口腔颌面缺损游离组织移植修复138例临床分析

目的探讨影响游离组织移植成功的因素,为各种游离组织瓣在口腔颌面头颈外科的应用提供临床参考。方法收集2005年1月～2008年6月进行游离移植的138例组织瓣,其中前臂皮瓣46例,游离背阔肌瓣10例,股前外侧皮瓣3例,足背皮瓣1例;腓骨肌瓣39例,腓骨肌瓣联合小腿外侧皮瓣36例,髂骨肌瓣3例。修复良性肿瘤术后缺损者41例,恶性肿瘤术后缺损者96例,发育畸形1例。血管吻合采用改良的二定点吻合法。结果 138例游离移植的组织瓣的成功率为99%以上,有1例足背皮瓣在术后7天出现静脉危象,第8天皮瓣坏死。1例腓骨肌瓣联合小腿外侧皮瓣患者手术后12h出现动脉危象,经抢救成活。2例前臂皮瓣和1例腓骨瓣术后24小时内出现静脉危象,经过重新吻合后抢救成功;1例前臂皮瓣在术后第6天出现静脉危象,抢救成功。其它132例游离组织瓣均达到Ⅰ期临床愈合。结论影响游离组织瓣移植成活的因素很多,血管吻合技术以及吻合后血管蒂的摆放是成功的关键。为了防止术后静脉危象的出现,在可能的情况下尽量吻合2根静脉。

口腔颌面部恶性肿瘤患者血清中SCCA、Cyfra21-1、EGFR、CyclinD1含量的检测

目的检测口腔颌面部恶性肿瘤患者血清中鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)、细胞角蛋白19可溶性片段(Cyfra 21-1)、表皮生长因子受体(EGFR)和细胞周期素D1(Cyclin D1)的含量,探讨它们的联合检测对口腔颌面部恶性肿瘤的诊断价值,以及与肿瘤临床分期、病理分级和淋巴结转移的关系,并观察手术前后这四种物质的含量变化。方法选择住院治疗的口腔颌面部恶性肿瘤患者92例,正常对照组72例,肿瘤患者于术前取空腹静脉血2ml,对其中20例患者于术后1周再次取空腹静脉血2ml,正常对照组于常规体检时取空腹静脉血2ml。酶联免疫吸附法测定所有标本血清中SCCA、Cyfra 21-1、EGFR、Cyclin D1的含量。结果口腔颌面部恶性肿瘤患者术前血清中SCCA、EGFR、Cyclin D1的含量明显高于正常对照组,而Cyfra21-1的含量与对照组相比无显著差异。患者术后1周血清中SCCA的含量明显降低,而Cyfra 21-1、EGFR、Cyclin D1的含量与术前相比无显著差异。肿瘤患者术前血清中SCCA、Cyfra 21-1、EGFR、Cyclin D1的含量与肿瘤的临床分期、分化及淋巴结转移无关。单独检测SCCA、EGFR、Cyclin D1时,EGFR对肿瘤诊断的灵敏度、特异性和准确性最高;SCCA、EGFR、Cyclin D1任意两种联合检测时,EGFR与Cyclin D1联合对肿瘤诊断的灵敏度、特异性和准确性最高,其次是SCCA与EGFR联合;SCCA、EGFR和Cyclin D1三者联合检测的灵敏度、特异性和准确性与EGFR、Cyclin D1联合检测相同。结论EGFR与Cyclin D1联合检测可提高对口腔颌面部恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异性和准确性,对口腔颌面部恶性肿瘤有辅助诊断价值。SCCA可能对治疗效果的监测有参考意义。

口腔医学生择业倾向调查和对教学的启示

口腔医学中存在着口腔颌面外科、口腔修复科、正畸科、牙体牙髓科、牙周科、口腔种植科等专业学科。这些学科除了涵盖的学科内容不同,临床工作性质差异外,在我国目前的形势下还和收入水平等密切相关[1]。这些因素特别是后者可能导致将来的口腔医学工作者专业分工严重不均,从而对口腔医疗服务造成影响。如何能改变这一现状,防患于未然是我们应当思考的问题。

