经口摄食管理有效降低老年脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的效果研究

目的探讨经口摄食管理在老年脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果。方法选择老年脑卒中吞咽障碍患者66例随机分为对照组和干预组各33例,对照组实施常规护理,干预组在对照组基础上实施经口摄食干预,包括对患者吞咽的安全性及有效性进行评估、进食性状安全指导、制订食谱、实施经口摄食管理、效果评价。结果干预组误吸发生率低于对照组(P<0.01或P<0.05);患者对护士的服务态度、责任心、生活照顾、健康教育的满意度高于对照组(P<0.05)。结论经口摄食管理可有效降低老年脑卒中吞咽障碍患者发生误吸,提高患者对护理服务的满意度,为老年脑卒中吞咽障碍患者经口摄食规范管理提供参考。

进行性核上性麻痹小脑型的临床特点(附1例报告)

目的探讨进行性核上性麻痹小脑型(PSP-C)的临床特点。方法回顾性分析1例PSP-C患者的临床资料。结果患者老年男性,隐匿性起病、缓慢进展,病程两年余。主要临床表现为双侧肢体运动迟缓、肌张力增高,伴垂直凝视麻痹及姿势平衡障碍。病程早期出现突出的小脑性共济失调及姿势平衡障碍。头颅MRI示中脑、小脑萎缩,脱氧葡萄糖-PET-CT示小脑及额叶代谢降低。结论PSP-C患者以共济失调症状为首发症状或主要运动症状,诊断上需与伴共济失调症状的其他疾病相鉴别。

以周围神经损伤为主的晚发型甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症1例

甲基丙二酸血症(MMA)又称甲基丙二酸尿症,是一种常染色体隐性遗传代谢病。MMA患者根据发病年龄可分为早发型和晚发型[1],以早发型多见。MMA合并同型半胱氨酸血症临床表型复杂[2],可以导致多系统受累,以CNS损害为主,引起智力下降、运动功能障碍、癫痫及锥体外系症状,周围神经损伤较为少见。关于以周围神经损伤为主的MMA合并同型半胱氨酸血症的病例,临床诊断困难,国内外仅有个别报道。

帕金森病的早期危险信号

随着人口老龄化的形势愈发严重,与年龄和衰老密切相关的帕金森病的患病率逐渐增加。帕金森病作为发病率最高的神经变性疾病之一,目前无法治愈,对症治疗仍是目前临床上的主要治疗思路,尤其是到了中晚期,疾病的治疗难度加大,患者的生活质量进一步下降。尽早识别和诊断帕金森病,及时干预和治疗,对于患者疾病的长期管理和预后非常重要。但由于疾病早期症状不典型,常常会让患者忽视疾病的存在,大多数患者在疾病早期并没有去及时寻求医疗干预的意愿。因此对于我们广大中老年群体,了解如何认识并及时识别帕金森病相关的早期风险并指导及时就医,是非常有必要的。

多系统萎缩患者非运动症状临床研究进展

多系统萎缩是一种成年隐匿起病、散发性、进展相对较快的神经系统退行性疾病,其非运动症状如排尿障碍、性功能减退、血压变异、呼吸、睡眠及情绪障碍等,可出现于运动症状前数年,且随病程持续进展,严重影响患者的生活质量。多系统萎缩非运动症状多样而复杂,早期正确识别对优化治疗策略、综合管理至关重要。文中就其近年来多系统萎缩非运动症状的相关研究进展进行综述,旨在提高临床医师对多系统萎缩的诊断水平,以指导治疗,改善患者的生活质量。

