病理科如何在临床医学研究生培养中发挥作用

临床医学研究生教育是临床医学教育的重要阶段,目的是培养高水平的临床医学工作者。为了使其顺利的适应将来的临床工作,更好地与病理科进行沟通,病理科学习应该成为临床医学研究生培养的一项内容。

带你了解病理科

病理科做什么经常有人问我,病理科是做什么的?是不是和检验科一样化验各种检测项目?其实,的确有相似之处,病理科和检验科都是做诊断,帮助临床医师为患者制定治疗方案,但不同之处是检验科一般用患者的血液、体液等标本,病理科用到的更多的是手术或者活检获取的组织标本。

《结核病病理学诊断规范》团体标准解读

2023年12月25日,《T/CRHA 029—2023结核病病理学诊断规范》团体标准正式在全国团体标准平台发布,并于2024年1月1日起开始实施。本文就该标准核心要点进行解读,旨在帮助全国各级医疗机构病理相关医务人员掌握结核病病理学诊断依据,提高结核病病理学诊断水平。

39例肺肉瘤样癌临床病理特征及预后分析

背景与目的肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的罕见类型,具有低发病率、高度恶性、强侵袭性、预后差的特点,当前无标准治疗方案。本研究拟通过收集PSC患者临床病理特征、当前诊治情况并分析预后因素,总结诊治经验,旨在提高临床对PSC的认识。方法回顾性收集2013年12月至2023年12月于北京胸科医院确诊、接受治疗且临床资料完整的39例PSC患者的人口学信息、临床病理特征、肿瘤原发灶-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis,TNM)分期和诊疗方案资料,并完成临床预后随访。应用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析。结果39例PSC患者年龄范围45-76岁,其中男性35例,女性4例,首诊临床表现缺乏特异性;20例患者接受手术治疗,19例患者行姑息性放化疗或对症支持治疗。患者1、5年生存率分别为61.90%、35.20%。单因素分析结果提示恶性肿瘤家族史、肿瘤部位、TNM分期、淋巴结转移、远处转移、是否手术、手术类型、治疗方案、细胞程序性死亡配体1(programmed cell death ligand 1,PD-L1)蛋白表达≥1%、间质上皮细胞转化因子(mesenchymal-epithelial transition factor,MET)通路异常与患者总生存期(overall survival,OS)有关(P<0.05);多因素分析结果显示,淋巴结转移是患者OS的独立影响因素(P=0.037)。结论PSC临床发病率低,多见于有吸烟史的老年男性。PD-L1蛋白表达≥1%及MET通路异常可提示患者不良预后,淋巴结转移是患者OS的独立危险因素。以手术为主的综合治疗是早期及局部晚期患者的主要治疗模式,靶向治疗和免疫治疗的临床应用价值有待进一步探索。

不同细菌学与病理学检查技术对骨关节结核诊断的效能研究

目的:回顾性分析脓液标本细菌学检测技术和组织标本病理学检测技术诊断骨关节结核的检测效能。方法:以2016年1月至2018年12月在北京胸科医院住院治疗的213例送检同部位脓液和组织标本进行检测的疑似骨关节结核患者作为研究对象,取新鲜脓液标本进行涂片染色镜检、GeneXpert MTB/RIF(GeneXpert)检测、实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测和BACTEC MGIT 960液体培养(MGIT 960液体培养);组织标本经石蜡包埋后进行抗酸染色镜检和FQ-PCR检测。结果:根据骨结核临床诊断综合参考标准(CRS),186例纳入患者诊断为骨关节结核,其中124例为确诊结核患者,23例为高度疑似结核患者,39例为疑似结核患者;27例患者排除骨关节结核。与CRS比较,脓液标本涂片镜检、MGIT 960液体培养、FQ-PCR、GeneXpert以及组织标本抗酸染色和FQ-PCR检测的敏感度分别为28.7%(49/171)、49.0%(48/98)、58.1%(25/43)、87.5%(161/184)、48.6%(90/185)和85.4%(146/171);特异度分别为100.0%(26/26)、11/11、8/9、96.2%(25/26)、96.3%(26/27)和100.0%(27/27)。结论:脓液标本GeneXpert检测和组织标本FQ-PCR检测的敏感度高,检测用时短,可用于骨关节结核的早期诊断。

