临床路径教学法在牙体牙髓科本科生临床教学中的应用

目的探讨临床路径教学法在牙体牙髓科本科生临床教学中的应用效果。方法选取2021年1月-2022年12月在首都医科大学口腔医学院牙体牙髓科进行临床实习的103名本科生作为研究对象,分为对照组(51名)和观察组(52名),对照组予以问题为基础的教学法(problem-basedlearning,PBL),观察组予以临床路径教学法(clinical pathway teaching method,CPTM),出科时进行理论、实践操作考核和问卷调查评价。结果观察组学生的理论、临床实践操作考核成绩分别为(92.30±3.00)分和(91.70±3.00)分,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组学生对“培养临床思维能力”和“病例汇报和分析能力”的满意度高于对照组,2组学生在提高学习主观能动性、理论知识与实践紧密结合、文献查阅和总结能力、达到预期实习目标的满意度均高于96%,但2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CPTM适用于牙体牙髓专业本科生的临床实习教学,对夯实医学生的基础理论和基本操作技能、提高临床教学质量有重要作用。

模型牙与离体牙联合应用于口腔本科生教学的研究

根管治疗技术是口腔本科生前期实习教学中的重点和难点。根管治疗操作需要学生准确的掌握牙体解剖结构，从而建立有效的开髓入路，疏通根管，彻底清理根管系统的感染物质，最终进行严密充填。已往的根管治疗前期实习教学中，通常采用包埋在上下颌石膏模型中的离体牙模拟临床治疗。

口腔医学专业本科生根管治疗中的问题与对策分析

根管治疗术是国际公认的治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。20世纪80年代以来，根管治疗术已逐步发展为有系统化的理论、规范化的操作步骤、标准化的器械设备和疗效恒定的保存患牙的治疗方法，在牙体牙髓病学各层次、各阶段的教学中均将其作为必修的重要内容[1]。

本科生牙体牙髓实习教学中的问题与对策分析

牙体牙髓专业是一个动手操作内容多、实践性强、风险高的口腔医学临床专业学科，它操作精细，使用器械种类多，操作难度大，治疗时间长，治疗次数多，学生不易掌握。如何对实习医师进行培养成为目前在牙体牙髓临床教学中的一大难题。本文通过牙体牙髓临床实习教学中的一些问题及相应原因进行分析，提出相应的解决方法，使学生顺利通过该阶段的学习，为毕业后的临床工作奠定一个良好的基础。

新冠疫情期间口腔医学专业本科生临床教学的探讨

口腔医学的本科教育作为口腔医学教育体系的基础,其目标是使毕业的医学生们拥有独立开展口腔临床工作以及进一步深造学习的能力。口腔医学的本科教育分为临床前教育和临床生产实习两个阶段。临床前教育为学生们的临床实习垫定了理论基础。临床生产实习是医学生们临床思维能力、操作技能培养训练提高的必要阶段。所以临床实习是口腔专业本科教育中非常关键的一环。如何保质保量的完成口腔临床实习工作对于提高学生们口腔疾病的诊治能力、掌握口腔的临床操作技能、形成良好的医患沟通能力等方面有着重要的作用,为他们今后能够独立从事临床工作奠定良好的基础[1]。

发展性评价体系在牙体牙髓病学实验教学中的构建和完善

实验教学由组织、指导、管理、评价等众多环节聚合而成,其中,评价环节发挥着导向功能,是实验教学良性发展的重要保障.如何通过科学的评价活动调动学生积极性,提高实验教学的质量和临床前医师培养的质量,是学科发展和改革临床前教学活动共同面对的重要课题.

