神经外科颅脑超声临床教学中的问题及对策

目的 探讨神经外科颅脑超声临床教学中的问题及对策。方法 选取首都医科大学宣武医院神经外科重症监护病房2022年3月至9月的受训医生10名,与4名指导教师共同讨论在颅脑超声临床教学中发现的问题并提出解决策略。结果在颅脑超声的临床教学过程中,主要问题包括部分受训医生对颅脑超声的重视程度不够、操作欠规范、结果判读不准确及预防院内感染传播的意识薄弱,指导教师对基础理论讲授不足和操作过程中对受训医生监督不够。针对存在的问题,应对策略包括提高对颅脑超声的重视及增加基础理论讲授、指导受训医生的临床操作和结果解读以及强化预防院内感染传播的观念。结论 针对神经外科颅脑超声临床教学中存在的问题,提出改进策略以提高颅脑超声的临床教学水平。

重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)

重症患者是医院感染的高危人群,且医院感染会显著增加重症患者的死亡率和治疗成本,因此,在治疗原发疾病的过程中,严格防控新发医院感染是重症患者救治的重要组成部分。重症患者的救治涉及多个环节,需从理论、管理、教育、规范、监督等多个层面发挥合力作用,才能实现医院感染的有效防控,但目前医院感染防控尚缺乏统一的认识和规范。为此,2024年3月,国内多名重症医学、感染病学及医院感染相关专家共同探讨了重症医学科医院感染控制现状及其问题,并在参考国内外最新循证医学证据的基础上,形成了《重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)》,以期为重症医学科制订医院感染防控策略提供依据。

ICU护理记录单书写缺陷与管理

对ICU护理记录单书写缺陷进行阐述,包括记录缺乏及时性,缺乏真实、可靠性,缺乏准确性,缺乏完整性和规范性。提出需提高对ICU护理记录单的思想认识,增强护士法律意识,提升护士业务素质,加强环节质量控制,有效应用护理文件信息系统等对策,以提高护理文书质量。

ICU专科护士临床教学教师教育理念的探讨

在对ICU专科护士的培训工作中,对传统教育理念与新型教育理念进行对比,结果显示以学生为主、教师为辅的新型教育理念更适合现代护理的临床教学需要,确保教学质量,使师生之间的关系更为融洽。

ICU专科护士培训临床教师有效教学行为的探讨

目的探讨ICU专科护士培训过程中临床教师有效的教学行为。方法在临床教学活动中临床教师实施有效的护理能力、教学能力、科研能力、评价能力、沟通能力行为及个性特征行为。结果通过实施有效教学行为提高了专业水平,提升了临床教学能力,加强了沟通与合作。结论临床教师有效教学行为的应用是培养高水准ICU专科护士的重要保证。

SARS危重患者机械通气后并发症的临床分析及呼吸治疗策略的探讨

回顾性分析31例行机械通气的严重急性呼吸综合征(SARS)危重病例,189例未行机械通气的SARS病例和近期外科ICU机械通气治疗的89例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例,以分析危重SARS患者行无创或有创机械通气后气胸及纵隔气肿的发生情况,并探讨相应的呼吸治疗策略。结果31例行机械通气的SARS危重患者中9例出现气胸及纵隔气肿;189例未行机械通气的SARS患者中1例出现纵隔气肿;89例行机械通气的ARDS患者中1例出现气胸。与后两者相比较,行机械通气的SARS危重患者的气胸及纵隔气肿的发生率明显增高(P<0.01)。调整通气压力并适当提高吸入氧浓度,所有病例脉搏血氧饱和度(SpO2)和改良呼吸指数均无明显变化。除1例有创机械通气患者行胸腔闭式引流术外,其余8例患者气胸及纵隔气肿均未进一步发展且逐步好转。提示行机械通气的SARS危重患者与未行机械通气的SARS患者及行机械通气的ARDS患者相比具有明显高的气胸及纵隔气肿发生率。这种现象可能与SARS造成肺脏损伤、剧烈咳嗽及机械通气压力过高有关。相应调整通气压力后绝大部分患者的气胸及纵隔气肿逐步好转。故此,对SARS危重患者行机械通气治疗时应该选择最佳的通气压力以避免气胸及纵隔气肿的发生。

