探索 合作 进步 2011天坛·国际神经外科麻醉论坛报道

由首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学麻醉学系、北京医学会麻醉学分会共同主办的2011天坛国际神经外科麻醉论坛于2011年6月4日至5日在北京康源瑞廷大酒店隆重举行。

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿神经外科手术的应用

目的对比研究静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在小儿神经外科麻醉的应用。方法40例择期手术患儿随机分为2组,静吸复合组20例,全凭静脉麻醉组20例。静吸复合组诱导后给予异丙酚3mg·kg-1·h-1,同时吸入1%～2%的七氟烷维持,全凭静脉组诱导后给予异丙酚8mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.25ug·kg-1·min-1持续泵入,根据血压调节,直至手术结束。观察麻醉维持及苏醒、拔管时的血液动力学变化,记录拔管、苏醒以及清醒时间,苏醒期躁动以及术后恶心呕吐发生率。结果全凭静脉麻醉术中血液动力学较平稳,拔管时间、苏醒时间以及清醒时间明显短于静吸复合麻醉组,同时苏醒期躁动和术后恶心呕吐发生率低。结论全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉更适合应用于小儿神经外科手术麻醉。

术前口服曲马多在神经外科手术超前镇痛的应用

目的观察颅脑手术病人术前口服不同剂量曲马多对术后镇痛的效果以及副作用的发生率,探讨曲马多用于神经外科手术超前镇痛的合理用量。方法采用随机、双盲、平行对比的研究方法,择期神经外科全麻颅脑手术患者175例,随机分为三组安慰剂组、曲马多100mg组、曲马多200mg组。各组药物分别于术前2h口服。所有病人术后采用相同剂量的曲马多PCA镇痛。于术后48h内定时观察VAS疼痛评分,记录镇痛药用量、副作用。结果术后VAS疼痛评分各组间无统计学差异,术后4h内安慰剂组疼痛例数高于超前镇痛组(P<0.05)。口服曲马多各剂量组术后恶心呕吐发生率以曲马多200mg组较高。结论口服曲马多用于神经外科手术有明确的超前镇痛作用,术前口服曲马多100mg术后镇痛效果好,术后恶心及呕吐发生率较低,是较适宜的术前口服剂量。

喉罩通气复合瑞芬太尼及异丙酚全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术的应用

目的对比研究喉罩通气和气管插管复合瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术的应用。方法40例经DSA行颅内动脉瘤栓塞术的患者随机分为喉罩组和气管插管组,术中以微量泵持续泵注异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉。记录在麻醉诱导前、插入喉罩或气管导管前、插入后、股动脉穿刺、动脉瘤栓塞及苏醒时、拔除喉罩或气管导管时、拔除后5min的血压、心率、血氧饱和度的变化,观察术毕病人自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间以及拔除时病人是否呛咳、躁动、恶心呕吐和术后并发症,及每例异丙酚、瑞芬太尼用药量。结果喉罩通气复合瑞芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉行颅内动脉瘤栓塞术的患者在麻醉诱导、术中维持及术后苏醒血液动力学平稳,异丙酚、瑞芬太尼用量少,苏醒迅速,咽痛发生率低。结论喉罩通气操作简单,刺激小,通气可靠,复合应用瑞芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉,术中血液动力学平稳,术后苏醒快,定向力恢复好,只要掌握好适应证,较气管插管复合全凭静脉更适合应用于颅内动脉栓塞术。

积雪草酸调节PI3K/AKT信号通路对七氟烷诱导的海马神经元HT-22细胞凋亡的影响

目的探讨积雪草酸(AA)通过调节磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路对七氟烷(SEVO)诱导的HT-22细胞凋亡的影响。方法使用不同浓度(0、5、10、15、20、30μmol/L)AA处理七氟烷诱导HT-22细胞24 h,CCK-8检测HT-22细胞活力;将HT-22细胞分为对照(Control)组、七氟烷(SEVO)组、AA低浓度(AA-L,10μmol/L)组、AA中浓度(AA-M,15μmol/L)组、AA高浓度(AA-H,20μmol/L)组和AA高浓度+PI13K通路抑制剂LY294002(AA-H+LY294002,20μmol/L AA+5μmol/L LY294002)组。显微镜下观察各组细胞形态变化,ELISA检测炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)及氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和丙二醛(MDA)水平,活性氧(ROS)试剂盒检测ROS水平,TUNEL试剂盒检测HT-22凋亡,JC-1法检测线粒体膜电位,三磷酸腺苷(ATP)含量检测试剂盒检测ATP含量,Western blot检测B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、p-PI3K、PI3K、p-AKT和AKT蛋白表达。结果与0μmol/L相比,5~30μmol/L AA处理的HT-22细胞活力呈浓度依赖性升高(P<0.05),选择浓度为10、15、20μmol/L的AA用于后续实验。与SEVO组相比,AA-L组、AA-M组和AA-H组TNF-α、IL-6、MDA和ROS水平、细胞凋亡率、Bax和Caspase-3蛋白表达降低,SOD和GSH-Px水平、红/绿JC-1荧光比、ATP含量、Bcl-2蛋白表达、PI3K和AKT磷酸化水平增加(P<0.05),且呈浓度依赖性。LY294002可逆转AA对七氟烷诱导的HT-22细胞损伤的保护作用(P<0.05)。结论AA通过激活PI3K/AKT信号通路保护七氟烷诱导的HT-22细胞损伤,为新型减轻七氟烷诱导的神经毒性的药物开发提供了一定的理论参考。