三开教学法在口腔医学课堂教学中的应用

应试教育对我国初等教育、中等教育和高等教育的影响是十分巨大的[1],其最大的负面影响是剥夺了学生学习的主动性,而使学生不习惯进行自我学习和知识的自我更新[2]。这种习惯对医学教育是灾难性的[3],因为医学知识的更新速度快,

口腔外科门诊临床教学中常见差错事故的预防

在所有口腔医疗临床科室中,口腔外科实习是口腔实习医生最容易发生差错事故的临床操作之一。主要因为患者所接受的多是有创治疗,治疗过程具有单向进行、不可重复的特点,故一旦发生差错事故引起医患纠纷的可能性很大,还会导致经济赔偿等后续问题,给患者、当事实习医生、

新型数字化定位导板在正颌外科手术中运用的精确性研究

目的设计一种运用于正颌外科手术的新型数字化定位导板,验证其在正颌手术定位中的精确性。方法收集20名正颌患者,随机平均分为试验组和对照组,使用新型数字化定位导板和传统双板进行正颌手术。术后1周拍摄CT,测量其相较于术前设计的误差值。通过独立样本t检验比较各组差异。结果新型数字化定位导板平均误差低达0.94 mm,与传统双板相比,拥有更高的手术精度。其精度优势主要出现在前后以及垂直方向上,且在前牙区及鼻旁区有更好的精度。结论此设计的新型数字化定位导板相较于传统双板,拥有明显的精度优势。对于牙颌面畸形的治疗和以及手术计划的精准实施有重要的临床意义,可以尝试在临床中进一步推广。

颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿15例临床病理分析

目的 :探讨嗜酸性淋巴肉芽肿临床和病理特征 ,以利于正确诊治。方法 :对我院 19年来治疗的 15例颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿患者的临床资料进行分析。结果 :5例术前正确诊断者中 4例都有嗜酸细胞增高 ,1例有病理诊断 ;误诊以多形性腺瘤最多见 ,达 6例。结论 :末梢血嗜酸粒细胞增高对诊断本病有较高的参考价值 ,确诊靠病理检查 ,皮肤瘙痒则有一定参考作用 ;单靠临床检查易误诊。

危机管理在口腔门诊护理管理中的应用

目的探讨危机管理在口腔门诊护理管理中的应用。方法 2009年开始建立动态危机管理体系,根据体系的要求细化管理环节、建立危机管理对策,并根据动态反馈信息调整危机管理措施。至2011年回顾评价服务质量和服务安全方面的效果。结果 2011年服务满意度(98.80%)、治疗时间/总就诊时间(95.00%)、患者接受健康宣教比例(98.50%)逐年明显的提高,与2008年(90.00%、72.00%、73.90%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2011年护理投诉、职业暴露、护理差错、医源性感染、器材丢失发生数量呈下降趋势,与2008年比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论危机管理是一个长期的过程,需要不断发现隐患、不断改进管理措施、不断地关注危机因素的变化,随时更新危机管理技术和危机管理方案。

口腔黏膜恶性黑色素瘤颈淋巴结转移临床分析

目的初步分析口腔黏膜原发性恶性黑色素瘤颈淋巴结转移的特点,对其诊断及治疗进行进一步探讨。方法收集2001～2006年间收治的88例恶性黑色素瘤患者的术后临床病理资料,对其发病特点、好发部位以及颈淋巴结转移的规律等进行回顾性研究。结果病例资料显示,所有患者均行综合治疗,其好发部位为腭和上颌牙龈黏膜。病理结果显示,有68例患者发生颈淋巴结转移(占77·3%),转移的患者中颈淋巴结的部位主要在Ⅰ和Ⅱ区(占所有转移部位的78·9%),其次为Ⅲ区,转移至Ⅳ区者只有3例;出现对侧颈淋巴结转移者4例,主要发生在原发灶冷冻不彻底、病史较长或多次复发者,转移部位也主要在Ⅰ和Ⅱ区。结论口腔黏膜原发性恶黑极易发生颈淋巴结转移,转移部位主要在Ⅰ区和Ⅱ区,初步认为原发灶冷冻和颈淋巴清扫等综合治疗是治疗恶黑的有效途径,颈清的方式宜以肩胛舌骨上清扫为主。

