健康体检能否堵住疾病的洞？

案例1：中科院博士后周某，在常规体检后不到三个月时大面积心梗，从开始胸闷到抢救无效，只经过了两个多小时，时年42岁。

综合医院体检中心在全科医师健康管理培训中的作用

随着经济发展和人民生活水平的提高，城乡居民对提高健康水平的要求越来越高，人口快速老龄化和疾病谱变化也对医疗卫生服务提出新要求。在全科医师培养中推行健康管理理念，培养具备健康管理意识和能力的，满足城乡居民健康需求的全科医师是在新形势下的迫切要求。综合医院的健康体检中心是承担健康管理的主要部门，共享综合医院的优质资源，并且具备慢病管理模式和专门从事健康管理的医护人员。体检中心应当在全科医师健康管理能力的培训中发挥更大的作用。

医务人员亚健康状态及其影响因素的研究

目的了解医务人员的亚健康状态及其影响因素。方法以参加2012年度宣武医院本院健康体检的在职医务人员(年龄≥40岁)为研究对象,采用亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)、哥本哈根社会心理问卷(COPSOQ)、生活压力量表(FSS)、简易应对方式问卷(SCSQ)及领悟社会支持量表(PSSS)作为研究工具,进行亚健康状态的调查。结果 2012年度健康体检人数为914人,共回收有效问卷797份,有效应答率为87.20%。医务人员的患病率为56.09%,亚健康率为14.30%。不同年龄、性别、文化程度、岗位类别、体育锻炼和吸烟情况者的健康状态分布间差异均有统计学意义(P<0.05)。不同健康状态者在COPSOQ中积极因子、消极因子得分间差异均有统计学意义(P<0.05);在生活压力得分间差异有统计学意义(P<0.05);在SCSQ中消极应对得分间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归结果显示,性别、文化程度、COPSOQ-消极二阶因子及FSS-生活压力为亚健康的主要影响因素。结论应重视女性医务人员的亚健康;可以通过避免消极工作应激、缓解家庭生活压力、合理工作和保持轻松健康心态来预防与控制亚健康状态。

亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)判定标准的制定

目的探讨亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)的判定标准。方法采用多元线性逐步回归分析亚健康状况的影响因素,并按其主要影响因素的低危水平筛选亚健康低危人群,根据该人群亚健康问卷得分的分布情况制定判定标准。结果以对亚健康状况得分影响有统计学意义的5个主要因素的低危水平为标准,包括:工作中竞争情况、是否接受超出能力的工作、是否参加体育锻炼、是否有可以谈心的朋友和工作时能否进行短暂的休息,筛选出亚健康状态的低危人群共437例,以该人群的单侧P90上限35分(≥35分)作为亚健康状态的判定标准。调查人群中亚健康状态现患率为67.5%,不同性别、年龄和职业类型人群之间的现患率存在统计学差别(P<0.001)。结论工作压力、不良的人际关系和缺乏体育锻炼是引发亚健康状态的主要因素,以其低危水平制定亚健康问卷的判定标准是合理的。

基于二阶因子模型的工作应激评价实证研究

目的应用二阶因子模型对不同健康状态的医务人员的工作应激进行评价。方法以参加2012年北京市宣武医院本院健康体检的在职医务人员(≥40岁)作为调查对象,并根据亚健康症状评价问卷和体检结果,将其分为三组(健康、亚健康和患病组)。采用一阶因子模型分析COPSOQ问卷与工作应激相关的5个维度间相关性,再用二阶因子模型建立COPSOQ综合评价指标,比较三组医务人员的工作应激状况。结果一阶因子模型中COPSOQ问卷5个维度间有较强的关联性,进一步建立的二阶因子模型拟合较好(RMSEA=0.056)。在二阶因子模型中,亚健康组工作应激消极因子得分最高(P<0.01),积极因子得分最低(P<0.01)。结论二阶因子工作应激消极因子和积极因子能很好地评价工作应激状况,并提示工作应激消极因子可能是亚健康的危险因素,工作应激积极因子可能是亚健康的保护因素。

医院体检流程优化管理探讨

为了提升健康体检质量和服务质量,分析了既往健康体检流程中存在的流程繁琐、体检时间过长、领取体检结果环节多等缺陷,探讨了改进后工作流程的优势。由于充分发挥网络技术、改善了体检的空间、加强了工作人员的导医环节,使健康体检工作从预约到体检质量得到了提高。从纸质体检单到与医院LIS和HIS系统的连接,体现了该项工作科学化的管理过程,既提高了工作效率又节省了人力和物力。

