老年人糖尿病的特点

在我国糖尿病患者中，半数以上是老年人，老年糖尿病患者作为一个特殊群体，具有哪些临床特点，应该采取哪些降糖策略和注意事项，是应该特别关注的。

社区糖尿病强化管理2年效果研究

目的探讨三甲医院与社区联合强化管理糖尿病模式的效果。方法选择资料完整的2型糖尿病患者149例,随机分为强化组和标准组,分别行强化管理和标准管理。比较管理前后身高、体质量、腰围、颈围、臀围、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肝肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化。结果管理2年后,强化组FPG、HbA1c、TC、LDL-C与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较FPG、HbA1c强化组较标准组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化组的血糖控制效果优于标准组,使糖尿病患者受益更大。

人类白细胞抗原DQB1*0201/0302基因型与2型糖尿病患者β细胞功能的关系

目的 探讨人类白细胞抗原 (Hum an leucocyte antigen HL A ) - DQB1 * 0 2 0 1 / 0 30 2基因型与中国人群 2型糖尿病 (T2 DM)β细胞功能的关系。 方法 用多聚酶链式反应 (PCR)对 1 84例T2 DM患者进行 HL A- DQB1 * 0 2 0 1、* 0 30 2基因检测 ,并同时测定 C肽等临床指标。 结果 HL A-DQB1 * 0 2 0 1 / 0 30 2组较 HL A- DQB1 * X/ X组 (X为非 * 0 2 0 1、* 0 30 2等位基因 )餐后 2 h C肽明显减低 (P=0 .0 0 5 ) ,用 L ogistic回归分析 ,校正了影响 C肽的其他因素后 ,HL A- DQB1 * 0 2 0 1 / 0 30 2基因型对胰岛功能的 OR值为 2 .88(P =0 .0 2 4 ,95 % CI为 1 .1 5～ 7.2 1 )。 结论 HL A- DQB1 * 0 2 0 1 /0 30 2基因型可能是中国人群中加速 T2

不同肾小球滤过率评估方程在2型糖尿病患者中的适用性

目的评价在我国2型糖尿病患者中CG方程、MDRD方程的适用性。方法2型糖尿病患者共502例,分别采用以上两个方程估算GFR并与同位素结果进行比较。结果同位素测定的GFR为(70.3±21.5)mL/min,CG方程的估算值为(91.2±30.0)mL/min,MDRD方程的估算值为(96.9±28.2)mL/min,上述方程的决定系数R2分别为0.569、0.520,各方程估算的GFR的准确性和精确性都不太高,但相比较而言,CG方程优于MDRD方程。结论两个方程估算GFR均存在不足之处,但由于目前尚缺乏专门针对糖尿病人群的评估方程,在临床实际工作中采用CG方程来评估2型糖尿病患者的GFR不失为一个简便实用的方法。

胰岛素分泌的双开关:KCNH6的促胰岛素分泌作用

以往认为,使用60年的经典降糖老药磺脲类药物作用于体内的胰岛素"开关",即胰岛β细胞去极化钾通道KATP,从而促进胰岛素分泌。我们的研究发现,体内胰岛素分泌还受胰岛β细胞复极化钾通道KCNH6的调节。本项目从一个大型四代糖尿病家系入手,发现该家系同时存在新生儿低血糖与成年糖尿病。该家系KCNH6钾通道基因突变与新生儿低血糖与成年糖尿病共分离。有趣的是,KCNH6基因敲除(KO)或点突变人源化敲入(KI)小鼠的糖尿病表型特征与该家系糖尿病人一致。经过近10年的研究,揭示了KCNH6对胰岛素分泌至关重要,提出了胰岛素分泌"双开关"控制理论。研究成果发表在2018年末的Cell子刊Cell Reports上。

