向曾经和正在默默奉献的医院医保人致敬

十四年前,稀里糊涂进入医保管理这个行当时,我绝对没有意识到这个当初毫不起眼、无人问津的行业,今天变得如此炙手可热,而且似乎每天都在风口浪尖里讨生活。如今,当有人恭维我当初的先见之明时,内心除了对医保工作的热爱和认同之外,更多的是说不出的苦楚!

异地就医住院费用即时结算工作的实践与反思——以北京市某三甲医院为例

异地就医即时结算是减轻流动人口办理医疗事务负担的重要举措。近些年,北京市积极推进异地就医住院费用即时结算工作,取得了积极成效。但在实践中也存在一些问题,主要包括:参保人对异地就医结算政策知晓率较低;医保属地化管理导致“待遇差”引发的公平性问题;医保基金监管难度加大,医院结算管理压力增加;结算平台性能不稳定,信息系统兼容性较差;参保地与就医地之间的协调机制不健全。其主要原因为:各统筹区域医保政策的碎片化;异地就医直接结算系统平台接入标准不一;优质医疗资源配置分布不均衡;缺乏全国联网、信息共享的管理平台。在未来发展中,国家需要加强政府部门、经办机构、医疗机构的合作,从信息系统、协调机制、统筹层次、管理服务等方面继续完善异地就医费用即时结算工作。

社会医疗保险中医方道德风险的防范与控制

在当前我国的社会医疗保险体系中,医方道德风险依旧存在,这一因素也是导致百姓"看病难、看病贵"的主要原因。该文重点针对社会医疗保险中医方道德风险成因进行分析,并对医方道德风险的现行防控工作中的不足展开探讨,提出针对性的完善意见,旨在进一步防范与控制医方道德风险。

公立医疗机构推进支付方式改革亟需解决五大难题

近年来,有关医保支付方式改革的文章不胜枚举,可一旦涉及这项改革在医院内的具体实施,体制外的人往往如"雾里看花""莫衷一是",体制内的人则"讳莫如深""顾左右而言他"。毋庸讳言,公立医疗机构医保支付方式改革就是一件最能触动医务人员内心,却又最羞于公开讨论的事情。医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。作为一项核心政策工具,支付方式改革被医保部门寄以厚望,希望通过它的利益传导来"牵动"医疗机构自觉控制成本,实现基金高效使用;然而在现实环境中,它在公立医疗机构的实施和效用却受到诸多因素影响。

重视预防 控制费用 提高经办管理能力

深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度。医改的指导思想和基本原则是：坚持预防为主，坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位，注重预防、治疗、康复三者的结合。这就要求医疗保障体系在制度设计中，真正体现“预防”和“健康”特色，

培养医务人员阅读兴趣

宣武医院已将杂志普及到医院的各临床科室及重要职能部门，在医院内部形成订刊、读刊、用刊的风气。为了调动医务人员读刊的积极性，同时为了宣传医院医保工作，我们还将爱好写作的工作人员集中在一起，成立通讯小组。在经过初步评估后，择优向杂志推荐。医务人员在医保管理中的声音很微弱，所以《中国医疗保险》杂志对于医院工作者来说尤为重要，