重症脑缺血患者行血管内热交换低温治疗护理实践与依据

检索PubMed和中国知网近20年血管内热交换低温技术的相关文献,对血管内低温治疗过程中的护理操作方法进行分析,总结出血管内热交换低温治疗过程中诱导低温期、维持低温期和复温期不同阶段的护理操作内容与依据,以期促使神经重症护理人员早期、安全、有效地进行预防与实施护理,提高患者病情好转率。

神经外科ICU机械通气患者胃内容物误吸的危险因素分析

目的 探讨神经外科ICU患者胃内容物误吸的高危因素,为临床预防误吸发生,减轻误吸并发症提供依据.方法 采用前瞻性队列研究设计、方便取样法收集北京市2所三级甲等医院神经外科ICU的机械通气患者资料74例,并通过检测气道分泌物中胃蛋白酶A的含量判断是否发生误吸.结果 74例患者误吸发生率为39.2%.经单因素分析得出胃内容物误吸的发生与床头抬高角度、肠内营养液泵入速度、胃管型号、胃潴留（GRVs）、重复插管、气囊压力、GCS评分、镇静剂有关（χ2/F值分别为30.771、16.845、11.471、9.212、6.582、15.664、11.722、18.312;P〈0.05）.进一步采用Logistic回归分析,误吸胃内容物的相关因素有5项,包括床头抬高角度、肠内营养液泵入速度、气囊压力、是否使用镇静剂和胃潴留（GRVs）.转换后的简易评分表的AUC为0.944,RR值为1.979（1.351,2.900）.简易评分表中得分≥10分者发生误吸胃内容的风险为得分〈10分者的2倍.结论 对于没有禁忌证的患者床头抬高〉30°气管插管的气囊压力维持在20-30 cmH2O;肠内营养液泵入鼻肠管的速度〈45 ml/h,鼻胃管速度〈25 ml/h,胃潴留（GRVs）≥50 ml的患者,建议使用鼻肠管进行肠内营养;关注使用镇静剂的患者,可降低胃内容物误吸的发生率.

低钠血症与老年急危重病临床

低钠血症是老年危重患者常见的电解质紊乱,也是各种老年常见急危重病的并发症之一。老年患者的低钠血症在心力衰竭、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、急慢性脑血管病及颅脑损伤等内科、神经科疾病中发病率较高,且与预后不良有关。其病理生理机制常为多种原因导致,而神经外科的低钠血症最常见病理生理机制为脑性盐耗综合征和抗利尿激素异常分泌综合征。利尿剂是引起低钠血症的最常见药物,老年患者的低钠血症表现隐匿,常被原发危重病症状掩盖,在临床工作中需加强监测。

神经外科ICU患者胃内容物反流相关因素分析

目的：了解神经外科ICU患者胃内容物反流的发生情况,分析发生胃内容物反流的危险因素,为临床及时给予有效护理干预措施提供依据。方法选取某三级甲等医院神经外科 ICU病房47例机械通气患者进行病情观察,收集年龄、性别、体位、意识状态、胃潴留量、鼻饲管口径、人工气道气囊压力等数据,采集咽喉部分泌物进行胃蛋白酶检测及 pH测定。结果47例机械通气患者共观察235例次,胃内容物反流的发生率为48.1%。单因素分析显示,不同胃管直径型号、鼻饲液泵入速度、胃潴留量、Glasgow评分、气囊压力对胃内容物反流影响差异有统计学意义（χ^2值分别为6.641,56.615,142.846,17.784,8.620；P〈0.05）。进一步采用Logistic回归分析,胃内容物反流的影响因素为鼻饲液泵入速度、胃潴留量。结论胃内容物反流是神经外科ICU患者肠内营养时常见的并发症,根据胃内容物反流的发生原因,对于持续泵入鼻饲液的患者应注意监测胃内潴留量,采取合理的鼻饲液泵入速度,以降低胃内容物反流的发生率。

