临床医学专业本科生科研创新能力的培养

培养具有创新能力的医生是当前医学本科生教育的新目标。本文分析了目前临床医学专业本科生科研创新能力的培养现状。笔者通过连续两年参与医学本科生创新科研项目的实施,开展了对学生“五步法”的科研培养,包括科研选题、文献检索、课题设计、课题实施、论文撰写。医学本科生通过科研培养,提高了独立思考、自主学习能力及综合能力,而教师进一步提高了科研能力,达到了教学相长的效果。笔者结合自己指导医学本科生创新科研项目的实践与体会,对临床医学专业本科生创新科研能力培养的成果和不足进行分析,为培养医学本科生的科研创新能力提供一定的借鉴。

老年糖尿病患者微血管并发症的患病率及危险因素

目的探讨老年糖尿病患者微血管并发症的患病率,并分析发生微血管病变的危险因素。方法回顾性分析北京协和医院2020年1月至2022年12月收治的495例老年糖尿病患者的临床资料,收集患者基线资料和生化指标,统计糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变等微血管并发症的患病率。根据微血管并发症的类型将患者分为4组:糖尿病视网膜病变组(n=107)、糖尿病肾病组(n=81)、周围神经病变组(n=169)及非并发症组(n=138)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析或χ^(2)检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析糖尿病微血管病变发生的危险因素。结果495例老年糖尿病患者中共357例发生微血管并发症,总患病率为72.12%,其中糖尿病视网膜病变占21.62%(107/495),糖尿病肾病占16.36%(81/495),周围神经病变占34.14%(169/495)。与非并发症组患者比较,糖尿病视网膜病变组患者糖尿病病程更长,收缩压(SBP)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平更高,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较低;糖尿病肾病组患者糖尿病病程更长,甘油三酯(TG)和24 h尿白蛋白排泄率(UAER)更高;周围神经病变组患者SBP、舒张压(DBP)、HbA1c、总胆固醇(TC)和TG更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病病程长(OR=3.013,95%CI 1.206~7.526;P=0.019)、高SBP(OR=2.445,95%CI 1.105~5.408;P=0.028)和高HbA1c(OR=3.093,95%CI 1.112~8.606;P=0.031)是并发糖尿病视网膜病变的独立危险因素;糖尿病病程长(OR=2.404,95%CI 1.185~4.877;P=0.016)、高TG(OR=2.654,95%CI 1.241~5.677;P=0.012)和高UAER(OR=3.432,95%CI 1.303~9.036;P=0.013)是并发糖尿病肾病的独立危险因素;高SBP(OR=2.020,95%CI 1.228~3.323;P=0.006)、高DBP(OR=2.560,95%CI 1.109~5.912;P=0.028)、高HbA1c(OR=2.382,95%CI 1.321~4.297;P=0.004)、高TC(OR=2.779,95%CI 1.057~7.303;P=0.039)和高TG(OR=2.266,95%CI 1.237~4.152;P=0.008)是并发周围神经病变的独立危险因素。结论老年糖尿病患者微血管并发症的患病率较高,糖尿病病程长及SBP、DBP、HbA1c、TC、TG、UAER高是微血管并发症的危险因素,临床需重视。

老年糖尿病肾病患者骨代谢指标与脑血管疾病的相关性

目的 探讨糖尿病肾病患者骨代谢指标与脑血管疾病的相关性及其对生存率的影响。方法 选取2014年1月-2019年12月在首都医科大学宣武医院内分泌科就诊的996例2型糖尿病肾病老年患者作为研究对象。根据是否合并脑血管疾病分为合并组599例和未合并组397例。收集患者的一般资料、临床资料、实验室资料、骨代谢资料和随访资料。采用logistic回归分析骨代谢指标(骨密度、骨钙素、骨碱性磷酸酶、维生素D、甲状旁腺激素等)与脑血管疾病的相关性。结果 合并组的骨密度、维生素D均低于未合并组,骨钙素、骨碱性磷酸酶均高于未合并组,合并组的血钙及磷水平均低于未合并组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,骨密度、维生素D等是影响脑血管疾病发生的保护因素(P<0.05),骨碱性磷酸酶是其危险因素(P<0.05)。结论 糖尿病肾病患者的骨代谢指标是影响脑血管疾病发生的预测因素或介导因素,为糖尿病肾病患者的骨代谢和脑血管系统的评估和干预提供了新的依据和思路。

