综合医院应对呼吸道传染病医院感染防控应急体系的构建

呼吸道传染病医院感染防控应急体系的建立,是大型综合医院在应对突发呼吸道传染病疫情时,平稳、快速启动应急机制,实现“平疫转换”运行模式的基础,可以大大降低综合医院在呼吸道传染病暴发流行期间的医院感染风险。本研究基于新型冠状病毒感染防控实践经验,依据相关标准、规范、指南及文件要求,结合风险评估,初步探讨并构建了综合医院应对呼吸道传染病医院感染防控四级应急管理体系。应急体系包括应急指挥部、医院感染管理及各协同部门、联合督查组、科室负责人及网格化管理员等四级组织体系,由医院领导统筹部署,应急指挥部统一协调,各部门责权清晰,启动全院网格化防控机制,联合督查组督导各项防控措施的落实,医院迅速转换为“疫情防控”应急状态运行,在做好疫情防控的同时,保障日常诊疗工作的有序开展。

某三甲医院重症监护室医务人员器官捐献知识与捐献态度调查

目的探讨重症监护室(ICU)医务人员对器官捐献知识的掌握情况及对逝世后器官捐献的态度。方法通过自编调查问卷形式,以医院重症监护室医务人员为对象进行问卷调查,共106份问卷,其中医生34人,护士72人。内容包括一般信息、器官捐献的知识认知和对器官捐献的态度。结果重症监护室医务人员器官捐献知识得分为(7.30±1.45),处于中等水平,得分与学历、职称及身份相关;对逝世后器官捐献61.3%持赞成态度,医生与护士间无差异。结论为了进一步发现潜在捐献者,需进一步普及器官捐献知识,加强教育培训,以进一步推动器官捐献工作。

2015~2019年中国居民脑卒中发病与死亡特征分析

目的:分析2015~2019年中国居民脑卒中发病、死亡特征及其变化情况。方法:利用2014年在全国31个省级行政区100个县(市、区)建立的中国心脑血管事件登记系统中2015~2019年脑卒中发病和死亡数据,以监测地区常住人口为分母,计算年度脑卒中粗发病率;以第七次全国人口普查数据为标准人口,采用直接标化法计算年龄标化发病率;运用Joinpoint模型分析脑卒中发病率的年度变化百分比(APC)及变化趋势;以年度脑卒中病例的死亡数量(例)与报告发病数量(例)的比值计算死亡发病比。结果:2019年脑卒中粗发病率为468.48/10万,比2015年升高9.41%(APC=2.12%,95%CI:1.43%~2.82%,P_(trend)<0.01),且男性脑卒中粗发病率高于女性,农村高于城市。男性和女性的粗发病率分别升高11.26%(APC=2.53%,95%CI:1.83%~3.24%,P_(trend)<0.01)和7.26%(APC=1.63%,95%CI:0.81%~2.46%,P_(trend)<0.01)。2019年脑卒中年龄标化发病率为523.82/10万,比2015年下降7.47%(APC=-1.72%,95%CI:-3.23%~-0.20%,P_(trend)<0.05),女性脑卒中年龄标化发病率降低9.56%(APC=-2.27%,95%CI:-3.99%~-0.52%,P_(trend)<0.05),城市脑卒中年龄标化发病率降低13.19%(APC=-3.49%,95%CI:-5.34%~-1.61%,P_(trend)<0.05),城市女性脑卒中年龄标化发病率下降幅度(15.82%,APC=-4.27%,95%CI:-6.34%~-2.15%,P_(trend)<0.01)大于城市男性(11.40%,APC=-2.95%,95%CI:-4.56%~-1.31%,P_(trend)<0.05)。随着年龄的增长脑卒中粗发病率升高。相比2015年,2019年45~49岁年龄段的脑卒中粗发病率升高了12.48%(APC=3.18%,95%CI:1.67%~4.72%,P_(trend)<0.01),而80~84岁年龄段则降低15.76%(APC=-4.39%,95%CI:-7.63%~-1.04%,P_(trend)<0.05)。2015~2019年总体脑卒中死亡发病比为0.19。总体死亡发病比的年龄分布呈现“U”型,50~54岁及55~59岁人群的死亡发病比最低(0.10),之后随年龄增长逐渐升高,≥85岁最高(0.45),且各年龄段的城市死亡发病比均低于农村。结论:2015~2019年间监测地区脑卒中发病形势严峻,存在城乡、年龄、性别的差异化分布。未来有必要加强脑卒中防控,并在年龄、地区广泛覆盖等方面进一步优化。

