内心血管系统基本药物应用和用药衔接性分析

目的:分析首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称我院)医联体医疗机构心血管系统基本药物用药结构特点及上下级医疗机构在药品使用上的衔接性,为基本药物制度和分级诊疗实施提供参考。方法:比对2018年版《国家基本药物目录》与3家医疗机构药品目录,并计算各医疗机构心血管系统基本药物在所有心血管系统药物中的用量占比及用药金额占比。结果:二、三级及基层医疗机构配备心血管系统基本药物的品种分别为36个(75.00%)、35个(72. 92%)和25个(52.08%),品规分别为43个(39.45%)、46个(42.20%)和33个(30.28%),其中口服类心血管基本药物在各级医疗机构的配备相似。基层医疗机构心血管系统基本药物使用量占比及使用金额占比略高于二级及三级医疗机构,但差异不明显。结论:我院医联体内医疗机构心血管系统用药有较好的衔接性,建议通过完善公立医院补偿机制、改革医保支付方式、建立有效的使用激励和考核机制等调动医疗机构的主动性,提高医疗机构基本药物使用、促进分级诊疗实施。

哮喘的中医调养方法有哪些

哮喘是一种常见的呼吸系统慢性疾病,发作时严重影响患者的生活和工作。在众多的治疗方法中,中医治疗哮喘显示出了独特的优势,过程中尤其强调患者的日常调养。中医将哮喘分为3种类型哮喘发作往往具有突发性,常伴随有一系列症状,包括寒热交替、喷嚏、鼻痒、咽痒、咳嗽、胸闷等不适感,有时还伴有恶心、呕吐和腹胀等症状。

术前急性高容量血液稀释对罗库溴铵量效关系及作用时间的影响

目的 探讨术前急性高容量血液稀释(acute hypervolaemic haemodilution,AHH)对罗库溴铵量效关系及作用时间的影响。方法 选取2022年4—10月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院需择期进行全麻手术的患者80例,随机分成AHH组和对照组,每组40例。AHH组麻醉30 min内静脉输注15 ml/kg 6%羟乙基淀粉,对照组30 min内缓慢滴注1~2 ml/kg 6%羟乙基淀粉。比较两组患者的一般情况,AHH前(t1)、AHH完成即刻(t2)、4个成串刺激(train of four,TOF)=0.9即刻(t3)的血液及尿液相关指标,罗库溴铵的绝对作用时间[自T1(第1个颤搐反应)=0至T1=1%所需时间]、临床作用时间(自T1=0至T1=25%所需时间)、体内作用时间(自T1=0至TOF=0.9所需时间)和恢复指数(T1从25%恢复至75%所需时间)。结果 80例患者中男50例、女30例;平均年龄(53.2±4.6)岁;平均身高(167.41±6.35)cm;平均体质量(67.88±6.38)kg。与t1相比,AHH组t2和t3的Hb、红细胞压积、TP、ALB、K^(+)、Mg^(2+)、Ca^(2+)、HR均降低;与对照组t2和t3相比,AHH组同时段的Hb、红细胞压积、TP、ALB、K^(+)、Ca^(2+)、Mg^(2+)、HR均较低,MAP和尿量均较高;差异均有统计学意义(P<0.05)。AHH组和对照组罗库溴铵的量效关系方程分别为y=105.7lgX-172.7和y=104.9lgX-169.0。两组罗库溴铵的ED_(50)、ED_(90)、ED_(95)、绝对作用时间、临床作用时间、体内作用时间和恢复指数方面的差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 15 ml/kg 6%羟乙基淀粉进行AHH不明显改变罗库溴铵的量效关系及作用时间。

