头颈部恶性肿瘤放疗患者接受管饲的促进及障碍因素研究

目的了解头颈部恶性肿瘤放疗患者接受管饲的促进和障碍因素,为医护人员制订提高患者管饲接受度的干预措施提供参考。方法通过目的抽样纳入患者、家属及医务人员进行半结构化访谈,采用定向内容分析法结合健康信念模式进行资料提取与分析。结果共20名受访者,提取出3个促进因素(感知到未来症状严重、获知管饲的益处、获得提示因素)和4个障碍因素(感知到的威胁较小、感知到障碍、缺乏自我效能、缺乏相关知识)。结论未来医护人员应指导患者和家属树立正确的健康信念、加强相关知识培训,增强其自我效能,提高患者管饲意愿。

959例子宫内膜异位症患者中医体质分布特点

【目的】探讨959例子宫内膜异位症(EMs)患者的中医体质分布特点。【方法】选取2019年1月至2019年11月就诊于中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京妇产医院、北京医院、北京中医药大学东方医院、首都医科大学附属友谊医院、首都医科大学附属复兴医院的EMs患者959例,记录患者的一般情况,进行中医体质辨识,分析其中医体质分布情况、兼夹体质的关联关系以及与年龄、合并痛经的关系。【结果】(1)EMs患者的体质分布占比由多到少依次为阳虚质65.1%(624/959)、气郁质58.4%(560/959)、气虚质52.8%(506/959)、血瘀质44.2%(424/959)、痰湿质42.5%(408/959)、湿热质41.9%(402/959)、阴虚质39.6%(380/959)、平和质26.8%(257/959)、特禀质16.6%(159/959);患者中单一体质者较少,占比为20.2%(194/959),兼夹体质者居多,占比为79.8%(765/959)。(2)基于Apriori算法的关联规则挖掘结果发现相关规则33条,气虚质-阳虚质、血瘀质-阳虚质、血瘀质-气郁质是其中置信度较高的关联规则。(3)与35岁及以下患者相比,35岁以上患者中血瘀质所占比例较大(P<0.05);与无痛经患者相比,合并痛经患者各偏颇体质占比均增加、平和体质占比减少(P<0.05或P<0.01)。【结论】阳虚质、气郁质、气虚质、血瘀质是EMs患者的高发体质类型,EMs患者中医体质兼夹现象普遍存在,较单一偏颇体质更为常见;从温阳、解郁、益气、活血角度管理EMs,及时纠正偏颇体质,防止疾病进展,可有效发挥中医体质调理的“治未病”效果。

CT LI-RADS v2018专项培训提高医师对肝脏局灶病变诊断效能的研究

目的:探讨肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)v2018专项培训对提升医师对肝细胞癌(HCC)高危人群肝脏局灶性病变的征象评估及分类的准确性的价值。方法:回顾性收集首都医科大学附属友谊医院行肝脏增强CT扫描的HCC高危患者,最终共纳入63例患者的70个病灶,其中有27个HCC病变,15个非HCC恶性病变和28个良性病变。18位不同年资的影像诊断医师参加CT LI-RADS v2018专项培训。受试医师在参加培训前后分别独立判读入组病灶图像并记录结果,包括对入组病灶的LI-RADS主要征象及支持HCC的辅助征象识别和LI-RADS分类。将病变分类为LR-5即可诊断HCC,计算受试医师在LI-RADS培训前后评估LI-RADS主要征象及支持HCC的辅助征象和诊断HCC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及准确率并计算受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。采用非参数检验比较培训前后对LI-RADS主要征象和支持HCC的辅助征象评估效能及HCC的诊断效能。结果:培训后受试医师对LI-RADS的主要征象及支持HCC的辅助征象的识别效能均较培训前有提升(P值均<0.05),其中对非边缘性廓清、强化包膜以及辅助征象中的无强化包膜识别效能提升较为显著。培训前后受试医师对HCC诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为45.9%、80.9%、60.1%、70.4%、67.4%和55.8%、91.0%、79.5%、76.6%、77.4%(P值均<0.05)。结论:CT LI-RADS专项培训能提升医师对HCC高危人群肝局灶病变的征象评估及诊断能力,其专项培训具有确切的推广意义和价值。

