不同双联抗血小板方案对急性心肌梗死患者急诊介入术后血小板抑制率和主要不良临床事件的影响

目的探讨不同双联抗血小板方案对急性心肌梗死患者急诊介入术后血小板抑制率和主要不良临床事件的影响。方法选取2020年1月至2021年6月于首都医科大学大兴医院就诊的行急诊介入治疗的520例急性心肌梗死患者作为研究对象,所有患者均服用阿司匹林肠溶片,根据患者服用P2Y12受体抑制剂的不同将其分为氯吡格雷组(275例)和替格瑞洛组(245例)。比较两组患者的病史和冠脉病变情况。应用血栓弹力图测定两组患者花生四烯酸(AA)诱导的血小板抑制率和二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率。观察两组患者住院期间心脏缺血事件和出血事件的发生情况。结果两组患者的吸烟、高血压、糖尿病占比、冠脉病变支数分布和置入支架数量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者花生四烯酸(AA)诱导的血小板抑制率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。替格瑞洛组患者二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率高于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间替格瑞洛组的心脏缺血事件总发生率低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05)。替格瑞洛组患者的出血事件总发生率高于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05),但主要是小出血和轻微出血。结论急性心肌梗死患者急诊介入术后应用阿司匹林联合替格瑞洛较联合氯吡格雷具有更强的血小板抑制率,替格瑞洛减少术后心脏缺血事件发生的效果优于氯吡格雷,但同时存在小出血和轻微出血增加的风险。

替罗非班联用前列地尔对急诊经皮冠脉介入治疗术后心肌梗死患者心肌再灌注和心功能短期预后的影响

目的探讨急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)术前至术后联合应用替罗非班和前列地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后心肌再灌注和心功能短期预后的影响。方法入选行急诊PCI的STEMI患者75例,随机分为常规治疗组(n=25)、替罗非班治疗组(n=25)和替罗非班联合前列地尔治疗组(联合治疗组)(n=25);替罗非班治疗组和联合治疗组均于PCI术前静脉滴注替罗非班,并于PCI术中冠脉内给予负荷量10μg/kg,随后0.15μg/(kg.min)持续静脉滴注至PCI术后48 h;联合治疗组在应用替罗非班基础上PCI术前开始静脉滴注前列地尔,并于PCI术中冠脉内给予10μg,随后静脉滴注(20μg/次,2次/d)至PCI术后48 h。术后三组均常规冠心病药物治疗。三组在术后6、10、14、18、24、48 h测定血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素(ET)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)以找出其中峰值浓度,于术后24 h和14 d测定血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度和左心室射血分数(LVEF)。结果联合治疗组和替罗非班治疗组术后CK、CK-MB、LDH峰值浓度[(1298±346)、(1344±357)、(217±86)U/L和(235±104)、(1786±356)、(1883±389)U/L)]明显低于常规治疗组[(1896±453)、(426±128)、(2334±454)U/L)](P<0.05),替罗非班治疗组和联合治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组TNF-α、ET和hs-CRP峰值浓度[(17.69±2.39)、(85.4±11.4)ng/L和(4.13±1.56)mg/L)]明显低于替罗非班治疗组和常规治疗组[(23.36±3.14)ng/L和(25.68±3.21)ng/L、(118.3±13.9)ng/L和(121.6±14.8)ng/L、(5.98±2.07)mg/L和(6.32±2.22)mg/L](P<0.05),替罗非班治疗组和常规治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组24 h血浆NT-proBNP浓度[(1325±323)、(1286±316)、(1269±299)ng/L]和LVEF[(44.6±6.7)%、(45.4±6.3)%和(45.8±6.1)%]无明显差异,联合治疗组14 d血浆NT-proBNP浓度明显低于常规治疗组[(236±112)ng/L比(456±208)ng/L],LVEF值明显高于常规治疗组[(54.3±5.2)%比(46.4±5.8)%],差异有统计学意义(P<0.05)。替罗非班治疗组与常规治疗组比较,LVEF值[(48.8±5.4)%比(46.4±5.8)%]有增高趋势但差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊PCI中替罗非班联合前列地尔治疗不仅可通过抗血小板和抗血栓明显改善心肌微循环,而且可通过扩张冠状动脉、抗炎及改善冠脉血管内皮功能等减轻心肌再灌注损伤,联合应用两种药物较单用替罗非班可以减少心肌坏死,可改善心功能短期预后。

