糖尿病和非糖尿病的缺血性卒中患者血压昼夜节律与预后的关系

目的探讨糖尿病和非糖尿病的缺血性卒中患者的血压昼夜节律与心脑血管预后的关系。方法入选2010年5月至2011年8月首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心缺血性卒中住院患者373例,所有患者均为TOAST（trial of org 10172in acute stroke treatment）分型大动脉粥样硬化型。记录患者的基线资料,行动态血压监测并随访。终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡。结果 367例患者资料纳入分析。根据血压昼夜模式分为杓型组（76例）和非杓型组（291例）,随访（19.0±5.0）个月。非杓型组患者的夜间收缩压、夜间舒张压、心脑血管事件发生率均高于杓型组（P〈0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示非杓型组患者无心脑血管事件的生存数值上低于杓型组,但差异无统计学意义（P=0.052）。根据有无糖尿病分层分析,在非糖尿病亚组,Kaplan-Meier分析未观察到血压昼夜模式与预后的相关性（P=0.763）;然而,在糖尿病亚组,KaplanMeier分析显示非杓型患者无心脑血管事件的生存显著低于杓型患者（P=0.030）。Cox回归显示高龄（HR=1.037,95%CI：1.008-1.067,P=0.013）、糖尿病（HR=2.406,95%CI：1.340-4.319,P=0.003）、高的入院改良Rankin评分法评分（modified Rankin Scale,mRS）（HR=1.379,95%CI：1.143-1.664,P=0.001）、收缩压夜间血压下降率（非杓型）（HR=0.964,95%CI：0.928-1.001,P=0.056）是卒中患者不良心脑血管事件的预测因素（P〈0.05）。结论血压昼夜节律异常是糖尿病的缺血性卒中患者不良心脑血管预后的预测因素,而在非糖尿病的卒中患者却未发现血压昼夜节律与预后的相关性。

缺血性脑卒中患者动态血压与预后的关系及相关因素

目的探讨缺血性脑卒中患者动态血压与预后的关系及相关因素。方法入选2010年5月至2011年8月北京天坛医院脑血管中心缺血性脑卒中住院患者373例。记录患者的基线资料,入院时采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对患者进行神经功能评分。所有患者行动态血压监测,并进行随访。分析动态血压与终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡的关系。结果 373例患者中,6例失访。367例患者完成随访,除外发生非心血管事件的28例患者,339例患者纳入最后的研究。发生心血管事件的患者69例(20.4%),无事件者270例。事件组患者在年龄、既往卒中史、糖尿病的发生率、糖化血红蛋白、NIHSS评分和非杓形的比例均显著高于无事件组(P<0.05),而左心室射血分数、收缩压夜间血压下降率和舒张压夜间血压下降率明显低于无事件组(P<0.05)。Logistic回归发现年龄、糖尿病发生率、既往卒中史、NIHSS评分、收缩压夜间血压下降率是卒中不良预后的预测因素。结论动态血压与卒中预后相关。年龄、糖尿病发生率、既往卒中史、NIHSS评分和收缩压夜间血压下降率是缺血性脑卒中患者心血管预后的预测因素。

糖化血红蛋白与大动脉粥样硬化性缺血性卒中患者预后的关系研究

目的探讨急性缺血性卒中患者入院时糖化血红蛋白与不良心脑血管预后及神经功能预后的关系。方法入选2010年5月至2011年8月首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心急性缺血性卒中住院患者373例,所有患者均为TOAST分型大动脉粥样硬化型。记录患者的基线资料,按照入院时患者糖化血红蛋白≥7%或〈7%进行分组并随访。终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡、随访一年的神经功能恢复情况[改良Rankin量表（modified Rankin Scale,m RS）]。结果共300例患者资料纳入分析,高糖化血红蛋白组83例,低糖化血红蛋白组217例。随访（18.9±5.0）个月。高糖化血红蛋白组糖尿病发病率、1年的m RS评分、心脑血管事件均显著高于低糖化血红蛋白组（P〈0.01）,Kaplan-Meier生存分析显示高糖化血红蛋白组患者无心脑血管事件的生存明显低于低糖化血红蛋白组（P〈0.001）。Cox回归发现糖化血红蛋白（HR 1.252,95%CI 1.061-1.477,P=0.008）和既往卒中史（HR 2.630,95%CI 1.365-4.970,P=0.004）是卒中患者心脑血管预后不良的预测因素。Logistic回归分析显示缺血性卒中患者随访一年时神经功能恢复不良的独立危险因素有高龄（OR 1.069,95%CI 1.037-1.101,P〈0.001）、既往有卒中史（OR 4.087,95%CI 2.051-8.144,P〈0.001）、高糖化血红蛋白（OR 1.208,95%CI 1.002-1.455,P=0.047）和入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分（OR 1.320,95%CI 1.217-1.431,P〈0.001）。结论入院时糖化血红蛋白升高是大动脉粥样硬化性急性缺血性卒中患者一年不良心脑血管预后和不良功能预后的预测因素。