不同能量Er,Cr:YSGG激光照射对牙体硬组织抗酸作用的体外研究

目的:探讨Er,Cr:YSGG激光照射能量与牙体硬组织抗酸性之间的关系。方法:采用2.5、3.5、5 W激光照射牙釉质样本,2、3、4 W激光照射牙本质样本。经0.1 mmol/L乳酸液浸泡24 h后检测钙磷溶出量,能谱仪检测样本表面钙磷原子百分比,SEM观察表面形态。结果:除2.5 W牙釉质组,其余牙釉质和牙本质实验组钙磷溶出量显著低于对照组(P<0.05),实验组间无明显差异。激光照射后牙釉质钙磷比增加,牙本质钙磷含量均无变化。SEM观察显示实验组样本表面粗糙,釉柱间隙增大,牙本质小管口周牙本管突出成袖口状。结论:一定能量的Er,Cr:YSGG激光照射可使牙硬组织抗酸性提高。

小型猪乳牙牙髓干细胞体外分离培养及鉴定

目的体外分离培养小型猪乳牙牙髓干细胞,并对其进行生物学鉴定。方法采用滤纸片法挑取单克隆小型猪乳牙牙髓细胞,免疫组织化学染色检测,体外比较单克隆牙髓干细胞及混合牙髓干细胞向矿化组织、脂肪细胞、及神经细胞诱导分化能力。结果分离培养的小型猪乳牙牙髓干细胞呈集落状生长,克隆形成率2.74%。波形丝蛋白、间充质干细胞表面标志STRO-1染色阳性,神经干细胞特异性标志nestin染色阳性。矿化诱导结果显示单克隆牙髓干细胞及混合牙髓干细胞,均为Von-kossa染色阳性,ALP表达明显,两者无明著差异。单克隆牙髓干细胞及混合牙髓干细胞经IBMX、胰岛素、消炎痛和氢化可的松诱导3周后,可分化为脂肪细胞,两者成脂率均较低。单克隆乳牙牙髓干细胞向神经细胞诱导分化后免疫荧光鉴定β-tubulinIII表达阳性,STRO-1表达阴性。混合牙髓干细胞无明显神经元样细胞分化。结论单克隆分离培养的小型猪乳牙牙髓干细胞具有很强的克隆形成能力及多向分化潜能,其矿化能力与混合的乳牙牙髓干细胞无明显差异。

牙髓组织再生中I型胶原支架最佳浓度的体外研究

目的探讨牙髓组织再生研究中不同浓度的I型胶原支架对牙髓细胞的分布及数量的影响,确定最佳胶原材料的浓度。方法实验组将10μl移液枪头一端封闭,做为人工根管;对照组为两端开放的10μl移液枪头。体外培养转染绿色荧光蛋白的C57BL/6小鼠牙髓细胞,并将其分别接种于1%,2%和3%的I型胶原支架中,注入10μl的实验组和对照组移液枪头内,于6孔板中培养2周。荧光显微镜下观察牙髓细胞的分布,胰蛋白酶消化后计算各浓度中牙髓细胞的数目。结果对照组各浓度的胶原支架内牙髓细胞均生长良好。实验组1%和2%的I型胶原中的牙髓细胞生长良好,且细胞计数无显著性差异(P>0.05);浓度为3%的胶原中牙髓细胞在人工根管的中、上段少有生长,且与1%和2%的胶原支架中的牙髓细胞数目差异有统计学意义(P<0.01)。结论 I型胶原支架材料浓度从1%提高到2%,可减少材料的收缩,并能保证细胞生长良好,2%的I型胶原浓度是牙髓组织再生中最佳浓度。

