丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉苏醒的影响

目的:比较丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术后麻醉复苏质量。方法:选择ASAⅠ级,拟于气管内插管全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者30例,随机分为七氟烷组(S组)和异丙酚组(P组),每组15例。麻醉诱导采用丙泊酚,芬太尼,爱可松。完成气管播管后,S组吸入七氟烷维持麻醉,P组静脉持续输注丙泊酚(4～6)mg/kg·h维持麻醉。两组均同时复合瑞芬太尼连续输注,根据血流动力学变化调整瑞芬太尼给药速度,维持循环稳定。观察各时点血流动力学参数,苏醒时间,肌力等级,疼痛评分,躁动评分并记录。结果:P组在手术开始时血压低于S组(P<0.05),其它各时点血流动力学指标以及苏醒时间、肌力、疼痛评分和躁动评分两组间无显著性差异(P>0.05)。结论:丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术后苏醒迅速,躁动发生率低。

多学科配合围术期麻醉科教学查房的实践与经验

目的探讨多学科配合围术期教学查房在住院医师培养中的应用效果。方法选取该科已完成住院医师规范化培训(简称住培)一阶段的麻醉科住院医师19人为研究对象,采用自身前后对比的方法,首先用问答法比较多学科配合围术期教学查房前后住院医师围术期相关知识储备情况,再用问卷调查的方式比较多学科配合围术期教学查房相对于传统教学查房模式对于问卷内容的提高情况。以此评价多学科配合围术期教学查房的教学效果及意义。结果相比较传统教学查房方法,多学科配合围术期教学查房对于住院医师的各项临床技能、多科室协作能力和处理医患关系能力等方面均明显提升。结论在麻醉科向围术期学科转变的背景下,多学科配合围术期教学查房对于麻醉科医师向围术期医师转变的培养中具有积极的作用。

不同剂量罗哌卡因在老年关节置换手术中行腰硬联合麻醉的效果分析及对术后认知功能的影响

目的:分析不同剂量罗哌卡因在老年髋关节置换手术中行腰硬联合麻醉(CSEA)的效果分析。方法:选择109例行髋关节置换术老年患者为研究对象,按腰麻不同用药量分为A组(n=36)、B组(n=36)和C组(n=37)。L3-4间隙穿刺后行蛛网膜下腔穿刺,A组、B组、C组蛛网膜下腔分别注入0.5%罗哌卡因10 mg、12 mg和15 mg,并于硬膜外导管注入1%罗哌卡因维持麻醉。比较麻醉效果、疼痛程度(VAS)评分、血流动力学[动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))]、认知功能(MMSE)及不良反应发生情况。结果:C组及B组感觉、运动阻滞起效时间均短于A组(P<0.05);各组感觉、运动阻滞恢复时间比较:C组>B组>A组(P<0.05);术后4、8 h,B组、C组VAS评分低于A组(P<0.05);各组T1、T2、T3时HR、MAP比较:C组<B组<A组(P<0.05);A组、B组手术结束和术后24 h MMSE评分均高于C组(P<0.05);A组、B组不良反应发生率均低于C组(P<0.05)。结论:12 mg剂量罗哌卡因在老年髋关节置换术CSEA中的效果理想,对血流动力学、认知功能影响小,安全性高。