2015~2019年中国居民急性心肌梗死发病和死亡特征分析

目的:分析2015~2019年中国居民急性心肌梗死(AMI)发病、死亡特征及其变化情况。方法:利用覆盖全国31个省级行政区100个县(市、区)的“中国居民心脑血管事件登记系统”数据,纳入2015~2019年报告的AMI发病和死亡病例,以监测地区常住人口为分母,计算年度AMI粗发病率;以第七次全国人口普查数据为标准人口,采用直接标化法计算年龄标化发病率;运用Joinpoint模型分析AMI发病率的年度变化百分比(APC)及变化趋势;以年度AMI个案的死亡数量(例)与报告发病数量(例)的比值计算死亡发病比。结果:2015~2019年,监测地区共累计报告AMI发病病例257686例,死亡病例149169例。2019年AMI粗发病率为82.76/10万,男性AMI粗发病率高于女性,农村高于城市。2015~2019年AMI粗发病率趋于平稳(P>0.05),男性AMI粗发病率升高6.05%(APC=1.30%,95%CI:0.56%~2.02%),女性下降11.80%(APC=-3.10%,95%CI:-4.54%~-1.68%)。2019年AMI年龄标化发病率为94.82/10万,比2015年下降16.59%(APC=-4.32%,95%CI:-5.32%~-3.34%),男性和女性AMI年龄标化发病率分别降低12.57%(APC=-2.72%,95%CI:-3.78%~-1.67%)和23.96%(APC=-6.56%,95%CI:-8.57%~-4.58%),城市和农村分别降低14.37%(APC=-3.08%,95%CI:-6.01%~-0.08%)和19.24%(APC=-5.18%,95%CI:-10.19%~0.03%)。AMI发病率随年龄增长而升高。相比2015年,2019年城市35~44岁男性和45~54岁男性AMI发病率分别升高77.16%(APC=13.52%,95%CI:3.29%~24.57%))和26.36%(APC=5.71%,95%CI:-0.95%~12.68%),而≥65岁总人群的AMI发病率则趋于下降,65~74岁降低26.58%(APC=-6.68%,95%CI:-11.98%~-1.01%),75~84岁降低19.85%(APC=-5.64%,95%CI:-11.57%~0.65%),≥85岁降低14.53%(APC=-4.44%,95%CI:-7.75%~-1.04%)。2015~2019年总体AMI死亡发病比为0.58,女性死亡发病比高于男性,农村高于城市。相比2015年,2019年AMI总体死亡发病比降低16.12%(APC=-4.28%,95%CI:-5.75%~-2.83%),其中城市男性、城市女性、农村男性AMI死亡发病比趋于下降(P均<0.05),而农村女性维持稳定(P>0.05)。结论:2015~2019年间监测地区AMI发病率总体平稳,老年人和女性AMI发病率下降,城市中年男性AMI发病率升高。AMI死亡存在城乡、年龄和性别的差异化分布,需要进一步提升AMI救治水平。

医务人员工作倦怠干预策略的思考

在医务人员中普遍存在的、被视为"职业杀手"的工作倦怠,不仅严重影响了医务人员的身心健康,而且影响到医学科学事业的可持续发展。建立积极的、有效减少和缓解医务人员工作倦怠的干预策略,从而提高医务人员应对工作倦怠的能力和身心健康水平。

