主动脉内球囊反搏在冠心病泵衰竭中的应用

目的明确主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死心源性休克及冠心病心脏直视手术后低心排泵衰竭病人中应用的适应证及时机选择。方法收集1999年3月至2004年12月在本院应用IABP的患者39例,分为内科治疗组和外科治疗组,全组均为急性心肌梗死,三支血管病变,回顾性分析应用IABP后患者的血流动力学变化及临床转归。结果IABP应用后平均动脉压(MAP)及心脏指数(CI)明显升高。本组病例中33例临床治愈,门诊随访3个月患者心功能均可维持在Ⅱ级水平,其中11例不需应用强心利尿剂。有6例于应用IABP过程中死亡,原因为不可逆的心源性休克,伴随严重疾病及IABP应用时机过晚等。结论在冠心病继发泵衰竭患者中应用IABP的疗效是肯定的,决定患者预后的关键是适应证的选择和应用时机。由于机器设备的进步及抗凝治疗观念的不断完善,目前IABP应用的并发症不断减少,是一种安全的治疗措施。因此,笔者主张无论是急性心肌梗死心源性休克的病人,还是冠心病心脏直视手术后泵衰竭的病人,应更为积极地应用IABP。

主动脉内球囊反搏在冠心病围手术期的应用与护理

目的总结主动脉内球囊反搏用于冠心病围手术期护理体会。方法对22例在冠心病围手术期应用主动脉内球囊反搏进行回顾性分析。结果22例中生存17例，死亡5例。结论主动脉内球囊反搏术后护理是保证疗效的重要手段，提高护理理论水平，更有利于配合治疗。

急诊冠状动脉旁路移植术

目的 分析 81例急诊冠状动脉旁路移植术的临床特点与技术方法。方法 选择 2 0 0 0年 3月至2 0 0 2年 4月行急诊单纯冠状动脉旁路移植术者 81例 ,其中有介入治疗史者 1 9例 ,不稳定心绞痛 6 8例 ,左主干病变 4 8例。左心室射血分数 (5 3.2± 1 5 .8) % ,合并心源性休克 9例。所有病例分为急性心肌梗死组 (AMI组 )和非急性心肌梗死组 (non AMI组 )。AMI组有介入治疗史者的比例和NYHA分级达到III级以上者的比例明显高于non AMI组 ,而射血分数平均值低于non AMI组 (P <0 .0 5 )。结果 非体外循环冠状动脉旁路移植术 6 9例 ,体外循环心脏跳动下手术 8例 ,体外循环低温室颤下手术 4例。AMI组使用体外循环的比例和主动脉内球囊反搏的比例明显多于non AMI组 (P <0 .0 5 ) ,而使用动脉桥的比例少于non AMI组 (P <0 .0 5 )。AMI组住院死亡率达1 9.2 % ,明显高于non AMI组的 3.6 % (P <0 .0 5 )。结论 急诊冠状动脉旁路移植术风险较大 ,技术水平要求高 。

85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊断治疗

为提高胸外伤合并颅脑外伤的早期诊断和治疗水平 ,回顾性分析 85例胸外伤合并颅脑外伤患者的诊治资料。发现 :致伤原因主要为交通事故伤。 85例患者中 ,手术 1 4例 ,死亡 1 8例 ( 2 1 .2 % ) :死于颅脑伤 1 1例 ( 6 1 .1 % ) ,死于失血性休克 3例 ( 1 6 .7% ) ,死于成人型呼吸窘迫 (ARDS) 3例 ( 1 6 .7% ) ,死于多系统和器官衰竭 (MSOF) 1例( 5 .5 % )。胸外伤合并颅脑外伤患者主要死因为颅脑伤 ,其次为失血性休克、ARDS及其他。结果提示 :颅脑外伤的严重程度是影响病死率的主要因素。胸外科医生对颅脑合并伤应高度重视 ,力求早期诊断、及时处理 ,并应处理好休克与颅内高压的治疗矛盾。另外 ,胸脑合并伤致ARDS的发生率和病死率增加 。

