提高神经内科住院医师规范化培训效果的策略探索

住院医师规范化培训是培养高质量医疗卫生人才的重要手段,本文结合神经内科的临床诊疗特点,从住院医师规范化培训的成长规律和需求出发,从递进式培养、教学方法联合应用、跨学科联合教学、医患沟通四个方面进行总结,旨在提高神经内科住院医师规范化培训的教学效果。

陪伴理念在神经内科临床见习中的应用探讨

临床见习是医学生首次真正接触临床患者,将课本理论知识运用到实践中的关键阶段。但通常临床见习的教学效果欠佳,尤其是神经内科的专业性较强,理论知识抽象难以理解,导致临床见习教学难度增大,学生的学习兴趣也不够浓厚。为提高临床见习的教学质量,我们将陪伴理念融入神经内科临床见习,让学生陪伴和协助患者进行检查和治疗,以期学生在临床见习后不仅可以提高对神经内科专业知识的理解,也可以增加学生与患者接触的机会,提高学生的沟通能力,培养学生的同理心和责任感。

血浆载脂蛋白J对阿尔茨海默病的诊断价值

目的 探讨血浆载脂蛋白J(apolipoprotein J,Apo J)对阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的诊断价值。方法 选取首都医科大学宣武医院2019年1月1日至2022年12月30日收治的68例AD患者为观察组,另选择首都医科大学宣武医院同期招募的66例健康受试者为对照组。比较分析两组受试者的脑脊液相关指标、简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分以及血浆ApoJ水平。分析血浆ApoJ水平与MMSE评分的相关性以及血浆ApoJ对AD的诊断价值。结果 观察组的MMSE评分、脑脊液Aβ42水平、血浆ApoJ水平均显著低于对照组(P<0.05),脑脊液P-tau、脑脊液T-tau水平均显著高于对照组(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,血浆ApoJ水平与MMSE评分呈显著正相关(r=0.514,P<0.001)。受试者工作特征曲线分析结果显示,血浆ApoJ诊断AD的曲线下面积为0.825,敏感度为0.853,特异度为0.652。结论 AD患者的血浆ApoJ水平明显降低,且血浆ApoJ对AD具有一定的诊断价值。

血浆基质金属蛋白酶抑制剂-1对阿尔茨海默病的诊断价值

目的探讨血浆基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of metalloproteinases-1,TIMP-1)对阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的临床诊断价值。方法选取首都医科大学宣武医院2019年1月1日至2022年12月30日收治的AD患者和健康老年人143例,其中72例AD患者为AD组,以71例健康老年人为对照组,使用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测脑脊液中磷酸化tau蛋白(phosphorylated tau protein,P-tau)和β-淀粉样蛋白42(β-amyloid protein 42,Aβ42)水平作为纳入AD患者的依据之一,采用Luminex液相芯片分析技术检测血浆中TIMP-1的表达水平。分别对AD患者和对照组的一般资料及血浆TIMP-1水平进行比较。Spearman相关性分析评估血浆TIMP-1水平与MMSE评分相关性。运用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估TIMP-1单独及联合载脂蛋白Eε4状态诊断AD的价值。结果AD患者血浆中TIMP-1水平明显低于对照组(P<0.0001);血浆TIMP-1水平与简易精神状态检查量表评分呈正相关(rho=0.530,P<0.0001);ROC曲线结果表明,使用血浆TIMP-1表达水平单独或联合载脂蛋白Eε4状态诊断AD的曲线下面积分别为0.875和0.898。结论血浆TIMP-1可作为一种生物标志物,在AD的诊断中起到一定的作用。

中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组发展历程

随着人口的老龄化进程加快,全世界痴呆发病率逐年上升,不仅危害着老年人的身心健康和生活质量,同时给家庭和社会带来沉重的负担,已成为家庭、社会和政府面临的严峻问题.然而痴呆治疗方法有限,目前的治疗方法尚不能遏制痴呆发病率的快速增长.早在20世纪末,美国、英国等发达国家开始成立学术组织,旨在于推动国际痴呆的研究,提高早期痴呆防治水平,有效降低发病率.我国中华医学会神经病学分会痴呆学术组织起步较晚,直到2006年才成立了痴呆与认知障碍学组.学组的成立顺应了医学发展的潮流,极大地推动了我国痴呆和认知障碍专业的临床和基础研究多学科交叉,使痴呆研究得到了广泛的关注,吸引了大批的临床医师和研究者投入其中,对推动我国神经病学和痴呆事业的发展具有重要的意义。

提高认知障碍疾病的诊治水平任重而道远

痴呆是一种以认知功能障碍和日常活动能力减退为主要表现的临床综合征，轻度认知障碍是介于正常老化和痴呆的中间阶段。我国流行病学调查显示，65岁及以上人群痴呆总患病率为5．14％～7．3％，轻度认知障碍患病率高达20．8％。据此推算，我国老年人群中约有800余万痴呆患者，轻度认知障碍患者约2400万人，对我国社会和经济发展构成了巨大的挑战。然而我国综合医院中记忆门诊、痴呆专科医师的数量和水平远远不能满足老龄化社会痴呆患者急剧增多的需要。

阿尔茨海默病血液生物标志物的应用前景

阿尔茨海默病(AD)的早期诊断一直是医学领域的挑战之一。近年来,关于AD血液生物标志物的研究蓬勃发展,对促进AD早期诊断、疾病监测和早期干预有重要意义。随着新一代超敏检测技术的诞生,在血液中相继验证了AD的核心标志物、非特异性标志物及其他相关标志物。然而,血液生物标志物用于AD诊断和预测仍存在准确性和稳定性的问题。本文针对每类标志物的最新进展和优劣进行梳理分析,并提供了几种潜在策略,以克服AD血液生物标志物面临的挑战。