胃癌前病变患者口腔中龋病及牙周病主要致病菌的分布研究

目的本研究旨在评价和分析胃癌前病变患者口腔中龋病和牙周病主要致病菌的分布,探索胃癌患者口腔感染性疾病主要致病菌与健康人群的差异,为口腔疾病与胃癌的相关性的机制研究提供线索。方法按病理诊断结果,将研究对象分为胃癌前病变组和对照组。提取唾液和牙菌斑样本DNA,进行实时定量PCR,所得数据用χ2检验比较不同细菌的分布情况,Mann-Whitney非参数检验比较不同组别细菌的DNA水平的差异。结果病例和对照组的唾液中的变异链球菌(Streptococcus mutans,Sm)和远缘链球菌(Streptococcus sobrinus,Sb)2种龋病相关主要致病菌,无论是检出率还是DNA水平均没有显著性差异。病例和对照组的唾液和牙菌斑中牙周病主要病原菌牙密螺旋体(Treponema denticola,Td)、伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans,Aa)和福赛斯坦纳菌(Tannerella forsythensis,Tf)的DNA水平均高于对照组,Aa在两组中差异具有统计学意义(P<0.05)。唾液样本中Pg的DNA水平在两组间则颇为相近,病例组稍低于对照组。牙菌斑样本中的Pg则是病例组略高于对照组,差异不具有统计学意义。结论胃癌前病变患者口腔中被测的龋病主要致病菌与未见差异,而牙周主要致病菌的含量与健康对照人群有所不同。伴放线放线杆菌可能在胃癌与牙周病相关性中发挥作用。

温度变化对体外培养人牙周膜成纤维细胞的影响

目的:在体外观察温度升高对人牙周膜成纤维细胞活力的影响,探讨热牙胶根管充填的安全性。方法:将体外培养人牙周膜成纤维细胞悬液于不同温度及时间培养,用噻唑蓝(MTT)比色法、台酚蓝染色测定细胞的存活,流式细胞分析法测定人牙周膜成纤维细胞凋亡及死亡情况。结果:体外培养人牙周膜成纤维细胞的死亡率随着温度的上升逐渐增加。流式细胞分析显示:50℃组较对照组的坏死细胞比例明显上升,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:温度升高能诱发人牙周膜成纤维细胞活力降低,死亡率、凋亡率上升。

制备优质牙本质-牙髓复合体组织切片的方法探讨

龋病治疗学、牙体修复学和口腔材料学等研究领域都离不开对牙本质和牙髓组织病理学变化的观察。以完善的病理技术制备优质的牙齿软硬组织联合切片是进行牙髓-牙本质组织病理学研究的基础。

Milliplex方法在人炎症牙髓组织中多种细胞因子的检测应用

目的采用Milliplex多因子检测技术检测人恒牙炎症牙髓组织中多种炎性细胞因子的表达,探讨炎症因子变化能否作为辅助评估牙髓炎症程度的指标。方法选取2019年3月至2021年3月,128名就诊于首都医科大学附属北京口腔医院的患者,按临床牙髓炎症程度由轻到重分为四组:正常牙髓组(正常组,n=30)、轻度牙髓炎组(轻度组,n=32)、中度牙髓炎组(中度组,n=31)、重度牙髓炎组(重度组,n=35)。收集患牙穿髓孔处的牙髓组织渗出液,用Milliplex多因子检测技术检测样本中GM-CSF、IFN-γ、IL-10、IL-17A、IL-1β、IL-6、IL 8以及TNF-α的浓度并进行统计分析。结果随着牙髓炎症程度的加重,牙髓组织渗出液中促炎因子IL-6、IL-8浓度各组间浓度差异明显,呈明显递增趋势,组间两两比较均有显著性差异;IL-1β浓度总体呈递增趋势,重度组明显增高,正常组、轻度组、中度组与重度组间、正常组与中度组间有统计学差异;TNF-α、IL-17A浓度在重度组有所增高,较正常组、轻度组和中度组有显著性差异,但各组间数值差异较小;IFN-γ、GM-CSF、IL-10各组间浓度变化不明显。结论随着牙髓炎症的进展,牙髓组织渗出液中IL-6、IL-8浓度呈明显递增趋势,有可能作为评估牙髓炎症状态的指标,IL-8灵敏度最高,可能成为关键指标。IL-1β浓度在重度牙髓炎中明显升高,可能与牙髓炎症的急性发展有关。