以评促建 全面促进医院管理和医疗质量持续改进

医疗质量管理是医院管理的核心。通过参与卫生部和中国医院协会开展的一系列目的在于推进医疗质量持续改进和保证患者安全的活动,总结了医院在以评促建的过程中,全面提升管理水平的经验。具体做法包括:基本功训练、病案质量管理、主治医查房评比、医疗安全隐患查找和建立非惩罚性不良事件上报系统等。作者指出,医疗技术水平是保持医疗质量与安全的基础,医疗安全文化是降低医疗风险的保障。

数据包络分析方法在大型综合医院相对效率评价中的应用

目的探索在DEA(data envelopment analysis)评价指标体系的构建、指标的筛选及DEA方法对医院相对效率评价的应用价值方面的应用。方法运用聚类分析、相关分析、变异系数分析方法筛选用于DEA的评价指标;运用DEA对医院相对效率进行评价。结果经过三种方法筛选,最终确定了8个输入指标和6个输出指标;经过DEA分析,有19个单元为DEA无效。结论构建了与以往研究不同的,涵盖了与医院规模、质量、效益和效率相关的多指标评价体系;在DEA方法评价指标的筛选中应用多种统计学方法可使指标筛选的结果更加客观、科学、合理;DEA方法适于以诊断性评价为主的医院相对效率(效益)的综合评价。

北京市某三级综合医院实施临床路径对住院费用的影响

目的:分析实施临床路径对区域医疗中心住院费用的影响,探讨费用变化原因。方法:采用历史同期对照的方式,对该医院临床路径实施前753例及临床路径实施后700例病例相关指标进行对比分析。结果:临床路径实施后,次均住院费用增长1.45%,医疗类费用中位数降低了35.08%,检查费用和耗材费用中位数分别上升了49.91%和33.48%。结论:临床路径的实施控制了住院费用的增长,药品、耗材、检查依然是影响费用的重要因素。

综合医院中成药使用安全性分析

目的:通过处方点评发现综合医院使用中成药潜在的安全性问题。方法:采用分层随机抽样的方法,抽取2013年12个月共计2400张中成药处方,进行统计分析。结果:合格处方2027张,合格率84.46%。不合格处方373张,占所查处方的15.54%。问题涉及用法用量,遴选药品、超适应证、联合用药,不适宜配伍禁忌和不良相互作用,重复给药等情况。结论:处方点评发现多方面的中成药使用存在安全隐患。针对于此,必须加强医师,药师的中成药相关业务培训,并积极优化医院的信息监控系统,提升中成药使用的监测示警功能。

北京市属医院输血质量控制现状调查研究与改进对策

目的通过对北京市19家市属医院输血质量控制现状调查,发现输血环节中存在的漏洞和不足,从而提出有建设性的意见和建议,逐步完善输血质量控制体系。方法采用文献研究、现场调研、问卷调查及电话随访的方式对19家医院的输血科、临床用血相关科室、行政主管部门及信息管理部门进行调研,调研数据采用SPSS17.0统计软件进行汇总及分析。结果 19家医院的调研结果显示,人员构成分布中学历构成(博士、硕士、本科、大专、中专)在三级专科医院占比分别为1.7%、6.9%、12.2%、19.2%、1.7%,而在三级综合医院占比分别为1.7%、11.6%、30.8%、13.4%、0.6%,本科以上学历人员较专科医院多(P<0.05);在职业类别构成中,三级综合医院医师占比5.8%、三级专科医院占比2.3%,而医师在19家医院总比例为8.1%,技师占比87.3%,差异显著(P<0.05);在实验室检测项目开展情况比较中,不规则抗体鉴定试验和Rh五型抗原检测试验在三级专科医院中占比分别为21.1%和5.3%,在三级综合医院占比分别为47.4%和31.5%(P<0.05);在输血信息管理系统建设中,只有患者信息提取功能、输血不良反应上报功能和用血数据统计功能实现占比超过50%(分别为73.7%、73.7%、52.6%),其它功能模块未应用或应用不全。结论在输血科人员配置、实验室能力与输血信息管理系统(TMS)的建设等几个方面北京市19家市属医院存在着较大的差距和不足。输血质量控制必须将行之有效的措施纳入输血管理体系来指导临床输血实际工作,才能提高临床输血质量、确保临床用血安全。