"认知单元"是适合我国认知障碍疾病临床实践的诊疗模式

中国痴呆患者数量逐年增加,痴呆专科医师及记忆门诊缺乏,痴呆现状严峻,有必要提出合适的诊疗模式。记忆门诊、病房和实验室组成的“认知单元”诊疗模式是适合于中国痴呆现状的医院诊疗模式。记忆门诊是基础,临床研究和实验室研究是认知中心质量的核心。该模式对提高认知疾病的诊治水平十分重要,可以建立具有我国特色的痴呆诊疗体系。

中国数字化记忆门诊临床应用指南

数字化记忆门诊是将电子化评估工具和数字化辅助设备应用到认知障碍管理中,联系各级医院的认知障碍诊疗方式,是加强认知障碍早期预防和早期治疗的重要手段之一。本指南系统检索和评价了数字化记忆门诊的适用人群、各应用场景下的评估工具等问题涉及的有效性证据,并针对各级医院的情况推荐了相应的设备配置、人员配置和工作流程等建设方案。通过对近几年的实证研究与临床实践的深入分析,本指南规范了数字化记忆门诊建设中各个场景下评估工具的选择,细化了数字化评估设备的使用方式,明确地提出了各级医院应承担的职责。本指南的发布可以完善各级医院的数字化记忆门诊建设,规范认知障碍及其高风险人群的集中接诊、转诊、干预、随访等于一体的全流程专病管理,有效提升认知障碍诊疗效率。

五边形复制测试在路易体痴呆和阿尔茨海默病鉴别诊断中的应用

目的探讨简易精神评价量表(MMSE)五边形复制定性评分测试(QSPT)对路易体痴呆(DLB)与阿尔茨海默病(AD)的鉴别诊断价值。方法选取符合纳入标准的2018年1月至2021年8月在首都医科大学宣武医院神经内科就诊的患者为研究对象,回顾性分析61例DLB患者与71例AD患者。比较两组患者性别、年龄、受教育年限、MMSE评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及临床痴呆评定量表(CDR)评分,同时记录量表中可反映视空间障碍的子项目分值:MoCA中的连线测试、立方体临摹、画钟试验与MMSE中的五边形复制测试,并按照QSPT及改良QSPT评分对患者的五边形复制测试进行进一步评分,在两组患者间进行比较,同时以CDR为0.5分进行亚组分组,对轻度认知障碍患者的上述指标进行比较。利用多因素逐步Logistic回归分析QSPT或改良QSPT联合其他临床心理测评对DLB和AD的区分效力。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)预测QSPT和改良QSPT对两种疾病的区分效果。结果DLB与AD两组患者连线测试、立方体临摹、画钟试验、五边形复制测试、QSPT、改良QSPT评分以及性别比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者的MMSE、MoCA评分,年龄、受教育年限比较差异无统计学意义(P>0.05)。QSPT鉴别DLB与AD两组患者的灵敏度为71.8%,特异度为67.2%,AUC为0.682(95%CI=0.584~0.772),cut-off值为9.5。改良QSPT鉴别DLB与AD两组患者的灵敏度为68.9%,特异度为84.5%,AUC为0.780(95%CI=0.696~0.862),cut-off值为8.5。Logistic回归分析结果显示改良QSPT、立方体临摹与两种疾病区分相关。DLB与AD轻度认知障碍患者的连线测试、立方体临摹、五边形复制测试、QSPT及改良QSPT评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);性别,年龄,受教育年限,MMSE、MoCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良QSPT在鉴别DLB与AD两组中轻度认知障碍患者的灵敏度为64.7%,特异度为91.3%,AUC为0.714(95%CI=0.533~0.894)。结论应用QSPT作为DLB与AD的鉴别诊断有一定价值,但其准确度与效能还有待评估。经过改良后的QSPT方法拥有更高的准确度以及诊断效能,可以作为用于两种疾病早期鉴别的神经心理评估手段。

认知训练中国专家共识

痴呆与认知障碍疾病是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心,并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。痴呆与认知障碍疾病种类繁多,包括阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆以及其他疾病引起的继发性痴呆等。

中国数字化记忆门诊临床应用专家共识(2021)

为进一步加强认知障碍早期防治、解决当前认知障碍诊疗的多项瓶颈问题,本共识推荐在传统记忆门诊基础上开展并逐步完善数字化记忆门诊建设,即在配置规范的各级医院,采用准确、适当的数字化辅助设备和电子化评估工具,对认知障碍潜在风险人群进行集中接诊、转诊、确诊、干预、随访等于一体的认知障碍全流程专病管理,提升认知障碍诊疗效率。

2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(十一):非阿尔茨海默病痴呆的治疗

痴呆是获得性持续性智能损害综合征,除阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)外,其他常见原因和类型包括血管性痴呆(vascular dementia,VaD)、路易体痴呆(dementia with Lewy bodies,DLB)、帕金森病痴呆(Parkinson disease dementia,PDD)、额颞叶变性(frontotemporal lobe degeneration,FTLD),以及其他中枢神经系统疾病或系统性、代谢性、中毒性疾病导致的痴呆。

2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(十):痴呆精神行为症状鉴别诊断和治疗

痴呆伴发的精神行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)可以是痴呆患者的早期症状,也可以是疾病发展过程中的伴随症状。及时识别和诊治BPSD对于准确诊断痴呆亚型,以及提升痴呆患者疾病管理水平具有重要临床意义。