中国超声医学的发展与展望

超声医学是集医学、声学和计算机科学于一体的学科,随着计算机技术的迅猛发展,超声医学在多普勒超声、三维超声、声学造影、弹性成像、介入超声及超声治疗等方面取得了进步,并且凭借无创、便捷和高效等优点广泛应用于多器官的临床诊断和治疗,目前已形成一门成熟的影像学科。我国的超声医学起源于1958年,上海市第六人民医院周永昌等与汕头超声仪器研究所姚锦钟共同研制了我国第一台超声诊断仪,首次将A型超声用于疾病诊断,受到国家卫生部门的高度重视,同时也是超声医学得以发展的开端。

超声引导穿刺活检诊断腹膜后纤维化

目的:探讨超声引导穿刺活检诊断腹膜后纤维化的价值。方法:对47例临床拟诊腹膜后纤维化的患者行经腹部超声检查,并引导腹膜后病灶穿刺活检。结果:所有患者最终病理证实腹膜后纤维化32例,排除15例。其中经超声引导穿刺活检确诊30例,占93.7%,排除12例。因肠气干扰、无理想进针路径等因素放弃穿刺的5例,行外科直视手术确诊2例,排除3例。行超声引导下穿刺活检的42例患者均一次穿刺成功,无1例严重并发症。腹膜后病灶Adler血流分级以0~Ⅰ级为主,分布位置以双肾动脉起始以下腹膜后间隙部位为主。结论:超声引导下经皮穿刺活检是术前诊断腹膜后纤维化的重要方法。

颅内血管性疾病术中超声应用研究

目的探讨颅脑血管性疾病的回声和血流变化特点,指导精确手术。方法204例颅内血管性疾病患者行术中超声检查,确定病变的数目、位置、深度、大小、范围及其与周边组织结构的关系,动静脉畸形患者术前寻找供血动脉和引流静脉,术后评价手术切除情况。结果(1)术中超声可准确定位畸形血管团,显示供血动脉及引流静脉的位置和走行,其诊断畸形血管团残留的敏感性和特异性分别为85%和100%。(2)66例海绵状血管瘤在超声引导下均快速找到病灶,清晰显示并准确定位。(3)11例颅内动脉瘤患者术中超声清晰显示9例,并可评价动脉瘤内有无血栓形成。(4)35个血管母瘤术中超声发现32个,囊结节型及囊实质型血管母细胞瘤术中超声探查结果与MRI结果一致。结论术中超声可准确定位颅内血管性疾病,确定病变边界,评价病灶内血流动力学特征,指导精确手术,及时发现病灶残留。

术中超声和术中导航在颅内深部海绵状血管瘤切除术中的对比研究

目的对术中超声和术中导航两种定位方法在颅内深部海绵状血管瘤切除术中的应用进行比较,为临床手术提供更加准确的定位方法。方法37例颅内深部海绵状血管瘤患者,术中、术后分别行导航和超声检查,比较两种定位方法定位的准确性及对病灶切除范围判断的准确性。结果开颅去骨瓣后两种定位方法的准确率均为100%;术中进行定位时,术中导航定位准确率为70.3%,术中超声定位准确率为100%;术后判断病变切除范围时,术中导航准确率64.9%;术中超声准确率100%。结论在颅内深部海绵状血管瘤手术中术中超声定位较术中导航系统更加精确,有助于提高颅内深部海绵状血管瘤全切除率。

多中心超声筛查中国卒中高危人群颈动脉粥样硬化性病变结果的初步分析

目的：采用彩色多普勒血流显像（CDFI）对我国卒中高危人群进行筛查，建立中国人群卒中发病危险的预测模型，以早期防治卒中。方法采用横断面研究，于2011年7月—2012年4月，41家基地医院首次联合对我国6个省市40个项目区715286人进行常规体格检查及心脑血管疾病相关危险因素调查。对其中61860例患者进行颈动脉CDFI筛查，高危人群（暴露于≥3项危险因素）有49386例。筛查记录双侧颈动脉内－中膜厚度（IMT）情况、斑块数量及颈动脉狭窄程度。并对颈动脉IMT是否增厚、有无颈动脉斑块和颈动脉狭窄程度（分为狭窄率0～49％与≥50％）分别与卒中危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果（1）Logistic回归分析显示，高血压、心房颤动、吸烟、缺乏体育锻炼是颈动脉 IMT增厚的独立危险因素（高血压，OR ＝1.17，95％CI：1.12～1.22；心房颤动，OR＝1.15，95％CI：1.09～1.21；吸烟，OR＝1.13，95％CI：1.08～1.17；缺乏体育锻炼，OR＝1.12，95％CI：1.08～1.16）。（2）高血压、心房颤动、吸烟、糖尿病是颈动脉斑块及颈动脉狭窄率≥50％发生的独立危险因素（颈动脉斑块，高血压：OR ＝1.55，95％CI：1.47～1.62；心房颤动：OR ＝1.13，95％CI：1.06～1.21；吸烟：OR＝1.16，95％CI：1.11～1.22；糖尿病：OR＝1.30，95％CI：1.24～1.37。颈动脉狭窄率≥50％，高血压：OR＝1.78，95％CI：1.55～2.03；心房颤动：OR＝1.59，95％CI：1.39～1.81；吸烟：OR＝1.33，95％CI：1.20～1.48；糖尿病：OR＝1.30，95％CI：1.17～1.45）。单纯肥胖不增加颈动脉粥样硬化性斑块及颈动脉狭窄率≥50％的发生率（OR分别为0．78、0.83，95％CI分别为0．75～0．82、0.75～0.92）。结论颈部血管超声检查可作为卒中高危人群筛查及危险因素检测有价值的手段，对早期诊断及治疗颈动脉粥样硬化性疾病具有重要的指导意义。