星状神经节阻滞与头痛患者颈部血流变化的相关性(英文)

背景:星状神经节阻滞(stellateganglionblock,SGB)现已广泛应用于疼痛性疾病的治疗,其作用机制尚在研究中。目的:探讨重症头痛双颈总动脉、双椎动脉血流动力学特征及其与SGB效果的相关性。设计:半随机对照、单盲、纵向观察性研究。地点和对象:本研究在首都医科大学附属天坛医院完成,研究对象为1998-02/08本院门诊重症头痛患者30例,男女患者各15例。方法:门诊重症头痛患者30例为治疗组,非头痛患者30例做对照组。以ASONICS,SPEC-TRA彩色多普勒超声诊断仪,测量两组SGB前,及治疗组阻滞后5min的双侧颈总动脉和双侧椎动脉血流动力学参数,治疗组SGB前后临床疼痛程度评定采用五点口述分级(VRS-5)记录。主要观察指标:血流量、阻力指数、峰值流速、时间平均流速(TAV)、血管内径及治疗组SGB前后疼痛评分。结果:治疗组于阻滞后约1min均有阻滞侧瞳孔缩小;痛侧与对照组比,阻滞前峰值流速(66.14±18.2和46.20±7.21)(P<0.01),阻力指数(0.74±0.05和0.65±0.05)(P<0.05),VRS-5(4.5±0.5和0)均显著高于对照组(P<0.01);阻滞后:峰值流速降到59.47±9.21(P<0.05),阻力指数降到0.65±0.05(P<0.05),VRS-5降到1.2±0.6(P<0.01)。结论:SGB治疗重症头痛效果肯定。本组重症头疼患者有颅脑血管张力异常变化。

星状神经节阻滞治疗重症头痛的临床效果及其与双颈总、双椎动脉血流变化的相关性

目的 :探讨重症头痛双颈总动脉、双椎动脉血流动力学特征及其与星状神经节阻滞 (SGB)效果的相关性。方法 :选择本院门诊重症头痛病人 30例为治疗 (T)组 ,和非头痛病人 30例做对照 (C)组 ;以DIASONICS ,SPEC TRA彩色多普勒超声诊断仪 ,测量两组SGB前 ,及T组阻滞后 5分钟 (T5 )的双侧颈总动脉和双侧椎动脉血流动力学参数 :血流量 (FLOW ) ,阻力指数 (RI) ,峰值流速 (PKV ) ) ,时间平均流速(TAV)等。T组SGB前后临床疼痛程度评定采用五点口述分级 (VRS 5 )记录。结果 :T组于阻滞后约一分钟均有阻滞侧瞳孔缩小 ;阻滞前RI,PKV ,VRS 5均显著高于对照组 (P <0 .0 1 ) ;阻滞后RI,PKV恢复正常范围 ,VRS 5均有显著下降P <0 .0 1 )。结论 :SGB治疗重症头痛效果肯定。本组重症头疼病人有颅脑血管张力异常变化 ,提示SGB可能通过平衡植物性神经 ,双向调节所支配区域血管张力 。

臂丛神经-颈丛浅支神经联合阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察

目的观察臂丛神经-颈丛浅支神经联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果。方法将60例行锁骨骨折内固定术的患者分为2组,每组30例,臂丛神经-颈丛浅支神经联合神经阻滞组(Ⅰ组)和单纯臂丛神经阻滞组(Ⅱ组),观察2组麻醉前、切皮时、骨折复位后3个时间点的心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),及2组的麻醉效果。结果Ⅰ组3个时间点NIBP、HR较Ⅱ组下降(P);Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组(P)。结论臂丛神经-颈丛浅支神经联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术具有较好的临床效果。