急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入治疗后造影剂肾病的临床研究

目的了解低渗非离子造影剂对行急诊冠脉介入治疗术的急性心肌梗死患者肾功能的影响,探讨造影剂肾病(CIN)对患者预后的影响。方法选择2004年10月～2007年3月在北京友谊医院及首都医科大学大兴医院接受急诊冠脉介入治疗术的急性心肌梗死患者236例,患者均应用低渗非离子造影剂。测定介入治疗前和术后第1、2、3d肾功能,分析造影剂对冠状动脉介入术患者肾功能的影响,并记录住院期间主要不良事件。结果236例患者中,男184例,女52例,平均年龄(64.6±11.5)岁,发生CIN46例,发生率为19.5%;CIN组中原有肾功能不全者6例,心功能不全者19例,同非CIN组比较差异有统计学意义(P<0.01)。平均造影剂剂量CIN组为(328±166)ml,非CIN组为(248±124)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);CIN组在住院期间主要不良事件发生率(除复发心绞痛外)及病死率明显高于非CIN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入治疗后CIN的发生率较高,CIN可增加患者住院期间主要不良事件及病死率,对高危患者需要进行有效的预防措施。

急性心肌梗死患者急诊冠脉介入术前高剂量瑞舒伐他汀治疗对心肌灌注和预后的影响

目的探讨急性心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）术前高剂量瑞舒伐他汀对心肌灌注和预后的影响。方法选择2013年1月～2014年12月在首都医科大学大兴医院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者145例为研究对象，根据急诊PCI术前是否服用高剂量瑞舒伐他汀将患者分为常规治疗组（70例）和高剂量瑞舒伐他汀组（75例）。在急诊PCI术后两组患者均给予冠心病二级预防治疗，其中瑞舒伐他汀钙均给予10mg，每晚1次。高剂量瑞舒伐他汀组在此基础上给予高剂量瑞舒伐他汀20mg顿服。采用心肌灌注呈色分级（MBG）评价心肌灌注情况。并对患者进行随访，了解患者主要不良心脏事件（包括再发心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡）的发生情况。结果高剂量瑞舒伐他汀组患者急诊PCI术后MBG3级患者明显多于常规治疗组（53．3％比30．0％）（P〈0．05）。而MBG 0～1级患者少于常规治疗组（12．0％比21．4％）（P〈0．05）。高剂量瑞舒伐他汀组患者随访期间主要不良心脏事件的发生率低于常规治疗组（9．3％tL22．9％）（P〈0．05）。结论急性心肌梗死患者急诊PCI术前高剂量瑞舒伐他汀治疗可以改善患者的心肌灌注和预后。

2014年美国心脏协会／美国心脏病学院关于非ST抬高急性冠脉综合征患者治疗指南（二）

I类推荐：①NSTE—ACS患者，如果未行冠脉血管重建治疗、不完全血管重建或血管重建不成功，以及血管重建后症状复发，则住院期控制缺血需要的药物，出院后应该持续，可能需要逐渐增加剂量（C）。@NSTE—ACS发作后的所有患者，应该给予口头和书面指导舌下含服或雾化吸入硝酸甘油的使用方法（C）。

左室射血分数保留的心力衰竭

大型流行病学研究显示,左室射血分数正常时可能发生心力衰竭(HF),并且射血分数正常的HF(HFp EF)患者可占到HF人群的50%[1]。HFp EF的总体死亡率可能高达射血分数减低HF(HFr EF)患者的死亡率[2],虽然HFp EF的大部分死亡是心血管性死亡;但与HFr EF相比,HFp EF的非心源性死亡较高。近十年类HFp EF患者的预后并未得到改善,凸显长期缺乏对该重要综合征的有效治疗。

2014年美国心脏协会／美国心脏病学院关于非ST抬高急性冠脉综合征患者治疗指南（一）

2014年美国非ST抬高急性冠脉综合征（NSTE—ACS）临床实践指南，是2007年不稳定型心绞痛（UA）和非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）治疗指南及2012更新版的完全再版。

