神经内科会诊中心在临床工作中的价值和意义

随着社会老龄化、生活方式的改变,患者数量不断增加等因素的影响,神经内科疾病的发病率也呈现逐年增长的趋势。在一些优质医疗资源相对匮乏的地区,患者往往反复多地就医;同时,神经内科疾病具有复杂性和多样性特点,使得缺乏经验的医生很难做出及时、准确的诊断。会诊中心集结了多位专家,共同讨论患者病情、分享各自的临床经验和专业知识,并对患者进行全面评估和讨论,以制定最佳的诊疗方案。在这种背景下,神经内科会诊中心的建立和应用具有重要的价值和意义。北京神经内科会诊中心是一个很好的例子。

神经心理量表实际操作培训联合案例教学法在认知障碍疾病临床教学中的应用

本研究探讨神经心理量表实际操作培训联合案例教学法(case-based learning,CBL)在认知障碍疾病临床教学中的应用价值。选取在首都医科大学宣武医院神经内科认知障碍疾病专业组进行规范化培训的专业型硕士研究生为研究对象。将2022级22名研究生作为观察组,2021级25名研究生作为对照组。观察组给予神经心理量表实际操作培训联合CBL,对照组给予传统教学法。通过临床考核及学生满意度调查对两组教学方法的教学效果进行评价。结果显示2022级研究生神经心理量表判读的平均成绩为(90.00±9.26)分,病例分析考核的平均成绩为(86.64±4.54)分。与对照组相比,观察组研究生的病例分析考核成绩显著提高。问卷调查结果显示2022级研究生对本次培训的总体满意度为100%。本研究证实神经心理量表实际操作培训联合案例教学法对研究生认知障碍疾病临床教学效果具有促进作用。

案例教学结合翻转课堂的教学模式在神经病学教学中的应用效果

目的探讨案例教学(case-based learning,CBL)结合翻转课堂教学模式在临床医学本科生神经病教学中的应用效果。方法选取2022年5月至2023年7月首都医科大学宣武医院见习的大学四年级临床医学本科学生115名,将学生分为观察组(n=58)和对照组(n=57),观察组采用CBL结合翻转课堂教学模式,对照组采用传统的课堂教学模式,比较两组学生的教学效果,教学时间为1 d,调查观察组对教学方式的主观满意度。结果115名学生中男34名、女81名,平均(21.9±0.6)岁。两组性别和年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组阶段性测试成绩更高,差异有统计学意义(P<0.05)。81%学生对新型教学模式的认同感较高,认为新型教学模式调动了学习积极性,提高了分析、解决问题的能力,提高了查找和阅读文献的能力;也有学生认为提前自学占用时间过长;部分学生存在对课程不重视、提前学习不充分等问题。结论CBL结合翻转课堂的教学模式在神经病学医学本科生教学中的应用,同时具有优势和局限性。对于教学内容抽象、复杂、理论性较强的课程,如神经系统退行性疾病等课程,CBL结合翻转课堂的教学模式是对传统教学模式的补充。

两种皮肤小神经纤维PGP9.5染色方法的比较

目前皮肤小神经纤维蛋白基因产物9.5(protein gene product 9.5,PGP9.5)染色主要为免疫组化中的超敏二步法和卵白素-生物素复合物(avidin biotin complex,ABC)法[1-2],超敏二步法灵敏度较高,而ABC法在神经组织染色方面也具优势,还未见对两种方法的比较研究。本实验室通过对两种PGP9.5免疫组化染色结果的统计学分析及光镜下观察,对比两种染色方法的优缺点。