内分泌科实习医学生的病案书写缺陷分析

目的分析实习生病案书写的缺陷并提出提高书写质量的对策。方法选择2016年9月-2017年7月期间某院内分泌科实习医学生书写的182份2型糖尿病的纸质病案,其中修改前、后各91份;收集由学生实名填写的病历书写质量的调查问卷91份。运用描述性统计方法对91份病案进行评价,并采用卡方检验分析方法对比修改前后的病案;对91份调查问卷的影响病历书写因素进行Logistic回归分析。结果出现缺陷最多的书写项目是现病史,占65.9%,最少的是辅助检查,占9.9%;修后的书写质量除其他病史、诊断分析和首次病程记录三项外均有明显的提高,P<0.05。其中,改进后的现病史书写项目的无缺陷率由34.1%提升到70.3%;影响现病史项书写质量的主要因素包括"是否主动学习病历书写方面的知识"和"对病历书写质量的考核是否满意"。结论现病史书写最容易出现缺陷,要提高诊断分析等病历项目书写质量,需要增加更多的临床经验。学生没有意识到病历书写的重要性,学习主动性有待提高;实习考核还需加强。

强化血糖控制对外科手术的影响(60例胸科手术的分析)

目的:了解强化血糖控制对合并糖尿病的胸外科手术的影响。方法:根据糖化血红蛋白水平将60例糖尿病需要胸外科手术的患者分成3组:6%～8%组、8%～10%组和>10%组。选择同时期无糖尿病的胸科手术患者作为对照组,分析各组手术后常见并发症的差别。结果:与对照组相比,糖尿病胸外科手术组术前血糖越高,围手术期越长;手术并发症与血糖水平有关。糖尿病患者中,术前糖化血红蛋白<8%组,手术后并发症均明显低于糖化血红蛋白高于>10%组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于行胸部手术的糖尿病患者,加强血糖控制,平稳降糖才是保证手术效果和防止手术后并发症的关键。

不同肌少症筛查量表在老年人群的应用价值

目的评估老年人群肌少症不同筛查量表的应用价值。方法2021年11月至2022年5月于社区招募年龄在60岁及以上老年人512例,测量患者握力、步速、骨骼肌质量指数等指标,按照亚洲肌少症工作组建议的诊断标准进行肌少症诊断。通过问卷方式由研究者对研究对象开展一对一的访谈,内容包括一般情况:出生日期、年龄、身高、体质量等;采用SARC-F问卷评分量表、SARC-Calf评分量表、MSRA-5、MSRA-7问卷等评估受试者的情况。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)比较不同筛查量表对肌少症的应用价值。结果共入组512例老年受试者,按照亚洲肌少症工作组诊断标准,将入组老年人群分为肌少症组和非肌少症组。肌少症患病率为5.1%。通过ROC曲线评估,SARC-F量表对肌少症发生具有较好的识别能力,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.739,敏感性为0.750,特异性为0.716。SARC-Calf评分量表较SARC-F问卷评分量表具更高的应用价值,其AUC为0.817,敏感性为0.958,特异性为0.587。结论社区招募的老年人群的肌少症患病率为5.1%。在临床研究中,SARC-Calf评分量表是筛查肌少症简便易行的方法,具有较好的敏感性和特异性,可用于大规模人群肌少症筛查。

基于案例学习融合翻转课堂在内分泌临床教学中的应用

目的探讨在内分泌科临床教学中,以基于案例学习(CBL)融合翻转课堂(FC)教学法的应用效果。方法将在2013级七年制临床专业学生60人随机分为两组:对照组(CBL组)和观察组(CBL+FC),每组30人。分别采用CBL教学和融合式教学(CBL+FC)。4周后,对两组学生进行问卷调查,评价两组学生对课程的满意程度及学习兴趣,并且对利用书面理论和临床实践能力进行测试,对最终的学习效果进行评估。结果问卷调查结果显示,在满意度方面,观察组为76.7%,对照组为49.9%;在学习兴趣方面,观察组为83.4%,对照组为53.3%。理论和实践能力成绩显示,观察组的理论和实践成绩(82.14±6.35和75.33±5.48)均优于对照组(71.23±6.24和63.12±5.62)。所有差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于案例学习融合翻转课堂的教学法在内分泌科学生临床教学中取到了良好的效果,不仅调动了学生学习积极性和信心,而且在提高内分泌理论知识学习效果和临床实践能力等方面具有显著的效果。

PBL教学法在七年制内分泌学临床见习中的应用

目的研究以问题为中心的教学方法(PBL)在七年制内分泌学临床见习中的应用效果。方法将60名学生分成2组。对照组30名学生在教学中采用传统的教学法进行教学,观察组30名学生在教学中采用合PBL进行教学,比较2组学生考核成绩,调查学生对PBL认可程度。结果观察组考试成绩优于对照组(P<0.05);96.6%的学生喜欢合PBL教学法。结论 PBL教学法能够提高学生的学习兴趣,加深知识的理解和记忆,提高了学生的学习成绩。