肺黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌临床病理观察

目的探讨肺黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞(MALT)淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌的临床表现、病理特点、免疫组化染色及鉴别诊断,提高对它的认识。方法分析1例胸腔积液患者的临床病史及影像学资料,行组织学形态、细胞病理学和免疫组化染色观察,并进行相关文献复习。结果患者男性,65岁。因低热、乏力、咳血1月余入院。胸部CT示右肺中叶肺不张,左肺上叶前段球形影,右侧胸腔积液。支气管镜下见右肺中叶支气管狭窄,黏膜面见乳头状突起。B超示右胸腔内较多积液。支气管活检组织镜下,支气管黏膜下小淋巴细胞弥漫性浸润生长,乳头由淋巴细胞、单核样细胞、浆细胞等组成,细胞大小较一致,胞质少,核染色深,偶见核仁,未见明显滤泡或生发中心,部分浸润支气管上皮和上皮下腺体,形成淋巴上皮内病变;部分支气管上皮细胞核大、深染,有异形,可见核分裂,病变累及表皮全层,形成原位鳞状细胞癌,局灶突破基底膜,向下浸润生长。免疫组化染色:肿瘤样淋巴细胞CD20、CD79a、LCA、bcl-2均(+),鳞状细胞癌细胞CK-广、p63、p40均(+)。胸水沉渣石蜡切片见细胞丰富,肿瘤细胞黏附性差,多单个散在分布,细胞大小较一致,形状不规则,瘤细胞核异型明显,呈圆形或椭圆形,有切迹、裂沟,并可见核仁。免疫组化染色:LCA、CD20、CD79a均(+)。结论肺MALT淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌极其少见,明确诊断比较困难。典型的病理组织学形态和免疫组化染色是明确诊断的依据。

肺血管肉瘤临床病理观察

目的探讨肺血管肉瘤的临床表现、病理形态学特点及诊断与鉴别诊断。方法通过1例肺血管肉瘤的临床表现、病理学观察及免疫组化染色,对其进行分析。结果肺血管肉瘤临床症状为胸痛、咳嗽、咳血,影像学为多发或单发结节影;病理形态为肿瘤细胞呈弥漫排列,细胞大,异型性明显,肿瘤组织中可见不规则分布的幼稚血管及出血。免疫组化CD31、CD34、FⅧ和vimentin(+)。结论肺血管肉瘤是罕见的肺组织恶性肿瘤,形态需与分化差的非小细胞性肺癌等鉴别。

翻转课堂在病理学教学中的应用思考

翻转课堂作为一种新兴的教学模式,以学生为中心,利用课下时间完成知识的传授,利用课堂时间完成知识的内化,将其应用于病理学教学中,不仅解决了传统病理学教学中存在的问题,也培养了学生自主学习能力,以及运用病理知识分析和解决临床问题的能力。翻转课堂是信息时代提高病理学教学效果的新的教学模式。

胰腺原发性平滑肌肉瘤临床病理观察

目的探讨胰腺原发性平滑肌肉瘤的临床特征、影像学表现、病理形态特点、诊断和鉴别诊断及预后。方法分析1例胰腺原发性平滑肌肉瘤,结合病理形态特点、免疫组化表现及与其他胰腺梭形细胞肿瘤的鉴别诊断,并进行文献复习。结果胰腺原发性平滑肌肉瘤由梭形的平滑肌样细胞构成,在胰腺组织中呈浸润性生长,有坏死,伴有丰富的血管生成。免疫组化:SMA和vimentin(+),calponin(±),ALK、AE1/AE3、CD117和S-100(-)。结论胰腺原发性平滑肌肉瘤是一种胰腺罕见的肉瘤,预后较差,免疫组织化学染色对于明确诊断有重要作用。