缺血性脑卒中急性期血压与静脉溶栓后早期神经功能改善的关联分析

目的分析急性缺血性脑卒中患者的急性期血压水平与静脉溶栓后早期神经功能改善的关联,探索功能改善最佳的血压范围。方法基于观察性研究设计,纳入2018年1月至2021年12月就诊于北京市脑卒中急诊救治资质医院并接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估静脉溶栓治疗后2 h患者的神经功能状态,0~1分定义为早期神经功能改善,据此将患者分为早期神经功能改善(ENI)组(n=4780)与非ENI组(n=10,923)。利用多因素模型结合限制性立方样条分析拟合急性期血压水平与NIHSS评分的相关曲线,根据曲线拐点选取参考血压范围,采用多因素模型探索不同血压水平与早期神经功能改善的关联。结果研究共纳入15,703例急性缺血性脑卒中患者,平均年龄为64.9岁,男性占69.2%。急性期平均收缩压为150.8 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),平均舒张压为85.4 mmHg。4780例(30.4%)患者静脉溶栓后早期神经功能得到改善。急性期血压与静脉溶栓后2hNIHSS评分存在U形关联,急性期收缩压为156 mmHg,舒张压为96 mmHg时NIHSS评分最低。与145~165 mmHg相比,急性期收缩压<145 mmHg或>165 mmHg的患者早期神经功能改善的比例更低[(OR=0.87,95%CI:0.80~0.95,P<0.05;OR=0.90,95%CI:0.82~0.99,P<0.05)];与90~100 mmHg相比,急性期舒张压<90 mmHg或>100 mmHg的患者早期神经功能改善的比例更低[(OR=0.86,95%CI:0.80~0.94,P<0.05;OR=0.91,95%CI:0.79~0.99,P<0.05)]。在不同性别、年龄、既往是否患有高血压的亚组人群中均显示上述关联。结论急性缺血性脑卒中患者急性期血压水平与静脉溶栓后早期神经功能改善存在非线性关联,最佳血压范围为145~165 mmHg/90~100 mmHg,较高或较低的急性期血压水平均不利于早期神经功能改善。

神经振荡在意识障碍诊疗中的应用展望

意识障碍(DOC)的诊断及治疗具有挑战性,DOC的神经机制之一是神经振荡同步性及连接性的破坏。本文从神经振荡应用于DOC诊疗的理论基础、应用进展以及存在不足3个方面评述了神经振荡在DOC诊疗中的研究进展。神经振荡即神经元群在特定条件下产生的周期性、同步性的放电活动,在不同程度DOC中神经振荡的频谱特征、相位同步及对神经调控反应方面有明显差异,基于脑电图(EEG)的神经振荡分析揭示了不同意识水平下的信息传递及处理能力,从而有助于更准确地区分不同程度DOC以及通过调节神经振荡达到DOC促醒治疗的目的。尽管目前仍存在机制研究不深入、应用转化较慢等问题,但神经振荡已在DOC的诊疗中显示出了巨大的应用潜力。

构建老年认知障碍福利多元照护体系的行动研究——以北京市X医院老年健康社会工作服务为例

随着我国人口老龄化进程的加快,老年认知障碍患病人数与日俱增,这一疾病严重影响了老年人的生活质量并给家庭和社会造成巨大的负担与压力。现阶段,老年认知障碍在国家及社会层面关注度低、主动筛查和识别能力弱、治疗及照护成本高、社会服务体系碎片化等问题凸显,积极探索构建由政府、医疗机构、社区、慈善团体、市场及民间社会组织等多元福利主体构成的覆盖老年认知障碍病程全周期的照护体系势在必行。研究基于北京市X医院老年认知障碍患者及家庭全周期支援项目实践,以福利多元理论为框架,通过行动研究构建老年认知障碍福利多元照护体系的实施路径与机制。基于老年认知障碍群体现实样态的描绘,健康社会工作者打破原有医务社会工作服务存在的服务对象单一、服务场所禁锢、患者不同疾病周期需求割裂及资源链接成效欠佳等弊端,转而使用健康社会工作的视角,利用行动研究的方法尝试从认知障碍疾病管理的4个阶段进行破局:在认知障碍疾病早发现阶段,能够明确服务主体的职责,实现服务成效的最大化;在认知障碍疾病早治疗阶段,能够打通服务主体间的壁垒,实现资源的价值化流动;在认知障碍患者疾病自我管理阶段,能够调动服务主体的主观能动性,实现服务对象的积极转变;在认知障碍友好化倡导阶段,能够回应服务主体的内在需求,实现照护体系的可持续化发展。

