疝外科十年回顾和今后的展望

自从Lichtenstein 1989年第一个正式提出无张力疝修补术概念后，国内也有介绍和开展手术，但发展缓慢。1997年我再次去美国研读期间，发现无张力疝修补手术的优点和一门新学科将有可能以此为起点的趋势后，在美国新泽西州疝中心参观学习手术技术和相关知识。

腹壁疝的治疗

欧洲疝学会的一些成员在2009年提出原发性腹壁疝和腹壁切口疝的分类。原发性腹壁疝主要指白线疝、脐疝、半月线疝和腰疝，这是指腹壁没有早先切口的这些部位的疝。腹壁切口疝是指由于早先腹壁切口愈合失败而导致的疝，按其位置又分为剑突下、白线、脐、脐下、耻骨上（皆在中线）和肋下、侧腹、髂和腰（皆在外侧）切口疝。因原发性腹壁疝修补后复发的疝归入腹壁切口疝的分类内，不再使用原发性切口疝的诊断。

生物材料在修补复杂性腹壁缺损中的使用

感染、污染或可能污染的腹壁缺损一直是疝和腹壁外科的治疗难点，主要包括补片感染、肠瘘合并疝、腹腔内脓肿、粪便性腹膜炎病史、造口旁疝修补术、无肠坏死或穿孔的嵌顿性疝、疝修补过程中实施肠切除和复发性切口疝等，上述情况统称为复杂性腹壁缺损。采用传统的合成材料如聚丙烯、聚酯或聚四氟乙烯等来修补，面临着感染、再取出材料和复发的危险。成分分离技术、可吸收补片和自体组织移植等方法由于各种局限性和并发症的存在，应用受到一定的限制。

腹股沟疝修补术后复杂性区域疼痛综合征

疼痛是临床实践中最常见的问题之一，在外科领域更为普遍。但是有些疼痛的发病机制比较复杂，治疗困难，临床称为复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome．CRPS）。腹股沟疝手术后疼痛的发生率也不低，严重影响患者的生活质量，得到学术界的高度重视，是临床处理的一个难点。

当前老年男性腹股沟疝治疗中的几个热点问题

我国老年人口增长迅猛，60岁以上腹股沟疝发病率明显增高。唐健雄等报告的发病率为1．6％，王荫龙等的报告为0．59％。陈健民等报告该病的发病率在各年龄段分别为60～69岁1，0％、70～79岁1．3％、80岁及以上1．0％。老年腹股沟疝有其独有的临床特点，而全球老年人口增速明显，因此老年腹股沟疝治疗中的一些热点问题越来越受到重视，现大致归纳如下。

腹壁修复材料的进展

当前认为腹外疝发生的病理解剖基础就是筋膜缺损，如何正确处理这种筋膜缺损是治疗腹外疝的关键点。1804年AstleyCooper指出：腹横肌腱膜和腹横筋膜腱鞘是腹股沟区抵御疝形成的主要屏障。完整的腹横肌腱膜和腹横筋膜腱鞘提供的保护有碍于腹股沟直疝和斜疝的发生。

欧洲新版成人腹股沟疝指南解读

《临床外科杂志》编辑部要求我写一篇“欧洲新版疝和腹壁外科指南解读”。由于我在2011年《临床外科杂志》第19卷第6期发表了一篇《成人腹股沟疝诊治中供参考的一些意见》的文章［1］，该文实际是介绍了欧洲疝学会在2009年发布的《成人腹股沟疝治疗指南》。欧洲疝学会原计划在2012年要根据不断发表的最新文献（RCTs和Meta）再出新修订本，由于各种原因推迟到了今年3月22日上网发表了最新版本：Up-date with level 1 studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult pa-tients［2］。3月23日文章第一作者Marc Miserez 给我发来了全文。在唐健雄主委的推荐下，基于上述的经过，我接受了编辑部主任黎文的稿约，写就此文望同道们参阅。

成人腹股沟疝诊治中供参考的一些意见

由于疝和腹壁外科是一个较新的普外分支，新观点、新技术、新材料不断出现，在实践中也会出现各种问题，如腹股沟疝修补是选用开放术式还是内镜术式；补片修补腹壁疝的术式选择也是一个实践中的问题；各种并发症的出现尤其是感染和肠瘘的预防和处理；补片材料如何选择以及如何正确认识和使用生物补片；手术操作中尤其腹壁疝修补时选用补片的大小以及如何固定为好等等。

