吸烟行为对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病情及治疗结局的影响

目的探究不同吸烟对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者病情及治疗结局的影响。方法收集2016年1月至2018年12月首都医科大学大兴教学医院呼吸内科收治的180例OSAHS患者的临床资料进行回顾性分析,根据是否吸烟分为吸烟组(112例)及不吸烟组(68例),比较两组患者Epworth嗜睡量表(ESS)评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低氧饱和度(LSaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)<90%累计时间%(SLT90%);对所有患者进行予以持续无创正压通气治疗,根据治疗过程中是否戒烟将吸烟组分为戒烟组(58例)及不戒烟组(54例),比较不吸烟组、戒烟组与不戒烟组患者的治疗结局。结果治疗前,不吸烟组患者的ESS评分、AHI、SLT90%均低于吸烟组,LSaO2高于吸烟组(P<0.05);治疗后,不吸烟组患者的AHI、SLT90%均低于戒烟组与不戒烟组,LSaO2高于戒烟组与不戒烟组,戒烟组的ESS评分、AHI、SLT90%均低于不戒烟组,LSaO2高于不戒烟组(P<0.05)。结论吸烟可以在一定程度上加重OSAHS患者病情,影响治疗结果,早日戒烟对OSAHS患者的治疗具有重要意义。

鼻子耳朵误入异物别慌!

很多孩子出于好奇,会将一些自己感兴趣的小东西比如豆子、花生、瓜子、珠子等塞进鼻腔或者耳朵里,但是事后由于不会表达,或者害怕被家长责骂而不敢告诉家长,家长又没有及时发现并给予救治等,这些进入鼻腔或耳道的异物便会给孩子带来很大伤害。

磺达肝癸钠治疗急性肺栓塞5例疗效分析及文献回顾

目的探讨磺达肝癸钠在急性肺栓塞治疗中的有效性及安全性。方法将磺达肝癸钠用于治疗我院5例经肺CTPA确诊的肺栓塞患者,其中包括2例血小板减少患者,1例眼底出血患者,1例对低分子肝素过敏的患者,1例剖宫产术后患者,观察临床疗效及实验室指标的改善情况。结果治愈4例,显效1例,有效率100%,未再发下肢深静脉血栓形成,未发现再发肺栓塞,无出血、血小板减少并发症发生。结论磺达肝癸钠可用于急性肺栓塞的治疗,疗效可靠,副作用低,监测方便,值得临床进一步研究应用。

肺康复训练对稳定期ILD患者生活质量的影响

目的探讨肺康复训练对稳定期间质性肺疾病(ILD)患者生活质量的影响。方法 60例ILD稳定期患者,在常规药物治疗的基础上,进行肺康复训练,定期随访及指导,疗程6个月。6个月后评价患者生活质量改善情况,包括6 min步行试验(6MWT),圣乔治呼吸问卷得分(SGRQ)以及肺功能情况。结果 6个月后患者6 min行走距离、圣乔治呼吸问卷得分明显改善(P<0.05),具有统计学意义,肺功能改善不明显(P>0.05)。结论肺康复训练可减轻稳定期ILD患者呼吸困难程度、提高活动耐力及生活质量,对患者具有重要的临床意义。