环周黏膜预切开内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤疗效的Meta分析

目的系统评价环周黏膜预切开内镜黏膜切除术(EMR-CI)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(RNEN)的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、SinoMed、中国知网(CNKI)、万方数据和维普数据库等多个中英文数据库,检索时限为从建库至2022年11月22日。收集关于EMR-CI和ESD治疗RNEN疗效的中英文文献。按照纳入和排除标准,对文献进行筛选和数据提取,并对纳入文献采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS),进行方法学质量评价,使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7篇临床对照研究。EMR-CI组199例,ESD组443例。有效性结局指标Meta分析结果显示,EMR-CI组组织学完全切除率与ESD组比较,差异无统计学意义(OR=0.56,95%CI:0.30~1.02,P=0.060);EMR-CI组内镜下完整切除率与ESD组比较,差异无统计学意义(OR=0.33,95%CI:0.09~1.17,P=0.090);EMR-CI组病变直径较ESD组小,差异有统计学意义(WMD=-0.86,95%CI:-1.33~-0.40,P=0.000);EMR-CI组手术时间明显短于ESD组,差异有统计学意义(WMD=-12.48,95%CI:-16.42~-8.54,P=0.000);EMR-CI组水平切缘阳性率与ESD组比较,差异无统计学意义(OR=1.74,95%CI:0.64~4.75,P=0.280);EMR-CI组垂直切缘阳性率高于ESD组,差异有统计学意义(OR=2.41,95%CI:1.09~5.32,P=0.030)。因局部复发率和远处转移率发生率极低,无法进行Meta分析。安全性结局指标Meta分析结果显示,并发症总发生率、出血发生率和穿孔发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EMR-CI治疗RNEN,可以在明显节约手术时间和不增加手术并发症的前提下,达到与ESD相似的内镜下完整切除率、组织学完全切除率和水平切缘阳性率,但需注意该术式与ESD在垂直切缘阳性率方面的差异。

程序性死亡受体配体1在三阴性乳腺癌中的表达及其与临床病理特征和预后的关系

目的检测程序性死亡受体配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)在三阴性乳腺癌中的表达,并探讨其表达与三阴性乳腺癌各临床病理特征及预后的关系。方法选取2010年5月至2020年10月首都医科大学附属北京朝阳医院收集的269例三阴性乳腺癌组织的石蜡切片,应用免疫组织化学染色检测乳腺癌组织中PD-L1的表达。分析PD-L1阳性表达与患者临床病理特征和预后的关系。结果PD-L1在三阴性乳腺癌肿瘤细胞及肿瘤周围浸润淋巴细胞中的表达率分别为7.8%(21/269)、17.84%(48/269),总表达率为21.19%(57/269)。其表达与组织学分级、神经侵犯、脉管癌栓、淋巴结转移、Ki-67阳性指数相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示淋巴结转移是PD-L1表达的危险因素,PD-L1的表达与三阴性乳腺癌预后的无复发生存相关。结论三阴性乳腺癌肿瘤细胞及肿瘤周围浸润淋巴细胞中PD-L1高表达与肿瘤进展和不良预后有关,可作为三阴性乳腺癌免疫治疗的靶标。

自然杀伤细胞辅助射频消融术治疗肝癌患者的效果及对T细胞亚群及生存质量的影响

目的:探讨自然杀伤细胞(NK细胞)辅助射频消融术治疗肝癌患者的效果及对肿瘤标志物、T细胞亚群、γ干扰素(IFN-γ)和生存率的影响。方法:选取2018年1月至2020年6月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院收治的肝癌患者82例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例。对照组予以腹腔镜下射频消融术治疗,观察组予以NK细胞辅助腹腔镜下射频消融术治疗。比较两组临床疗效、生存情况及消融术前、后血清肿瘤标志物〔细胞角蛋白19(CK19)、甲胎蛋白(AFP)、父系表达基因10(PEG10)〕、免疫指标〔CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、总B淋巴细胞、NK细胞〕、NK细胞相关免疫因子〔白细胞介素-12(IL-12)、白细胞介素-10(IL-10)、γ-干扰素(IFN-γ)〕及癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)评分。结果:观察组术后1个月总有效率(70.73%)与对照组(58.54%)相比无明显差异(P>0.05)。观察组术后1个月血清CK19、AFP、PEG10、IL-10水平均低于对照组,CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、总B淋巴细胞、NK细胞及血清IL-12、IFN-γ水平均高于对照组(P<0.05)。观察组术后6个月FACT-G各维度评分高于对照组(P<0.05)。观察组中位总生存时间(OS)、中位无生存进展期(PFS)分别为16个月、12个月,对照组中位OS、中位PFS分别为12个月、8个月(均P<0.001)。结论:NK细胞辅助射频消融术治疗肝癌具有一定的临床效果,可纠正T淋巴亚群紊乱状态,增强机体免疫功能,调节NK细胞相关免疫因子水平,改善患者预后及生存质量。