正颌外科技术在陈旧性颌骨骨折治疗中的应用

目的:探讨正颌外科技术在陈旧性颌骨骨折治疗中的应用。方法:对20例陈旧性颌骨骨折患者进行正颌手术—术后正畸的序列治疗,观察治疗后咬合关系的变化。结果:利用正颌外科设计程序和截骨手段,配合术后正畸治疗,患者的咬合关系恢复良好。结论:正颌手术—术后正畸治疗是矫治陈旧性颌骨骨折的有效方法。

早期修复序列治疗对上颌骨缺损患者口腔功能相关生活质量的影响

目的:观察接受修复早期序列治疗的上颌骨缺损患者与口腔功能相关的生存质量。方法:修复序列治疗方法:术前预制腭护板(术中戴入口内),术后3周用自凝树脂材料在腭护板上,于患者口内直接形成临时阻塞器,术后12周为患者设计制作支架开敞式永久阻塞器。观察方法,采用问卷调查的方法获取9名患者对生活质量的主观评价结果,该问卷主要由5个长100单位的可视量表组成,分别在术后2周,4周和15周三个时间点让患者对自身的语言质量、进餐质量、面容恢复质量、社交质量和总体生活质量进行评估,并在表的相应位置划线。对这些数值进行统计处理。结果:在2周、4周、15周语言表达质量的平均值分别40.0,85.6,93.3;进餐质量分别为23.3,56.1,69.4;面容恢复质量为22.8,52.2,70.0;社交质量分别为21.7,72.2,95.6;总体生活质量分别为26.7,60.6,80.6。每一指标在不同时间点之间的数值经统计处理均有显著性差异(P<0.05)。结论:本研究显示早期修复序列治疗可以阶梯式地改善上颌缺损患者术后早期的口腔功能相关生存质量。

早期口腔癌扩大切除颈部淋巴结处理的回顾性研究

目的探讨早期口腔癌扩大切除颈部淋巴结观察的临床疗效。方法收集45例早期口腔癌患者,男性20例,女性25例,其中舌癌18例,下颌牙龈癌8例,上颌牙龈癌7例,口底癌6例,颊癌3例,软腭癌3例。对本组患者均采用原发灶外1cm扩大切除术,不同期行颈淋巴结清扫术,术后对患者进行严密随访,最长5年,最短1年。结果 3例患者1年后失访。在随访期内有1例舌癌患者扩大切除原发灶后2个月复发,41例患者随访期内原发灶控制良好。有6例舌癌患者,术后3个月内出现颈部以及颌下出现肿大的淋巴结,并且伴有疼痛,1例下颌牙龈癌的患者术后6个月出现颌下淋巴结肿大,均行治疗性颈清术,病理证实均为颈部转移淋巴结,其余35例患者在随访期内颈部淋巴结未见明显异常。结论早期口腔癌患者可以单纯行原发灶扩大切除术,术后进行密切随访,如有颈部肿大淋巴结,应给予积极的手术治疗。

透明质酸在口腔鳞状细胞癌组织中的表达

目的本研究旨在探讨透明质酸在不同分化口腔鳞状细胞癌中的表达及意义。方法应用免疫组织化学法检测37例不同分化程度口腔鳞状细胞癌组织中透明质酸的表达。结果按阴性(-)、弱阳性(+)、阳性(++)、强阳性(+++)表示,并进行统计学分析。结果透明质酸主要表达于肿瘤间质和细胞外基质,细胞膜和胞浆中染色相对较少。37例口腔鳞状细胞癌组织中,低分化鳞癌透明质酸的表达明显高于高分化鳞癌(P<0.05),表达随肿瘤分化程度降低而增强。结论透明质酸的表达与口腔鳞状细胞癌的分化程度有关,分化越低,其表达越强。透明质酸的高表达可能有利于病变的侵袭和转移。