亚健康状态评价问卷的拟定及其信度、效度检验

目的制定亚健康状态评价的主观指标体系并考察其信度和效度，为亚健康状态的判定提供有效的测量工具。方法以“不适和能力减退”为基本特点，根据慢性应激对人体主要系统的影响，初步制定亚健康状态的评价指标，并经临床专家讨论和预调查分析，调整问卷条目获得正式调查问卷。将调查问卷在首都医科大学宣武医院3000名集体单位体检者中测试，采用Chronbach’s α系数、条目一维度相关系数（ⅡC）和重测相关系数（ICC）评价问卷的信度，采用因子分析和单因素方差分析分别考察问卷的结构效度和区分效度。结果经过测试最终形成包括5个维度、25个条目的亚健康状态评价问卷，调查共收回有效问卷2799份。问卷的总体Chronbach’s α系数为0．92，疲劳症状、心血管症状、胃肠道症状和精神症状4个维度的α系数均在0．7以上；问卷的条目-维度相关系数在0．51～0．72之间，各条目的重测相关系数在0．89～0．98之间。经因子分析，获得特征根〉1的公因子共5个，对总体方差的累计贡献率为62．35％，5个公因子与问卷的5个维度相符合；不同职业和年龄组人群的亚健康问卷得分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论亚健康状态评价问卷有较好的信度和效度，可用于亚健康状态的初步评估及筛选。

NR3C1基因多态性与心血管疾病危险因素相关性

目的探索糖皮质激素受体基因(NR3C1)单核苷酸多态性(SNP)与心血管疾病常见危险因素的相关性,为探索心血管疾病的遗传因素提供科学依据。方法采用整群抽样方法,抽取2012年1—4月在北京市首都医科大学宣武医院体检中心进行健康体检的762名体检者进行体格检查和实验室检测,并采用Sequenom Mass Array质谱阵列技术对选取的14个标签SNPs及5个功能性SNPs进行基因分型,比较各SNP位点上不同基因型/等位基因之间各研究指标的差异。结果 rs4143247位点GG基因型携带者的体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)分别为(25.50±2.54)kg/m2、(122.90±12.57)mm Hg、(79.30±6.70)mm Hg,均高于CC+CG基因型携带者的(23.46±3.00)kg/m2、(112.99±12.00)mm Hg、(74.51±8.32)mm Hg,空腹血糖(GLU)和甘油三酯(TG)分别为(5.06±0.38)和(0.96±0.22)mmol/L,均低于CC+CG基因型携带者的(5.36±0.71)和(1.22±0.90)mmol/L(均P<0.05);rs10052957位点GA+AA基因型携带者的SBP、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(112.62±12.12)mm Hg、(4.68±0.84)mmol/L、(2.53±0.69)mmol/L,均低于GG基因型携带者的(116.74±11.83)mm Hg、(5.05±0.88)mmol/L、(2.80±0.70)mmol/L(均P<0.001);rs7701443位点AA基因型携带者的BMI、SBP、DBP、TC、LDL-C分别为(24.67±2.36)kg/m2、(118.53±13.65)mm Hg、(76.64±8.15)mm Hg、(4.97±0.86)mmol/L、(2.75±0.72)mmol/L,均高于GG+GA基因型携带者的(23.38±3.05)kg/m2、(112.63±11.77)mm Hg、(74.42±8.30)mm Hg、(4.73±0.56)mmol/L、(2.56±0.69)mmol/L(均P<0.05);rs17209251位点GG基因型携带者的SBP、DBP分别为(123.78±12.39)、(79.22±7.45)mm Hg,均高于AA+AG基因型携带者的(113.00±12.00)、(74.53±8.30)mm Hg,TC、TG分别为(4.54±0.60)、(0.96±0.23)mmol/L,均低于AA+AG基因型携带者的(4.77±0.87)、(1.22±0.90)mmol/L(均P<0.05);rs2963156位点TT基因型携带者的腰臀比(WHR)、GLU、TC、TG、LDL-C分别为(0.79±0.02)、(4.93±0.18)mmol/L、(4.43±0.50)mmol/L、(0.91±0.26)mmol/L、(2.14±0.20)mmol/L,均低于CC+CT基因型携带者的(0.81±0.06)、(5.35±0.71)mmol/L、(4.76±0.87)mmol/L、(1.21±0.89)mmol/L、(2.60±0.70)mmol/L(均P<0.05)。结论 NR3C1基因多态性与心血管疾病危险因素之间存在相关性。