胰岛素对生长激素的分泌和细胞内信号传导的影响（英文）

生长激素(growth hormone,GH)在行使其功能时需要经历一系列的过程,包括从垂体分泌和进入血液循环到达靶器官或细胞(受体前过程)以及和生长激素受体(GH receptor,GHR)结合并引发细胞内信号转导(受体后过程)。胰岛素可以直接或间接地影响这些过程。GH从垂体的生长激素分泌细胞中分泌需要依赖于下丘脑释放的生长激素释放激素(GH-releasing hor-mone,GHRH)和生长激素抑制素(somatostatin,SS),在生理或病理条件下,胰岛素可以对这两种激素以及GH分泌细胞施加不同影响,从而干预GH的分泌及循环水平。血糖、血脂以及饮食习惯都可以改变胰岛素对GH的影响。胰岛素还能通过影响GHR的敏感性,以及影响胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor 1,IGF-1),进而影响GH。受体后过程也是GH行使功能的重要一环,细胞内信号转导依赖于信号通路完成。GH信号转导通路和胰岛素的信号通路有部分交叉,这使得两者的信号可以相互作用,胰岛素通过这种作用对GH的信号转导产生影响。还有很多因素可以改变胰岛素对GH的影响,包括细胞因子信号抑制物、GHR敏感性以及JAK2蛋白和胰岛素受体底物间的相互作用,且随着胰岛素浓度升高和作用时间延长,胰岛素对GH的影响趋向于增强。但胰岛素的浓度和时间对GH分泌和细胞内信号转导的具体影响还未完全阐明。胰岛素和SS的关系也有待进一步研究。

格列美脲治疗2型糖尿病有效性和安全性的临床观察

目的 评价新一代磺酰脲类药物格列美脲 (商品名亚莫利 ,Amaryl,安万特公司 )治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法 无磺酰脲类药物继发失效的 2型糖尿病患者 10 4例 ,以 2 :1的比例随机分入格列美脲组和格列苯脲组 ,观察时间为 16周 (8周剂量调整期 ,8周维持期 )。结果格列美脲降血糖的有效率为 88.7% ,格列苯脲组为 83.3% ,两组间差异无显著性。格列美脲组在降低空腹血糖、餐后 2小时血糖和HbA1c方面和格列苯脲同样有效。格列美脲对于餐后 2h血清胰岛素和C肽的升高作用低于格列苯脲 ,但空腹胰岛素及C肽水平两组相似。格列美脲组对肝肾功能和血压无不良影响 ,低血糖的发生率低于格列苯脲组 (18.2 %vs 33.3% ,P <0 .0 5 )。结论 格列美脲治疗 2型糖尿病安全有效。

胰岛素与口服降糖药对新诊断2型糖尿病患者β细胞功能的影响

目的比较胰岛素(Ins)与口服降糖药(OHA)治疗对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能的影响。方法 64例新诊断T2DM患者随机分为Ins组和OHA治疗组。定期检测PG、Ins、C-P水平及其他相关指标,用HOMA-β、HOMA-IR及ΔI_(30)/ΔG_(30)来评价胰岛功能变化。结果 (1)随访至6个月时,两组上述指标均无统计学差异(P均>0.05)。(2)随访至12个月时,与OHA组比,Ins组HOMA-β及ΔI_(30)/ΔG_(30)较治疗前显著上升(P<0.05)。两组HOMA-IR无统计学差异(P>0.05)。结论与OHA相比,早期Ins治疗能更好地保护β细胞功能。

糖尿病鼠的早期视网膜改变

目的观察STZ诱导的糖尿病鼠视网膜的电生理和电镜改变。方法 ICR小鼠15只,随机分为正常对照(NC)组和糖尿病(DM)组(经腹腔注射STZ造模)。4周后行视网膜电生理检查,记录暗适应视网膜电图(Scot-ERG)和振荡电位(OPs),观察暗适应最大混合反应a波、b波和震荡电位O2波的振幅和潜伏期;取视网膜进行电镜观察。结果 (1)4周后DM组的a波、b波、O2波的振幅较NC组降低(P<0.05),潜伏期明显延长(P<0.05)。(2)电镜下表现为神经节细胞线粒体肿胀、内质网扩张等变性改变。结论神经节细胞的变性可能是最早期的糖尿病视网膜改变,要早于微血管的变化;视网膜电生理改变能较早反映视网膜的病变。