靶控输注全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉患者术中患者知晓和术后恢复情况比较

目的比较靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉与瑞芬太尼和七氟醚静吸复合麻醉两种方式的麻醉患者术中知晓和术后恢复情况。方法选择2015年6~9月首都医科大学附属北京潞河医院麻醉科行择期手术的全麻患者共86例,ASAⅠ~Ⅱ级。采用完全随机化分组方法将其分为两组,靶控输注全凭静脉麻醉组（TCI组）和静吸复合麻醉组（DF组）,各43例。TCI组麻醉维持采用靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚,DF组麻醉维持采用靶控输注瑞芬太尼及辅用七氟烷吸入。两组均监测脑电双频指数（BIS）,使术中BIS值维持在40~60。观察诱导前、手术开始30 min、术后1 h、术后2 h血流动力学指标（包括无创或有创血压、心率、脉搏氧饱和度）;观察患者术中知晓发生情况;观察术后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间;观察拔管即刻、离开PACU、拔管后1 h、拔管后3 h时警觉/镇静（OAA/S）评分情况及并发症发生情况。结果两组患者血流动力学指标血压、心率、血氧饱和度在诱导前、手术开始30 min、术后1 h、术后2 h各时间点比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）;两组患者均未发生术中知晓;TCI组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均早于DF组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;OAA/S评分：拔管即刻、离开PACU、拔管后1 h时TCI组高于DF组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,拔管后3 h时两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组术后不良反应发生情况比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在BIS监测下,两种麻醉方法中患者血流动力学均很平稳,均未发生术中知晓,但靶控输注瑞芬太尼加丙泊酚较瑞芬太尼辅用七氟烷吸入静吸复合麻醉术后恢复更好。靶控输注全凭静脉麻醉的研究为临床麻醉方法提供了一个新的选择。

异丙酚与七氟醸复合麻醉对活体肝移植患者心肌损伤及心脏自主神经系统的影响

【目的】比较异丙酚与七氟瞇复合麻醉对活体肝移植患者心肌损伤及心脏自主神经系统的醪响效果。【方法】本院收治的120例择期拟行活体肝移植术患者,按手术麻醉方法分为两组,各60例,其中观察组行七氟瞇复合麻醉,对照组行异丙酚复合麻醉。比较两组冬时点(包括手术开始1h、门静脉阻断5 min、门许脉阻断lh、门赫脉开放5min、门静脉开放1h、门静脉开放2h、术毕)心率(HR),右心房压(RAP)、平均动脉血压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、心指数(CI)、肺动脉阻塞压(PAOP)、肺血管阻力指数(PVRI)、外周血管阻力指数(SVRI)变化,分析切皮前即刻、无肝期30 min、新肝期30 min、术毕及术后24h、48 h、72 h时血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)变化。另统计手术开始1h、阻断前1h、阻断1h、开放后1h、开放后2h、术毕1h时心率变异性的NN间期标准差(SDNN)、NN间期平均值标准差(SDANN)、相邻NN间期差均方根(rMSSD)。【结果】两组各时点HR、RAP、MAP、MPAP、CI、PAOP、PVRI、SVRI比较差异均无显著性(P>0.05).两组血清cTnLCK-MB比较差异均无显著性(P>0.05)。门静脉阻断1h,观察组SDANN为(55.4±23.3)ms.显著低于对照组的(69.4±24.4)ms(P<0.05)。【结论】异丙酚与七氟瞇对活体肝移植惠者血流动力学及心肌损伤曲影响并无明显差别,均伴无肝期心脏交感神经系统抑制、新肝期早期心脏交感神经系统失衡情况,且异丙酚无肝期交感神经系统抑制较七氟瞇更为明显。

不同麻醉方式对直肠癌根治术后患者认知功能及安全性的影响

【目的】探讨不同麻醉方式对直肠癌根治术后患者认知功能及安全性的影响.【方法】在本院行直肠癌根治术的患者78例,根据麻醉方法不同分为两组.对照组患者采用全身静脉麻醉,观察组采用硬膜外麻醉联合全身静脉麻醉,比较两种麻醉方式对患者术后认知功能、应激因子水平影响.【结果】观察组患者麻醉时间、睁眼时间、拔管时间、正确回答问题时间均短于对照组,且差异有显著性(P<0.05).麻醉诱导前(T0)时,两组患者心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)、心肌加速指数(ACI)、S100β蛋白水平比较差异均无显著性(P>0.05).术中1h(T1)时,观察组CO、ACI水平高于对照组,SVR、S100β水平低于对照组(P<0.05).术后1h(T2),24h(T3)时,观察组S100β水平低于对照组(P<0.05),CO、SVR、ACI水平与对照组比较差异无显著性(P>0.05).T3时两组患者MMES评分比较差异无显著性(P>0.05).术后12h、24h观察组患者MMES评分高于对照组(P<0.05).观察组患者不良反应率为20.51%(8/39),明显低于对照组的51.28%(20/39)(P<0.05).【结论】直肠癌根治术应用硬膜外麻醉联合全身静脉麻醉对患者心输出量和S100β水平及认知功能影响较小,安全性高.