难治性哮喘患者血清CRP、ENO1、MPO、SERPINE1表达水平及与预后的关系

目的探讨难治性哮喘患者血清C反应蛋白(CRP)、烯醇化酶1(ENO1)、髓过氧化物酶(MPO)、纤溶酶原激活物抑制因子1(SERPINE1)表达水平及与预后的关系。方法回顾性分析2016年6月—2019年6月收治的难治性哮喘120例的临床资料,根据随访6个月时患者哮喘控制测试问卷(ACT)得分分为预后良好组74例和预后不良组46例。比较2组一般资料及血清CRP、ENO1、MPO、SERPINE1表达水平,分析血清CRP、ENO1、MPO、SERPINE1表达水平与患者预后的关系,评估其对难治性哮喘预后的预测价值。结果与预后不良组比较,预后良好组既往重症哮喘发作次数少、既往缓解期第一秒用力呼气容积(FEV1)水平高、合并感染比例低、既往规律吸入糖皮质激素比例高、合并基础疾病比例低,血清CRP、ENO1、MPO及SERPINE1水平低(P<0.05,P<0.01)。血清CRP、ENO1、MPO及SERPINE1水平均与ACT得分呈负相关关系(r=-0.648、-0.692、-0.658、-0.616,P<0.01)。血清CRP、ENO1、MPO及SERPINE1水平是影响难治性哮喘预后的独立危险因素(P<0.05)。血清CRP、ENO1、MPO、SERPINE1是预测难治性哮喘预后的有效指标(P<0.05)。结论血清CRP、ENO1、MPO、SERPINE1表达水平与难治性哮喘患者预后关系密切。

不同类别COPD患者的肺功能与生存状况的分析

[目的]探讨血氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能和生存状况的影响.[方法]选取2015年6月至2017年9月在本院接受治疗的128例AECOPD患者,按照患者入院24 h内NT-proBNP水平分为Ⅰ组(NT-proBNP<300 ng/L,n=32)、Ⅱ组(300 ng/L≤NT-proBNP<900 ng/L,n=52)、Ⅲ组(NT-proBNP≥900 ng/L,n=44).比较三组患者血液指标[血肌酐(SCr)、肌钙蛋白I(cTnI)、C-反应蛋白(CRP)]、肺功能指标用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)及3年死亡率.[结果]Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组cTnI、CRP依次升高,FEV1、FEV1/FVC、FVC水平依次下降,组间比较具有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者的住院病死率、3年病死率依次升高,其差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]NT-proBNP水平影响患者肺功能,且NT-proBNP水平的升高增加患者死亡的风险.

呼吸系统曲霉菌病重叠综合症的新进展

肺部曲霉菌病是少见病，但近年逐年增多，包括变应性支气管肺曲菌病（allergic bronchopulmonary a spergillosis，ABPA）、曲菌球（aspergilloma）、慢性坏死性怖曲菌病（chronic necrotizing aspergillosis，CNA）、侵袭性肺曲菌病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）胶全身播散性曲菌病等5型。其中ABPA、曲菌球甚至IPA可合并变应性曲霉菌性鼻窦炎（allergic Aspergillus simlsitis，AAS），可能与基础病及其治疗等因素有关。本文就近期文献报告的呼吸系统曲霉菌病重叠综合症作一综述。

体外膈肌起搏用于慢性呼吸衰竭治疗对患者肺功能和运动耐力的影响

目的研究体外膈肌起搏用于慢性呼吸衰竭治疗对患者肺功能和运动耐力的影响。方法选取首都医科大学大兴医院2017年5月至2018年5月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者纳入研究对象,以随机数表法分为观察组与对照组,各60例。对照组患者给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用体外膈肌起搏治疗。比较2组治疗前后第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值、用力肺活量、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶。比较2组治疗前后慢性阻塞性肺疾病评估测试及改良版英国医学研究会呼吸问卷(mMRC)评分。结果观察组治疗后第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值、用力肺活量水平均显著高于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组治疗后动脉血氧分压、动脉血氧饱和度水平均显著高于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P值均<0.05);观察组治疗后动脉血二氧化碳分压均显著低于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组治疗后肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶水平显著低于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组治疗后咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡、家务活动、户外活动信心、睡眠、精神各项评分均显著低于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。2组治疗前mMRC分级比较差异无统计学意义(Z=0.283,P=0.963);观察组治疗后mMRC分级显著降低,与对照组比较差异有统计学意义(Z=9.318,P=0.025)。结论体外膈肌起搏用于慢性阻塞性肺疾病的治疗可改善患者肺功能,缓解患者临床症状,提高运动耐力,值得临床应用。