帕金森病合并抑郁的影响因素及脑部葡萄糖代谢的改变

目的探讨帕金森病(PD)合并抑郁的影响因素及脑部葡萄糖代谢的改变。方法收集散发性PD患者63例,按照是否合并抑郁分组。采集并比较两组间一般临床资料及日常生活质量的差异,采用Logistic回归分析进行相关因素分析。采用头颅F-氟脱氧葡萄糖-PET(FDG-PET)检测两组脑部葡萄糖代谢的改变并比较。结果PD合并抑郁的患者(PD合并抑郁组)26例(41.27%),未合并抑郁的患者(PD组)37例。PD合并抑郁组患者尿酸水平明显高于PD组(P<0.05)。PD合并抑郁组患者39项PD生活质量问卷(PDQ39)评分明显高于PD组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,尿酸水平(OR=1.003,95%CI:1.003~1.024,P=0.013)和PDQ39(OR=1.165,95%CI:1.042~1.303,P=0.007)是PD合并抑郁的独立影响因素。尿酸水平与PDQ39的ROC曲线下面积分别为0.659、0.724,二者联合的曲线下面积是0.763。PD合并抑郁组左颞叶及右颞叶葡萄糖代谢下降例数显著高于PD组(均P<0.05)。结论尿酸水平及PDQ39评分是PD合并抑郁的独立影响因素,对PD合并抑郁可能具有一定预测价值。颞叶葡萄糖代谢水平下降和PD合并抑郁相关,可能作为PD合并抑郁的影像标志物之一。

早期重视直立性低血压在帕金森病患者认知障碍中的作用

1研究背景帕金森病(PD)除了典型的运动症状外,还会在疾病的各个时期出现相应的非运动症状,例如嗅觉减退、睡眠障碍、认知障碍和自主神经功能紊乱等。而与PD相关的自主神经功能失调包括便秘、大汗、直立性低血压以及餐后低血压等。其中认知障碍和直立性低血压在PD非运动症状中是最容易出现且最困扰患者的症状。在一项大型社区队列研究中发现,确诊20年的PD患者有85%都表现为痴呆,同时有48%表现为有症状的直立性低血压。

进食辅助垫在卒中偏瘫患者中的应用

目的探讨自制进食辅助垫在卒中偏瘫患者的应用效果。方法选取2017年1月至2018年10月首都医科大学宣武医院卒中偏瘫患者246例,其中2017年1~12月纳入的123例作为对照组,2018年1~10月纳入的123例作为试验组。试验组采用在传统小桌板上放置自制进食辅助垫,通过增加饭盒同餐桌之间的摩擦来降低活动度,利用小杯的横向阻力增加健侧肢体用力的方式协助进食;对照组采用传统小桌板。比较两组患者简易进食观察量表-Ⅱ得分、进食时间和食物遗撒发生率的差异。结果试验组与对照组相比,试验组进食姿态有困难的患者比例(24.4%比43.9%,P=0.001),获取餐具里的食物有困难的比例(16.3%比27.6%,P=0.031),从餐具中将食物拿起并放入口中有困难的比例(20.3%比39.0%,P=0.001),精力差的比例(13.8%比28.5%,P=0.005)和胃口差的比例(23.6%比39.0%,P=0.009)得到明显的改善。试验组进餐时间缩短(5.45±4.12)min,较组内干预前明显缩短(P<0.001),食物遗撒发生率(26.8%比56.9%,P<0.001)低于对照组。结论应用自制进食辅助垫能提高卒中偏瘫患者独立进食的能力,有利于提高患者康复的信心,减少自行进食不良事件的发生率,保证患者安全。

肢体抖动型短暂性脑缺血发作合并锁骨下动脉盗血综合征一例并文献复习

肢体抖动型短暂性脑缺血发作(LS-TIA)作为TIA的特殊类型,主要表现为一侧肢体或单肢短暂的颤动、抖动、扭动等不自主运动,常由患肢对侧前循环责任动脉重度狭窄或闭塞造成。作者报道了1例合并锁骨下动脉盗血综合征的LS-TIA患者,该患者表现为发作性左侧肢体抖动。头颈动脉存在多发性狭窄,其中右侧大脑前动脉A2段闭塞,双侧大脑中动脉轻至中度狭窄,右侧锁骨下动脉重度狭窄、完全型盗血,CT灌注成像显示右侧大脑前动脉、大脑中动脉供血区灌注减低。患者临床表现与血管狭窄程度不完全相符,作者分析其非典型诱因导致的血流动力学改变所造成的相关影响,并结合文献进行综述,以期为LS-TIA诊治提供新的思路。