床旁超声心动图与计算机断层扫描血管造影在主动脉夹层中的诊断价值

目的探讨床旁超声心动图与计算机断层扫描血管造影(CTA)在主动脉夹层诊断中的诊断价值。方法收集2015年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院就诊的67例疑似主动脉夹层患者的临床资料,均进行床旁超声心动图、CTA、数字减影血管造影(DSA)检查,比较床旁超声心动图、CTA及两者联合检测主动脉夹层的准确度以及主动脉夹层破裂口、血栓、心包积液检出情况。结果67例疑似主动脉夹层患者中,47例经DSA确诊为Stanford A型主动脉夹层(阳性),其他20例为阴性。两者联合检测主动脉夹层的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单纯床旁超声心动图、CTA检查。床旁超声心动图、CTA及两者联合诊断主动脉夹层分型的准确度分别为82.09%、94.03%、100%,两者联合诊断主动脉夹层分型的准确度均高于单纯床旁超声心动图及CTA,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。DSA检查示主动脉夹层破裂口67例,血栓35例,心包积液21例,床旁超声心动图联合CTA对主动脉夹层破裂口、血栓、心包积液的检出率均高于单独检测,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。随访3个月后,67例患者中死亡15例,生存52例。床旁超声心动图、CTA及两者联合检查中死亡患者的主动脉受累率、主动脉瓣重度反流率均高于生存患者,死亡患者的主动脉根部直径均大于生存患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论床旁超声心动图联合CTA能够及时准确地诊断主动脉夹层,为临床上及时制定治疗方法、把握手术时机提供参考,值得在临床上推广应用。

不同皮损表现的皮肤基底细胞癌临床误诊探析

目的探讨皮肤基底细胞癌(BCC)的临床特点、诊断方法、鉴别诊断方法和误诊原因、防范措施。方法回顾性分析2017年1月—2021年3月收治的曾误诊的皮肤BCC 9例的临床资料。结果本组9例以出现面部、头部、足部和手部皮疹5个月~12年,近期明显增大就诊;皆有长期日光暴露史,4例有刺伤、烫伤等外伤史;就诊初期外院考虑脂溢性角化病4例,黑色素瘤3例,鳞状细胞癌2例,误诊时间10~20 d。入我院后,经组织病理学及免疫组织化学检查证实诊断为皮肤BCC,其中浅表型4例、色素型3例、结节溃疡型2例;均予手术完整切除肿瘤,术后嘱局部外用氟尿嘧啶预防复发,并避免日光过强照射;术后随访4个月,9例皆恢复良好,无复发及术后并发症发生。结论皮肤BCC在未行组织病理学检查前极易误诊为其他皮肤疾病。加强对其相关知识学习,了解其临床特点及诊断、鉴别诊断方法,仔细询问病史,及时行相关检查,可减少或避免皮肤BCC早期误诊。

瓜蒌薤白桂枝汤合丹参饮联合西医规范治疗痰浊血瘀型稳定型心绞痛的效果

目的:探讨瓜蒌薤白桂枝汤合丹参饮联合西医规范治疗痰浊血瘀型稳定型心绞痛(SAP)的效果。方法:选取2021年4月—2022年3月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院心内科收治的96例痰浊血瘀型SAP患者,根据电脑随机数分为试验组(n=48)与对照组(n=48)。对照组给予西医规范治疗,试验组在对照组基础上给予瓜蒌薤白桂枝汤合丹参饮,两组均治疗4周。比较两组中医症候积分变化、临床疗效、硝酸甘油停药情况、自主神经功能变化及安全性。结果:治疗后,两组中医症候积分低均于治疗前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组临床总有效率为93.75%,高于对照组的77.08%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组硝酸甘油服用量较治疗前均减少,且试验组少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组正常R-R间期总标准差(SDNN)、每5分钟R-R间期标准差均值(SDNN5)均大于治疗前,且试验组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组SDANN大于治疗前及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未出现毒副作用。结论:瓜蒌薤白桂枝汤合丹参饮联合西医规范治疗痰浊血瘀型SAP患者效果显著,降低中医症候积分,改善自主神经功能,减少硝酸甘油用药,安全可靠。