老年前列腺增生手术患者硬膜外联合全身麻醉的效果及对术后认知功能、炎症反应的影响

目的探讨老年前列腺增生手术患者硬膜外联合全身麻醉的效果及对术后认知功能、炎症反应的影响。方法选取行老年前列腺增生手术94例,根据麻醉方法不同分为观察组(49例)和对照组(45例)两组。两组均行经尿道等离子前列腺电切术,观察组采用硬膜外联合全身麻醉,对照组采用全身麻醉。比较两组术后睁眼时间、苏醒时间和拔管时间;术前1 d及术后1、3、7 d认知功能[简易精神状态评价量表(MMSE)评分]变化情况,术前1 d及术后1、3、7 d血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,以及术中及术后48 h内并发症恶心、呕吐和血压下降、心动过缓、呼吸抑制、嗜睡发生情况。结果观察组术后睁眼时间、苏醒时间和拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。手术前后不同时间点,两组组内MMSE评分和血清IL-6、TNF-α水平总体比较差异有统计学意义(P<0.01)。与术前1 d比较,术后1和3 d两组组内MMSE评分均降低,血清IL-6和TNF-α水平均升高,差异有统计学意义(P<0.01)。与术后1 d比较,术后3和7 d两组组内MMSE评分均升高,血清IL-6和TNF-α水平均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与术后3 d比较,术后7 d两组组内MMSE评分升高,血清IL-6和TNF-α水平均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1和3 d,观察组MMSE评分高于对照组,血清IL-6和TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术中及术后48 h内,观察组并发症总发生率为16.33%低于对照组并发症总发生率35.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年前列腺增生手术患者采用硬膜外联合全身麻醉可缩短术后睁眼时间、苏醒时间和拔管时间,减轻对术后认知功能影响,抑制术后炎性因子释放,且安全性良好。

七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对子宫全切术后白细胞介素-1β、前列腺素E2表达及躁动评分影响

目的探究七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对子宫全切术后白细胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)表达及躁动评分的影响。方法选取2018年8月至2020年2月首都医科大学附属北京潞河医院诊治的106例拟行腹腔镜子宫全切术的患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为七氟烷组与丙泊酚组,各53例。丙泊酚组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,七氟烷组给予七氟烷联合瑞芬太尼麻醉,比较两组手术后血清炎症指标、PGE2、疼痛评分及躁动评分。结果七氟烷组自主呼吸恢复时间、完整指令动作时间、言语应答时间、拔管时间均短于丙泊酚组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后24h,两组IL-1β、IL-6及TNF-α水平均较术前升高,且七氟烷组低于丙泊酚组,差异具有统计学意义(P<0.05);术毕、术后12h,七氟烷组PGE2水平均低于丙泊酚组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1h、术后12h及术后48h,七氟烷组VAS评分低于丙泊酚组,差异具有统计学意义(P<0.05);七氟烷组躁动评分优于丙泊酚组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷联合瑞芬太尼麻醉起效快,麻醉效果好,停药后苏醒快,且镇痛效果确切,可抑制苏醒期躁动,其主要机制可能与抑制PGE2生成有关。