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗中不同途径应用替罗非班的疗效分析

目的分析不同用药途径应用替罗非班对行经皮冠状动脉介入（perc．utaneoustransluminalcoronaryinter．vention，PCI）治疗的急性ST段抬高心肌梗死（ST—segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）患者的影响。方法选择首都医科大学大兴医院2009年11月～2012年4月收治的STEMI患者182例，分为观察组与对照组各91例。患者均行PCI术，术前应用替罗非班。观察组患者冠脉内用药，对照组患者静脉内用药。比较两组患者的术后疗效。结果观察组患者术后的心肌灌注分级（TMPG）3级率（86．81％）高于对照组患者（61．54％）（P〈0．05）；观察组患者术后的心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级率（87．91％）高于对照组患者（41．76％）（P〈0．05）；两组患者住院期间及随访1个月内的主要心血管不良事件（MACE）发生率、术后出血并发症发生率和血小板减少症发生率比较，差异均无统计学意义沪〉0．05）。结论STEMI冠脉内替罗非班给药疗效安全可靠，建议临床推广。

2015年欧洲心脏病协会关于冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读

2015年欧洲心脏病协会关于冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南为2006年美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）/欧洲心脏病协会（ESC）关于室性心律失常（VA）患者治疗和心脏性猝死（SCD）预防指南相关内容的更新版.依据国际主要心律协会最近发表的VA患者治疗共识文档,ESC指南委员会决定该指南的内容重点聚集于SCD的预防.及时更新是考虑到发生SCD疾病自然病史新的认识以及影响心衰（HF）药物和器械治疗策略的重要研究成果.风险评估方案和治疗应结合伴发病、患者预期寿命限制、对生活质量影响和其他临床情况考虑个体化.本文只解读冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南.

75岁以上急性心肌梗死患者的临床特征

目的:了解执行《心肌梗死全球统一定义》后,75岁以上高龄急性心肌梗死(acute myocar-dial infarction,AMI)患者的临床特征。方法:入选2009年7月至2011年8月在我院心内科冠心病监护病房住院的老年AMI患者563例,年龄≥75岁的患者作为高龄组,65～74岁的患者作为对照组(非高龄老年组)。回顾性分析两组患者的一般情况、吸烟、心脑血管疾病史、主要症状与体征、生化、心电图、超声心动图结果、主要治疗、合并疾病、并发症、院内不良事件等临床资料和随访情况,并进行比较。结果:与对照组比较,高龄组女性、既往有心绞痛和心肌梗死及脑血管病史、无典型胸痛症状、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的比例较高(P<0.05);院前延误时间较长(P<0.01);而舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、左心室射血分数较低;接受血运重建、RAS抑制剂治疗的比例较低(P<0.05),合并疾病、并发症、院内不良事件发生率和病死率更高(P<0.05)。在高龄组中,男性比女性吸烟率较高(P<0.05),接受血运重建率也有增高的趋势(P=0.0682)。随访发现两组患者院外坚持服用阿司匹林、β受体阻滞剂、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素抑制剂(RAS)、他汀类调脂药物的百分率均较住院时显著下降(P<0.05),而高龄组比对照组坚持服药率更低(P<0.05);高龄组较对照组院外病死率、再住院率更高(P<0.05)。结论:与非高龄老年组比较,高龄组AMI患者一般情况较差,合并疾病和并发症较多;女性、NSTEMI的比例较高;症状不典型、就诊较晚;较少接受充分治疗,预后较差。

慢性阻塞性肺疾病的严重程度对冠心病患者预后的影响的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度对冠心病(CHD)患者预后的影响。方法回顾性的分析2005年1月～2010年12月我院收治的CHD患者4 500例,所有患者中合并COPD的患者950例,其中完成肺功能检查的患者900例。将其分为非COPD组(3 550例)、轻度COPD组(309例)、中度COPD组(281例)、重度COPD组(186例)和极重度COPD组(124例)。记录两组患者基本临床状况及随访期间临床事件情况。结果同非COPD组相比,COPD组年龄(69.7±10.1)比非COPD组(66.2±12.1)更大(P<0.05);COPD组吸烟史、高血压、缺血性脑血管病史、心衰病史等更常见(P<0.05)。终点事件随访(包括全因死亡、心源性死亡、复发心肌缺血事件)显示:极重度组发生率最高,随后依次为重度组、中度组、轻度组。但各组均高于非COPD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论COPD的严重程度能够影响CHD患者的预后,随着严重程度的增加,CHD患者的死亡率及复发心肌缺血事件明显增加。