舒适护理在剖腹产手术中的应用

目的:探讨舒适护理对剖腹产手术单次腰麻穿刺成功率及产妇舒适度的影响。方法:收治择期剖宫产手术患者60例,随机平分成两组。对照组采用常规手术室护理,观察组采用舒适护理,通过分析单次腰麻穿刺成功率及产妇舒适度等指标比较、分析两组的临床效果。结果:腰麻穿刺成功率和产妇舒适度观察组优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒适护理可以提高产科单次腰麻穿刺成功率,并有助于提高产妇舒适度。

全周期护理管理及人文关怀在危急重症患者影像学检查中的作用

危重患者在治疗时使用影像学检测非常重要,能够提高患者治疗准确率。但是重症患者病情危重,在检测时随时会有突发事件发生,影响影像科护理安全。为了保证危重患者在影像科检查时安全,可以对患者使用全周期护理管理方法,帮助患者了解影像学检测的内容和流程,使患者顺利完成影像学检测;同时在使用全周期护理管理方法时,还使患者获得人文关怀护理,提高患者对护理的满意度。基于此,本文对影像学检测全周期护理管理中面临的风险因素分析,并且采用影像学检测全周期护理管理的人文关怀措施来解决问题,以期能够对影像科护理质量提高有所帮助。

危急重症患者影像学检查全周期护理管理及人文关怀

危急重症患者开展影像学检测过程中,由于患者自身因素问题,容易导致护理不良事件发生,影像护理质量提高。为了解决护理关系紧张问题,可以对患者使用全周期护理管理下的人文化关怀护理方法,该种该方法能够提高护理满意度,实现护患关系和谐共处。

综合康复干预对门诊腰椎间盘突出症手术患者康复的影响

目的探讨综合康复干预对门诊腰椎间盘突出症手术患者的临床效果.方法从该院门诊中选取2017年1月—2019年12月间收治的88例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,随机分为两组,干预组(n=44)和参考组(n=44).参考组进行骨科常规护理,研究组在常规护理基础上实施综合康复干预.结果干预组治疗总优良率95.45%高于参考组的79.55%;干预组的并发症发生率2.27%低于参考组的18.18%;此外,干预组的满意度评分(96.25±5.98)分高于参考组的(77.69±6.12)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论腰椎间盘突出症手术患者实施综合康复干预方案,取得了理想的治疗效果,提高了患者生活质量,治疗出院后病情复发率较低,值得进一步推广应用.

合并糖尿病的缺血性脑卒中患者的预后分析

目的探讨合并糖尿病的缺血性脑卒中患者的预后及影响因素。方法入选2010年5月-2011年8月北京天坛医院脑血管病中心住院的缺血性脑卒中患者373例，并进行随访。终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡。结果314例患者纳入最后研究，平均随访时间（18．8±5．1）个月。根据有无糖尿病分为糖尿病组（139例）和非糖尿病组（175例）。糖尿病组患者在年龄、体质量指数、高血压发生率、收缩压、糖化血红蛋白、心脑血管事件发生率均显著高于非糖尿病组（P〈0．05），而男性和吸烟比例明显低于非糖尿病组（P〈O．05）。Kaplan—Meier生存分析结果显示，糖尿病组患者无心脑血管事件的生存率低于非糖尿病组（P〈0．05）。Cox回归分析发现，年龄、糖尿病是卒中患者不良心脑血管预后的危险因素。结论合并糖尿病的缺血性脑卒中患者无心脑血管事件的生存率低于非糖尿病缺血性脑卒中患者。年龄、糖尿病是卒中患者不良心脑血管预后的预测因素。

颅脑损伤与康复

颅脑损伤（braininjury，BI）是一种常见的损伤。统计显示，BI的发病率居创伤的首位，或仅次于四肢骨折，占全身各部位创伤的9％-21％。随着社会经济和交通运输的高速发展，BI的发病率呈持续升高的趋势。虽然随着医疗技术和手段的进步，BI的死亡率和致残率较前明显下降，但死亡率仍占外伤性死亡原因中的第一位，且在存活患者中，10％的轻度损伤患者会遗留永久的残疾，中度和重度患者这一比例占66％和100％。在所有BI的后遗症中，中枢神经系统损·伤所引起的运动功能障碍、感觉障碍、失语症、认知功能障碍、情绪情感障碍等，是最常见的影响患者后期生活质量的后遗症状。我们从多年的救治BI的工作中总结出一些经验如下。