术前静注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疲劳综合征的影响

目的评价术前静注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疲劳综合征(POFS)的影响。方法选择2021年6月至2022年7月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者62例,男41例,女21例,年龄34~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组),每组31例。手术开始前5 min E组静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg(用生理盐水配成5 ml),C组静脉注射生理盐水5 ml。两组术后静脉镇痛方案相同。于麻醉诱导前10 min、术后即刻、12、24 h抽取颈内静脉血样,检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)浓度。于术前1 d、术后3、5、7 d进行简明围术期疲劳评定量表(ICFS-10)评分,记录POFS(ICFS-10评分>24分)发生情况。记录拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期谵妄和躁动等不良反应、术后各系统并发症的发生情况、术后住院时间。结果与C组比较,E组术后即刻、术后12、24 h血清TNF-α浓度明显降低(P<0.05),SOD浓度明显升高(P<0.05);术后3、5、7 d ICFS-10评分、术后7 d POFS发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期谵妄和躁动、术后各系统并发症发生率、术后住院时间差异均无统计学意义。结论术前单次静脉注射艾司氯胺酮可降低腹腔镜结直肠癌根治术患者术后血清TNF-α、SOD浓度和POFS的发生率,未增加不良反应。

鸡尾酒疗法镇痛治疗对老年膝关节置换患者术后疼痛程度及炎症因子的影响

目的:探讨鸡尾酒疗法镇痛治疗对老年膝关节置换患者术后疼痛程度及炎症因子水平的影响。方法:选取90例接受全膝关节置换术的老年患者为研究对象,根据镇痛治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各45例。观察组患者术中予以鸡尾酒式镇痛+术后静脉自控镇痛(PCIA)治疗;对照组患者只予以PCIA治疗。比较两组患者疼痛程度[视觉模拟(VAS)评分]、肿胀度、活动度、炎症因子[白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)]水平及术后1个月膝关节功能[膝关节评分法(KSS)评分]。结果:术后12、24 h,观察组患者静息及运动状态下VAS评分低于对照组(P<0.05);术后1、3、7 d,观察组患者膝关节肿胀度低于对照组(P<0.05),活动度高于对照组(P<0.05);术后1、7 d,观察组患者WBC、PCT、CRP、TNF-α和IL-10水平低于对照组(P<0.05);术后1个月,观察组患者KSS评分高于对照组(P<0.05)。结论:鸡尾酒疗法对老年膝关节置换患者有良好的镇痛效果,可减轻炎症反应,更有利于患者术后膝关节功能的恢复,具有一定的临床推广价值。

罗库溴铵与苯磺顺阿曲库铵对结直肠癌根治术肌松效果及应激反应的影响

目的:探讨罗库溴铵与苯磺顺阿曲库铵对结直肠癌根治术患者肌松效果及应激反应的影响。方法:将110例行腹腔镜结直肠癌根治术患者按照麻醉方式不同分为观察组和对照组,每组各55例。对照组麻醉期间肌松药物为苯磺顺阿曲库铵;观察组麻醉期间肌松药物为罗库溴铵。比较两组肌松效果、临床指标及不良反应发生情况。结果:观察组肌松效果高于对照组(P<0.05),观察组四个成串刺激(TOF)起效时间短于对照组(P<0.05),平均动脉压与心率均低于对照组(P<0.05),观察组肌松药物维持时间长于对照组(P<0.05);两组患者麻醉诱导前(T0)时应激反应指标差异无统计学意义(P>0.05);手术开始时(T1)、手术30 min后(T2)及手术结束后30 min(T3)时,观察组肾上腺素、去甲肾上腺素水平均低于对照组(P<0.05);两组TOF恢复25%时间、TOF恢复75%时间及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:罗库溴铵在结直肠癌根治术中肌松效果更佳,应激反应与不良反应发生风险相对更小。