北京市三甲医院低年资护士职业倦怠现状调查及相关因素分析

目的：了解北京市三甲医院低年资护士职业倦怠的状况,探讨影响低年资护士职业倦怠的相关因素。方法：应用一般资料问卷、MBI-GS工作倦怠量表对北京市3所三级甲等综合医院的100名低年资护士进行调查。结果：北京市三甲医院低年资护士存在较严重职业倦怠,50%存在情感耗竭;去个性化者占60%;成就感低落占49%。护龄2～4年的护士职业倦怠最重,是否参加科室轮转培养会影响护士的职业倦怠水平。结论：北京市三甲医院低年资护士存在较高的职业倦怠,护理管理者重视低年资护士规范化培训,以便降低护士职业倦怠。

手卫生与新生儿医院内感染的预防

由于医院感染的预防与控制愈来愈困难,医院感染问题已引起医学界的高度重视.手污染是导致医院感染的主要原因之一,尤其是新生儿病房手卫生质量直接影响新生儿医疗安全.手卫生是预防和控制新生儿医院感染散发和流行暴发的重要因素,保持手卫生成为防止新生儿医院感染最基本也是最重要的因素,控制新生儿医院感染的最简单、最有效、最方便、最经济的方法就是洗手.因此,加强医务人员的手卫生是当前迫切需要重视和解决的问题.提高医护人员洗手效果是控制新生儿医院感染的重要措施.重视手卫生是预防和控制新生儿院内感染的关键.

AB血浆倍比稀释在高效价自身抗体患者抗体筛查中的应用研究

目的探讨用AB血浆倍比稀释是否可替代盐水法进行同种抗体效价检测,并消除高效价自身抗体影响,检出同种抗体。方法选取四组标本进行检测:①6例自身抗体标本;②16例已知同种抗体的标本;③16例同种抗体+自身抗体混样标本(人为将6例自身抗体血浆和16例同种抗体血浆混合配成);④4例自身抗体且分别存在抗-C、抗-E、抗-Jka、抗-cE的受血者标本。对①②③组标本分别用盐水、AB血浆分别进行倍比稀释,用抗人球蛋白试验(微柱法)测效价,对④组标本用AB血浆稀释,用抗人球蛋白试验(微柱法)进行不规则抗体筛查。结果①组6例自身抗体标本用盐水倍比稀释法,效价均≥512,用AB血浆倍比稀释法,效价均≤4;②组仅一例效价为2的抗-M结果不一致,盐水稀释法为2,AB血浆稀释法为4,效价≥4时两者结果一致;③组用盐水法与AB血浆稀释法,在效价≥16时,两种方法结果无差异。效价<16时,盐水倍比稀释后效价均为16;AB血浆稀释法,同种抗体效价≥8时,可检出与原同种抗体效价一致,效价≤4时无法分辨同种抗体和自身抗体。④组分别存在抗-C、抗-E、抗-Jka、抗-cE抗体的四个含有自身抗体的受血者在AB血浆倍比稀释试验中,在1∶8效价试管中出现符合相应抗体筛查反应格局变化。结论在高效价自身抗体存在时盐水倍比稀释法极高,AB血浆倍比稀释法能消除1∶4效价试管后自身抗体的影响;AB血浆为倍比稀释液不影响同种抗体的效价检测,且略优于盐水倍比稀释法;AB血浆倍比稀释在高效价自身抗体存在的情况下,可根据三系抗体筛查格局的不同变化检出效价≥8的同种抗体存在,是一种较为简单的可避免自身抗体干扰的免疫血液学实验方法。

耿建国治疗甲状腺结节用药规律特色浅析

目的:对耿建国教授治疗甲状腺结节(Thyroid nodules,TNS)用药规律特色进行分析。方法:通过收集耿建国教授治疗TNS处方病历数据,分析归纳组方用药资料,应用Excel 2011软件建立数据库,归纳整理数据,应用SPSS19.0软件进行聚类分析。结果:纳入的100个处方中,共涉及中药62味,累及用药频次1229次,分析发现频数排名前10位的为柴胡、黄芩、浙贝母、夏枯草、炒白术、仙灵脾、川芎、干姜、皂角刺、生杜仲。结论:耿建国教授治疗TNS常常以“清上温下”为核心治法,兼以理气、化痰、散瘀之法。通过耿建国教授治疗TNS的处方研究,挖掘用药规律特色,能够提供更多的诊疗TNS的思路,能够更好地帮助患者恢复健康。