阻塞性睡眠呼吸暂停与单纯鼾症患者的睡眠效率与糖尿病患病率的相关性研究

目的分析睡眠效率在阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome,OSA)和单纯鼾症患者中与糖尿病(diabetes mellitus,DM)患病率的相关性。方法以2002年10月至2021年9月在首都医科大学宣武医院呼吸科睡眠医学中心接受睡眠监测的3124例患者为研究对象。所有患者根据睡眠效率比例不同分为≥85%、80%~84.9%和<80%三个等级,并以呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)≥5次/h将纳入患者分为OSA组及单纯鼾症组,以多因素Logistic模型分析睡眠效率与DM之间的相关性。结果在OSA组患者中,校正潜在混杂因素后,与睡眠效率≥85%相比,睡眠效率<80%者发生DM的概率明显升高(OR=1.563,95%CI:1.005~2.431,P=0.047),而在单纯鼾症组差异无统计学意义(OR=0.957,95%CI:0.509~1.799,P=0.891)。结论在OSA患者中,睡眠效率低的患者糖尿病的发生风险明显增加,而在单纯鼾症患者中差异无统计学意义。

老年男性2型糖尿病患者尿酸与骨质疏松的相关性

目的探索老年男性2型糖尿病患者尿酸与骨密度(bone mineral density,BMD)的相关性。方法选取首都医科大学宣武医院内分泌科住院的≥60岁的男性2型糖尿病患者共235例,计算体质量指数(body mass index,BMI),检测血尿酸、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、血脂、25羟基维生素D3(25-hydroxyvitamin D3,25-OHD3)水平。测定四肢骨骼肌质量(appendicular skeletal muscle mass,ASM)、四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle mass index,ASMI)、骨密度、握力及步速。分析BMD与上述指标的相关性。结果老年男性糖尿病患者骨质疏松组BMI、尿酸、ASM、ASMI [(24. 66±4. 15) kg/m^2,(293. 90±68. 81) mmol/L,(21. 43±2. 98) kg,(7. 38±0. 94) kg/m^2]显著低于非骨质疏松组[(26. 22±3. 37) kg/m^2,(339. 73±90. 05) mmol/L,(22. 77±3. 00) kg,(7. 74±0. 87) kg/m^2,P<0. 05或P<0. 01]。两组握力、步速等差异无统计学意义(P>0. 05)。多元Logistic回归分析显示,老年男性2型糖尿病患者低ASMI为骨质疏松的独立危险因素(OR=3. 273,P=0. 005);尿酸为骨质疏松的保护因素(OR=0. 892,P=0. 017)。结论正常稍高水平的尿酸对老年男性2型糖尿病患者的骨代谢发挥一定的保护作用。

老年2型糖尿病代谢综合征患者骨质疏松危险因素研究

目的探索老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)代谢综合征患者骨质疏松的危险因素。方法纳入首都医科大学宣武医院内分泌科≥60岁的2型糖尿病代谢综合征患者301例,测定糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS),维生素D、血脂、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),计算体质量指数(body mass index,BMI)。并进行骨密度(bone mineral density,BMD)、四肢骨骼肌肌肉质量(appendicular skeletal muscle mass,ASM)及握力测定,分析骨质疏松的危险因素。结果老年2型糖尿病代谢综合征患者骨质疏松组BMI、维生素D、骨骼肌肌肉质量指数(appendicular skeletal muscle mass index,ASMI),握力显著低于骨质疏松组(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,女性、低握力显著增加骨质疏松的风险(分别为OR=2.85,P<0.001;OR=2.34,P=0.034),高BMI显著降低骨质疏松风险(OR=0.84,P<0.001)。结论女性、低握力是老年2型糖尿病代谢综合征患者骨质疏松独立的危险因素,BMI为其保护因素。

老年2型糖尿病患者血红蛋白与骨质疏松的相关性研究

目的研究老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)住院患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)与骨质疏松的关系。方法纳入首都医科大学宜武医院内分泌科住院的老年T2DM病例498例,测量患者的骨密度,分为骨质疏松组(160例)和非骨质疏松组(338例)。测定Hb、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、25羟基维生素D3(25-hydroxyvitamin D3,25-OHD3)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等。结果骨质疏松组体质量指数(body mass index,BMI)、25-OHD3、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、Hb水平显著低于非骨质疏松组(P<0.001),而年龄显著高于非骨质疏松组(P=0.017)。骨质疏松组患者贫血患病率(25.00%)显著高于非骨质疏松组(16.57%)(P=0.026)。多元Logistic回归分析显示,女性、BMI、Hb为骨质疏松的独立影响因素(分别为OR=3.10,P<0.001;OR=0.86,P<0.001;OR=0.90,P=0.018)。结论Hb水平与老年T2DM患者骨质疏松的发生显著相关。