哥本哈根社会心理问卷的信度和效度研究

目的检验哥本哈根社会心理问卷(COPSOQ)的中文短版的信度和效度,评价其与亚健康症状评价问卷(SHSQ-25)联合使用的应用价值。方法以参加2012年度北京市宣武医院健康体检的本院在职职工(≥40岁)作为调查对象进行问卷调查,运用Cronbach′sα系数、因子分析、Spearman相关分析评价COPSOQ中工作应激相关的5个模块(工作要求、个人影响和发展、人际关系和领导能力、工作不稳定性以及工作满意度)的同质信度、结构效度和其与亚健康症状评价问卷结果的关联性。结果问卷5个模块的Cronbach′sα系数在0.791～0.891之间,因子分析结果示问卷的结构效度与理论模式基本吻合。此外,Spearman相关分析提示问卷中工作应激相关的5个模块与亚健康症状具有相关性(P<0.05)。结论 COPSOQ中文版的信度与效度良好,其与SHSQ-25联合可应用于评价工作应激与亚健康的关联。

老年患者压疮的相关因素分析与预防护理研究

护理质量是评价医院质量的关键因素之一。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的标准。压疮的产生与压力、剪切力/摩擦力、潮湿等物理因素有关,同时患者多方面的自身因素也是压疮发生的危险因素,所以老年患者压疮的发生率较高,更应引起医务人员的重视。分析压疮发生的不同原因及评估相关因素,找出临床工作中所存在的压疮的护理误区,制定相应的预防措施,加强健康宣教,从而减少老年患者压疮的发生率,减轻患者的痛苦、提高医院整体的护理质量。

不同采血技巧及按压方法的效果比较

目的比较不同的采血技巧及按压方法对皮下淤血和针头滴血的影响。方法实验组在采集血标本的最后一个管时即松开止血带,拔针后瞩患者立即用大拇指适力持续按压5-10分钟,使皮肤针眼和血管针眼同时按压,胳膊伸直不揉不打弯。对照组在采集血标本的最后一个真空管时,采足所需血量后（即无血液流入真空管）即松开止血带。按照常规的按压方法按压。结果实验组穿刺部位皮下淤血明显低于对照组（P〈0.05）,针头滴血也明显低于对照组（P〈0.05）。结论大拇指按压法及提前松止血带能有效减少皮下瘀血和针头滴血现象的发生。

医务工作者健康状况分析与保健策略探讨

目的分析医务工作者的健康状况,提出有效的健康保健干预措施。方法对2011年1月1日-2011年2月28日在某三甲医院体检中心进行健康体检的2150例的在职医务工作者的健康资料进行回顾性分析。结果主要在超重、肥胖、乳腺增生、血脂异常、子宫肌瘤及疑子宫肌瘤、脂肪肝及血压高等方面存在不同程度的健康问题。结论医务工作者的健康状况不容乐观。健康体检有利于早期发现疾病,避免延误治疗。所以定期健康体检,加强健康教育,提高自我保健意识是十分必要的。

不同性别人群免疫球蛋白GN-糖基化结构谱型比较

目的 对不同性别人群的免疫球蛋白G（IgG） N-糖基结构谱型进行分析比较。方法 采用整群抽样，以2012年1-6月在北京市宣武医院体检的669名居民为研究对象，留取空腹静脉血5 ml，对IgG N-糖基进行分离、纯化、标记后，采用超高压液相色谱串联质谱法对IgG N-糖基进行检测，最终得到24个色谱峰，每个峰代表不同的糖基结构。不同性别人群的糖基结构比较采用两独立样本t检验或非参数检验，P〈0.05为差异有统计学意义。结果 669名参与者中男性235人（35.13%），女性434人（64.87%），平均年龄为（44.23±9.82）岁。女性核心岩藻糖基化水平Fn（Z=-2.192，P=0.028）高于男性；女性半乳糖基化水平G0n（Z=-7.898，P〈0.001）、G1n（Z=-2.343，P=0.019）低于男性，而G2n（Z=-8.414，P〈0.001）水平高于男性；女性唾液酸化水平FtotalS1/FtotalS2（Z=-5.049，P〈0.001）、FS1/FS2（Z=-3.336，P=0.001）高于男性。结论 IgG N-糖基结构水平可能与性别有关。