七氟醚预处理对全膝关节置换术患者早期康复的影响

目的评价七氟醚预处理对全膝关节置换术(TKA)患者早期康复的影响。方法择期全麻下拟行初次单侧TKA患者30例,随机均分为七氟醚预处理组(S组)和对照组(C组)。S组在止血带充气前吸入1 MAC七氟醚30min,而C组患者只吸入纯氧。记录两组患者术后6h、1、3、5、7和14dVAS疼痛评分。测量术前、术后1、3、7及14d患肢小腿肿胀程度(腓肠肌周径)、膝关节周径(髌骨上极)及股四头肌肿胀程度(髌骨上缘近侧4横指处),分别计算术前与术后周径的增加率。记录两组患者术后1、3、7、14d直腿抬高度数及两组患者术后3、7、14、30d关节自主活动度。结果 C组患者术后1、3、7及14d小腿肿胀程度、膝关节周径及股四头肌肿胀增加率均明显大于S组(P<0.05);C组患者术后6h、1、3、5、7dVAS疼痛评分明显高于S组(P<0.05);S组患者术后1、3、7、14d直腿抬高度数明显高于C组(P<0.05);S组患者术后3、7、14及30d膝关节自主活动度均高于C组(P<0.05)。结论七氟醚预处理可减轻TKA手术患者止血带诱发下肢缺血-再灌注损伤,可显著提高患者早期康复质量。

七氟醚预处理对老年肝癌肝切除患者术后认知功能的影响

目的评价七氟醚预处理对老年肝癌肝切除患者术后认知功能的影响。方法筛选60例原发性肝癌择期行肝部分切除术患者,性别不限,年龄65~75岁,体重45~81 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=30):对照组(C组)和七氟醚组(S组)。采用咪达唑仑-顺苯磺酸阿曲库铵-舒芬太尼-依托咪酯行麻醉诱导,气管插管后行机械通气,维持P_(ET)CO_235~45 mmHg。麻醉维持:静脉输注异丙酚、瑞芬太尼,间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵。术中维持BIS值40~60。S组于切皮前吸入呼气末浓度相当于2%七氟醚20 min,随后予以10 min的洗脱期,C组仅给予纯氧,其他与S组相同。于术前1 d(T_0)、手术结束后1 d(T_1)、5 d(T_2)、7 d(T_3)采集右颈内静脉血样测定血清S-100β蛋白浓度,并于T_2、T_3时采用简易智能量表(MMSE)对患者进行认知功能测试,记录POCD的发生情况。结果与T_0时比较,T_1T_2时两组患者血清S-100β蛋白浓度均明显升高(P<0.05);与C组比较,T_1~T_3时S组血清S-100β蛋白浓度明显降低(P<0.05),T_3时S组患者血清S-100β蛋白浓度则基本恢复到T_0时,而C组仍高于T_0时。与T_0时比较,T_2时两组患者MMSE评分均明显降低(P<0.05)。与C组比较,T_2T_3时S组MMSE评分明显升高(P<0.05),T_3时S组MMSE评分则基本恢复到T_0时,而C组仍高于T_0时。C组和S组POCD发生率分别为26.7%和13.3%,C组高于S组(P<0.05)。结论七氟醚预处理可降低老年肝癌肝切除患者术后血S-100β蛋白浓度,有助于预防术后POCD的发生。

近日节律对依托咪酯致老年患者意识消失作用的影响

目的探讨近日节律对依托咪酯致老年患者意识消失作用的影响。方法选择急诊拟在全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术的老年患者180例,ASAⅠ或Ⅱ级,术前未用镇静镇痛药物,按注药时点分为3组,每组60例：上午组（9∶00~11∶00,M组）;下午组（14∶00~16∶00,A组）;夜间组（21∶00~23∶00,N组）。每组采用随机数字表分为6个亚组,每个亚组10例：麻醉诱导分别静脉注射依托咪酯0.05、0.07、0.09、0.11、0.13或0.15 mg/kg,注射完毕后5 min内观察患者是否意识消失,意识消失的判断标准为睫毛反射消失及镇静/警觉评分（OAA/S）≤2分。记录5 min内每组患者意识消失的例数及其对应的剂量,采用概率单位法计算两组意识消失的半数有效剂量（ED（50））和95%有效剂量（ED（95））及其95%可信区间（95%CI）。结果 M组、A组及N组依托咪酯致老年患者意识消失的ED（50）及95%CI分别为0.116（0.102~0.133）、0.091（0.072~0.106）及0.080（0.062~0.093）mg/kg,ED（95）及95%CI分别为0.173（0.150~0.230）、0.159（0.135~0.218）及0.137（0.118~0.183）mg/kg,与M组比较,N组ED（50）及ED（95）显著降低（P〈0.01）,M组与A组、N组与A组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论近日节律可对依托咪酯致老年患者意识消失剂量产生影响,致意识消失的ED（50）及ED（95）在夜间较上午显著降低,上午与下午、下午与夜间比较差异无统计学意义。

