APACHE Ⅱ和改良NAS在神经内科ICU护理人力资源配置中的适用性研究

目的:研究急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、改良版护理活动评分(Nursing Activities Score,NAS)在预测成人神经内科ICU护理人力需求配置中的适用性。方法:分别采用APACHE Ⅱ、改良NAS对神经内科ICU 314例次的患者进行评分,预测护理人力的配置需求,并与实际护患比进行比较。结果:APACHE Ⅱ预测护患比明显高于改良NAS和实际护患比,差异有统计学意义(P<0.05),改良NAS预测和实际护患比差异无统计学意义(P>0.05),APACHE Ⅱ预测护患比最高(0.50:1.00〜1.50:1.00);APACHE Ⅱ在不同GCS评分、不同住院时长以及不同疾病诊断中预测的护患比需求最高,改良NAS在不同班次中预测护患比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经内科ICU患者病情危重、住院时间较长同时伴有并发症时,可采用APACHE Ⅱ对人力进行调整;不同班次尤其白班且基础护理工作量较大时,可采用改良NAS进行人力资源配置。

紫草油治疗神经内科ICU患者急性肛周湿疹的有效性和安全性

目的探讨紫草油治疗神经内科ICU患者急性肛周湿疹的有效性和安全性。方法采用便利抽样法选择120例符合急性肛周湿疹诊断标准的神经内科ICU患者,采用抽签法随机分为对照组(复合炉甘石洗剂治疗)和观察组(紫草油治疗)各60例,比较两组患者治疗的有效性(病情评分、Braden评分、治疗有效率,疗程)及安全性。结果两组患者在男女比例、年龄、原发病构成、治疗前病情评分和Braden评分方面差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,观察组和对照组的病情评分、Braden评分、总有效率及疗程分别为(0.60±0.99)和(1.0±0.85)、(18.37±1.38)和(14.25±1.36)、91.7%和66.7%、(3.17±2.83)d和(6.34±2.96)d,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);患者病情越轻,紫草油的痊愈率(Ⅰ度97.2%、Ⅱ度41.7%、Ⅲ度8.3%)和总有效率(Ⅰ度100%、Ⅱ度100%、Ⅲ度58.3%)越高,平均疗程越短[Ⅰ度(2.92±1.03)d、Ⅱ度(5.25±2.90)d、Ⅲ度(9.50±2.74)d],差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组患者均未发生明显的不良反应事件。结论紫草油治疗神经内科ICU患者急性肛周湿疹安全、有效,且治疗越早、病情越轻,则疗效越好、疗程越短。

神经重症疾病患者并发医院获得性肺炎的护理防控操作规范探讨

目的:帮助护士掌握神经重症疾病患者医院获得性肺炎(HAP)的评估内容,明确干预策略,规范实施防控技术,提高护士操作的正确性与准确度。方法:检索Pubmed和中国知网近30年来神经疾病并发HAP的相关文献,根据牛津循证医学中心临床证据水平分级2009,进行证据和推荐意见确认,将防控HAP的研究与临床实践进行梳理。结果:制定出翻身扣背、体位引流、振动排痰、口腔护理等神经重症患者预防HAP的可行性操作规范。结论:本规范可促使神经重症疾病护理人员早期、安全、有效地评估与实践,提高患者生活质量。

重症神经疾病病人肠内营养能量预测目标值与实际供给值比较

目的:比较重症神经疾病病人肠内营养(EN)能量预测目标值与实际供给值,以指导EN不足肠外营养(PN)补充的策略。方法:对2012年11月至2014年2月顺序收入神经内科ICU(NCU)的急性重症神经疾病病人进行前瞻性队列研究。全部病人首选EN。入院时,按经验估算法[104.6 k J(25 kcal)/(kg·d)]计算能量预测目标值,按EN 3 d后平均每天实际能量供给值是否达到预测目标值,分为能量达标组和能量未达标组。观察病人基线特征、能量供给、胃肠功能状态和营养状态。结果:入组病人100例,EN 3 d后平均每天能量达标组76例,未达标组24例。经多因素Logistic回归分析,仅性别是能量未达标的独立影响因素。能量达标组与能量未达标组比较,病后3个月病死率、预后不良率(mRS>4分)、NCU内新发肺炎、NCU停留时间、住院时间、出NCU时营养状况均无显著性差异。结论:NCU大多数病人实际肠内喂养值接近预测值,经TEN可以满足能量需求。少数病人实际肠内喂养值低于预测值,性别是未达标的独立影响因素。