适宜复温速率对重型颅脑损伤亚低温治疗患者的效果研究

目的探讨重型颅脑损伤患者亚低温治疗过程中适宜的复温速率对其治疗效果的影响。方法将31例亚低温治疗的重型颅脑损伤患者随机分为3组，复温速率分别控制为〈0．05％／h、0．05-0．09％／h和0．10～0．25℃／h。收集复温过程中患者生命体征、颅内压变化、格拉斯哥评分及并发症等资料进行评定。结果患者复温达36．5℃时，复温速率〉O．10％／h组患者的颅内压值明显高于其他两组（P〈0．05）；3组患者格拉斯哥评分、生命体征及检验结果、并发症的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重型颅脑损伤患者亚低温治疗复温速率应控制于0．10℃／h以下。

1504株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

目的:对鲍曼不动杆菌(Ab)的临床分布及耐药性情况进行分析,以期为临床防治提供参考。方法:资料来源于首都医科大学宣武医院2006年1月—2009年10月经细菌培养培养出Ab的临床标本共1504例,对其临床分布及耐药性情况进行分析。结果:Ab主要分离于重症监护病房(ICU)和急诊病房的送检标本,ICU665株(44.2%),急诊病房123株(8.2%),其他各科室普通病房716株(47.6%)。痰标本检出率最高,为1304株(89.6%)。Ab对几乎所有抗生素的耐药性呈逐年上升的趋势,以亚胺培南(IPM)最为明显,IPM的耐药性于2009年已达71.8%,但仍是本院治疗Ab最为敏感的抗生素(敏感性为28%)。因2006年耐药性为100%而于2007年减少应用的头孢噻肟,在2008年重新应用时耐药性降低至33.3%,敏感性增至33.3%。已出现多重耐药Ab。结论:Ab主要分布于ICU,碳青霉酶烯类抗生素是本院治疗Ab感染最敏感的药物。一定时期内停用某一耐药性高的药物可增强Ab对其的敏感性。

神经型布鲁杆菌病误诊为颅内感染一例

神经型布鲁杆菌病（ neurobrucellosis, NB）是布鲁杆菌病的一类,发病率占布鲁杆菌病的1．7%~10%,病死率0~7%［1］。 NB 最常见的临床表现是脑膜炎、脑膜脑炎［2］。开颅术后NB鲜有报道,由于表现不典型,极易误诊。我院近期收治并误诊为开颅术后细菌性颅内感染的NB 1例,现报告如下。

丙泊酚用于老年患者机械通气镇静的临床观察

目的:探讨丙泊酚在老年危重患者机械通气时的应用。方法:将40例需机械通气的患者按年龄平均分两组,A组为老年患者(年龄≥60岁)20例,B组为非老年患者(年龄<60岁)20例,先静脉诱导,丙泊酚1.5mg/kg,然后改用微量泵持续注入,根据不同镇静分级调整用量,以Ramsay分级,维持理想的镇静深度为Ⅳ级,观察两组药物起效时间及停药后苏醒时间,并记录用药前、后及苏醒时心率、血压、脉搏血氧饱和度,停药后入睡及恶心发生情况。结果:两组药物起效时间A组为(35±8)s,B组为(24±9)s,两组比较差异无显著性(P>0.05)。停药后苏醒时间A组为(50±12)min,B组为(44±7)min(P>0.05)。两组患者随镇静程度的加深而用药量增加,但呼吸循环无明显抑制,且恶心发生率和苏醒后再入睡率无明显差异(P>0.05)。结论:丙泊酚用于老年患者机械通气的镇静是安全有效的。