2019—2021年我院麻醉药品使用情况分析

目的通过对首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院/北京怀柔医院2019—2021年各种麻醉药品的应用变化及临床使用情况分析,为该院麻醉药品的进一步规范化管理及合理应用提供参考。方法通过该院计算机管理系统调取2019—2021年药品相关数据,对麻醉药品的药品销量、相关金额、使用人次、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及药品排序比(B/A)等数据进行回顾性分析比较。结果2019—2021年该院麻醉药品使用人次占比呈上升趋势;注射制剂中盐酸瑞芬太尼及枸橼酸舒芬太尼DDDs较高,排名靠前;口服制剂中硫酸吗啡缓释片(30 mg)位居首位,盐酸羟考酮缓释片排第3位;盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡片等品种的B/A值接近1,表明药品销售金额与用药频次一致性较好,硫酸吗啡缓释片(30 mg)B/A远大于1。表明该药价格较低,使用频率较高。结论该院麻醉性镇痛药品可满足临床需求,临床应用较合理,但非胃肠道给药剂型相对不足。

MR动态增强检查诊断乳腺癌与病理对照分析

目的:通过对照病理结果分析MR动态增强检查诊断乳腺癌的特点,总结关键性征象,提高初级医师尤其是区县级医院影像科医师对乳腺癌影像的认识,提高诊断准确率,减少漏诊和误诊。方法:回顾性分析40例乳腺癌病例MR动态增强图像,包括病灶位置、大小、形态、信号及强化特点,总结乳腺癌病变相对特异性表现。结果:40例乳腺癌患者,女性39例,占97.5%,男性1例,占2.5%。其中发生在左乳病例26例,占65%,右乳病例14例,占35%,40例病例中,肿块型38例,非肿块型2例,所有病例T2WI抑脂序列呈高信号;时间-信号曲线21例呈平台型,13例呈流出型,1例呈流入型。结论:乳腺癌临床以肿块型较多见,MR动态增强检查病灶呈明显强化,部分病例可见坏死,部分病灶周围脂肪间隙模糊,提示周围脂肪间隙侵犯。MR动态增强检查辅助术前诊断价值很高。

羧甲基纤维素钠银敷料在膀胱全切回肠膀胱皮肤造口术后皮肤黏膜分离中的应用效果

探讨羧甲基纤维素钠银敷料治疗膀胱全切回肠膀胱皮肤造口术后患者皮肤黏膜分离的临床效果。方法 选取膀胱全切回肠膀胱皮肤造口术后并发皮肤黏膜分离的患者70 例,按照治疗方法将其分为羧甲基纤维素钠银敷料组(观察组),造口常规护理组(对照组)。比较两组患者造口皮肤黏膜分离处的愈合时间、造口袋更换频率、造口底盘泄漏频率等。结果 研究结果显示,与对照组相比,观察组皮肤粘膜分离处创面愈合时间显著缩短( P<0.05),住院期间造口底盘渗液和漏液的发生频率显著降低(P<0.05),造口狭窄和造口周围皮炎的发生率也显著降低( P<0.05)。结论 羧甲基纤维素钠银敷料被证明是一种高效、安全、具有良好渗液吸收能力的湿性愈合敷料,可以有效地治疗尿路造口患者的皮肤黏膜分离处伤口,因此,它值得在尿路造口护理工作中得到更广泛的应用,以期达到更好的治疗效果。

柴胡舒肝散加减治疗肝气犯胃型浅表性胃炎的效果研析

目的:探析肝气犯胃型浅表性胃炎采取柴胡疏肝散治疗的效果及临床安全性。方法:选取2019年1月—2022年3月我院收治的82例肝气犯胃型浅表性胃炎患者作为研究对象,以电脑随机分组法分为对照组与研究组,各41例。对照组以西药方案治疗,研究组在服用西药的同时配合柴胡疏肝散加减治疗。分析两组临床疗效、中医证候积分及临床安全性。结果:临床总疗效比较,研究组高于对照组(P<0.05);治疗后研究组中医证候积分比对照组低(P<0.05);两组临床安全性差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝气犯胃型浅表性胃炎通过柴胡疏肝散加减治疗能够进一步提高临床疗效,使中医证候得到更好改善并保障用药安全。