头皮神经阻滞联合芬太尼降低切皮时交感神经反应的最低肺泡有效浓度

目的探讨神经外科手术前行头皮神经阻滞联合芬太尼在开颅期间减轻血流动力学反应的有效性。方法将43例行额颞部手术患者随机分为异氟醚组(I组)、异氟醚加芬太尼组(F组)、异氟醚联合头皮神经阻滞和芬太尼组(B组),通过“上下法”观察3组阻断切皮时交感神经反应的最低肺泡有效浓度(MAC- BAR)。结果I组、F组、B组阻断切皮时交感反应的肺泡浓度分别为2 .0%、1. 8%、1 .0%,MAC BAR分别为1 7 MAC、1 55 MAC、0. 8 MAC,B组比I组、F组降低(P<0 .05)。结论手术前行头皮神经阻滞联合芬太尼可以明显减轻开颅期血流动力学变化。

大鼠移植肾脏细胞凋亡通路与丙泊酚的影响(英文)

背景:肾脏缺血/再灌注损伤是临床常见的病理生理改变,全麻药丙泊酚已证实有一定的抗缺氧损伤的作用,有关细胞凋亡通路方面的作用尚不明确。目的:观察丙泊酚对肾移植大鼠肾脏局部血流动力学的改变以及对内源性线粒体凋亡信号通路中关键蛋白表达的干预,探讨丙泊酚是否具有保护肾脏的作用。设计:随机对照动物实验。单位:首都医科大学附属天坛医院麻醉科,首都医科大学附属友谊医院麻醉科。材料:实验于2005-01/04在北京友谊医院动物实验中心完成。选取成年近交系Lewis雄性大鼠40只,随机数字表法分为假手术组(8只)、单纯肾移植组(供体8只,受体8只)、肾移植+丙泊酚组(供体8只,受体8只)。丙泊酚(意大利Astrazeneca公司,产品批号CG414)。方法:①大鼠肾脏移植模型制作:单纯肾移植组供体大鼠麻醉后常规取肾,体外修复供体肾脏。受体大鼠以同法麻醉,切除受体的左侧肾脏,行异体原位肾移植术,供体在进行取肾前25min单次静脉输入乳酸林格液1mL/kg,受体在开放肾血管前15min持续输注乳酸林格液2.5mL/(kg·h)。肾移植+丙泊酚组肾移植模型制作同单纯肾移植组,在对应时间点供体大鼠单次注射丙泊酚20mg/kg,受体大鼠输注丙泊酚1mg/(kg·min)。假手术组不进行肾脏移植,造成左肾缺血,夹闭1h后松钳使血流再灌注。②用多普勒血流超声仪进行血流动力学观察,置超声探头于检测的血管局部测定供肾在自体和异体血管再通后的肾静脉血流速度。采用蛋白免疫印迹分析法观察内源性线粒体细胞凋亡通路中Bcl-2,Bax,Caspase3以及细胞色素C的表达。主要观察指标:①各组大鼠血流动力学的变化。②丙泊酚对大鼠移植肾脏细胞凋亡通路蛋白表达的影响。结果:①各组大鼠血流动力学的变化:与假手术组比较,单纯肾移植组、肾移植+丙泊酚组供肾在供体时肾静脉血流速度差异无显著性意义(P>0.05);单纯肾移植组、肾移植+丙泊酚组供肾在受体时肾静脉血流速度均显著下降犤(7.33±0.42),(5.79±0.38),(4.46±0.43)cm/s;P<0.05犦。②丙泊酚对大鼠移植肾脏细胞凋亡通路蛋白表达的影响:与假手术组比较,单纯肾移植组抑凋亡蛋白Bcl-2表达降低,而促凋亡蛋白Bax、细胞色素C以及Caspase3表达增强。与单纯肾移植组比较,肾移植+丙泊酚组肾组织Bcl-2表达增强,同时Bax、细胞色素C以及Caspase3的表达降低。结论:丙泊酚可降低大鼠移植肾脏的肾静脉血流速度,同时抑制大鼠移植肾脏的冷缺血/再灌注损伤引发的内源性线粒体细胞凋亡信号通路中相关蛋白的表达,可能具有肾保护作用。

瑞芬太尼与呼吸抑制

新型阿片类药瑞芬太尼因化学结构独特而具有起效快，清除快等特点，已广泛应用于临床麻醉与镇痛，然而其呼吸抑制的不良反应也同样倍受关注。本文将瑞芬太民呼吸抑制的机理，特点，影响因素，及临床应用时与镇静药的协同作用进行综述。

