穿刺式空肠造口术在肝移植中的应用

目的 :探讨术中穿刺空肠造口在肝移植受体中的应用 ,以便术后早期行肠内营养支持。 方法 :对 5例有适应证的肝移植病人 ,选用Flocare可裂式空肠穿刺造口管 ,于手术结束前 ,在距Treitz韧带约 2 0cm处作穿刺 ,使导管在肠壁内潜行 4～ 5cm后进入肠腔 ,再固定于腹膜壁层上 ,并于术后第 1天经空肠造口管给予肠内营养。 结果 :术中经空肠穿刺 ,放置造口管时间为 (9.2± 2 .3)min ,造口管应用良好 ,分别于术后 1 4～ 4 6天拔除。 5例病人中有 1例发生导管堵塞 ,在介入引导下用导丝予以疏通后重新应用。本组中未发生其他与空肠造口有关的并发症。 结论

肝移植术后胆汁淤积的病因分析和防治

目的 探讨肝脏移植术后发生胆汁淤积的病因及防治措施。方法 回顾性分析 1999年 7月～ 2 0 0 1年 5月本院实施的 2 2例肝脏移植的临床资料 ,分析总结肝脏移植术后发生胆汁淤积的原因 ,并提出相应的防治措施。结果 本组发生胆汁淤积的病因包括 :术后早期肝内胆汁淤积 45 % ( n=10 ) ,急性排斥反应 6 2 ( n=18) ,胆道并发症 5 5 ( n=12 ) ,血管并发症45 ( n=10 ) ,感染并发症 86 ( n=19) ,药物毒性反应 36 ( n=8)以及原发病复发 2 3 ( n=5 )。结论 肝脏移植术后胆汁淤积的病因较多而复杂 ,各种因素常同时并存或相继出现 ,故临床上出现胆汁淤积应首先进行病因鉴别。其中供肝缺血再灌注损伤和胆道并发症是术后发生胆汁淤积的主要因素 ,血管并发症所致的胆汁淤积必须重视 ,尤其是肝脏流出道梗阻是一种容易忽视的原因。此外感染与胆汁淤积有明显相关性 ,其中 CMV感染必须早期防治。对胆道并发症和血管并发症介入治疗可以获得良好的效果。

肝移植患者围手术期的营养支持

肝移植患者的营养状况对改善患者预后具有重要影响,但此类患者的营养支持不同于其他营养不良的患者,本文对终末期肝病患者营养状况、肝移植前围手术期及移植后的营养支持治疗进行了论述。

肝移植术后早期高胆红素血症分型及临床意义

目的 通过确立高胆红素血症的8种临床类型(简称分型),使鉴别诊断的思路清晰化、条理化,在此基础上选择针对性较强的专项检查,达到及时明确诊断,减少医疗费用和提高管理质量的目的。方法 回顾性总结26例肝移植术后早期高胆红素血症的临床经过,筛选与高胆红素血症鉴别诊断相关的常规生化检测项目,选出DBIL、r-GT、IBIL、ALT作为观测指标和分型依据,根据DBIL和r-GT升高的时间和水平以及与IBIL、ALT是否同步或平行,将动态监测的4项指标绘制成坐标图,对照肝穿病理所见、影像学检查以及有确诊价值的其他检查结果,将高胆红素血症分为Ⅰ型(正常恢复型)、Ⅱ型(延迟恢复型)、Ⅲ型(溶血出血型)、Ⅳ型(肝无功能型)、Ⅴ型(急性排斥型)、Ⅵ型(肝内淤胆型)、Ⅶ(肝外阻塞型)以及Ⅷ型(不规则型)。依照分型对近期实施的肝移植病例进行前瞻性预测,并最后经病理或其他有确诊意义的检查结果验证分型的临床适用性和敏感性。结果本组26例肝移植病人术后早期经历的高胆红素血症共61例次。其中Ⅰ-Ⅷ型的出现频度分别是7、5、5、1、21、11、7、4例次。呈现Ⅰ-Ⅶ型的57例次中,经病理学、影像学或有确诊意义的其他检查证实无误的有51例次,其中最近的7例次是依据分型做出前瞻性诊断后,及时采用针对性治疗并取得显著疗效。

肝移植术后的低钠血症

目的探讨肝移植术后低钠血症的原因及治疗。方法对肝移植术后发生低钠血症的27例患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例在术后1周左右发生低钠血症,2例术前已有低钠血症,术后即发生严重低钠血症,一例患者发生急性低钠综合征;血钠为130～135mmol/L者10例,120～130mmol/L者12例,低于120mmol/L者5例;血钾、血磷及血钙均在正常范围;尿钠、钾、氯均在正常范围;5例患者测定腹水钠含量,均高于同时段血钠含量。治疗主要是通过胃肠和/或静脉补给高渗盐水。结论肝移植术后发生低钠血症的原因是多方面的,治疗上应去除导致低钠血症的原因,并持续、缓慢地补充高渗盐水。

肝移植术后高胆红素血症的病因分析

目的 探讨肝脏移植术后发生高胆红素血症的病因。方法 回顾性分析 1999年 7月～ 2 0 0 2年 7月我院实施的 3 3例肝脏移植的临床资料 ,分析总结肝脏移植术后发生高胆红素血症的原因 ,并提出相应的防治措施。结果 本组发生高胆红素血症的病因包括 :胆道并发症 3 6% (n =12 ) ,术后早期肝内胆汁淤积 3 0 % (n =10 ) ,急性排斥反应 5 4% (n =18) ,血管并发症 3 0 % (n =10 ) ,感染并发症 5 7% (n =19) ,药物毒性反应 2 4% (n =8)以及原发病复发 2 4% (n =8)。结论 临床上出现黄疸应首先进行病因鉴别。其中供肝缺血 再灌注损伤和胆道并发症是术后发生高胆红素血症的主要因素 ,血管并发症所致的黄疸必须重视 ,尤其是肝脏流出道梗阻是一种容易忽视的原因。此外感染与胆汁淤积有明显相关性 ,其中巨细胞病毒 (CMV)