鲍曼不动杆菌耐药性变迁与临床抗生素选用偏好的关系

目的:探讨临床医生抗生素选用偏好对鲍曼不动杆菌(Ab)耐药性的影响,为临床治疗提供参考。方法:选择经细菌培养、Ab阳性的临床标本1 078株,根据耐药情况将分离出的Ab菌株分为449株多药耐药Ab组和437株非耐药Ab,分析临床医生选用碳青霉烯类抗生素和(或)β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂治疗非耐药Ab的选用偏好与Ab对这2类药物耐药性变迁的关系。结果:1 078例Ab的临床标本中2006年394株、2007年354株和2008年330株。449株多药耐药Ab组中2006年206株、2007年124株和2008年119株。2006—2008年多药耐药Ab组菌株对碳青霉烯和加酶抑制剂均敏感的比率分别为25.2%、50.8%和25.2%;仅对碳青霉烯敏感的比率分别为68.0%、11.3%和2.5%;仅对加酶抑制剂敏感的比率分别为6.8%、37.9%和72.3%。437株非耐药Ab组中2006年88株、2007年230株和2008年119株。2006—2008年临床医师对非耐药Ab组选用碳青霉烯类抗生素比率分别0%、9.3%和20.7%;选用加入β内酰胺酶抑制剂的抗生素比率分别为35.5%、38.4%和22.4%。2006—2008年随着临床医生在非耐药Ab感染患者人群中对碳青霉烯类抗生素的选用频率逐渐增加,Ab对碳青霉烯类抗生素的耐药性迅速增加;2006—2007年在非耐药Ab感染患者人群中对加入β内酰胺酶抑制剂的抗生素的选用频率略增高,但Ab对加入β内酰胺酶抑制剂的抗生素的耐药性却明显下降。2008年临床医生对非耐药Ab选用加入β内酰胺酶抑制剂的抗生素的频率略下降,而多药耐药Ab对加入β内酰胺酶抑制剂的抗生素的敏感性升高近2倍。结论:临床医生对抗生素的使用偏好影响Ab耐药性的变迁,但β内酰胺酶抑制剂可能明显抑制了Ab耐药性的产生。

腹腔室隔综合征的监护

为提高腹腔室隔综合征 (ACS)病人抢救成功率 ,从腹腔内压力 (IAP)测定的临床意义、测定方法及测定中对循环、呼吸、肾功能、神经系统、凝血功能监护、心理支持等方面进行综述。提出严密动态监测。

血栓弹力图检测低相对分子质量肝素治疗颅内静脉系统血栓形成患者的凝血状态

目的应用血栓弹力图(TEG)检测低相对分子质量肝素(LMWH)治疗颅内静脉系统血栓形成(CVST)患者的凝血状态。方法从2014年7月至2016年6月收治25例CVST患者,LMWH使用后4～6 h应用TEG检测抗凝后患者的凝血因子、纤维蛋白原和血小板功能状态。结果 1例凝血因子活性低; 20例凝血因子活性在正常范围,4例凝血因子活性高; 7例纤维蛋白原水平降低,14例患者纤维蛋白原水平在正常范围,4例纤维蛋白原水平增高; 6例血小板功能减低,19例血小板功能在正常范围;本组无一例发生出血症状。结论通过对CVST患者进行常规剂量抗凝达峰浓度时,TEG检测发现,大部分CVST患者凝血、纤维蛋白原和血小板功能仍处于正常或高凝状态。

脑死亡判定的伦理学及实践中的几个问题

脑死亡是临床实践中的常见问题,随着当代医学科学的发展,经过临床严格的判定程序,患者脑死亡即生物学死亡已经成为科学标准,但由于我国在脑死亡立法、公众认知以及医生的各种心理考量,在我国开展脑死亡的判定还存在许多障碍。我们结合自己在判定患者脑死亡后的医患心理变化,以及存在的一些问题,期望引起更多的医学、法学和社会学家关注,使得临床医生对脑死亡的判定,顺应科学发展又能符合患者及其家属的最大利益。

应用无创监测技术评估腹部择期手术病人的心排量

目的 通过无创胸腔生物阻抗血流动力学监测仪，了解手术和麻醉对腹部择期手术病人心排量的影响。方法 我们应用无创血流动力学监测系统HeMO-601，对32例腹部择期手术病人分别于术前1天、术后4～6h、术后24h进行心排量监测。连续测量的数据存盘并取平均值。所有病人在全麻下进行手术。结果 心排量(CO)、心排指数(CI)、心脏每分做功(CW)及左室舒张末压(LVEDP)在术后24h内的改变与术前比较，无显著性差异(P>0．05)。术后4～6h的每搏心排量(SV)及每搏心脏做功(SW)比术前有明显降低(P<0．05)，而术后24h的SV和SW与术前相比则无显著性差异(P>0．05)。术后4～6h心率(HR)明显快于术前(P<0．05)，但术后24hHR与术前相比无显著性差异(P>0．05)。结论 术后4～6hSV、SW值的降低，可能与麻醉使心肌收缩力减弱有关。术后4～6h病人HR明显增快，则是SV和SW降低后机体产生代偿机制的结果。最大程度地保证术中及未后充足的输液量，对维持CO、CI以及维护组织血液灌注具有重要意义。