构建老年认知障碍福利多元照护体系的行动研究——以北京市X医院老年健康社会工作服务为例

随着我国人口老龄化进程的加快,老年认知障碍患病人数与日俱增,这一疾病严重影响了老年人的生活质量并给家庭和社会造成巨大的负担与压力。现阶段,老年认知障碍在国家及社会层面关注度低、主动筛查和识别能力弱、治疗及照护成本高、社会服务体系碎片化等问题凸显,积极探索构建由政府、医疗机构、社区、慈善团体、市场及民间社会组织等多元福利主体构成的覆盖老年认知障碍病程全周期的照护体系势在必行。研究基于北京市X医院老年认知障碍患者及家庭全周期支援项目实践,以福利多元理论为框架,通过行动研究构建老年认知障碍福利多元照护体系的实施路径与机制。基于老年认知障碍群体现实样态的描绘,健康社会工作者打破原有医务社会工作服务存在的服务对象单一、服务场所禁锢、患者不同疾病周期需求割裂及资源链接成效欠佳等弊端,转而使用健康社会工作的视角,利用行动研究的方法尝试从认知障碍疾病管理的4个阶段进行破局:在认知障碍疾病早发现阶段,能够明确服务主体的职责,实现服务成效的最大化;在认知障碍疾病早治疗阶段,能够打通服务主体间的壁垒,实现资源的价值化流动;在认知障碍患者疾病自我管理阶段,能够调动服务主体的主观能动性,实现服务对象的积极转变;在认知障碍友好化倡导阶段,能够回应服务主体的内在需求,实现照护体系的可持续化发展。

医务社会工作者将音乐治疗引入儿科的尝试和体会

音乐治疗是一种听觉艺术,是人类共有的语言,它既能影响人们的思维、身体和情感,又能提高多种病症患者的生理、心理健康水平及患者的认知能力、社交能力,并缓解躯体和精神痛苦^([1])。文章介绍了我院在开展医务社会工作时,尝试将音乐治疗的方法引入儿科,希望借助音乐治疗的专业知识、发挥其自身能力、解决患儿在住院期间生理、心理问题的具体方法和体会。

北京市某医院医务社会工作者介入医院信访工作实践研究

信访工作关乎社会的和谐与稳定,作为信访组成部分的医院信访,同样关乎医疗秩序和医患关系的良莠。医院信访是增进与患者沟通、解决医疗纠纷(投诉)的重要渠道之一,对于缓解医患矛盾、改善医患关系具有重要意义。通过具体案例介绍了北京市某医院医务社会工作者介入医院信访事项的处理过程,从第三方角度出发,运用专业知识、发挥自身能力、借助社会力量,与医院形成解决信访问题的合力。

医务社会工作参与高风险病例管理的探讨

高风险病例管理是临床工作的重点,常涉及医疗风险、社会问题等诸多方面。医务社会工作以其专业理念和方法,参与高风险病例评估、讨论、诊疗风险告知等。介入高风险病例管理,促进医患沟通,改善患者就医感受,协助临床工作。因此培养医务社会工作专业人才,规范医务社会工作,建立有医务社会工作参与的医院风险管理体系,是加强高风险病例管理、有效防范医疗纠纷发生的又一新举措。

游戏治疗提升阿尔茨海默病患者认知能力及自我效能感的干预研究

目的:探讨医务社工开展游戏治疗对延缓老年认知障碍患者认知衰退的进程及提升其自我效能感的效果。方法:将80例阿尔茨海默病患者随机分为观察组41例及对照组39例。对照组给予常规治疗及护理管理,观察组在此基础上由医务社工为患者开展10节次的桌面游戏治疗小组服务。对2组患者使用简易精神状态量表(MMSE)及画钟试验(CDT)评估认知水平;使用费城老年中心信心量表(PGCMS)及简易版老年抑郁量表(GDS-15)评估负性情绪及自我效能感。结果:干预前,2组患者MMSE、CDT、PGC及GDS-15评分比较差异无统计学意义。干预3周后,2组患者MMSE、CDT、PGC评分均增加(均P<0.05),GDS-15评分减少(P<0.05);且观察组MMSE、CDT、PGC评分均高于对照组(均P<0.05),GDS-15评分低于对照组(P<0.05)。结论:医务社工桌面游戏治疗小组服务的开展对老年认知障碍患者认知功能的改善有积极作用,并能够有效降低患者负性情绪、提升自我效能感,可为医务社工在医疗机构中开展相关临床服务提供参考和借鉴。

患者知情同意权代为行使的案例分析及启示

以医疗典型纠纷案例为例,通过厘清相关法律对患者知情同意权行使及代为行使的相关规定.探讨知情同意权代为行使行为的界定。启示如下:知情同意权代为行使应设前置条件进行限制和约束;代为行使主体包括近亲属或关系人、委托代理人;患者本人意见具有首要优先性.委托代理人意见应优先于近亲属意见。