非囊性纤维化支气管扩张症的最新进展

支气管扩张症是气道多种病原菌清除不良与反复感染引起的慢性炎症与支气管壁破坏，导致气道永久性扩张。非囊性纤维化支气管扩张症（non—cystic fibrosis bronchiectasis，NCFB）是一种临床低估的疾病，诊断时要注意其基础病因，但大多数病因不清楚。治疗要强调个体化并注意随访，临床评价常用的：亡具是莱斯特咳嗽问卷与痰液颜色。要对细菌定植进行定期评价。NCFB的治疗研究很少，长期应用抗生素可改善临床症状，但不降低急性加重发生率，也不改善肺功能。有严重感染或出血危险性的1或2叶严重损害的患者可考虑手术治疗。本文重点为NCFB，指出了其处理及肺移植治疗，进一步研究其病理生理学机制与探索新的治疗方法是非常必要的。

变应性支气管肺曲菌病的诊治最新进展

变应性支气管肺曲菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）是机体对烟曲霉过敏引起的一种免疫性肺部疾病，最常见于哮喘和囊性纤维化患者。诊断标准包括慢性哮喘的临床表现、反复肺浸润与支气管扩张、血嗜酸粒细胞增高、血清总IgE增高及烟曲霉皮肤试验阳性等。由于许多ABPA患者症状轻微或无症状，对于哮喘患者一定要想到ABPA的可能，并进一步筛查皮肤试验，以防漏诊。早期诊断可早期给予糖皮质激素治疗，但激素可能要长期应用，激素联合较新的唑类抗真菌药可能更有效。本文对近几年来ABPA的流行病学、发病机制、诊断及处理进行综述。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床诊断的初步探讨

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)全球创议(GOLD)/哮喘全球创议(GINA)联合指南标准(简称GOLD/GINA标准)与西班牙慢阻肺指南标准(简称西班牙指南标准)诊断哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的临床应用价值。方法连续入选稳定期慢阻肺门诊就诊患者,收集临床资料,进行肺功能测定及可逆试验,检测外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE水平、痰炎性细胞分类计数。分别根据GOLD/GINA标准和西班牙指南标准对ACOS做出诊断,比较ACOS在慢阻肺中的分布及其特征。结果在104例诊断明确的慢阻肺患者中,依据GOLD/GINA标准和西班牙指南标准分别诊断ACOS 24例(24/104,23.1%)和10例(10/104,9.6%),后者诊断的ACOS患者完全包含在前者诊断的患者中。GOLD/GINA标准最常符合的条目是活动和(或)情绪诱发的喘息、可变的气流受限、哮喘家族史及其他过敏性疾病史;作为可变性气流受限的客观指标,呼气流量峰值平均每日昼夜变异率≥10%的阳性率为45.8%(11/24),而气道舒张试验的阳性率为66.7%(16/24)。西班牙指南标准最常符合的条目为40岁以前哮喘病史、存在过敏性疾病、2次以上支气管舒张试验阳性。结论 GOLD/GINA标准诊断ACOS的敏感性较高,且不需要特殊实验室检查,更适合临床使用;而西班牙指南标准则比较严格,有可能导致诊断不足。

不同病程OSAHS与肝损害的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的病程与肝功能各参数变化的关系。方法选择2012-2015年在首都医科大学大兴教学医院确诊的OSAHS患者96例为观察组,并根据病史长短分为A组(<5年)20例、B组(5~10年)36例、C组(>10年)40例,另选同期50例体检正常者为对照组。观察各组NAFLD的患病率,BMI、AHI、LSaO_2及肝功能指标ALT、AST、GGT、TBIL、TBA变化。结果(1)对照组、A组、B组、C组的NAFLD患病率依次升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)对照组BMI低于A组,低于B、C两组;对照组、A组、B组、C组AHI依次升高;对照组LSaO_2高于A、B两组,高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)对照组ALT低于A组,低于B、C两组;C组AST高于对照组、A组;C组TBA较对照组、A组、B组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。各组间GGT、TBIL比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)OSAHS患者NAFLD患病率明显升高,且随着病程的延长其患病率也逐渐升高。(2)随着OSAHS病程越长,AHL、BMI升高,LSaO_2降低。(3)OSAHS可引起ALT增高,且随OSAHS发病时间的延长而更加明显,血清AST、TBA升高在>10年组更明显。