结核病病理诊断的新方法研究

目的在常规HE染色的基础上,结合抗酸染色、免疫组织化学、基因检测以及非结核分支杆菌(NTM)和耐药结核的检测方法,探索结核病新的综合性病理学诊断、流程与规范。方法对收集的273例病例均进行抗酸染色、Ag85B免疫组化染色及聚合酶链式反应(TB-PCR)检测,比较三种不同检测方法诊断结核病的敏感性及特异性,并进行利福平/异烟肼耐药相关基因突变检测及NTM菌种鉴定检测。结果免疫组化法和PCR法较传统抗酸染色法检出结核杆菌的敏感性分别提高了21. 10%(P=0. 001)、17. 97%(P=0. 004);免疫组化法与PCR法相比较,敏感性提高了3. 13%,差异无统计学意义(P> 0. 005);免疫组化法及PCR法检出结核杆菌的特异性均可达到100%,而传统抗酸染色法的特异性约97. 8%。结论新型结核病免疫组化抗体Ag85B诊断结核病的敏感性显著高于传统抗酸染色法,且特异性可达100%。抗酸染色、免疫组化染色及PCR法的综合运用可能是结核病病理学诊断的最佳模式。

外阴原发性外周原始神经外胚层肿瘤3例临床病理特点

目的探讨外阴原发性外周原始神经外胚层肿瘤(pe-ripheral primitive neuroectodermal tumor,pPNET)的临床病理学特点、诊断及鉴别诊断。方法对3例外阴原发性pPNET进行临床病理学和免疫组化分析,并复习相关文献。结果 3例pPNET均表现为外阴占位,镜下均为较均匀一致、蓝染、未分化的小圆细胞肿瘤,胞质较少,染色质浓集,可见坏死及大量核分裂象,免疫组化示瘤细胞NSE、CD99一致强阳性。结论外阴原发性pPNET是一种非常罕见的小圆细胞高度恶性肿瘤,结合免疫组化染色和细胞遗传学特点有助于明确诊断。

肺硬化性血管瘤43例影像与病理诊断分析

目的总结肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)的临床资料,提高对PSH影像学表现的认识。方法回顾分析本院1994年3月至2012年3月确诊的43例PSH患者的临床及CT资料,将CT表现与病理学结果进行对比分析。结果PSH多见于中年女性,临床表现缺乏特异性。PSH患者CT多表现为肺内孤立性肿块或结节影,密度均匀,可伴有分叶、点状钙化;可见相对特殊征象:空气新月征和贴边血管征。增强扫描强化程度主要与病理组织成分有关,均匀强化组为血管瘤区、乳头状突起、实体及硬化4种成分均匀分布,或以血管瘤样型和乳头状为主。不均匀强化组为上述4种成分不均匀分布,以硬化和实性为主,并伴有玻璃样变和钙化。无强化组分别为陈旧性出血和硬化为主。结论 PSH多发于中年女性,增强CT可见明显强化,强化程度取决于病理组织成分。

分子病理检测在涂阴复治肺结核诊断中的应用

我国是全球排名第二的结核病高负担国家,2018年估算新发结核病例86.6万[1],其中约10%为复治患者[2]。近年来,随着我国结核病控制工作的进展,复治结核病患者患病率有所下降,但复治结核病患者的总数量仍处于较高的水平。复治结核病不仅治疗时间长、病情相对严重,而且耐药的发生率明显高于初治结核病患者(21%与7.1%)[1]。2010年我国开展的第五次结核病流行病学调查显示,复治患者对抗结核药物的任一耐药率为38.5%[2]。