神经系统罕见病的孤儿药治疗进展

罕见病是一类患病率低、病因不明、症状严重、治疗效果差的疾病。用于预防、治疗和诊断罕见病的药品常被称为孤儿药。因罕见病患病人数少和企业研发资金有限等问题,导致其药品种类稀缺,价格常年居高不下。但近年随着公众对罕见疾病的认识不断提高,激励性政策的出台及研究投入的增加,孤儿药的研发进展迅速,其中肿瘤、儿科和神经系统疾病的孤儿药所占比例明显增加。很多的罕见病都会累及神经和肌肉系统。因此,本文将围绕神经系统罕见疾病的治疗药物进行综述。

端粒-端粒酶在神经退行性疾病中的研究进展

神经退行性疾病多以β-淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)、α-突触核蛋白(α-synuclein,α-syn)作为生物标记物来辅助临床进行诊断。近年来,人们发现染色体末端的端粒能够作为衡量生物衰老程度的指标,并发现端粒长度、端粒酶活性可能作为评估老年神经退行性疾病发病风险、疾病进展、不良预后的血液标记物,但目前相关国内外研究结果并不具有一致性。了解端粒相关生物标记物在年龄相关疾病中的作用,是可以帮助临床医生更好地了解疾病的发生发展机制。现就端粒-端粒酶系统在神经退行性疾病中的最新研究进展综述如下,以介绍端粒长度、端粒酶活性对神经退行性疾病的影响以及潜在作用机制。

中医药调整脑肠轴菌群治疗神经系统疾病机制的研究进展

近年来,中医药治疗神经系统疾病的疗效越来越受到关注。肠道菌群也是近年来临床研究的一个热点,大量研究证实了肠道菌群在神经系统疾病发生、发展中的作用。本文从帕金森病、卒中和阿尔兹海默症3种神经系统疾弱出发,阐述了应用中医药调整脑-肠轴菌群治疗神经系统疾病机制的研究进展,以期为中医治疗神经系统疾病提供更广阔的思路。

“三全两多”管理模式在神经内科住院医师临床技能规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是医学生过渡成为合格医师的重要环节,合理管理有限的规培时间,探索有效的培训方法,对住院医师规范化培训基地(以下简称基地)学员建立规范的临床思维和掌握扎实的临床技能至关重要[1-3]。神经科学作为临床二级学科,具有极强的专业复杂性和技能多样性,被广大医务工作者和医学生认为是最难的临床学科[4]。

问题式教学法结合病案式教学法对神经内科学生临床思维能力的影响

目的探讨问题式教学法结合病案式教学法对神经内科学生临床思维能力的影响。方法选取2014年9月~2015年7月在首都医科大学宣武医院实习的首都医科大学临床医学专业学生92名为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照班和实验班,每个班级各46名。对照班采用传统教学方法,实验班采用问题式教学法结合病案式教学法。比较两个班级学生的考试成绩、学习能力、临床思维能力、教学模式认可度及满意度。结果实验班学生神经内科考试理论成绩、神经系统体格检查、病案分析、总成绩均显著高于对照班（均P〈0.05）;实验班学生学习主动性、沟通能力、合作能力、观察分析能力、自我管理能力评分均明显高于对照班（t=4.180、2.247、2.219、3.269、2.273,均P〈0.05）;实验班学生在病史采集、查体熟练程度、疾病信息整合、诊断与鉴别诊断能力、诊疗计划的制订、临床思维能力、查阅文献能力方面评分均明显高于对照班（t=7.570、5.799、5.426、4.052、6.185、5.648、5.439,P〈0.05或P〈0.01）;实验班学生对激发学习兴趣、启迪临床思维、增强沟通能力、提高学习效果的认可度明显高于对照班（χ^2=4.039、7.180、4.979、6.035,均P〈0.05）;实验班学生满意度（91.30%）明显高于对照班（76.09%）（χ^2=3.093,P〈0.05）。结论问题式教学法结合病案式教学法能激发学生学习兴趣,促进学生自觉主动地学习,提高学生临床思维能力。