2015年欧洲心脏病协会关于室性心律失常患者治疗和心脏性猝死预防指南的解读

2015年欧洲心脏病协会（european society of cardiology,ESC）关于室性心律失常（ventricular arrhythmias,VA）患者治疗和心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）预防指南为2006年美国心脏病学院（america cardiology college,ACC）/美国心脏协会（american heart association,AHA）/ESC关于VA患者治疗和SCD预防指南的更新版。

急性心肌梗死患者血浆脑钠肽与心肌再灌注水平的关系探讨

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌再灌注水平对血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法连续入选86例成功接受急诊PCI术的AMI患者,根据心肌Blush分级分为0+1级组(n=26)、2级组(n=32)和3级组(n=28)。于PCI术前及术后24h、48h、14d测定血浆BNP浓度,14d时行超声心动图检查测定左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)和左室射血分数(LVEF),并进行组间比较。结果血浆BNP水平PCI术前无明显差异,术后24h、48h和14d时Blush0+1级组>Blush2级组>Blush3级组,24h时分别为(631±285)ng/L、(362±149)ng/L和(278±135)ng/L(P<0.05);48h时:(482±246)ng/L、(278±112)ng/L和(205±124)ng/L(P<0.05);14d时:(257±133)ng/L、(163±78)ng/L和(119±50)ng/L(P<0.05)。14d时BNP水平与LVEDVI(r=0.75,P<0.01)、LVESVI(r=0.78,P<0.01)呈正相关,与LVEF(r=-0.63,P<0.01)呈负相关。结论急诊PCI后心肌再灌注水平显著影响AMI患者血浆BNP水平和心功能。

经皮冠状动脉介入治疗后冠心病心绞痛患者生存质量影响因素的分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠心病心绞痛患者生存质量的影响因素。方法纳入2013年3月至2014年3月北京市平谷区医院医疗保健部行PCI的冠心病心绞痛患者146例作为观察组,选择同期收治的100例冠心病心绞痛未行PCI的患者作为对照组,运用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)对观察组患者治疗前24 h、治疗后5个月以及对照组患者入院后5 d的生存质量进行评分;观察组患者术后各影响因素首先采取单因素分析,然后进行Logistic多因素回归分析。结果观察组治疗前SAQ各维度评分(除疾病认知程度外)均显著低于对照组(P<0.05),而治疗后评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗5个月后SAQ各维度评分均较治疗前显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05);合并高血压病、合并糖尿病、病变血管数、吸烟、饮酒以及术后重返工作岗位对PCI术后患者生存质量影响单因素分析中,差异有统计学意义(P<0.05);对上述单因素分析具有统计学意义的各因素进行Logistic回归分析,结果显示,术后重返工作岗位、病变血管数、合并高血压病及是否吸烟具有统计学意义(P<0.05)。结论术后重返工作岗位、病变血管数、合并高血压病以及是否吸烟是影响冠心病心绞痛患者PCI术后生存质量的独立因素。

急性心肌梗死患者血浆B型利钠肽和基质金属蛋白酶9变化与心功能关系探讨

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆B型利钠肽(BNP)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)的变化及与心功能的关系。方法:选择首都医科大学大兴医院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死65例研究对象为AMI组,选择同期住院的30例非冠心病患者为对照组。AMI患者于急诊冠脉介入治疗后抽血测定血浆BNP和MMP-9浓度,对照组于排除冠心病后抽血测定上述指标。AMI患者住院期间行超声心动图检查评价心功能。结果:AMI组患者血浆BNP、MMP-9浓度均明显高于对照组,P<0.05。AMI组患者血浆BNP浓度和MMP-9浓度呈正相关(r=0.383,P<0.05),BNP浓度与左室舒张末内径呈正相关(r=0.649,P<0.05),而MMP-9浓度与左室射血分数呈负相关(r=-0.466,P<0.05)结论:AMI患者血浆BNP和MMP-9浓度均明显升高,两者均与AMI后心脏功能变化有一定关系。

冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的危险因素分析

目的探讨冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的危险因素。方法选择2012年9月至2013年9月成功进行冠状支架植入手术患者183例,根据随访结果将其分为再狭窄组46例和非再狭窄组117例,比较两组患者临床资料、生化指标以及病情特点等因素,采用单因素分析以及Logistic多因素回归分析。结果两组患者在脂蛋白a、总胆红素、术前狭窄程度、植入支架长度、植入支架直径、病变支数、糖尿病以及吸烟8个因素上,差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,脂蛋白a、植入支架直径、糖尿病、植入支架长度以及吸烟5个因素进入回归模型(P<0.05),为影响冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的独立危险因素。结论脂蛋白a、植入支架直径、糖尿病、植入支架长度以及吸烟是造成冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的独立危险因素,提示冠脉支架手术需要仔细考虑植入支架的长度和直径,术后密切观察注意对患者血清生化指标的检测,戒烟、积极治疗糖尿病。