超声造影剂SonoVue经皮穿刺注入兔肝组织超声表现的实验研究

目的观察SonoVue在经皮注入兔肝组织后的弥散规律、超声变化特点及生物学效应。方法30只新西兰健康大白兔分为注射造影剂0.1mL组、0.2mL组、0.3mL组、0.4mL组、0.5mL组和注射生理盐水的对照组。各实验组经皮穿刺兔肝组织注射相应剂量造影剂,对照组注射生理盐水。观察造影剂消退情况。造影剂消退后处死兔子,取造影区肝组织行HE染色,观察肝组织损伤情况。结果注射区平均灰度值较周围肝组织明显增高,随剂量增加平均灰度值增高,超声造影剂代谢缓慢,造影时间显著延长。重复测量资料方差分析显示,不同注射组不同时间点平均灰度值变化值差异具有统计学意义(P=0.000)。实时超声动态观察发现动静脉灌注增强现象、造影增强区边缘钝化现象、造影区繁星征。病理结果显示,肝细胞形态正常,未见肿胀变形,周围组织结构排列整齐。肝组织间质内见淋巴细胞聚集。结论超声造影剂经皮穿刺注入兔肝组织增强时间显著延长,造影安全可行。

术中超声在神经外科的应用

术中超声（intra-operative ultrasound，IOUS）是在手术中将探头直接放在脏器表面进行探测，其分辨率高，病变显示更加清晰，诊断的敏感性、特异性大大提高。IOUS在上世纪50年代开始应用于外科手术，但直到上世纪80年代才在外科手术中得到广泛应用。上世纪90年代以后，随着彩色多普勒（CDFI）、能量多普勒（PDI）等技术的应用，

深静脉血栓和肺栓塞的诊断进展

目的 静脉血栓栓塞事件的诊断,必须兼顾敏感性和特异性,在血栓存在时正确诊断,同时在血栓不存在时要安全地除外血栓.本综述回顾了静脉血栓栓塞事件诊断策略的最新研究.……

后尿道弯曲角度对尿流率的影响及预测下尿路症状患者膀胱出口梗阻的意义

目的研究利用后尿道弯曲角度(posterior urethral curvatyre,PUC)评估良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)所致膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)的临床价值。方法纳入于河北医科大学第二医院泌尿外科的男性患者253例。根据患者是否合并下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS),将其分为LUTS组(193例)和对照组(60例)。经盆底超声采集所有入组人群的PUC。收集的资料包括前列腺总体积(total prostate volume,TPV)、移行区体积(transition zone volume,TZV)、移行区指数(transition zone index,TZI)、前列腺突出膀胱程度(intravesical prostatic protrusion,IPP)、前列腺尿道角(Prostatic urethral angle,PUA)、前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen,PSA)、前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)及尿道长度(Urethral length,UL)。利用尿动力学检测仪采集最大尿流率Qmax及膀胱出口梗阻指数(bladder outflow obstruction Index,BOOI)。通过ROC曲线进一步分析应用PUC来预测BOOI的敏感度、特异度及分界点。利用多元线性回归分析TPV、TZV、TZI、IPP、PUA、PUC、UL、PSA、Qmax、IPSS等因素对BOOI的影响。结果数学模拟显示,当后尿道弯曲角从0°增加到90°时,尿流率下降约50.9%;当后尿道角从30°增加到90°时,尿流率下降超过27%。PUC诊断BOO的曲线下面积为0.867,诊断BOO的最佳PUC值为48°,敏感度为88.1%,特异度为75.8%。对比PUC≤48°组与PUC>48°组,PUC大的患者,TPV、TZV、TZI、IPP、PUA、IPSS更大,Qmax更低(P<0.05)。PUC与TPV(r=0.268,P<0.001)、TZV(r=0.257,P<0.001)、TZI(r=0.241,P<0.001)、IPP(r=0.305,P<0.001)、PUA(r=0.335,P<0.001)、IPSS(r=0.357,P<0.001)、BOOI(r=0.154,P=0.014)显著相关。PUC与Qmax(r=-0.358,P<0.001)显著负相关。多元线性回归分析表明TPV、TZV、Qmax、PUA、PUC是BOOI的主要影响因素。结论在该理论模型中,PUC与尿流率呈负相关。PUC与TPV、TZV、TZI、IPP、PUA、IPSS呈正相关,与Qmax呈负相关,这可能使PUC成为评估LUTS的新指标。

超声在脊髓肿瘤手术中的应用价值

目的 探讨术中超声应用于脊髓肿瘤的可行性及临床应用价值。方法 40例脊髓肿瘤患者术中行超声检查，了解肿瘤的声像图特点，进行术中定位，确定病变边界，判断肿瘤的切除情况。结果 术中超声均清晰显示40例脊髓肿瘤，不同肿瘤有其特征性的声像图表现。所有肿瘤均准确定位，并准确评价了手术切除程度。结论 术中超声可帮助术者进行术中肿瘤定位，有助于确认脊髓肿瘤边界及判断肿瘤切除情况，提高了脊髓肿瘤的准确诊断率和全切除率。