综合医院患者动脉血氧饱和度的研究

目的：了解临床送检动脉血标本的动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）计算值和测定值的误差大小，以及用ＳａＯ２计算值指导临床实践是否可靠。方法：用临床各科送检的３１００份动脉血气标本测定值的有关数据，描绘动脉血氧分压（ＰａＯ２）血氧饱和度（ＳａＯ２）关系图及ＰａＯ２血氧含量（Ｏ２ＣＴ）关系图。结果：ＰａＯ２与ＳａＯ２的关系图不是单一的一条曲线，而是一个“Ｓ”形的区域带。当ＰａＯ２＝８．００ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）时，ＳａＯ２变化范围为０．７２～０．９８；而当ＳａＯ２＝０．９０时，ＰａＯ２范围为６．００ｋＰａ～１２．２０ｋＰａ，实际半饱和氧分压（Ｐ５０）范围从２．１９ｋＰａ～１０．８８ｋＰａ，而ＰａＯ２与Ｏ２ＣＴ二者几乎无相关性。当ＰａＯ２＝８．００ｋＰａ时，Ｏ２ＣＴ范围为２．５４ｍｍｏｌ／Ｌ～９．１９ｍｍｏｌ／Ｌ，分布范围很大。结论：由ＰａＯ２和标准血红蛋白氧解离曲线推算ＳａＯ２、Ｏ２ＣＴ是不可靠的。

全程优质护理对消毒供应中心手术器械质量及科室医护人员满意度的影响

分析消毒供应中心使用全程优质护理的效果。方法 本文选择消毒供应中心的1000件手术器械进行研究,研究组500件使用全程优质护理,对照组500件使用常规护理。此次实验中涉及科室医护人员50名,每组25名,对比组间差异。结果 比较对照组,研究组的手术器械合格情况均明显更高,科室医护人员满意度明显更高,手术器械不良事件发生率明显更低,P<0.05。结论 消毒供应中心使用全程优质护理的效果理想。

综合性医院心脏科护士常见心电图识别情况的调查分析

目的：了解综合医院心脏科护士对常见心电图的识别情况,探讨影响心脏科护士识别常见心电图的相关因素.方法：采用自行设计的调查问卷,对我市3所三级甲等综合医院100名心脏科护士常见心电图识别情况进行调查.结果：心脏科护士常见心电图总体识别情况为33％～82％.其中职称、护龄及心脏科工作时间和心电图识别情况相关,98％的心脏科护士希望获得心电图知识的培训.结论：应该关注心脏科护士对常见心电图的识别能力.对于心脏科护士,在提高基础护理能力的同时,应加强专科知识的学习,以更好地适应优质护理的需要.

疑似前列腺癌行PSMA PET/CT发现肝细胞肝癌1例

前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen,PSMA)可在除前列腺癌(prostatic cancer,PCa)以外的肿瘤新生血管中表达,本文报道1例因前列腺异常行PSMA PET/CT检查偶然发现肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的患者,为PSMA PET发现前列腺外的异常浓聚灶诊断提供额外的诊断思路。

输血相容性检测实验室RhD血型检测策略专家共识

RhD抗原是Rh血型系统最具免疫原性的抗原,可导致溶血性输血反应(HTRs)和胎儿与新生儿溶血病(HDFN)。我国RhD阴性红细胞属于稀缺资源,RhD阴性患者及时输注红细胞面临资源挑战。对于初筛(盐水法)为RhD阴性的不同人群,使用何种检测策略、如何出具检测报告、何时需要鉴定“亚洲型”DEL(RHD*01EL.01,c.1227G>A)是临床输血工作者较为困惑的问题。本共识由国内200余位输血相容性检测技术专家进行深入探讨后完成,旨在进一步规范、细化RhD血型检测策略,为实现不同RhD血型患者精准输血,不断提高RhD-HTRs及RhD-HDFN的防治水平提供技术支撑,为今后制定RhD血型检测策略行业标准奠定基础。