神经疾病机械通气病人的间接能量测定与经验能量估算比较

目的:通过间接能量测定值与经验能量估算值比较,为重症神经疾病病人提供合理能量供给依据。方法:纳入40例机械通气治疗的神经疾病危重症病人,采用间接能量测定法获得能量值,根据间接能量测定值偏离经验能量估算值程度分为能量接近组(偏离经验能量估算值≤15%)和能量偏离组(偏离经验能量估算值>15%),分析两组病人能量值偏离的影响因素。结果:能量接近组19例,能量偏离组21例。两组单因素比较,年龄、BMI、脑卒中、脑炎、应用镇静肌松药等5个因素差异均有显著性统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析后,仅病种分类中的脑炎为能量值偏离的独立影响因素(P=0.024)。结论:脑炎病人间接能量测定值明显偏离(高于)经验能量估算值,不适合采用经验能量估算法,其他病人间接能量测定值与经验能量估算值接近。

ICU专科护士资格认证临床培训探讨

护理学作为实用性学科,正向着专业化、专科化、专家化的方向发展。我院神经内科ICU作为北京地区首批ICU护士资格认证临床培训基地,对ICU专科护士进行了规范化、标准化和专业化的培养。通过采取程序化教学等方法取得了良好效果.使教与学形成最佳组合,在ICU专科护士培养过程中发挥了优势。

神经内科ICU患者身体约束现状及影响因素分析

目的调查神经内科ICU患者身体约束使用现状并分析其影响因素。方法采用方便抽样的方法,抽取北京地区4所三级甲等综合医院神经内科ICU患者337例作为研究对象,通过神经内科ICU患者身体约束现状调查表收集资料并分析。结果患者身体约束率为62.3%;43.8%的护士是依据经验决策患者身体约束;29.5%实施身体约束患者的约束部位被记录了,50.5%实施身体约束患者的约束开始和解除时间被记录了,患者约束过程中有评估记录占60.0%。身体约束的独立影响因素包括约束决策人、留置鼻胃管、意识状态、压力性损伤风险、侵入性管路种类和谵妄等6个变量。结论神经内科ICU患者身体约束率处于较高水平且缺少相关制度和规范,身体约束使用和解除的指征有待明确,身体约束决策人、留置鼻胃管、意识状态、压力性损伤风险、侵入性管路种类和谵妄为神经内科ICU患者身体约束的影响因素。

神经内科ICU老年患者下肢DVT的临床特点与护理

目的分析神经内科ICU老年患者下肢DVT的临床特点,为早期实施预防策略提供依据。方法收集2017年3月—2018年10月某医院神经内科ICU收治229例患者为研究对象,并根据年龄分为老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄<60岁)。自行设计调查表,收集患者的一般资料、下肢DVT的相关因素以及老年人常见既往高血压、糖尿病史等资料,应用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果229例患者中,确诊为下肢DVT患者97例,发生率为42.4%,其中老年组发生下肢DVT为62例,发生率为57.4%,非老年组为35例,发生率为28.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在发生血栓时纤维蛋白原值、既往有无高血压、糖尿病以及心脏病、是否使用激素药方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者发生下肢DVT的血管位置比较差异无统计学意义(P>0.05),均以肌间静脉血栓为主。结论缺血性脑血管病、高水平纤维蛋白原同时伴有高血压、糖尿病以及心脏病是神经内科ICU老年患者下肢DVT形成的主要因素,减少激素应用是预防下肢DVT的保护性因素。神经内科ICU需要早期关注老年人的下肢DVT的发生,尤其以肌间静脉血栓为主,早期启动预防干预的防控策略,降低神经内科ICU老年患者下肢DVT的发生率。

重症脑功能损伤并发多器官功能障碍及其预后

目的 :了解脑损伤并发多器官功能障碍的发生发展规律 ,为加强多器官系统功能的保护与治疗提供依据。方法 :急性脑功能损伤 189例 ,按格拉斯哥昏迷评分 (GCS)分为重症组 (131例 )和非重症组 (5 8例 ) ,对 2组进行各器官功能障碍的比较性研究。结果 :重症组 4个脑外器官功能障碍高于非重症组 (P<0 .0 5 )。重症组器官功能障碍率最高的是代谢功能紊乱 (高血糖 6 6 .3% ,低蛋白血症 2 8.3% )和肺功能障碍 (6 4 .9% ) ,其次是胃肠功能障碍 (49.6 % )和肾功能障碍 (16 .8% )。重症组并发严重感染的问题更加突出 (77.1% ) ,特别是下呼吸道感染。重症组符合多器官功能障碍综合征 (MODS)诊断标准的占 80 .1% ,脑外 2～ 4个器官损伤的例数最多 ,占 MODS的 85 .7% ,器官损伤数目越多 ,预后越差。结论 :重症脑功能损伤的监测与救治必须着眼于整个机体多器官系统。