老年2型糖尿病合并代谢综合征患者认知障碍的危险因素分析

目的探讨老年2型糖尿病合并代谢综合征(MS)患者认知障碍的危险因素。方法选取2018年3-12月首都医科大学宣武医院收治的老年2型糖尿病合并MS患者150例,其中蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分≥26分76例(认知功能正常组),<26分74例(认知障碍组)。比较2组患者一般资料、身体测量指标、实验室指标、肌肉质量及功能指标水平,分析MoCA评分与各变量的相关性和老年2型糖尿病合并MS患者认知障碍的危险因素。结果认知障碍组年龄显著高于认知功能正常组[(68±8)岁比(66±7)岁],高密度脂蛋白胆固醇、估算肾小球滤过率(eGFR)、握力低于认知功能正常组[(1.04±0.25)mmol/L比(1.15±0.31)mmol/L、(85±29)ml/(min·1.73 m^2)比(97±29)ml/(min·1.73 m^2)、(29±10)kg比(33±9)kg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。MoCA评分与年龄呈显著负相关(r=-0.337,P<0.001),与高密度脂蛋白胆固醇、eGFR、四肢骨骼肌质量指数、握力、步速呈显著正相关(均P<0.05)。以MoCA评分为因变量,以年龄、高密度脂蛋白胆固醇、四肢骨骼肌质量指数、握力、eGFR、步速为自变量,进行多元线性回归分析结果表明,握力及eGFR为影响中老年2型糖尿病合并MS患者认知功能的危险因素(均P<0.05)。结论低握力和低eGFR是老年2型糖尿病合并MS患者认知障碍的危险因素。

老年2型糖尿病患者认知功能障碍影响因素分析

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者认知功能障碍发生的影响因素。方法回顾性分析2017年6月至2018年5月首都医科大学宣武医院内分泌科2型糖尿病患者204例,根据简易版蒙特利尔认知评估(MoCA)量表结果分为认知功能障碍组98例和认知功能正常组106例。记录2组患者实验室检查结果,慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI)公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)。采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、Mann-WhitneyU检验或χ^2检验。多因素logistic回归分析认知功能障碍的危险因素。结果认知功能障碍组相比认知功能正常组患者年龄[(68.4±7.7)vs(66.0±6.7)岁]、骨质疏松[35.71%(35/98)vs19.81%(21/106)]和eGFR<60ml/(min·1.73m^2)比例[26.53%(26/98)vs12.26%(13/106)]高,MoCA分值[(20.36±4.07)vs(27.02±1.49)分]和受教育时间[(8.85±4.14)vs(12.35±3.30)年]低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明年龄(OR=1.05,95%CI1.01~1.10;P=0.011)和eGFR<60ml/(min·1.73m^2)[OR=2.15,95%CI1.08~4.26;P=0.029]为老年2型糖尿病患者认知功能障碍的独立危险因素。结论年龄和eGFR<60ml/(min·1.73m2)是老年2型糖尿病患者认知功能障碍的危险因素,控制患者血糖同时要监测患者肾功能,预防认知功能障碍的发生和进展。

老年2型糖尿病患者血清抵抗素水平与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨抵抗素在老年2型糖尿病患者中的作用及其与肥胖、胰岛素抵抗和高敏CRP、游离脂肪酸(FFA)、血糖、血压、血脂等危险因素的关系。方法选取2009年6月—2010年2月于内分泌科病房治疗的老年2型糖尿病患者82例,根据体质量指数分为糖尿病非肥胖组40例及糖尿病肥胖组42例。选取同期老年健康体检者30例为健康对照组。检测空腹血清抵抗素及相关代谢指标,并进行相关性分析。结果糖尿病肥胖组和非肥胖组抵抗素水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);糖尿病肥胖组高于糖尿病非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.01)。糖尿病肥胖组游离脂肪酸水平显著高于糖尿病非肥胖组及健康对照组,差异有统计学意义(P均<0.01);多元逐步回归分析显示,抵抗素受HOMA-IR、腰臀比影响较大。结论空腹血清抵抗素水平在老年2型糖尿病患者尤其是伴有肥胖的患者中显著升高,与HOMA-IR、腰臀比呈明显的正相关性,抵抗素可能在胰岛素抵抗、肥胖和糖尿病之间发挥重要作用。