耿建国教授妙用“寒热辨证”学术特色

耿建国教授精研《伤寒杂病论》,在不断临证实践中形成了自己的辨证特色,其非常重视“寒热辨证”,临床善用“寒热辨证”治疗内科疑难杂病和危重症。耿建国教授强调中医诊治疾病应当关注人体整体的阴阳状态,通过望闻问切四诊,辨其阴阳,调其阴阳,实现阴阳平衡。将抽象的阴阳概念转为容易理解的寒热概念,认为辨寒热即是辨阴阳。临床遇到内外寒热错杂的患者,不仅要关注人体在内的寒热表现,也要关注和掌握整体和局部的关系、上和下的关系,内和外的关系以及不足和有余的关系,能够更好地帮助医家抓住真正的病机,去伪存真,辨证用药更加有效。灵活巧妙地运用寒热辨证,给临床医生提供了更多思路。

急性肺栓塞患者肌钙蛋白I、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C及肌酸激酶同工酶的表达及临床意义

目的分析急性肺栓塞(APE)患者肌钙蛋白I(cTnI)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)及肌酸激酶同工酶(CK-Mb)的表达及临床意义。方法选取2019年2月至2021年7月在北京世纪坛医院就诊的APE患者112例(试验组),选取同期健康体检结果正常者98例为对照组。对APE患者随访6个月,根据预后评判标准分为预后良好组88例和预后不良组24例,对比两组cTnI、Cys-C及CK-Mb水平;分析APE患者预后的影响因素;cTnI、Cys-C及CK-Mb联合检测对APE预后的预测价值。结果试验组cTnI、Cys-C及CK-Mb水平高于对照组(P<0.05);随访结束,预后不良组cTnI、Cys-C及CK-Mb水平高于预后良好组(P<0.05);吸烟史、高血压、糖尿病、右心室功能不全以及cTnI、Cys-C、CK-Mb水平异常升高是APE患者预后的影响因素(P<0.05);cTnI、Cys-C及CK-Mb联合检测AUC曲线下面积为0.967,大于三者单独检测(P<0.05)。结论cTnI、Cys-C及CK-Mb水平是影响APE患者预后的相关因素,对患者预后评估具有重要意义。

中国人原发性骨质疏松症诊断标准探讨

本文通过中国人上万例髋部、腰椎及前臂骨密度值数据，对ＷＨＯ推荐的女性骨质疏松诊断标准及西方国家推荐的男性骨质疏松诊断标准进行研究，发现ＷＨＯ及西方国家推荐的男女性骨质疏松诊断标准并不完全适合于中国人，因而提出国人女性骨质疏松诊断标准为峰值骨密度—２．０ＳＤ更适合于临床，但男性骨质疏松诊断标准有待进一步的研究。

超声积分法对肝硬化的早期诊断

探讨早期肝硬化的影像学特征。 10 2例慢性肝炎患者行B超、CT检查及肝穿刺活组织病理学检查 ,将超声、CT图象特征同病理组织学标准进行对照分析。随纤维化分期的加重 ,综合肝实质回声、肝表面、肝脏边缘、肝静脉、脾脏面积等 5项参数的超声总积分值逐渐升高。以超声总积分大于 10分为界值 ,诊断肝硬化的敏感性为86 1% ,特异性为 95 5 %。肝脏CT图象的形态学观察诊断肝硬化患者的特异性为 10 0 % ,敏感性为 4 8 5 %。综合多项超声参数而成的超声总积分对诊断早期肝硬化有较高的敏感性和特异性。CT诊断早期肝硬化虽然特异性较高 。