解郁安神方加减治疗肝郁化火型失眠的临床分析

目的:评价肝郁化火型失眠用药解郁安神方加减的治疗效果。方法:选取2019年2月—2022年3月收治的80例肝郁化火型失眠患者作为研究对象,按抽签分为两组,各40例。西药组用药艾司唑仑片,中药组用药解郁安神方加减,分析疗效。结果:睡眠情况,治疗后可见中药组有大幅度改善(P<0.05);中医证候积分,中药组相比西药组评分降低明显(P<0.05);用药不良反应,发生率以中药组略低(P<0.05);预后失眠复发情况,中药组复发率相比西药组得到明显抑制(P<0.05)。结论:解郁安神方加减治疗肝郁化火型失眠,用药后睡眠质量能够明显改善,预后复发率低,有良好近远期疗效。

灰阶超声联合剪切波弹性成像评估肌筋膜疼痛综合征患者肌筋膜疼痛触发点

目的探讨灰阶超声联合剪切波弹性成像(SWE)技术评估肌筋膜疼痛综合征(MPS)患者肌筋膜疼痛触发点(MTrPs)处肌肉形态及组织学特性的价值。方法以28例MPS患者(36个MTrPs)为病例组,33名健康志愿者(33个正常肌肉点)为对照组。由2名检查者分别测量病例组MTrPs(上斜方肌)厚度、剪切波传播速度(SWV)及杨氏模量值(E),1名检查者测量对照组上述参数,1周后2组均重复测量。采用组内相关系数(ICC)评价2名检查者检测结果的一致性,以Pearson检验分析MPS患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分与上斜方肌厚度、SWV及E的相关性。结果2名检查者重复测量一致性、时间一致性及检查者间一致性均好或优(ICC0.73~0.98)。病例组MPS患者上斜方肌厚度、SWV及E均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。MPS患者VAS评分与上斜方肌厚度无相关性(r=0.016,P=0.945),与SWV(r=0.709,P<0.001)、E(r=0.653,P=0.002)均呈正相关。结论灰阶超声联合SWE可定量评估MPS患者MTrPs处肌肉形态及组织学特性。

CT及MRI在盆腔内子宫外平滑肌瘤诊断中的应用价值

目的探讨CT、MRI在盆腔内子宫外平滑肌瘤诊断中的应用价值。方法将2018年2月至2021年1月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院收治的47例盆腔内子宫外平滑肌瘤患者作为研究对象,对其术前CT、MRI检查结果进行回顾性分析。结果47例盆腔内子宫外平滑肌瘤均在盆腔内、子宫外显示肿块,肿块边界清楚光整。CT平扫肿块密度较均匀,或夹杂低密度区或囊变区,肿块实性部分在增强扫描中强化明显。肿块在T1WI序列中呈现稍低信号或等信号,合并变性的肿块在T2WI序列中呈现不均匀高信号,DWI扩散受限,增强扫描可见不同程度的囊状或不定形的不强化变性区,呈现"沼泽湿地征"。MRI在诊断盆腔内子宫外平滑肌瘤上的误诊率为14.89%,明显低于CT的36.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT、MRI检查均检出盆腔内、子宫外的以实性为主的肿块,其中MRI上"沼泽湿地征"是平滑肌瘤变性的特征性表现。盆腔内子宫外平滑肌瘤的影像学表现多样,CT、MRI在其诊断上误诊难以避免。提高对盆腔内子宫外平滑肌瘤的影像学表现和误诊因素的认知,有助于减少术前误诊的发生。

CCTA在高危斑块合并胸痛患者诊断中的应用价值

目的探究冠状动脉CT血管成像(CCTA)在高危斑块合并胸痛患者诊断中的应用价值。方法选择2018年3月至2021年2月我院收治的60例冠心病患者作为研究对象,根据患者是否同时存在高危斑块和胸痛将其分为观察组(33例,同时存在高危斑块和胸痛)和对照组(27例,不同时存在高危斑块和胸痛)。比较两组患者的冠状动脉狭窄程度分级和冠状动脉斑块特征。绘制冠状动脉狭窄程度分级、冠状动脉斑块特征诊断高危斑块合并胸痛的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)及灵敏度、特异度。结果经CCTA检查发现,60例患者中有52例的冠状动脉中存在高危斑块,高危斑块发生率为86.67%。52例高危斑块具体包括19例(36.54%)低密度斑块,22例(42.31%)点状钙化斑块,16例(30.77%)重构指数>1.1,8例(15.38%)“餐巾环”征。观察组冠状动脉狭窄程度1、2级的患者占比明显低于对照组,3、4级的患者占比明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的脂质斑块体积占比、脂质斑块面积均明显大于对照组(P<0.05)。冠状动脉狭窄程度分级、脂质斑块体积占比和脂质斑块面积诊断高危斑块合并胸痛的AUC分别为0.765、0.716、0.737,灵敏度分别为84.85%、54.55%、75.76%,特异度分别为63.96%、85.19%、59.26%。结论CCTA能够对冠状动脉狭窄程度分级和斑块特征进行定量分析,可作为评估高危斑块合并胸痛的有效辅助手段,为临床预测、治疗心肌缺血等不良心血管事件提供可靠依据。