Toll样受体及其在口腔厌氧菌感染中的作用

牙髓炎、根尖周炎及牙周炎均为细菌感染性疾病,与革兰氏阴性细菌感染有关。内毒素是革兰氏阴性细菌的主要毒力因子,它通过与特异性Toll样受体(toll-like receptor,TLRs)结合,引起细胞活化,释放炎症因子,从而导致炎症的发生、发展。TLRs能够广泛识别体内的病原相关模式分子,在机体先天免疫反应及特异性免疫应答中起重要的作用。近年来有关LPS与TLRs的研究较多,本文就TLRs结构、信号传导途径以及在口腔厌氧菌感染中的研究等内容作综述。

下颌第一磨牙远中3根管冠根一体化治疗1例

下颌磨牙根管解剖结构复杂、变异较多,根管的清理和成型容易受到多种因素的影响。充分认识根管系统,防止根管遗漏是根管治疗成功的关键。随着牙科显微镜及锥型束计算机断层扫描(CBCT)的普及,越来越多的根管变异被发现及报道。近年来围绕下颌第一磨牙CBCT的回顾性研究及病例报道大多集中在近中中根管及远中两根多根管[1],远中单根多根管的报道较少[2]。

新型生物陶瓷材料对人根尖牙乳头干细胞增殖及成骨分化的影响

目的评估新型生物陶瓷类材料c-Root SP对人根尖牙乳头干细胞(hSCAPs)的细胞增殖及骨诱导能力。方法制备不同浓度c-Root SP浸提液,采用CCK-8法检测其对hSCAPs的细胞增殖情况,使用碱性磷酸酶(ALP)活性测定法测定ALP酶水平和茜素红染色法观察钙化结节形成情况,数据采用单因素方差分析,与iRootSP对比,评价c-Root SP促进细胞增殖及骨诱导能力。结果c-Root SP对hSCAPs的细胞增殖具有浓度依赖性,1/10浓度浸提液增殖水平最好,c-Root SP1/5、1/10、1/1000浓度浸提液对hSCAPs的细胞增殖的影响显著高于同浓度iRoot SP浸提液(P<0.05)。成骨方面,矿化诱导7天,iRoot SP ALP活性显著高于c-Root SP(P<0.05),矿化诱导14天c-Root SP矿化结节显著多于iRoot SP。结论c-Root SP具有对hSCAPs的良好细胞增殖及骨诱导能力,与iRoot SP相似。

吸烟对牙周炎患者牙龈组织中成纤维细胞及胶原纤维的影响

目的研究吸烟对牙龈成纤维细胞和胶原纤维的影响。方法分别选取12例吸烟和10例不吸烟中重度牙周炎患者以及5例牙周健康者的牙龈组织标本,分为吸烟组、不吸烟组和对照组。通过Masson染色,光镜观察成纤维细胞和胶原纤维的形态及牙龈组织内胶原纤维相对面积的改变;另每组各选取3例标本,在透射电镜下观察牙龈成纤维细胞及胶原纤维的超微结构。结果吸烟牙周炎患者牙龈内胶原纤维破坏程度重于不吸烟组,新生胶原纤维少。吸烟组胶原纤维面积较不吸烟组无显著性差异(P>0·05);在超微结构上,吸烟与不吸烟牙周炎患者牙龈成纤维细胞均存在明显的变性,吸烟组重于不吸烟组。结论吸烟可能通过对牙龈成纤维细胞和胶原纤维的损伤,降低牙周组织的修复能力。