半叶马尾藻多糖口服液对小鼠的抗辐射作用研究

目的观察半叶马尾藻多糖(Sargassum hemiphyllum polysac charides,SHP)口服液对辐射损伤小鼠的抗辐射作用及对其血清自由基的影响。方法 50只昆明系小鼠随机分为正常对照组、辐射对照组、低剂量SHP组、中剂量SHP组、高剂量SHP组各10只,正常对照组、辐射对照组应用1mL生理盐水灌胃,低、中、高剂量SHP组分别应用100、200、300mg/kg的SHP溶液1mL灌胃,连续14d。辐射对照组和低、中、高剂量SHP组于第15天一次性腹腔注射碘化钠溶液0.5mL诱发辐射损伤,24h后检测各组胸腺指数和脾脏指数及血清白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、过氧化氢酶(catalase,CAT)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平,观察刀豆球蛋白A(concanavalin A,ConA)诱导的脾细胞和胸腺细胞增殖反应。结果正常对照组胸腺指数、脾脏指数、血清IL-2、SOD、CAT、MDA及ConA诱导的脾脏细胞和胸腺细胞增殖分别为(32.12±5.88)×10-4、(53.56±6.25)×10-4、(37.56±6.21)ng/L、(350.76±31.34)u/mL、(2.53±0.68)u/mL、(5.86±1.25)μmol/L、1.618±0.560、1.332±0.450,辐射对照组分别为(11.21±3.37)×10-4、(30.24±5.13)×10-4、(18.08±3.24)ng/L、(238.48±17.13)u/mL、(0.95±0.26)u/mL、(10.33±1.37)μmol/L、0.562±0.220、0.438±0.180,低剂量SHP组分别为(29.37±3.34)×10-4、(61.42±8.14)×10-4、(30.68±5.05)ng/L、(311.72±23.14)u/mL、(1.91±0.32)u/mL、(6.92±1.34)μmol/L、0.926±0.360、0.823±0.250,中剂量SHP组分别为(33.52±5.14)×10-4、(72.28±5.56)×10-4、(34.62±5.71)ng/L、(312.97±35.56)u/mL、(1.92±0.48)u/mL、(6.78±1.14)μmol/L、0.914±0.320、0.836±0.310,高剂量SHP组分别为(45.78±6.18)×10-4、(76.28±6.67)×10-4、(35.89±6.15)ng/L、(319.76±26.67)u/mL、(2.02±0.35)u/mL、(6.56±1.18)μmol/L、0.936±0.480、1.082±0.520,正常对照组和低、中、高剂量SHP组与辐射对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),且随SHP剂量增高,血清自由基水平增高,辐射损伤得到改善(P<0.05)。结论 SHP口服液可提高辐射损伤小鼠的抗氧化酶活性、抑制脂质过氧化,抗辐射作用与SHP剂量呈正相关。

应用Monaco计划系统Surface margin功能提高乳腺癌根治术后胸壁浅表剂量

目的探讨应用Monaco计划系统表面边距(Surface margin)功能对提高乳腺癌根治术后胸壁浅表剂量的影响。方法将15例女性右侧乳腺癌根治术后患者CT图像分别设计两组计划。一组为使用Surface margin功能的容积旋转调强放疗(VMAT)sm计划组,另一组为不使用Surface margin功能的VMAT计划组。计划靶区(PTV)0定义为临床靶区(CTV)三维外扩5 mm,不超出皮肤。比较两组计划的靶区、浅表区域、危及器官剂量和机器跳数。结果VMAT计划组与VMATsm计划组计划靶区PTV_(0)的适形度指数(CI)分别为0.74±0.03、0.78±0.03,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);均匀性指数(HI)分别为0.22±0.04、0.14±0.02,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。浅表区域(Surface)V_(45)分别为(62.69±12.12)%、(94.89±2.53)%,V_(50)分别为(26.15±12.62)%、(66.34±7.47)%,D_(95)分别为(33.78±3.01)、(45.10±0.95)Gy,两组上述指标比较差异有统计学意义(P<0.001)。VMAT计划组与VMATsm计划组左肺平均剂量(D_(mean))分别为(2.03±0.30)、(2.25±0.42)Gy,两组比较差异有统计学意义(P=0.004);两组其他危及器官剂量指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。VMAT计划组、VMATsm计划组机器跳数分别为(1222±130)、(1295±111)MU,两组比较差异有统计学意义(P=0.045)。结论使用Monaco计划系统Surface margin功能可提高胸壁浅表剂量,且靶区适形度和均匀性更好;除机器跳数及对侧肺D_(mean)有所增加,其他危及器官剂量无明显差异。