肠内营养制剂恒温与加温输注对重症脑损伤患者胃肠道并发症的影响

目的 :通过对重症脑损伤患者肠内营养制剂进行恒温与加温输注,观察胃肠道并发症的发生情况,为患者输注肠内营养制剂是否加温提供更好的临床依据。方法 :采用前瞻性随机对照研究,为防止区域性差异分别选择中国华北、东北、华南等地的5家医院,经鼻胃管给予营养支持的患者234例,入院后按随机数字表将患者分恒温组与加温组,其中恒温组117例,加温组117例,加温组使用带有加热功能的肠内营养泵,温度设定在37~40℃。恒温组ICU病室内温度保持在(24.0±1.5)℃,观察两组患者给予营养支持7日内胃肠道并发症发生情况。结果 :两组患者胃肠道并发症中便秘发生最多为62例次(26.5%),加温组21例次(17.9%),恒温组41例次(35.0%),两组比较具有统计学差异(P<0.05);胃潴留共发生为51例次(21.8%),加温组发生19例次(16.2%),恒温组32例次(27.4%),两组比较具有统计学差异(P<0.05);腹泻共发生50例次(21.4%),其中加温组41例次(35.0%),恒温组9例次(7.7%),两组比较具有统计学差异(P<0.05);腹胀6例次(2.6%),呕吐2例次(0.9%),消化道出血0例次,两组均无统计学差异(P>0.05)。结论 :重症脑损伤患者实施肠内营养支持过程中,可根据患者的胃肠道并发症的不同,采取针对性的护理干预,以减少胃肠道并发症发生。

重症脑卒中患者肠内营养过程中腹内压增高的影响因素分析

分析重症脑卒中患者肠内营养支持过程中腹内压(IAP)增高的影响因素,为重症脑卒中患者肠内营养支持过程中IAP监测提供依据。方法 :针对80例给予肠内营养的重症脑卒中患者,采用膀胱测压法,监测入院后1周内的IAP,分析患者IAP增高的影响因素。结果 :80例(测量IAP 1680次)重症脑卒中患者,有22例(297次)出现了IAP增高;格拉斯哥昏迷指数(GCS)≤8分、给予机械通气是重症脑卒中患者IAP增高的危险因素(P<0.05),腹胀与IAP呈正相关(P<0.001)。结论:重症脑卒中患者在进行肠内营养过程中,一旦出现GCS≤8分、机械通气、腹胀明显时应立即行IAP监测,为护理监测指标提供了依据,为保证患者营养支持的安全起到了一定指导意义。

重症脑缺血患者行血管内热交换低温治疗护理实践与依据

检索PubMed和中国知网近20年血管内热交换低温技术的相关文献,对血管内低温治疗过程中的护理操作方法进行分析,总结出血管内热交换低温治疗过程中诱导低温期、维持低温期和复温期不同阶段的护理操作内容与依据,以期促使神经重症护理人员早期、安全、有效地进行预防与实施护理,提高患者病情好转率。

长程脑电图监测对重症脑功能损伤的评价

目的 应用长程脑电图 (EEG)研究重症脑血管疾病的EEG动态变化 ,旨在建立评价脑功能损伤程度和预测预后的新方法。方法 对于CT或MRI证实病变位于大脑半球的急性重症 (GCS评分 <8分 )脑血管疾病患者进行床边长程脑电图动态监测 ,按Young氏分级标准分级判断 ,同时进行GCS -P评分。结果 EEG分级Ⅰ级的生存率为 6 1 9% ,EEG分级≥Ⅲ级的生存的可能性极小。EEG分级生存预测的准确率 92 31% ,死亡的预测准确率 70 5 9%。GCS -P生存的预测准确率84 6 2 % ,死亡的预测准确率 70 5 9%。结论 长程EEG动态监测和分级判断可以准确、客观地评价和预测重症脑血管疾病脑功能损伤的预后。