认知训练护理门诊护理质量指标的构建研究

目的构建符合中国国情的认知训练护理门诊护理质量指标,为相关从业人员提供借鉴。方法在文献研究、理论分析和临床调研的基础上,构建认知训练护理门诊护理质量指标草案。采用德尔菲法,2019年9月-11月选取16名专家,进行2轮专家函询,最终建立认知训练护理门诊护理质量指标。结果2轮函询问卷回收率及有效率均为100%,第2轮函询专家的权威系数为0.836,一、二、三级指标专家意见协调系数分别为0.755、0.813、0.929(均P<0.05)。最终形成的认知训练护理门诊护理质量指标包括3项一级指标(结构质量、过程质量和结果质量),10项二级指标,34项三级指标。结论该研究构建的认知训练护理门诊护理质量指标具有科学性和实用性,可为认知训练护理门诊的综合评价和规范化管理提供参考依据。

帕金森病患者血压和治疗药物相关性的研究进展

帕金森病是发病率仅次于阿尔茨海默病的神经系统退行性疾病,其非运动症状越来越受到人们关注,其中血压异常的发生与诸多因素相关,包括衰老及其并发因素、帕金森病相关的自主神经功能紊乱以及左旋多巴在内的帕金森病治疗药物,且血压异常严重限制了临床上抗帕金森病药物的使用。为了更好地了解帕金森病治疗药物与帕金森病患者血压的关系,文中总结了帕金森病血压异常的表现,分析了以左旋多巴为主的帕金森病治疗药物与患者血压变化的相关性,归纳了左旋多巴等抗帕金森病药物对帕金森病血压影响的可能机制。

帕金森病外周免疫机制研究进展

帕金森病是常见的老龄相关中枢神经系统神经退行性疾病,其发病机制为遗传易患因素、环境风险因素共同作用下的一系列病理生理变化。近年研究显示中枢神经系统以外的部位和机制,特别是免疫炎性反应等可能在帕金森病发病过程中起重要作用。我们拟对目前已有的帕金森病外周免疫炎症机制研究结果进行综述,初步探讨其在帕金森病发病过程中的作用。

帕金森病诊断及治疗进展

帕金森病(PD)是好发于中老年人群的常见神经退行性疾病,其病因与老化、遗传、环境因素密切相关,运动症状与非运动症状随疾病进展不断加重,导致患者生活质量下降。药物治疗及神经调控治疗是目前PD的主要治疗手段,但只能改善患者的临床症状,无法治愈疾病,且尚无明确的可延缓疾病进程的手段。PD前驱期预警、早期诊断及开展疾病修饰治疗研究的意义重大,多学科诊疗模式及患者参与其中的全疾病周期管理能够更好地帮助患者改善生活质量。本文介绍了PD诊断及治疗的相关进展,以期加深对疾病的认识,探索新的治疗手段及疾病管理模式。

全国脑卒中连续性护理服务现状的小组访谈结果与分析

目的了解我国脑卒中连续性护理实施现状、存在的问题,并收集解决这些问题的相关建议。方法采用专题小组访谈法,于2018年4月26—29日对分布于全国24个城市的36名神经内科或康复科护理管理人员及护理骨干进行专题小组访谈。由访谈小组人员主持会议,专人录音和记录,访谈结束后及时对访谈结果进行归纳和整理。结果目前,大部分综合医院在完成急性期的救治后,都在尽自己的努力通过不同的形式为出院患者继续进行护理支持,但同时也面临着护理人力资源不足、各医疗机构间护理服务出现分层断裂,以至于脑卒中护理服务内容单一、存在碎片化的问题。结论脑卒中护理从业人员正在积极开展连续性护理服务的尝试,但也面临一些问题。连续性照护是建立及完善科学合理的分级诊疗制度的重要一环。