血管紧张素转换酶2-血管紧张素1—7-Mas轴的心血管效应

经典的肾素-血管紧张素系统在维持动脉血压平衡，水电解质平衡，调节细胞增殖及分化中起着重要的作用。血管紧张素1—7及其在体内主要的合成酶血管紧张素转换酶2，及其受体Mas组成的调节轴可产生广泛的生理及病理生理学效应。此轴可拮抗血管紧张素转换酶-血管紧张素Ⅱ-血管紧张素Ⅱ1型受体凋节轴的效应，从而为高血压、心力衰竭等心血管疾病及其他系统疾病的药物治疗提供新的思路和方法。

社区-家庭互动管理模式在社区2型糖尿病患者中的应用效果

目的探讨社区-家庭互动管理模式对社区2型糖尿病患者遵医行为、血糖水平和生活质量的影响,为糖尿病患者的治疗提供依据。方法选取2014年11月至2015年8月社区149例2型糖尿病患者为对照组,2015年9月至2016年6月社区149例2型糖尿病患者为互动管理组。对照组采取常规管理措施,互动管理组于对照组基础上采取社区-家庭互动管理模式,两组均干预1年。两组患者均于干预后进行遵医行为调查,测定干预前后糖化血红蛋白(Hb A1C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平,并对患者的生活质量进行评估。用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析,计量资料的组间比较用t检验,计数资料的组间比较用χ~2检验。结果互动管理组运动行为、遵从医嘱用药、自我血糖监测和饮食习惯依从率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);干预后两组患者Hb A1C、FPG和2 h PG水平均较本组干预前明显降低,且互动管理组干预后明显低于对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);干预后两组健康状况调查表(SF-36)评分[分别为(89.01±6.30)、(80.32±5.89)分]均较干预前[分别为(60.78±9.04)、(61.25±8.79)分]明显升高,且互动管理组干预后SF-36评分明显高于对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对社区2型糖尿病患者实施社区-家庭互动管理模式,可有效地提高患者的治疗依从性,改善其遵医行为,利于降低血糖水平,改善患者生活质量。

血糖水平对2型糖尿病患者肾小球滤过率及其评估方程的影响

目的探讨不同血糖水平对2型糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)及其评估方程的影响方法选择经同位素^(99m)TC-DTPA测定GFR的2型糖尿病患者495例,HbA_1c与^(99m)Tc-DTPA测定GFR及CG方程、MDRD方程和MCQ方程GFR估计值之间进行相关性分析;以HbA1c=8%为临界值,比较两组间各评估方程的精确性和准确性。结果经同位素测定的GFR为(70.11±20.54)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),HbA_1 c与同位素测定GFR及CG方程、MDRD方程和MCQ方程GFR估计值呈正相关(r值分别为0.196、0.201、0.289和0.181,P<0.01)。无论血糖水平如何,CG方程的准确性都明显高于其他两个方程。结论近期高血糖增加同位素测定GFR和方程估算GFR的水平。虽然这些评估方程存在一些不足之处,但由于目前尚缺乏专门针对糖尿病人群的评估方程,在临床实际工作中采用CG方程来评估2型糖尿病患者的GFR不失为一个简便实用的方法。

亚临床甲状腺功能减退症动物模型的研究进展

近年来，为了更好的研究亚临床甲状腺功能减退症的发病机制，国内外学者纷纷尝试建立各种亚临床甲状腺功能减退症动物模型。查阅既往文献，亚临床甲状腺功能减退症动物造模方法有以下4种：应用抗甲状腺药物造模，手术切除甲状腺后再补充左甲状腺素造模，单侧甲状腺电凝毁损法造模，基因敲除的方法造模。各种造模方法各有其优势和弊端。成功建立亚临床甲状腺功能减退症动物模型，对其发病机制的进一步研究及其指导临床治疗具有重要意义。