转化医学理念在病理学教学中的应用意义

"转化医学"是医疗领域新兴的热门理念,指迅速有效地将基础医学研究的最新成果转向临床应用,再把临床应用的实际情况反馈给实验室,以此完善相关的基础研究并进一步开展新研究的双向过程。在病理教学过程中应用多媒体教学以及科研实践等方式,强化病理学,尤其分子病理学与临床医学的转化研究理念,为研究及人才培养提供交流平台,同时在教学工作中推广应用转化医学理念,培养具有"一专多能"复合型的医学人才。通过分子病理学架起基础医学和临床医学之间的沟通桥梁,让基础研究成果更顺畅地服务于临床,造福于患者。

肺平滑肌瘤病临床病理观察

目的分析肺平滑肌瘤病的临床、病理学特征及组织起源。方法通过光镜及免疫组化观察并结合临床资料及相关文献复习,探讨肺平滑肌瘤病的临床病理学特征、鉴别诊断及组织起源。结果患者中年女性,有子宫平滑肌瘤病史,双肺多发小结节样病变;经开胸肺活检,结合组织形态及免疫组化显示为平滑肌源性肿瘤,参考文献及临床病理特点,最后诊断为肺平滑肌瘤病。结论肺平滑肌瘤病是一种少见的肺内良性肿瘤,患者多为中年女性,有子宫平滑肌瘤病史,组织起源不清,预后良好。

肺平滑肌瘤病1例临床病理及组织起源分析

目的分析肺平滑肌瘤病的临床、病理学特征及组织起源。方法通过光镜及免疫组化观察，并结合临床资料及相关文献复习，探讨肺平滑肌瘤病的临床病理学特征、鉴别诊断及组织起源。结果患者为中年女性患者，有子宫平滑肌瘤病史，双肺多发小结节样病变，经开胸肺活检，结合形态及免疫组化显示为平滑肌源性肿瘤，参考文献及l临床病理特点，最后诊断为肺平滑肌瘤病。结论肺平滑肌瘤病是～种少见的肺内良性肿瘤，患者多为中年女性，有子宫平滑肌瘤病史，组织起源不清，预后良好。

间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性肺腺癌的临床病理特征

目的探讨间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性肺腺癌的临床病理特征，并分析其治疗方法和预后。方法回顾性分析2005-2014年首都医科大学附属北京胸科医院收治的34例ALK融合基因阳性肺腺癌手术患者的临床资料，采用Ventana全自动免疫组织化学染色系统对术后标本进行染色，检测ALK蛋白表达情况，同时应用DNA直接测序法检测肿瘤组织表皮生长因子受体（EGFR）的突变状态。结果34例ALK融合基因阳性肺腺癌患者中，男20例，女14例；中位年龄49岁。吸烟11例，不吸烟23例。临床分期为IA期5例，IB期1例，ⅡA期2例，ⅢA期16例，ⅢB期5例，Ⅳ期分4例，未明确分期1例。免疫组织化学染色显示，所有患者的肿瘤组织均表现为肿瘤细胞的细胞质内ALK蛋白强颗粒状着色。组织学表现为实体型为主伴黏蛋白分泌14例，腺泡样为主10例，乳头状为主6例，微小乳头状为主3例，胶质样腺癌1例，其中肿瘤组织伴有黏液分泌18例，伴有筛状结构10例，伴有印戒细胞6例。34例患者中，仅有1例为ALK融合基因阳性与EGFR基因突变（21 LSSSR）共存。有24例患者获得随访，中位无进展生存时间为11．0个月。结论ALK融合基因阳性的肺腺癌具有比较独特的临床病理特征，实体型为主伴黏蛋白分泌、腺泡样为主、印戒细胞和筛状结构是其较为典型的组织学形态，大多与EGFR基因突变不共存。