内镜清洗消毒方法的研究

目的 探讨内镜实用有效的清洗消毒方法 ,为制定内镜的清洗消毒操作规范提供科学依据。方法 观察 4所医院胃镜使用后清水与加酶清洗 ,2 %戊二醛浸泡消毒 7min及自动清洗消毒机的清洗消毒效果。结果 加酶清洗组观察 30 1例 ,其清洗、消毒合格率分别为 76 %和 99% ,清水清洗组观察 15 5例 ,其清洗、消毒合格率分别为5 9%和 95 % ,两组差异显著 ;4所医院清洗消毒效果的差别有统计学意义 ;自动清洗消毒机观察 6 4例 ,其消毒合格率仅为 17% ,远低于手工清洗。结论 彻底清洗与加酶清洗非常重要 ;胃镜加酶清洗 ,2 %戊二醛浸泡消毒7min ,即可达到内镜消毒标准 ;手工清洗的消毒效果优于国产自动清洗消毒机 。

美罗培南与亚胺培南治疗中、重度肺部感染疗效与安全性的荟萃分析

目的评价碳青霉烯类抗生素美罗培南与亚胺培南在中、重度肺部感染治疗中的疗效和安全性。方法利用计算机检索CNKI、Pubmed数据库等途径收集1983—2009年,国内外公开发表的美罗培南与亚胺培南治疗中、重度肺部感染的随机对照试验(RCTs);方法学评估采用Jadad评分,用于评估各个研究的质量;采用固定或随机效应模型汇总研究结果 ,采用Egg-er′s试验与Begg′s试验评价发表偏倚;荟萃分析使用Revman5.0和Stata10.0软件完成。结果纳入的9项RCTs研究荟萃分析结果显示,美罗培南较亚胺培南在中、重度肺部感染的治疗中细菌清除率较高(OR:1.62,95%CI:1.03～2.53),临床痊愈率亦较好,差异具有临界的统计学意义(OR:1.39,95%CI:1.00～1.94);临床有效率及总不良反应发生率在两者之间差异无统计学意义(P>0.05),但中枢神经系统不良反应在亚胺培南组发生率较高(P<0.01);该荟萃分析Begg′s试验显示没有发表偏倚(P>0.05)。结论美罗培南在中、重度肺部感染的治疗中其细菌清除率、临床治愈率略优于亚胺培南,中枢神经系统不良反应发生率显著低于亚胺培南。

多层螺旋CT多平面重建对小肺癌的基本征象检出

目的 认识周围型小肺癌 (SPLC)在多层螺旋CT多平面重建 (MPR)中的基本征象 ,探讨MPR配合多层螺旋CT对SPLC基本征象的检出作用。资料与方法 搜集病理证实的SPLC 31例 ,良性小结节 2 2例。多层螺旋CT扫描后MPR处理 ,并与横断薄层扫描对比分析。结果 (1)SPLC的分叶征 ,棘突 ,毛刺征和支气管血管集束征在MPR中检出率高于横断薄层扫描。 (2 )MPR对于空泡征、支气管气相和支气管血管集束征的判别有其优势。 (3)MPR能较真实地测定病灶大小。结论 MPR能克服横断扫描角度限制 ,配合最新的多层螺旋技术达到各向同性成像获得高分辨率图像 。

泌尿系肿瘤患者希望水平及应对方式的相关性研究

目的了解泌尿系肿瘤(Tumors of the Urinary System,TUS)患者希望水平及应对方式现状,分析其相关性,为高效护理应对提供参考。方法采用Herth希望水平量表(HHI)及医学应对问卷(MCMQ)对147例TUS患者进行调查。结果 TUS患者HHI得分(35.41±3.22)分,不同TUS患者总体HHI及各子量表评分差异无统计学意义;MCMQ结果显示应对方式中采取面对的最多(55.8%),采取屈服的最少(12.9%),不同部位TUS患者间差异性无统计学意义。患者总体HHI与"面对"应对方式呈正相关(r=0.273,P<0.01),与"屈服"应对方式呈负相关(r=-0.352,P<0.01)。结论 TUS患者希望水平处于中等以上水平,希望水平越高的患者越有可能采取面对的应对方式,希望水平越低的患者越有可能采取屈服的应对方式,不同部位TUS患者希望水平及应对方式无明显差异。对此类患者可采取同质化心理支持,以提高TUS患者的希望水平,促进其积极应对。