高龄脑梗死急性期患者静脉溶栓的有效性及安全性分析

目的探讨高龄脑梗死急性期患者静脉溶栓治疗的有效性及安全性。方法收集2018年2月~2020年2月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院神经内科发病4.5 h内静脉注射组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶溶栓的急性脑梗死患者224例,根据发病年龄分为观察组70例(≥80岁)和对照组154例(<80岁)。比较2组基线资料,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良的Rankin量表(mRS)评估2组的治疗效果,并观察2组出血情况、其他不良反应及安全性。结果观察组心房颤动比例明显高于对照组(37.1%vs 18.8%,P=0.003)。2组溶栓治疗效果、预后良好和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组溶栓后颅内出血、消化道出血、泌尿系出血、牙龈出血和皮肤黏膜出血分别为2例(1.3%)、3例(1.9%)、3例(1.9%)、5例(3.2%)和3例(1.9%),观察组溶栓后颅内出血、消化道出血、泌尿系出血、牙龈出血和皮肤黏膜出血分别为2例(2.9%)、2例(2.9%)、3例(4.3%)、4例(5.7%)和7例(10.0%)。观察组总出血发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(25.7%vs 10.4%,P=0.003)。结论静脉溶栓治疗高龄脑梗死急性期患者同样能获益。

后方入路髋关节置换术和直接前方入路髋关节置换术用于全髋关节置换的疗效比较

目的比较后方入路髋关节置换术(direct posterolateral approach,PLA)和直接前方入路髋关节置换术(direct anterior approach,DAA)用于全髋关节置换的效果。方法选择2020年1月至2021年1月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院收治的初次单侧全髋关节置换术患者62例,根据治疗方法分为DDA组31例和PLA组31例。比较围术期指标及治疗前和治疗后1个月、6个月患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Harris髋关节功能评分(Harris hip score,HHS);比较患者治疗后1周、1个月、3个月、6个月Berg平衡量表评分(Berg balance scale,BBS)。结果DAA组手术时间、住院时间低于PLA组,差异有显著性(P<0.05);两组术中失血量、髋臼前倾角、髋臼外展角差异无显著性(P>0.05)。两组不同时间下组内VAS评分差异有显著性(F=2073.404,P=0.000);两组患者静息状态下VAS评分差异有显著性(F=68.542,P=0.000);两组静息状态下VAS评分变化趋势差异有显著性(F=12.969,P=0.000)。两组不同时间下组内HHS评分差异有显著性(F=5220.733,P=0.000);两组患者HHS评分差异有显著性(F=196.680,P=0.000);两组HHS评分变化趋势差异有显著性(F=11.036,P=0.000)。两组不同时间下组内BBC评分差异有显著性(F=768.140,P=0.000);两组患者BBC评分差异有显著性(F=1903.891,P=0.000);两组BBC评分变化趋势差异有显著性(F=81.023,P=0.000)。结论DAA全髋关节置换手术可缩短患者手术和住院时间,缩短术后康复进程,患者痛感明显减轻。

下鼻道后穹窿部鼻出血特点及内镜治疗分析

目的探讨下鼻道后穹窿部鼻出血的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2017年1月~2017年6月收治的5例下鼻道后穹窿部鼻出血患者的临床资料,5例患者均为反复、频发、动脉性出血,出血位置隐蔽,常规行前后鼻孔填塞后仍反复间断出血,所有患者均在全麻鼻内镜下行鼻腔探查及电凝止血术。结果 5例患者均在术中探及出血点位于下鼻道后穹隆部,通过电凝止血术一次止血成功,随访1~3个月均未复发。结论临床中反复顽固性鼻出血、前后鼻孔填塞无效时,需考虑下鼻道后穹隆部出血,鼻内镜下单极电凝止血疗效肯定。