麻醉诱导前多药联用致Kounis综合征

1例50岁男性患者因会厌囊肿拟在全麻下行会厌肿物切除术,麻醉诱导前,麻醉医师给患者依次静脉注射地塞米松、甲泼尼龙、咪达唑仑和昂丹司琼,2 min后患者诉心悸、腹部痉挛性疼痛,并嘴唇发绀、胸前及躯干部皮肤呈花斑状改变,心电监护仪示心率175次/min,袖带血压测不出,血氧饱和度0.76,随后患者呼之不应。立即给予面罩吸氧并加压通气,2次给予艾司洛尔20 mg静脉注射等抢救措施,患者意识恢复,心率逐渐降至60次/min(窦性心律),血压升至74/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),给予去甲肾上腺素8μg/min持续静脉泵入;25 min后床旁心电图示心房颤动伴室内差异性传导,心肌损伤或急性心肌梗死改变,QT间期延长;给予呋塞米40 mg静脉注射,上述症状好转,血压恢复至110~120/70 mmHg,血氧饱和度1.00,胸前及躯干部皮肤花斑消失,腹部疼痛好转。医师与药师对患者不良反应进行评估,考虑其为糖皮质激素、咪达唑仑和昂丹司琼多药联用导致的Ⅰ型Kounis综合征的可能性大。

电视胸腔镜铥激光肺结节切除的手术护理配合

随着低剂量螺旋CT的应用和肺癌发病率的逐年上升,越来越多的肺结节患者需要接受手术切除[1,2]。电视胸腔镜肺楔形切除术是周围型肺结节诊断和治疗的重要手段,术中需要借助一次性切割闭合器完成手术,但对于特殊部位如纵隔面或靠近大血管、气管的结节,一次性切割闭合器的应用受到很大限制,而且多数地区医保政策对于这一高值耗材不能报销。2μm铥激光依靠激光的高能原理,既可以完整切除肿瘤[3],又能很好地封闭肺断面的漏气和出血,逐渐应用于胸外科。我院在国内率先开展2μm铥激光适形肺切除技术,并成为Quanta铥激光中国大陆首家培训基地[4]。2016年1月~2018年6月我院完成85例铥激光肺结节切除术,现将术中护理配合的体会总结报道如下。

子宫内膜癌患者再发乳腺癌的临床病理特征及预后分析

目的探索子宫内膜癌(EMC)患者再发乳腺癌(BC)的临床病理特征及预后特点。方法回顾性分析1324例有EMC病史的BC患者,按照诊断年份匹配单发BC患者作为对照组,比较其临床病理特征(包括诊断年龄、患侧、病理类型、组织学分化程度、激素受体状态、淋巴结转移和临床分期)及肿瘤特异性生存率。结果EMC患者BC的发病率为1.69%,是普通人群的4~8倍。与原发BC相比,继发BC诊断年龄>60岁的比例较高,淋巴结转移的比例较低。二者患侧、病理类型、分化程度、激素受体状态、临床分期均无显著差异。EMC病史是BC的独立保护因子(HR=0.653,P=0.002),对于激素受体阳性患者,继发患者的特异性生存率优于原发BC患者(P=0.0001),而对于激素受体阴性患者,原发及继发患者BC特异性生存率无显著差异(P=0.329)。结论EMC患者BC发病率显著增高,可能与二者共同的激素依赖性及相似的易感基因有关,EMC病史对激素受体阳性BC可能具有一定的保护作用。

肝泡型棘球蚴病老年患者行离体肝切除自体肝移植术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者,女性,年龄68岁。因"皮肤黄染46 d加重伴恶心、呕吐10 d"入院。患者曾因出现皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒,伴恶心、呕吐(胃内容物),体温37.5℃,就诊于当地县医院,诊断为"梗阻性黄疸待查",给予相应药物治疗1周后未缓解。后在属地医院行"超声引导经皮经肝胆管置管引流术(PTCD)",黄染及瘙痒症状缓解,恶心、呕吐症状消失。出院2 d后黄染、瘙痒症状加重,并出现右上腹阵发性隐痛,无他处放射,遂转入本院进一步治疗。

合并肺部感染的阿尔茨海默病患者急诊右人工股骨头置换术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍(1)患者男性,年龄84岁,身高175 cm,体重40 kg。因"外伤后右下肢活动受限2 d"入院。患者平时行走不稳,2 d前在家不慎跌倒,当时无意识丧失,无头痛、恶心、呕吐等症状,活动受限,卧床休息后肢体疼痛及活动受限症状无缓解,就诊于本院神经内科,结合病史、查体及X线检查,请骨科会诊后转入骨科治疗。拟行右人工股骨头置换术。

合并心脑血管疾病的老年患者行后腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者男性,年龄76岁,因"发现高血压7年,右侧肾上腺肿物半月"入院。患者半月前无明显诱因出现头晕不适,间歇发作,休息可缓解,当地医院肾上腺CT检查提示右肾上腺占位,为进一步治疗入住本院。拟行后腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术。(2)既往史:高血压病史7年,长期口服依那普利,血压控制不详:脑梗死病史5年。