三级甲等综合医院开展对口支援工作的成效及建议

该文对受援医院类型、派出工作开展情况,开展对口支援工作前后受援医院发展进行对比,根据某三级甲等综合医院开展对口支援工作中的主要做法和取得成效,总结经验,梳理问题,为医疗机构落实国家相关对口支援政策提供借鉴。结果发现受援医院在专科建设、医疗水平、新技术新业务开展、人才队伍建设等方面取得阶段性成果,达到预期效果和规划目标,并对医疗机构如何开展对口支援工作提出一些建议。

医院进修医师管理及培养模式探讨

随着医疗技术的迅猛发展,医院对医务人员知识结构及专业水平要求逐渐提高,进修医师培训成为当前继续教育的重要内容,是医务人员掌握新知识、新技术的重要途径。根据新时期对医学人才的要求,探讨如何加强和改进进修医师培养及管理模式,是医院进修培训科室面前的重要任务,该文就该院临床进修医师培养和管理模式进行探索,目的是为了提高医疗质量与安全。

依法规范医院实验室生物安全工作——浅谈综合医院生物安全管理模式

依据相关法律法规,以医务处为主导,建立以考核准入为基础的临床实验室生物安全管理模式,结合加强实验室生物安全管理委员会作用、完善硬件建设、加强日常监管、定期组织培训讲座、建立健全生物安全应急流程等其他管理措施,能起到规范实验室生物安全活动、有效管理临床实验室生物安全的作用.

不同肌少症筛查量表在老年人群的应用价值

目的评估老年人群肌少症不同筛查量表的应用价值。方法2021年11月至2022年5月于社区招募年龄在60岁及以上老年人512例,测量患者握力、步速、骨骼肌质量指数等指标,按照亚洲肌少症工作组建议的诊断标准进行肌少症诊断。通过问卷方式由研究者对研究对象开展一对一的访谈,内容包括一般情况:出生日期、年龄、身高、体质量等;采用SARC-F问卷评分量表、SARC-Calf评分量表、MSRA-5、MSRA-7问卷等评估受试者的情况。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)比较不同筛查量表对肌少症的应用价值。结果共入组512例老年受试者,按照亚洲肌少症工作组诊断标准,将入组老年人群分为肌少症组和非肌少症组。肌少症患病率为5.1%。通过ROC曲线评估,SARC-F量表对肌少症发生具有较好的识别能力,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.739,敏感性为0.750,特异性为0.716。SARC-Calf评分量表较SARC-F问卷评分量表具更高的应用价值,其AUC为0.817,敏感性为0.958,特异性为0.587。结论社区招募的老年人群的肌少症患病率为5.1%。在临床研究中,SARC-Calf评分量表是筛查肌少症简便易行的方法,具有较好的敏感性和特异性,可用于大规模人群肌少症筛查。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓院内流程再造实践与效果评价

本文介绍了我院自2015年7月以来对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓院内流程进行再造的实践经验。通过成立溶栓卒中小组,医院多部门协作,建立组织化体系、院前急救体系等措施,使得患者到达急诊至静脉溶栓用药时间(DNT)、护士抽血时间、家属决策时间、血液检查时间明显缩短。