老年2型糖尿病患者体脂率对肌力和躯体功能的影响

目的探讨老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)体脂率与肌力及躯体功能的相关性。方法纳入127例于首都医科大学宣武医院内分泌科住院的≥60岁的T2DM患者,测定糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、25羟维生素D3[25-hydroxyvitamin D3,25(OH)D3],空腹胰岛素(fasting insulin,FINS),C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度。双能X线吸收仪测定受试者体脂率及四肢骨骼肌肌肉质量(appendicular skeletal muscle mass,ASM)。用握力和椅子起坐试验来评价肌肉力量。步速和简易体能状况量表(Short Physical Performance Battery,SPPB)来评价躯体功能。多元线性回归分析体脂率对肌力和躯体功能的影响。结果女性患者体脂率显著高于男性(35.18%±6.32%vs 28.75%±4.48%,P<0.001)。体脂率与ASM、骨骼肌肌肉质量指数(appendicular skeletal muscle massindex,ASMI)、握力、步速、SPPB评分显著负相关,与CRP、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、椅子起坐时间正相关(P<0.01)。调整年龄、性别、ASM、HbA1c和高腰围后,体脂率与握力、步速降低相关(分别为β=-33.68,P=0.003;β=-1.316,P=0.002),亦与5次起坐时间增加相关(β=31.60,P=0.011)。结论体脂率与老年2型糖尿病患者的肌力下降及不良的躯体功能显著相关。

金水宝联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾病的早期疗效

目的:观察金水宝联合缬沙坦对尿微量白蛋白排泄率及尿白蛋白/肌酐比值的影响,探讨其对糖尿病肾病的早期保护。方法:90例2型糖尿病早期肾病患者,随机分成常规对照组、缬沙坦组、金水宝联合缬沙坦组,经6个月治疗后,观察尿白蛋白排泄率和尿白蛋白/肌酐比值的变化,评价金水宝联合缬沙坦的肾脏保护作用。结果:缬沙坦组尿白蛋白排泄率和尿白蛋白/肌酐比值较常规对照组都有下降(P<0.05);金水宝联合缬沙坦组下降更加明显,达到了统计学显著性差异(P<0.01),与缬沙坦组相比也有差异(P<0.05)。结论:金水宝联合缬沙坦降低尿白蛋白排泄率和尿白蛋白/肌酐比值较单用缬沙坦更明显。

血尿酸对2型糖尿病血管并发症的影响及相关因子分析

目的评价高尿酸血症对2型糖尿病(T2DM)血管并发症的影响,并探讨其可能的作用机制。方法对586例T2DM患者,根据血尿酸水平分成尿酸正常(NUA)组和高尿酸(HUA)组,分析两组病人的大血管和微血管病变发病率的差别,测定两组病人的CRP、TNF、IL1、IL2、IL6、IL8及PAI1并进行分析。结果(1)HUA组的BMI、TG、BP、TC、LDLC、WHR均高于NUA组(P<0.05),而HDLC则低于NUA组(P<0.05)。(2)HUA组的冠心病、脑血管病、视网膜病变、肾脏病变、颈动脉斑块和下肢动脉斑块的发病率均高于NUA组(P均<0.05)。(3)HUA组的CRP、TNF、IL6、IL8及PAI1也高于NUA组(P均<0.05)。结论(1)HUA血症与肥胖、血脂异常明显相关。(2)HUA血症可能通过炎性相关因子引起血管内膜增厚和斑块形成,导致大血管及微血管并发症的发生。

中效胰岛素联合糖适平与预混胰岛素治疗2型糖尿病临床效果研究

目的研究预混胰岛素血糖控制不佳的2型糖尿病患者改为糖适平与中效胰岛素联合降糖的效果。方法选取我院收治的56例2型糖尿病患者,将其随机分为观察组以及对照组,观察组采用中效胰岛素联合糖适平治疗,对照组采用早晚两次注射预混胰岛素方式治疗,比较两组治疗后第5天患者的空腹血糖、平均餐后血糖、胰岛素用量及低血糖发生情况。结果治疗后5d,观察组患者的空腹血糖、平均餐后2小时血糖均明显低于对照组,治疗后2个月复查糖化血红蛋白水平观察组明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组胰岛素用量比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均出现1例低血糖。结论中效胰岛素可以明显改善空腹血糖,但对餐后血糖控制欠佳者,联合糖适平治疗可以很好地克服这一问题,早晚两针中效胰岛素联合口服糖适平治疗降糖效果优于预混胰岛素治疗。