气管原发Rosai—Dorfman病临床病理观察

目的探讨气管原发Rosai-Dorfman病的临床病理特征，结合病理组织学、免疫组化及鉴别诊断，可提高气管原发Rosai-Dorfman病的准确诊断。方法分析1例术前诊断气管恶性肿瘤病例，复习l临床病史、支气管镜检查及影像学资料，结合组织学形态、免疫组化标记，并进行文献复习。结果患者为中年男性，CT示气管右侧占位，增强扫描强化明显，密度欠均匀；气管镜示气管下段见新生物突入管腔，新生物表面粘膜完整，气管腔呈缝隙状，支气管镜无法通过。镜下组织学表现深染区（暗区）和浅染区（明区），深染区为气管粘膜组织中纤维组织增生，大量浆细胞、淋巴细胞及组织细胞弥漫浸润，累及气管壁深层，气管软骨受侵蚀。浅染区为较大组织细胞，椭圆形或多角形，胞浆粉染，胞质内可见吞噬的淋巴细胞和浆细胞。免疫组化示大组织细胞胞质S-100，CD68均阳性。结论气管原发Rosai-Dorfman病较罕见，需与结核、非特异性窦性增生、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、肺巨细胞癌等良性增生性及肿瘤性病变鉴别诊断。免疫组化S-100、CD68阳性的大组织细胞及胞质内细胞的伸入现象是诊断Rosai-Dorfman病的重要依据。

肺黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌临床病理观察

目的探讨肺黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞（MALT）淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌的临床表现、病理特点、免疫组化染色及鉴别诊断，提高对它的认识。方法分析1例胸腔积液患者的临床病史及影像学资料，行组织学形态、细胞病理学和免疫组化染色观察，并进行相关文献复习。结果患者男性，65岁。因低热、乏力、咳血1月余入院。胸部CT示右肺中叶肺不张，左肺上叶前段球形影，右侧胸腔积液。支气管镜下见右肺中叶支气管狭窄，黏膜面见乳头状突起。B超示右胸腔内较多积液。支气管活检组织镜下，支气管黏膜下小淋巴细胞弥漫性浸润生长，乳头由淋巴细胞、单核样细胞、浆细胞等组成，细胞大小较一致，胞质少，核染色深，偶见核仁，未见明显滤泡或生发中心，部分浸润支气管上皮和上皮下腺体，形成淋巴上皮内病变；部分支气管上皮细胞核大、深染，有异形，可见核分裂，病变累及表皮全层，形成原位鳞状细胞癌，局灶突破基底膜，向下浸润生长。免疫组化染色：肿瘤样淋巴细胞CD20、CD79a、LCA、bcl-2均（＋），鳞状细胞癌细胞CK-广、p63、p40均（＋）。胸水沉渣石蜡切片见细胞丰富，肿瘤细胞黏附性差，多单个散在分布，细胞大小较一致，形状不规则，瘤细胞核异型明显，呈圆形或椭圆形，有切迹、裂沟，并可见核仁。免疫组化染色：LCA、CD20、CD79a均（＋）。结论肺MALT淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌极其少见，明确诊断比较困难。典型的病理组织学形态和免疫组化染色是明确诊断的依据。

肺硬化性血管瘤43例影像与病理诊断分析

目的总结肺硬化性血管瘤（pulmonarysclerosinghemangioma，PSH）的临床资料，提高对PSH影像学表现的认识。方法回顾分析本院1994年3月至2012年3月确诊的43例PSH患者的临床及CT资料，将CT表现与病理学结果进行对比分析。结果PSH多见于中年女性，临床表现缺乏特异性。PSH患者CT多表现为肺内孤立性肿块或结节影，密度均匀，可伴有分叶、点状钙化；可见相对特殊征象：空气新月征和贴边血管征。增强扫描强化程度主要与病理组织成分有关，均匀强化组为血管瘤区、乳头状突起、实体及硬化4种成分均匀分布，或以血管瘤样型和乳头状为主。不均匀强化组为上述4种成分不均匀分布，以硬化和实性为主，并伴有玻璃样变和钙化。无强化组分别为陈旧性出血和硬化为主。结论PSH多发于中年女性，增强CT可见明显强化，强化程度取决于病理组织成分。