知情同意书患方签字主体与相关案例分析

知情同意制度是医疗活动中保障患者知情权的重要手段和途径,知情同意书作为患者知情同意权的重要载体,其患方签字主体是否适当是评价医疗机构告知义务履行情况的重要方面。本文从实际医疗工作中出现的知情同意书签字主体缺陷案例入手,通过分析医疗活动中告知对象和签字主体有关法律法规的制度沿革,阐述现行法律法规规定下的告知义务履行要求及其在实际医疗工作中存在的问题,研究家属单独签字或患者单独签字所面临的法律风险和现实纠纷风险。建议在患者知情的基础上,通过患者授权委托或患者家属双同意双签字的策略,将家属也纳入到知情同意中来,征得家属签字,以增进家属对诊疗过程的了解和理解,帮助家属建立客观的病情预期和风险意识,在做好患者本人知情同意的基础上,同时做好家属的病情告知和沟通签字,避免和减少因告知不足而导致的纠纷的发生。

一起医院感染引起医患纠纷赔偿案的思考

通过对一起医院感染引起医患纠纷赔偿案的思考,针对当前医院感染的管理与预防等问题进行探讨。提出应转变观念,充分认识加强医院感染管理的重要性,落实医院感染防控措施,实施和患者有效的沟通和告知,才可以保障医患双方权益,从而有效避免医疗损害责任的发生。

医疗知情同意书的规范书写与实施

医疗告知、知情与同意是医患双方权利义务的交汇点,对于医患双方来说都至关重要。知情同意书督促医务人员履行告知义务,保障患方的知情同意权利,是促进最佳医疗方案选择和化解医患矛盾的关键点之一。医方在实施手术、特殊检查、特殊治疗时,应采用知情同意书的形式,及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,不宜向患者说明的,应当向其近亲属告知。通过制作知情同意书模板,并注重告知内容个体化,同时加强"以患者为中心"的有效医患沟通,提高医务人员依法执业的法律意识,从知情同意书的内容、形式、签署对象等方面规范实施知情告知。对于高风险病例,利用第三方见证、录音录像等方式强化知情告知,促进医务人员将知情同意书的内容进行全面解读,进一步保障知情同意书的落实。

案例教学法在《医患沟通学》见习中的应用研究

《医患沟通学》是一门理论与实践密切结合的学科,案例教学法在见习中的应用不受时间、场所及患方的限制,贴近临床,真实可行。通过甄选、编写案例,布置、讨论案例及点评、总结案例一系列实施过程,能够激发学生的学习兴趣,调动学生主动参与、积极实践的学习潜能,达到培养医学生医患沟通能力、提高医学人文素养的教学目的,同时教学相长,拓展教师课前准备、课堂驾驭等带教能力;促进了医患沟通案例库的建立与更新。案例教学法还是实施以问题为中心的教学法、情景教学法等教学方法改革的基础。

司法鉴定的病历缺陷分析

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的、兼具医学意义和法律意义的医疗法律文书。当医疗纠纷通过诉讼途径解决时,司法鉴定以病历为依据,鉴定意见对判决起关键性作用。对某院2013年至2014年间21例司法鉴定报告进行分析,其中有病历缺陷的占76.2%,主要问题集中在围手术期风险评估、病情分析等病历记录问题,术前手术知情同意和替代医疗方案的告知,以及死亡病历尸检告知问题。因此以司法鉴定为鉴,培养医务人员病历书写的法律意识,强化病历质控,在法律层面上进一步规范病历书写,尊重患者的知情权、选择权,切实履行医务人员的告知义务,从而提高病历书写质量,防范医疗风险。

患者安全保障义务的思考

《中华人民共和国侵权责任法》明确规定了医院对患者所负有的安全保障义务,即有效防止患者人身或财产安全遭受损害的义务。医院应在何种情况下对患者负有怎样的安全保障义务是本文的讨论重点。文章在论述其法律基础的同时结合案例,利用对比分析的方法,从医院未尽到注意义务导致患者人身遭受损害,从而承担侵权责任以及患者虽在就诊过程中遭受人身损害,但医院得以免责两个角度进行分析讨论。由此从管理等层面进行思考,提出了医院应提高医务人员的安全保障意识、加强设施建设、合理配置人员、提高风险应急处理能力等建议,继而避免患者的合法权益遭受损害。

“智·爱游乐园”——认知障碍患者桌上游戏治疗小组服务案例

当今随着我国人口老龄化进程加快,老年认知障碍患病人数与日俱增。该疾病不仅严重影响了老年人的生活质量,也给家庭和社会造成巨大的负担与压力。针对该疾病的治疗主要采用药物治疗加非药物干预的方式进行,桌上游戏治疗作为非药物干预的方式之一受到广大老年患者的喜爱。文章以医务社工开展的“智·爱游乐园”小组为例,展示认知障碍患者桌上游戏治疗小组服务过程。医务社工运用小组工作的理论和技巧,针对老年认知障碍患者不同认知域锻炼的需求,以桌上游戏治疗为媒介开展专业服务。通过恒常且高频率的服务,减缓老年认知障碍患者认知衰退进程,正向强化其积极行为和转变,帮助其获得更多的积极感受,重建自我认同感。