临床用血闭环式管理模式的建立与运行实效

目的建立医院可以对临床用血全过程实时监控的闭环式管理模式。方法由医院临床用血管理委员会（临床用血管委会）整合医院信息系统、电子病历系统、实验室信息系统、移动护理系统、手术麻醉系统、输血管理系统以及临床用血评估系统,输血科应用信息化手段管理输血申请与审核、库存预警、血清学相容性检测、血液发放、临床输血、自体输血管理、输血不良事件上报、申请用血评估以及输血后评价各个步骤,使全院的临床用血全过程处于临床用血管委会和输血科实时监控的闭环管理中。结果临床用血过程闭环管理实施前后3年的平均数据显示住院患者人数增加15.11%的情况下,临床用血总量减少4.44%,人均用血量减少14.64%;手术台数增加14.09%的情况下,手术用红细胞减少18.45%,手术科室自体血输血比例增加9.02%;临床用血过程闭环管理规范医院临床科室的用血行为,规范了输血科的用血管理,减少了手工录入环节导致的人为误差,保障了临床用血信息的准确性,提高了临床用血的安全性、可控性。结论临床用血闭环式管理有效提高了医院临床用血安全性、可控性会和适用性。

基于德尔菲法制定临床科室医疗质量关键指标

目的:建立临床科室医疗质量关键指标体系,确定关键指标与权重。方法:根据医疗管理人员与不同级别临床医师访谈的结果,建立医疗质量指标池,通过德尔菲法等方式,筛选出具有重要性、可实现性、现实性、可获得性、代表性强的指标,并确定指标权重。结果:专家咨询3轮问卷有效率分别是96.9%、100%、100%,第三轮专家权威系数为0.92,肯德尔和谐系数波动在0.630-0.726之间,3轮咨询后,专家意见趋于集中,临床科室医疗质量关键指标体系包括4个一级指标,9个二级指标。结论:专家意见趋于集中,协调程度高,结果可取。

加强学科建设 合理缩短平均住院日

目的:平均住院日长是我国医院发展中的重要课题。如何科学合理的缩短平均住院日,已成为民众关注的热点,也是医院管理中的难点。方法:通过分析影响综合医院平均住院日的诸多因素,制定以加强学科建设为手段,量化绩效考核指标,优化临床路径,减少延长住院天数的因素。结果:通过三年的干预措施,首都医科大学宣武医院平均住院天数由2005年的14.56天降至2007年的12.18天。结论:通过提升学科建设的绩效管理水平,可以实现缩短平均住院日的管理目标,同时也可以提高医疗质量,减少医源性并发症的发生,降低患者医疗费用。

根本原因分析法在缩短住院患者影像检查预约时间中的应用

目的探讨根本原因分析法(RCA)在缩短住院患者影像检查预约时间中的应用及效果。方法选择首都医科大学宣武医院信息系统中2013年1~8月患者某四项(A^D)影像学检查的预约时间数据,按改进计划实施时间将数据分为两组,分别进行统计分析,其中1~4月为计划实施前数据,5~8月为计划实施后数据。采用RCA法查找1~4月预约时间较长的根本原因,制订针对性改进计划,并对计划实施前后的效果进行比较。结果预约时间较长的根本原因为预约患者数量显著增加、预约流程沟通不畅和检查难度增大;改进计划实施后,各监测指标均有所提高,24 h预约完成率A项检查提高最多达15.29个百分点(P=0.000),D项检查提高最低为7.74个百分点(P=0.000);C项检查与D项检查48 h完成率分别为99.85%和99.80%,接近100%。结论 RCA法为缩短影像检查预约时间提供了科学有效的解决途径。

北京市建立流动人口医疗保险制度的可行性分析

目的探索解决北京市流动人口医保供需间的严重失衡问题,实现医疗保障制度全民覆盖的医改目标。方法通过数据分析、PEST分析、数据测算等方法,分析、评价建立流动人口医疗保险所需要的资源与目前存在的障碍。结果北京市流动人口医疗保障制度缺失,他们最希望参加专门的流动人口医疗保险。结论北京市流动人口有效参保率在近期至少应达到62.67%,建立专门的流动人口医疗保险在政治与经济环境上近期较难,在社会和技术环境上可行性一般,因此近期难以实现。