感染SARS的医护人员及其他职业人员患者心理状态的研究

目的 分析感染SARS的医护人员同其他职业的SARS患者在情绪状态和抑郁状态上的差异.方法 在2003年北京市SARS爆发的3个月内收集宣武医院、佑安医院、小汤山医院、人民医院、地坛医院共524例SARS患者的调查问卷,其中医护人员109例,从其他职业人群中找出与医护人员相匹配的患者进行对照研究。结果 在收回的218例患者问卷中发现,医护人员情绪状态评分(46.6204±8.4408)好于其他职业人群SARS患者(41.6789±8.612 95,P<0.001),医护人员抑郁评分(37.7615±9.026 61)好于其他职业人群SARS患者(41.2844±9.655 25,P=0.006)。逐步相关回归分析均同“我不能把握我自己的命运”相关联。结论 感染SARS的医护人员的心理状态要好于其他职业人群SARS患者,可以解释为两组人群对医学知识掌握程度不同,平时工作环境不同和被感染途径的不同。逐步相关回归分析的结果,可以给出后SARS时期的心理干预的重点。

住院心脏术后患者运动能力水平现状、影响因素及应对策略研究

目的调查住院心脏术后患者运动能力水平现状,并分析其影响因素及应对策略。方法采取便利抽样法选取2018年5月至2019年5月该院收治的心脏术后患者110例,收集患者人口学资料和疾病相关资料;采用退伍军人特定活动问卷评估患者运动能力水平,并采用logistic回归模型分析对其影响因素。结果110例患者中男69例(62.73%),女41例(37.27%);平均年龄(59.11±10.09)岁。中重度运动能力水平受损率为34.55%(38/110)。不同年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、家庭人均月收入、病情严重程度、慢性病史、呼吸功能障碍患者运动能力水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);病情严重程度为Ⅲ~Ⅳ级、有呼吸功能障碍、高龄是影响心脏术后患者运动能力水平的独立危险因素。结论住院心脏术后患者运动能力水平受多种因素的影响,病情严重程度是最主要的危险因素,应采取相应康复干预措施以促进患者康复。

临床异种心脏移植进展

同种心脏移植供心短缺问题十分严重,许多移植中心重新对异种心脏移植产生兴趣。异种心脏移植始于本世纪六十年代,存活效果极差,临床迄今只有7例,综合如下:例1,1964年由 Hardy 所做。患者男,68岁,因严重高血压性心脏病、冠心病、房颤、心腔内多发血栓和休克入密西西比大学医院。已呈半昏迷状态,病情进行性恶化。用血管收缩药使收缩压维持在12～13.3kPa,用黑猩猩心脏做原位移植。供体体重43.58kg,心横径10.5cm(患者12cm)。

血浆miR-29b与急性冠脉综合征患者胞外基质蛋白含量的关系及其诊断价值分析

目的:探究血浆微小RNA-29b(miR-29b)与急性冠脉综合征患者细胞外基质(ECM)蛋白含量的关系及其诊断价值。方法:选择2019年2月至2019年7月我院诊治的80例急性冠脉综合征患者作为观察组,另选择同期我院体检的80例健康志愿者作为对照组。检测两组受试者血浆miR-29b、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)和Ⅰ型前胶原蛋白(PCⅠ)水平,采用Pearson相关性分析血浆miR-29b与HA、LN和PCⅠ水平的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆miR-29b、HA、LN和PCⅠ对急性冠脉综合征的诊断价值。结果:与对照组相比,观察组的血浆miR-29b水平明显下降(P<0.05),而血浆HA、LN和PCⅠ水平明显升高(P<0.05)。血浆miR-29b水平与血浆HA、LN和PCⅠ水平均呈负相关关系(P<0.05),ROC曲线分析结果显示,血浆miR-29b单独检测的敏感性和特异性分别为79.10%、71.60%,优于ECM三个指标的单独检测,且四项指标联合检测的敏感性和特异性高于单项检测。结论:急性冠脉综合征患者血浆miR-29b水平下调,且与ECM蛋白水平呈负相关,在急性冠脉综合征临床诊断中具有一定的价值。

替尼泊苷注射液引起过敏性休克

1例57岁女性患者,因右肺小细胞肺癌行第2次化疗。化疗前给予格拉司琼止吐、苯海拉明抗过敏。然后静脉滴注替尼泊苷注射液100mg+5%葡萄糖注射液250ml,60滴/min。用药约2min后,患者突然出现憋气、紫绀,随即意识丧失,呼吸、心跳停止。立即停药,给予心肺复苏、升压及抗过敏治疗。10min后患者呼吸、心跳恢复,HR150～160次/min,BP100/60mmHg,全身出现大面积红色皮疹。继续给予抗过敏、抗休克等治疗。12h后皮疹消退,17h后患者清醒,一般状况好转。