神经重症疾病患者并发医院获得性肺炎的护理防控操作规范探讨

目的:帮助护士掌握神经重症疾病患者医院获得性肺炎(HAP)的评估内容,明确干预策略,规范实施防控技术,提高护士操作的正确性与准确度。方法:检索Pubmed和中国知网近30年来神经疾病并发HAP的相关文献,根据牛津循证医学中心临床证据水平分级2009,进行证据和推荐意见确认,将防控HAP的研究与临床实践进行梳理。结果:制定出翻身扣背、体位引流、振动排痰、口腔护理等神经重症患者预防HAP的可行性操作规范。结论:本规范可促使神经重症疾病护理人员早期、安全、有效地评估与实践,提高患者生活质量。

神经内科研究生临床实践能力培养方法探讨

随着我国经济的快速发展,教育改革的深入,对神经内科研究生的要求也随之提高。他们在进行基础课学习和临床实习的同时,还要进行科研培训。并且神经病学所涉及的疾病复杂,认识并掌握神经科疾病对研究生来讲有着相当的难度,进入临床后会遇到很多问题,如何在有限的3年时间培养出合格的临床神经科医生是一项重要的课题。本文就我科近年来提高神经内科研究生临床实践能力方面的探索进行总结分析,报告如下。

基层医院神经科护士卒中护理知信行现状及障碍因素调查

目的了解基层医院神经科护士卒中护理知信行状况及障碍因素。方法采用自制神经科护士卒中护理知信行量表对不同级别基层医院神经科467名护士进行调查。结果二级医院和社区医院神经科护士卒中护理知信行评分分别为(56.38±5.95)分、(51.73±8.21)分,均处于偏低水平;神经科护士卒中疾病知识、态度得分二级医院高于社区医院,差异有统计学意义(P<0.01);北京地区基层医院神经科护士卒中疾病知识得分较高,行政职务较高的护士在卒中护理态度、行为维度得分较高(P<0.01);二级医院卒中护理障碍因素排名前3位的依次是人力资源有限(73.54%)、缺乏培训(54.50%)、患者病情重(51.32%);社区医院卒中护理障碍因素排名前3位的依次是缺乏护理规范(89.88%)、缺乏培训(85.39%)、人力资源有限(80.90%)。结论基层医院神经科护士卒中护理知信行水平处于中等偏低水平,面临的障碍因素较多,应增加基层医院投入,强化医联体联动效应,借助上级医院及专科医院对下级医院的帮扶指导,促进基层医院卒中护理的发展与完善。

从神经内科进修医师入科考试分析进修培训的重点

进修医师教育是继续医学教育的重要形式,也是培养实用型中高级临床医学人才的有力手段,同时进修医师教育也是教学医院的重要组成部分[1]。进修医师来源不同、整体素质参差不齐,进修学习的针对性不强,对进修医师继续教育的效果很难控制。为了解准备到我院神经内科进修医师情况,我科组织了进修医师入科考试。从解剖基础知识、辅助检查、常见脑血管病、非脑血管病等几个角度,评价进修医师的临床水平,为今后针对性的培训做准备。

运用两种评分法对神经内科ICU急性期患者护理工作量的研究

目的通过两种评分方法评价神经内科重症患者的护理工作量。方法根据重症监护护理评分系统修订量表的内容与计时法,对入住神经内科ICU急性期的25例患者进行护理工作量和护理时间的评价。结果神经内科ICU患者不同班次的护理工作量差异具有统计学意义(P<0.01);机械通气与非机械通气患者护理评分差异无统计学意义(P>0.05),而每例患者护理所消耗的时间差异具有统计学意义(P<0.01)。结论重症监护护理评分系统修订量表与计时法反映了神经内科不同班次、不同危重程度患者的护理工作量,为动态调配护士人力资源提供了有价值的数据支持。