三种肾小球滤过率评估方程评估糖尿病肾病与肾功能的比较

目的评价在我国2型糖尿病患者中Cockcroft-Gauh方程、MDRD方程及MCQ方程的适用性。方法选择2006年1月-2007年11月经^99mTc-DTPA测定肾小球滤过率（GFR）的2型糖尿病患者共502例，分别采用以上三个方程估算GFR并与同位素结果进行比较。结果入选的2型糖尿病患者中男性248名，年龄（59．4±11．7）岁．体质指数（24．7±3．8）kg／m2，血肌酐68μmol／L，范围为56～82μmol／L，经^99mTc-DTPA测定的GFR为（70．3±21．5）ml／（min’m^2）。C0ckcroft-Gauh方程的估算值为（91．2±30．0）ml（min·m^2），MDRD方程的估算值为（96．9±28．2）ml／（min·m2。），MCQ方程的估算值为（99．2±21．5）ml／（min·m^2），方程的决定系数Rz值分别为0．569、O．520、0．466，各方程估算的GFR的准确性和精确性都不太高，但相比较而言，Cockcroft-Gauh方程优于其他两个方程。结论三个方程估算GFR均存在不足之处，但由于目前尚缺乏专门针对糖尿病人群的评估方程，在临床实际工作中采用Cockcroft-Gault方程来评估2型糖尿病患者的GFR不失为一个简便实用的方法。

正常白蛋白尿2型糖尿病患者肾小球滤过率下降的危险因素分析

目的探讨正常白蛋白尿2型糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)下降的危险因素方法选择2006年1月至2008年2月期间经^(99m)Tc-DTPA测定肾小球滤过率并且尿白蛋白排泄率正常的2型糖尿病患者共340例。以GFR≤60 ml/[min·(1.73 m^2)]为GFR的下降组,>60 ml/[min·(1.73 m^2)]为对照组。应用多因素Logistic回归分析判断GFR下降的危险因素。结果 GFR下降组与对照组相比,年龄(P<0.01)、病程(P<0.05)、收缩压(P<0.01)、糖化血红蛋白(P<0.01)、总胆固醇(P<0.05)、低密度脂蛋白(P<0.01)、血尿酸(P<0.01)、尿微量白蛋白排泄率(P<0.05)、血肌酐(P<0.01)差别有统计学意义。年龄(OR=1.109,95%CI:1.075～1.143)、收缩压(OR=1.379,95%CI:1.162～1.495)、低密度脂蛋白(OR=1.829,95%CI:1.262～2.651)及血肌酐水平(OR=1.247,95%CI:1.130～1.364)是GFR下降的独立危险因素。结论对于合并多重GFR下降危险因素的2型糖尿病患者,即使尿白蛋白正常也应进行GFR的评估。

阿托伐他汀对糖尿病肾病患者心血管事件及氧化应激反应和内皮损伤的影响

目的探讨糖尿病肾病患者应用阿托伐他汀的心血管获益情况。方法选择2012年5月—2014年12月期间就诊的96例糖尿病肾病患者,随机分为两组。对照组患者接受常规降糖治疗联合缬沙坦治疗,观察组患者在对照组基础上联用阿托伐他汀。随访两组12周内发生脑梗死和心肌梗死的例数,测定治疗前后的血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)含量,同时对比不良反应发生率。结果观察组患者治疗后的血清SOD和NO含量显著高于治疗前,MDA和ET-1含量显著低于治疗前(P<0.05),且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗过程中观察组患者心血管事件发生率低于对照组(2.08%vs.25.00%,χ~2=10.766,P<0.05);两组患者恶心、呕吐、食欲不振等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀对糖尿病肾病患者的心血管事件具有预防价值,可能与减轻氧化应激反应和内皮损伤有关。

糖类抗原与2型糖尿病视网膜病变研究进展

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一,是成年人失明的首要原因,可能与视网膜内皮细胞增殖、视网膜色素上皮细胞及神经胶质细胞增殖等密切相关。糖类抗原作为肿瘤标志物,主要存在于癌组织中,也可以在一些良性疾病中升高。既往研究显示,部分血清糖类抗原与糖尿病视网膜病变可能相关。本文就糖类抗原199、糖类抗原125、糖类抗原153、糖类抗原50与2型糖尿病视网膜病变关系的研究进展做一综述。