疝的发生与胶原代谢

20世纪初，一些解剖学家把疝的发生机理简单理解为是由于结缔组织的机械缺损所致。Raymond Read在20世纪60年代把胶原组织损伤作为疝发生的机理进行了广泛深入的讨论。随着疝的病因学的深入研究，已经证实疝的发生和胶原代谢异常有一定的关系，无论斜疝、直疝还是股疝，在疝囊颈部的腹横筋膜缺损是确实存在的。这个缺损是由腹横筋膜中的胶原蛋白数量和质量的变化引起的。发病率高的切口疝，其术后复发率也高，这是与结缔组织中胶原代谢紊乱有关系的。

回顾我国无张力疝修补发展的十年历程

自Lichtenstein于1989年首先提出无张力疝修补术（tension-free hernioplasty）概念后，国内也始有介绍和开展，但发展缓慢。1997年作者赴美期间，发现无张力疝修补术作为一门新兴技术必将具有普及价值后，与美国巴德公司总部主动联系，提出其在中国发展的设想。1997年8月又赴美新泽西州疝中心参观学习该手术技术和相关知识。

运动疝的认识和处理

运动疝（sport shernia）被认识已经有40年的历史，与运动员的损伤密切相关，特别是那些高强度的体育项目，如足球、橄榄球和冰球等。运动疝是腹股沟区域的组织在运动中损伤，表现为腹股沟疼痛的一种综合征。腹股沟疼痛常常限制运动员的发挥，甚至终止其运动生涯。

脱细胞异体真皮基质补片修补复杂性腹壁疝36例经验总结

目的总结脱细胞异体真皮基质(ADM)补片修补复杂性腹壁疝的经验。方法 2008-2010年首都医科大学附属北京朝阳医院普外疝和腹壁外科采用ADM修补36例复杂性腹壁疝,对其临床资料进行回顾性分析。结果 36例均采用ADM补片进行修补,术后Ⅰ期愈合,无术后腹壁血肿、肠梗阻、肠漏等并发症。随访时间6～34个月,平均16个月,无术后切口感染、腹壁疼痛、腹壁僵硬感、腹壁膨隆等并发症,无术后复发。结论 ADM补片修补复杂性腹壁缺损安全、有效。

从补片增强技术谈腹壁疝的复发和手术要点

1 补片增强技术和补片替代-补片桥接技术 补片增强技术（reinforcement）是指补片对于缺损的腹壁起增强的作用，也就是在缺损区的筋膜闭合后再做补片的增强，或置入补片后浅层的筋膜层闭合。

OP补片在开放腹股沟疝前入路腹膜前修补术中的放置方法

目的介绍在腹股沟疝前入路腹膜前无张力疝修补术中铺平OP补片的方法。方法我们在2012年3月至2015年4月对1528例患者应用补片卷曲铺网法、耻骨梳韧带缝合固定铺网法、耻骨结节处腹横筋膜缝合固定铺网法、辅助物支撑补片铺网法在腹膜前间隙铺展补片。结果1021例采用补片卷曲铺网法，64例采用耻骨梳韧带缝合固定铺网法，48例采用耻骨结节处腹横筋膜缝合固定铺网法，395例采用辅助物支撑补片铺网法．均能很满意地铺平补片。结论补片卷曲铺网法、耻骨梳韧带缝合固定铺网法、耻骨结节处腹横筋膜缝合固定铺网法、辅助物支撑补片铺网法均是简单、方便、容易掌握的铺平补片的有效方法。

老年腹股沟疝治疗焦点问题思考

对无症状或症状轻微的老年腹股沟疝是选择择期手术还是观察等待,文献报道争议较多。建议对于明确诊断的老年腹股沟疝病人,首诊时即使无症状或轻微症状,首选择期行腹股沟疝修补手术治疗。对接受手术的病人必须做到充分评估病人心肺功能;尽可能控制潜在感染;谨慎地选择麻醉和手术方法。对不接受手术的老年病人和家属给予理解,尊重其意愿,并作必要交代。