CD44在口腔鳞癌中的表达

目的初步探讨CD44分子在口腔鳞癌中的表达情况。方法以免疫组织化学方法对22例口腔不同部位的鳞癌及其周边扩大切除的组织进行了观察研究,并和癌组织的病理分级进行对比分析。结果 CD44表达在正常口腔粘膜表皮的基底细胞和部分棘层细胞的细胞膜上,同时在淋巴细胞上强表达。在鳞癌上皮组织中CD44的表达模式发生紊乱,表达水平与细胞分化程度有关,病理分化度较差的癌组织中CD44的表达逐渐减弱。结论 CD44可以作为评价口腔鳞癌恶性度的一个指标。

口腔临床实习医师职业暴露防护现状和教育策略

职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被乙肝、丙肝、艾滋病病毒等感染者或者病人的血液、体液污染皮肤或者黏膜,或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被病毒感染的情况。近年来,医院感染的发生率逐年增加,已成为我国乃至全球的公共卫生问题。特别是口腔医护人员,他们需要频繁使用锐器[1],各种医疗器械均会与患者的血液、唾液直接接触。在医务人员职业暴露后,沾有患者血液、唾液的医疗器械便会传播[2],口腔医护人员感染的机会大大增加。口腔医务人员的乙肝感染率是一般人群的3~6 倍,在医疗行业中口腔医务人员乙肝感染率也是最高的[3]。

美容切口在腮腺肿瘤外科中的应用

目的评价腮腺美容切口在腮腺肿瘤切除术中应用的临床价值。方法收集28例腮腺肿瘤患者,采用由面部除皱切口改良而来的腮腺美容切口入路,进行保留面神经和耳大神经的腮腺切除术,并联合颈清拐杖式切口手术入路,治疗腮腺恶性肿瘤。随访观察该切口的美观程度以及临床疗效。结果所有患者均达临床Ⅰ期愈合,无涎瘘发生。1例患者术后出现暂时面瘫,2个月后恢复。所有患者术后均出现不同程度的耳垂麻木,除3例患者耳大神经损伤外,其余患者耳垂麻木于术后2个月恢复。患者对该切口的美观程度十分满意。结论腮腺美容切口入路隐蔽,美容效果好,腮腺任何部位的肿瘤都可以采用此术式。

GPD1L基因对口腔鳞癌细胞系生物学表型影响的体外研究

目的通过体外研究明确GPD1L(甘油三磷酸脱氢酶-1类基因)基因对口腔鳞癌细胞系增殖、迁移及侵袭等生物学表型的影响。方法构建GPD1L过表达稳定转染细胞系,采用CCK8生长曲线、细胞划痕实验、重建基底膜侵袭实验和蛋白免疫印迹实验,明确GPD1L过表达前后口腔鳞癌细胞系增殖、迁移、侵袭能力及相关蛋白表达的变化趋势。结果口腔鳞癌细胞系WSU-HN6、Cal27和Tca83在GPD1L基因过表达后4~5天,出现明显增殖抑制及细胞周期S期阻滞。细胞划痕实验和重组基底膜侵袭实验发现,GPD1L基因过表达明显抑制口腔鳞癌细胞系Cal27和Tca83的迁移和侵袭能力。Western blotting实验证实GPD1L在口腔鳞癌细胞系中过表达可上调PHD2表达,并下调HIF-1α和Cyclin A2蛋白表达。结论GPD1L过表达可以抑制肿瘤细胞增殖、迁移、侵袭及细胞周期阻滞,从而影响口腔鳞癌细胞系体外生物学表型。