糖代谢异常对急性心肌梗死患者血浆B型利钠肽和心功能的影响

目的 评价不同糖尿病状态对急性心肌梗死（AMI）患者血浆B型利钠肽（BNP）和心功能的影响.方法 选取2013年1～12月在我院就诊的急性心肌梗死（AMI）患者105例,根据糖尿病病史和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测结果将其分为糖耐量正常（NGT）、糖耐量异常（IGT）和糖尿病（DM）三组.应用美国博适Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪和BNP检测板,测定三组患者入院时和入院后第7天血浆BNP水平,同时对患者的心功能进行评价.结果 AMI＋DM组患者入院时和入院后第7天血浆BNP水平分别为（347.78±122.02）pg/ml和（331.53± 108.53）pg/ml,均明显高于AMI＋NGT组[（158.57±75.32）pg/ml和（102.85±60.52）pg/ml]和AMI＋IGT组[（167.86±72.56）pg/ml和（145.21±80.61）pg/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.AMI＋IGT组患者的BNP水平亦高于AMI＋NGT组,但未见统计学差异（P＞0.05）.三组患者发病第7天血浆BNP水平较入院时均有下降,但仅有AMI＋NGT组BNP下降程度[（158.57±75.32）pg/ml比（102.85±60.52）pg/ml]差异有统计学意义（P＜0.05）.AMI＋DM组患者心功能Ⅲ～Ⅳ级比例（29.7％）明显高于其他两组（8.9％和8.7％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 糖代谢异常影响急性心肌梗死患者血浆BNP的分泌.合并糖尿病的急性心肌梗死患者血浆BNP水平明显升高,心功能较差.

2015年欧洲心脏病学会关于心肌病、遗传性心律失常、小儿和先天性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南解读

本文解读2015年欧洲心脏病学会关于心肌病、遗传性心律失常、小儿和先天性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南,指南全面评价了这些患者室性心律失常和心脏性猝死的风险因素;更新了风险分层和室性心律失常预防和治疗最佳策略推荐,以预防心脏性猝死和降低其他不良临床预后;最后指出临床证据的空白,明确今后研究的重点领域。

2015年欧洲心脏病学会关于心脏结构正常和炎症性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读

该指南为2006年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/欧洲心脏病学会（ESC）关于室性心律失常（VA）患者治疗和心脏性猝死（SCD）预防指南的更新版。依据国际主要的心律协会最近发表的VA患者治疗共识文档，ESC指南委员会决定该指南的内容重点聚集于SCD的预防。风险评估方案和治疗应结合伴发病、患者预期寿命限制、对生活质量影响和其他临床情况考虑个体化。本文解读心脏结构正常以及炎症、风湿和瓣膜性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防。

小剂量阿司匹林在心脑血管事件一级预防中的研究进展

既往心肌梗死、卒中或短暂性脑缺血患者的16项二级预防试验的荟萃分析显示，小剂量阿司匹林可有效预防约1／5的动脉粥样硬化性血管并发症（非致死性心肌梗死、非致死性卒中或血管性死亡），相当于每1000例患者非致命性事件发生率每年绝对减少10～20例次，以及有较小但明确的血管性死亡降低；与这些收益相反，有颅外大出血并发症20～50倍的相对增加但较小的绝对增加（主要胃肠道出血），这取决于患者的年龄和性别［1］。因此，对于心脑血管事件的二级预防，抗血小板治疗的益处大大地超出风险。这种良好的效益／风险比是否超过随机治疗试验2～3年的持续时间，未进行正式验证。但是，与持续治疗相比，使用小剂量阿司匹林进行心血管和脑血管事件二级预防的患者，停用抗血小板治疗导致缺血性卒中和心肌梗死的相对风险增加40％［2-3］。对于一级预防，血管性事件的预防和严重出血的权衡不确定，由于不用阿司匹林的风险，以及其抗血小板治疗预防的绝对益处，至少较二级预防低一个数量级。本文讨论对平均血管事件风险较低而似乎健康者延长抗血小板治疗的额外益处。