老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识(2023)

老年人营养不良作为一种常见的老年综合征,患病率高,且易被忽视。各种内部和外部风险因素,例如年龄、共病、多重用药、社会经济因素和生活方式等都会影响老年人的营养状况。营养不良会导致很多不良结局,如肌少症、衰弱、跌倒、骨折、失能和死亡等,造成沉重的社会和经济负担。目前,国内外各指南推荐对营养不良老年人采用多学科综合管理,但缺乏具体的、可实施的方案和标准。该共识综合了国内外最新的循证医学证据及本领域专家的诊治经验,提出了老年人营养不良多学科决策模式,旨在临床实践中对老年人进行更加规范化的综合营养管理,促进健康老龄化。

实现健康老龄化应关注老年人的内在能力

随着全球人口老龄化的加速,如何促进老年群体的健康与福祉已成为全球公共卫生领域的重要议题。世界卫生组织提出的“内在能力”,为我们理解和应对老龄化挑战提供了全新的视角。内在能力指个体全部生理和心理能力的总和,反映了个体功能能力的储备,涵盖运动、营养、感官(视力和听力)、认知和精神心理等多个维度。这一概念超越了传统的生理健康范畴,强调个体功能的完整性和自我实现的可能性。作为一个动态变化的过程,内在能力受年龄、性别、疾病状态、慢性炎症、生活方式、社会环境等多种因素影响[1]。营养、运动、药物、认知等干预手段可以一定程度上改善或维持内在能力[2]。

老年衰弱综合征的综合管理

衰弱已成为一项重要的公共卫生挑战,被认为是一种不同于疾病和失能的与年龄相关的临床状态,通常表现为多个器官系统的生理能力下降,其特征是对应激事件的敏感性增加,可导致老年人的负性事件。由于衰弱前期具有可逆性,衰弱的早期识别和干预有助于预防老年人衰弱进展和失能。推荐经过验证的快速筛查工具进行老年人衰弱筛查,筛查为衰弱或衰弱前期的老年人进行衰弱评估。尽管对老年人衰弱的管理尚缺乏统一标准,但指南和专家共识提出适度运动和营养支持有助于改善衰弱老年人的躯体功能。此外,近期WHO提出的以老年人功能为中心的包括共病和多重用药管理和社会支持等多种干预措施的整合照护模式也被推荐用于衰弱的管理,且有助于促进老年人的健康老龄化。

老年人衰弱综合征相关炎症标记物的研究进展

衰弱是老年人常见的内源性和外源性应激能力极度脆弱的状态,表现为个体出现多器官系统的生理功能减退和适应能力降低,严重影响老年人的独立性和健康水平,并为社会增加了额外的照护和医疗负担。然而,衰弱潜在生物学机制目前仍不清楚,因此尚无有效治疗措施可以阻止或延缓衰弱的发展。研究发现,老年人群中会出现慢性低度系统性炎症(chronic low-grade systemic inflammation),并且炎症也可能在衰弱中发挥了关键作用。因此,寻找衰弱相关的炎症标记物已成为衰弱领域的研究热点之一。

老年人糖尿病伴衰弱的干预研究进展

衰弱最常见的定义是年龄相关的生物学综合征,多个生理系统失调导致生理储备减少,个体受内源性或外源性打击的易损性增加,与临床负性事件密切相关[1]。DM是老年人最常见的慢性病之一。DM人群衰弱患病率高,国外老年DM人群的衰弱患病率为25%~48%,是非DM人群的2.18~5倍[2-4]。我国社区DM人群衰弱的患病率为9.4%~19.32%[5-6]。Chhetri等[6]对北京市社区老年人的调查显示,DM人群的衰弱患病率(19.32%)远高于DM前期(11.92%)及非DM人群(11.43%),且随年龄增长衰弱患病率升高,85岁以上高达42.31%。合并衰弱的DM人群易发生住院、认知障碍、跌倒、失能、死亡等临床不良事件,生活质量严重降低,带来巨大的医疗、经济、社会负担。因此,如何延缓或预防老年DM病人的衰弱发生发展成为当前老年医学研究的重要课题。本文拟对DM伴衰弱的干预进展进行综述,以进一步加深对老年DM病人衰弱管理的重视,也为DM病人的衰弱管理提供思路。