牙髓塑化治疗后再治疗原因分析

目的对临床上需要再治疗的牙髓塑化治疗病例进行分析,探讨牙髓塑化治疗病例再治疗的原因,为牙髓塑化治疗效果评价提供临床依据。方法随机选取已做牙髓塑化治疗但需再治疗的患牙296例,记录患者一般情况、就诊原因、牙位、塑化时间以及患者年龄。结果牙髓塑化治疗后再治疗的主要原因为牙折,占30.41%,其次是充填物脱落(26.01%)和慢性根尖周炎(20.95%)。296例牙髓塑化治疗病例中再治疗牙齿69.59%为磨牙;牙髓塑化治疗5年后需要根管再治疗的牙齿占84.12%;年龄方面再治疗患者以30岁至60岁为主,占总数的64.19%。结论牙折、充填物脱落和慢性根尖周炎是导致牙髓塑化治疗再治疗的主要原因,牙髓塑化治疗远期疗效不理想。

龋病和牙周病主要致病菌分布的影响因素

目的本研究分析龋病和牙周病主要致病菌的分布与研究人群人口统计学特征、口腔卫生状况和习惯及吸烟、饮酒习惯之间的关系。方法选纽约港医疗保健系统和纽约贝勒维医疗中心2009年3月30日至2011年4月27日之间的98名应试者的人口统计学变量、口腔健康状况、口腔健康维护行为及吸烟、饮酒习惯等数据库信息及唾液和牙菌斑样本DNA进行实验研究。唾液和牙菌斑样本DNA,进行实时定量PCR,SPSS19.0统计软件分析实验所得数据,卡方检验比较不同细菌的分布情况,Kruskal-Wallis非参数检验比较不同组别DNA水平的差异。结果性别、收入水平、受教育程度和身高体重指数不同组间,所有被测细菌均无显著性差异。口腔健康状况(包括牙齿和牙龈)较差组的人群牙龈卟啉单胞菌,牙密螺旋体,福赛斯坦纳菌,变异链球菌和远缘链球菌的检出率均高于口腔健康状况较好的2组。从不使用牙线组的牙周主要致病菌的检出率均高于其他3组,牙密螺旋体的检出率有显著性差异(P=0.023)。吸烟者与饮酒者的被测细菌与不吸烟不饮酒者有所不同。牙龈卟啉单胞菌,牙密螺旋体,伴放线放线杆菌,福赛斯坦纳菌4种细菌在牙菌斑中的DNA水平均高于唾液。相关性分析结果表明,四种细菌在唾液中和龈下菌斑中的DNA水平具有显著相关性(P<0.001)。结论口腔健康状况、使用牙线、吸烟、饮酒可能影响龋病和牙周致病菌的分布,龈下菌斑中的牙周致病菌含量高于唾液,不同个体的龈下菌斑中牙周致病菌的DNA水平与唾液密切相关。

胃癌患者口腔菌群的分布特征

目的利用高通量测序,研究胃癌患者口腔微生物的菌群分布特征,获得口腔菌群及牙周致病菌与胃癌的相关性的科学证据。方法采集胃癌患者和健康对照人群口腔中的唾液及牙菌斑样本,PCR扩增,并利用Illumina Miseq测序平台,对各样本中16S rRNA V4区进行双端测序通过BIPES以及QIIME分析并比较不同人群口腔中牙菌斑和唾液样本中细菌群落结构及其多样性,聚类分析胃癌患者口腔菌群失衡的主要特征。结果胃癌患者和健康人群的口腔菌群的交叠情况结果显示胃癌患者的口腔细菌更为复杂,菌群的组成和相对丰度分析发现,在胃癌组的唾液和牙菌斑样本中某些细菌的异常聚集,包括:红环菌目(Rhodocyclales)、梭菌目(Clostridiales)、肠杆菌目(Enterobacteriales)、假单胞菌目(Pseudomonadales)、暖绳菌目(Caldilineales)、菌目Synergistales。而芽孢杆菌目(Bacillales)、Streptophyta和立克次体目(Rickettsiales)3个在胃癌组中异常减少。结论胃癌患者的口腔微生物群落结构与健康对照人群有所不同,提示口腔菌群发生相应改变与胃癌有一定的相关性。表明口腔微生物的检测有潜力作为未来胃癌早期诊断或筛查的一种手段。