罗哌卡因联合右美托咪定腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

目的:探讨罗哌卡因联合右美托咪定腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响。方法:择期全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者75例,随机均分为3组,结束气腹前向腹腔胆囊床分别喷洒0.5%罗哌卡因复合0.8μg/kg右美托咪定20ml(Ⅰ组)、0.5%罗哌卡因20ml(Ⅱ组)、0.9%氯化钠注射液20ml(Ⅲ组)。记录患者术后4、8、24、48h切口、内脏、肩部静息和活动时视觉疼痛模拟(VAS)评分以及术后不良反应的发生情况和术后追加镇痛药情况。结果:与Ⅲ组相比,Ⅰ组和Ⅱ组患者术后8、24h静息和活动时的内脏、肩部VAS评分均明显降低(P<0.01),且Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P<0.01);Ⅰ组患者术后48h静息和活动时的肩部VAS评分均显著低于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);术后Ⅲ组需要芬太尼镇痛的患者数量显著多于Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别有3、5、5例发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV),Ⅰ组中出现窦性心动过缓1例,3组均未发现其他不良反应。结论:罗哌卡因联合右美托咪定腹腔内喷洒可增强罗哌卡因的术后镇痛效果,延长镇痛时间。

超声引导颈内静脉穿刺置管学习曲线的构建与分析

目的构建麻醉科住院医师超声引导颈内静脉穿刺置管的学习曲线,为超声引导颈内静脉穿刺置管的规范化培训和资格准入提供参考与依据。方法选取10名在首都医科大学附属北京潞河医院麻醉科进行第一年规范化培训、且无颈内静脉穿刺置管操作经验的住院医师为研究对象,前期培训结束后,每名医师按照时间顺序完成25例超声引导右颈内静脉穿刺置管操作。记录每位学员的颈内静脉穿刺置管情况,利用累积和(cumulative sum,CUSUM)分析法构建学习曲线,并计算掌握该项穿刺置管技术所需的最少例数。结果学习曲线函数为y=0.0022x^(3)-0.1201x^(2)+2.0403x-0.9464,决定系数R^(2)=0.9787,当曲线斜率为零时,对应的x值为13.51。结论学习曲线分析显示,麻醉科住院医师最少需要完成14次操作可掌握超声引导颈内静脉穿刺置管技术,作为一项学习曲线较短的实用性技能,值得在麻醉科住院医师规范化培训中开展。

七氟醚预处理对全膝关节置换术后止血带性缺血再灌注损伤的影响

目的:评价七氟醚预处理对全膝关节置换术后止血带性缺血再灌注损伤的影响。方法:择期在全麻下拟行单侧全膝关节置换术(TKA)的患者30例,随机分为2组(n=15):实验组(A组)和对照组(B组)。A组于止血带充气前吸入1MAC七氟醚30min,B组患者只吸入纯氧。测定并比较两组患者麻醉诱导前(T0)和止血带放气后30min(T1)、60min(T2)时的超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)浓度,术后取股四头肌活检观测肌肉的病理改变。结果:T1、T2时两组MDA浓度明显高于T0时而SOD活性明显低于T0时,(P<0.05);A组于T1、T2时MDA浓度显著低于B组而SOD活性显著高于B组(P<0.05或P<0.01);B组病理切片示股四头肌溶解,大量中性粒细胞浸润;A组为正常肌肉组织。结论:七氟醚预处理可减轻TKA手术患者止血带诱发下肢缺血再灌注损伤,对骨骼肌有一定的保护作用。