膝关节内镜术后关节腔内注射舒芬太尼或舒芬太尼加甲强龙的镇痛效应

近些年来，关节腔内给予阿片类药物是否有效还存在争议。Turkey的Kizilkaya等人研究了(Kizilkaya M，Yildirim OS，Dogan N，Kursad H，Okur A．Analgesic Effects of Intraarticular Sufentanil and Sufentanil Plus Methylprednisolone After Arthroscopic Knee Surgery．Anesth Analg 2004；98，1062—5)舒芬太尼或舒芬太尼加甲强龙关节腔内注射对于内镜下半月板切除术的病人的术后镇痛效应。

硫酸镁能有效减少依托咪酯导致的肌震挛

依托咪酯对血流动力学影响小，在临床上常用于麻醉诱导，但其容易引发肌震挛和注射痛，从而影响了人们对它的临床评价。最近，Guler等（Guler A，Satilmis T，Akinci S B，eta1．Magnesium sulfate pretreatment reduces myoclonus after etomidate．Anesth Analg 2005；101：705—709）进行了一项临床试验，观察预先使用硫酸镁和不同剂量的氯胺酮是否可以减少注射依托咪酯后肌震挛和注射痛的发生。

α-氨基丁酸为内标物高效液相法测定脑微透析液中氨基酸含量

目的研究以α 氨基丁酸 (AABA)为内标物 ,用高效液相色谱仪测定大鼠脑微透析液中的神经递质类氨基酸含量。方法以AABA为内标 ,用高效液相色谱仪测定大鼠脑微透析液中的神经递质类氨基酸含量 ,采用OPA柱前衍生 ,ODS C18色谱柱 ,荧光检测器 ,AABA作为内标 ,使用磷酸缓冲液和甲醇二元梯度洗脱方法 ,3 5min内完成。结果氨基酸与内标在给定条件下分离良好 ,每种氨基酸的回收率为 88.2 %— 10 2 .3 % ,线性回归相关系数平均为 0 .998± 0 .0 0 15 ,每种氨基酸的检测限为 1.0— 8.6ppm。 结论本方法准确、灵敏 。

不同浓度地氟烷对电刺激－循环反应的影响

目的：探讨不同浓度地氟烷对电刺激-循环反应的影响，以及电刺激循环反应和BIS变化能否反映地氟烷的麻醉深度。方法：33例ASA I～Ⅱ级择期神经外科手术病人，麻醉诱导后，以呼吸机控制呼吸，地氟烷吸入维持麻醉，观察不同吸入浓度时，电刺激后循环及BIS变化。结果：在0.7，1.0，1.3MAC时，电刺激后血压和心率均显著增高，BIS无明显变化，1.5MAC时循环BIS均无明显变化。血压和心率的升高幅度，1.3MAC明显低于0.7MAC，1.5MAC明显低于1.3MAC。结论：电刺激-循环反应可在一定程度上反映地氟烷的麻醉深度，用于术中监测是可行的。

强直刺激与切皮引起循环反应的相关性研究

目的 探讨强直刺激与切皮引起循环及脑电图变化的相关性。方法 33例ASAⅠ～Ⅱ级择期神经外科手术病人 ,麻醉诱导后 ,以地氟醚吸入维持在 1 0MAC超过 10min ,于前臂尺侧经予 3倍耐痛阈的强直刺激。刺激 5min后切皮。分别记录刺激及切皮前后血压、心率及脑电双频谱指数 (BIS)的变化。结果 强直刺激及切皮后血压、心率均显著升高 (P <0 0 1) ,而BIS无明显变化(P >0 0 5 )。强直刺激与切皮前后平均动脉压和心率的增长幅度具显著相关性 (r分别为 0 94和0 75 ,P <0 0 1)。结论 强直刺激和切皮引起的血液动力学变化有明显的相关性。用强直刺激 循环反应来预测切皮

剖腹产手术无需常规吸氧

在区域麻醉下行剖腹产手术时，产妇常规吸氧的意义备受争议。Khaw等(Khaw KS，Ngan WD，Lee A，et al．Supplementary oxygen for elective caesarean section under spinal anaesthesia：useful in prolonged uterine incision-to-delivery interval? Br J Anaesth，2004，92：518-522)通过一项前瞻性随机、双盲、对照试验。观察了剖腹产手求中子宫切开至胎儿娩出延长时，产妇吸氧对新生儿氧合状况的影响。他们随机选择了204名择期在腰麻下行剖腹产求的产妇，随机分为3组，分别吸入21％、40％、60％的氧气。

机械刺激导致猫脑大脑中动脉痉挛模型的建立

脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内呈异常收缩状态，物理因素、化学因素以及脑外科手术刺激等均可引起脑动脉痉挛。目前，许多研究脑血管痉挛的工作多使用蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛模型，本文旨在研究用机械刺激引起脑血管痉挛模型的建立。