脑干听觉诱发电位分级标准评价脑功能损伤的研究

目的 比较不同脑干听觉诱发电位 (BAEP)分级标准对脑功能损伤评价及预测预后的作用。方法 6 8例半球病变的急性脑血管疾病患者进行BAEP检测 ,并根据 3种不同分级标准 (Hall、Krieger和Cant标准 )进行BAEP分级。结果 3种不同标准的BAEP分级与预后均有显著相关性 (P <0 0 0 1) ,均为BAEP级别越高 ,预后越差。经Logistic回归分级 ,3者中Hall标准死亡准确率最高 ,Cant标准生存预测准确率最高 ,Hall标准生存和死亡综合准确率最高 ;而Krieger标准除死亡预测准确率高于Cant标准外 ,另两项预测准确率为最低。结论 根据Hall标准进行的BAEP分级更好地反映了脑功能损伤由轻到重、不同程度的变化 ,预测准确率高 ,更适于临床推广应用。

体感诱发电位对脑功能损伤的评估

目的运用体感诱发电位(SEP)评价脑功能损伤程度和预测预后,比较SEP与临床格拉斯哥昏迷评分(GCS)对脑功能损伤评估的准确性。方法对66例首次发病的急性脑血管疾病患者进行SEP动态监测,根据Judson分级标准进行SEP评价。分为重症组和非重症组各33例。结果SEP分级和GCS均与预后有显著相关性,SEP级别越高,GCS评分越低,预后越差。经logistic回归分析,SEP分级预测准确率高于GCS。结论分级量化的SEP较临床观察指标敏感、特异,能客观、准确地反映脑功能损伤程度和预后。

重症脑损伤机械通气患者加温加湿罐水位控制的临床验证效果

目的检验重症脑损伤机械通气患者加温加湿罐水位控制方程Y=1.586+0.057×(滴速)-0.077×(气道温度)的临床应用的准确性,为加湿罐自动、持续注水的速度设置提供依据,减少护士的工作量。方法根据加温加湿罐水位控制方程,制定不同气道温度与呼吸机湿化罐注水速度对应调节表,进而设定加湿罐自动、持续注水速度,通过自制观察表,每4h观察记录一次加湿罐水位变化情况。结果通过临床验证,发现重症脑损伤机械通气患者的气道温度波动在30~36℃,按照加温加湿罐水位控制方程将注水滴速设置为13~21滴/min后,加温加湿罐水位控制合格率为92.8%。结论重症脑损伤机械通气患者加温加湿罐水位控制方程Y(0位线)=1.586+0.057×(滴速)-0.077×(气道温度),可较好地控制加温加湿罐水位,大幅度降低了重症ICU护士的护理工作量。

适宜复温速率对重型颅脑损伤亚低温治疗患者的效果研究

目的探讨重型颅脑损伤患者亚低温治疗过程中适宜的复温速率对其治疗效果的影响。方法将31例亚低温治疗的重型颅脑损伤患者随机分为3组，复温速率分别控制为〈0．05％／h、0．05-0．09％／h和0．10～0．25℃／h。收集复温过程中患者生命体征、颅内压变化、格拉斯哥评分及并发症等资料进行评定。结果患者复温达36．5℃时，复温速率〉O．10％／h组患者的颅内压值明显高于其他两组（P〈0．05）；3组患者格拉斯哥评分、生命体征及检验结果、并发症的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重型颅脑损伤患者亚低温治疗复温速率应控制于0．10℃／h以下。

重症脑损伤患者行血管内热交换低温治疗中寒战的监测、干预及护理

血管内热交换是低温治疗的一种新型降温技术,通过具有降温冷却作用的体外机及能插入机体下腔静脉的热交换导管,直接降低患者核心温度,达到低温治疗效果[1]。随着临床实践的开展,原有的深度低温（〈28℃）与中度低温（28~31℃）因其过多的并发症已逐渐被临床所淘汰,目前,国际上公认的低温治疗目标值是32~35℃,即轻度低温[2]。

体感诱发电位分级标准与脑功能损伤的预后预测

目的 比较两种体感诱发电位 (SEP)分级标准对脑功能损伤患者预后预测的准确性。方法 对 4 0例大脑半球病变的急性脑血管疾病患者进行SEP动态监测 ,并根据两种分级标准 (Judson标准和Zentner标准 )进行SEP分级。结果 两种标准的SEP分级与预后均有显著相关性 (P <0 0 0 1) ,SEP级别越高 ,预后越差。经Logistic回归分析 ,两者生存预测的准确率相等 ,Judson标准的死亡预测准确率及生存和死亡综合预测的准确率均高于Zentner标准。结论 根据Judson标准进行的SEP分级能较好地反映脑功能损伤的变化过程 ,预测预后准确率高 ,适于临床推广应用。