舒芬太尼静脉注射引起老年患者呼吸抑制的半数有效剂量

目的测定老年患者单独注射舒芬太尼或给予小剂量咪达唑仑时引起呼吸抑制的半数有效剂量（ED50）。方法选择2014年10月~2015年10月于首都医科大学附属北京潞河医院择期拟行全麻腹部手术老年患者60例,年龄65~80岁。采用随机数字表法,将患者分为两组,每组各30例。S组给予单次静脉注射舒芬太尼,MS组先静脉注射咪达唑仑,5 min后再给予舒芬太尼。舒芬太尼剂量按序贯法确定,起始剂量分别为0.12μg/kg和0.05μg/kg,梯度剂量分别为0.01、0.005μg/kg。MS组每例患者所用咪达唑仑的剂量为0.03 mg/kg。采用双盲法观察并记录患者的呼吸抑制情况,呼吸抑制的标准为Sp O2≤92%和/或RR〈10次/min。计算舒芬太尼的ED50及其95%可信区间（CI）。结果 S组致呼吸抑制的ED50为0.13μg/kg,95%CI为0.125~0.139μg/kg。MS组致呼吸抑制的ED50为0.06μg/kg,95%CI为0.057~0.063μg/kg。结论老年患者单次单纯静脉注射舒芬太尼导致呼吸抑制的ED50为0.13μg/kg,舒芬太尼伍用咪达唑仑时引起呼吸抑制的ED50降为0.06μg/kg。

腹腔镜胃袖状切除术中保留胃窦部及His角完整性对术后恶心呕吐的影响

目的探讨腹腔镜胃袖状切除术中保留胃窦部及His角完整性对术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)及止吐药物使用的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京潞河医院内分泌与代谢病科2022年1月至2023年7月行腹腔镜胃袖状切除手术的肥胖症病人80例,根据术中是否保留胃窦部及His角周围组织完整性分为保留胃窦部及His角完整性组(A组,36例)和常规手术组(B组,44例)。对比分析两组术后24 h内恶心呕吐、止吐药物使用、术后肠道功能恢复情况及术后出院时间的差异性。结果A组与B组病人PONV发生率比较[术后12 h:27.8%(10/36)比59.1%(26/44),术后24 h:33.3%(12/36)比65.9%(29/44)],差异均有统计学意义(均P<0.05);A组、B组术后24 h止吐药物使用次数分别为(0.7±1.2)次、(1.4±1.1)次,差异有统计学意义(P<0.05);A组比B组术后首次肛门排气时间更早(P<0.05);两组病人术后首次饮水和住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论保留胃窦部及His角完整性有利于降低胃袖状切除术PONV的发生率,减少术后止吐药物的使用及促进术后胃肠道功能的恢复。

七氟醚预处理对肝癌切除术后肾损伤的影响

目的评价七氟醚预处理对肝癌切除术患者术后肾损伤的影响。方法纳入60例择期行原发性肝癌切除术的患者,性别不限,年龄38~65岁,体重49~78kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,肝功能Child-Pugh分级A级,随机分为七氟醚组(S组)和对照组(C组),每组30例。采用咪达唑仑-顺苯磺酸阿曲库铵-舒芬太尼-异丙酚行麻醉诱导,气管插管后行机械通气,维持PETCO2在35~45mm Hg。麻醉维持:静脉输注异丙酚、瑞芬太尼,间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵。术中维持BIS值在40~60。S组于气管插管后吸入七氟醚(维持呼气末浓度为2%),持续30min后洗出;C组仅给予纯氧,其他与S组相同。分别于麻醉诱导前、术毕、术后24小时和48小时抽取中心静脉血样,测定血清肌酐、尿素氮、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)的水平。结果两组各时间点血清肌酐和尿素氮水平比较差异均为显著性(P>0.0.5),但S组术后24小时和48小时血清Cys-C水平明显低于C组(P<0.05)。结论七氟醚预处理可有效减轻肝癌切除术后的肾损伤。