代谢相关生物学标志物在老年人衰弱中的研究进展

衰弱是伴有数个器官系统生理机能下降的老年综合征,会导致跌倒、认知障碍、住院和死亡等不良后果。早期诊断衰弱对于促进健康老龄化具有重要价值。衰弱的诊断目前依赖于各种评估工具,缺乏特异性的生物学标志物。衰弱常伴随能量、肌肉、骨骼、激素等多方面的代谢紊乱,故代谢相关生物标志物的研究可为衰弱的早期识别和干预提供新思路。

老年高血压合并衰弱患者降压治疗的研究进展

高血压是影响老年人健康的重要因素,降压治疗可降低老年高血压患者脑卒中、心血管事件和死亡等风险。老年人群中衰弱常与高血压并存,但目前关于老年高血压与衰弱的研究相对较少,尤其是老年高血压合并衰弱的降压治疗研究结论不一。老年高血压合并衰弱患者降压治疗的起始值与目标值、衰弱老年人能否从降压治疗中获益以及降压治疗方案的选择等仍争议较大。因此,本文对老年高血压患者合并衰弱的降压治疗进行综述。

我国老年人群衰弱不同测量方法的比较分析——基于江苏省如皋市某镇2021年调查

目的分析比较老年人群中6种常见衰弱测量方法之间的联系和区别。方法以2021年江苏省如皋市某镇866例老年人为研究对象,采用Fried表型衰弱量表(Fried Frailty Phenotype,FFP)、衰弱筛查问卷(Frailty Screening Questionnaire,FSQ)、衰弱表型问卷(Frailty Phenotype Questionnaire,FPQ)、FRAIL量表(FRAIL scale)和骨质疏松骨折研究(Study of Osteoporotic Fractures,SOF)指数测量研究对象衰弱状态。此外,本研究在FSQ的四项自报告问题基础上加上一项自报告体重下降,构成FSQV2(模拟FFP)。计算Kappa系数比较各测量方法之间的一致性,并通过Logistic回归模型分析衰弱状态与研究对象患共病之间的关联。基于浙江省舟山市某地区2020年的调研数据,重复以上比较分析。结果在866例平均年龄为(80.6±4.4)岁研究对象中,男性占47.3%;患共病的研究对象占33.5%。衰弱状态按照健壮、衰弱前期和衰弱三分类,FRAIL与FFP、FSQ、FSQV2、FPQ的Kappa系数分别为0.53、0.63、0.70、0.93;FSQ与FFP、FSQV2和FPQ的Kappa系数分别为0.56、0.88、0.66。衰弱状态按照非衰弱、衰弱二分类,FRAIL与FFP、FSQ、FSQV2、FPQ均具有中等程度及非常好的一致性;FSQ与FFP、FSQV2和FPQ具有中等程度及以上的一致性。Logistic回归模型分析结果显示,6种衰弱测量方法均与患共病显著相关;其中效应最大的是FRAIL与患共病的关联(OR=4.38,95%CI:2.68~7.16);其次为FSQ和FSQV2(OR=2.98,95%CI:1.77~5.00和OR=2.96,95%CI:1.83~4.80)。基于浙江省舟山市某地区的数据分析,我们得到较为类似的结果,但未发现衰弱与患共病的关联。结论6种衰弱测量方法测量江苏省如皋市老年人衰弱状态存在差异,FRAIL、FSQ和FSQV2与其他衰弱测量方法均具有较好的一致性,且与患共病显著相关;这3种测量方法可能适用于我国老年人衰弱状态的筛查。

老年衰弱综合征与外泌体的研究进展

衰弱是一种常见的老年综合征,常表现为多系统功能下降,对不良事件的易感性增加,但衰弱的潜在机制尚不明确。外泌体是一种由细胞分泌的纳米级细胞外囊泡,可介导细胞间信号传导,维持细胞稳态。多项研究表明,外泌体可作为生物标记物与肿瘤、衰老等密切相关,但关于外泌体与衰弱的研究相对较少。本文主要从外泌体蛋白质、核酸和脂质与衰弱的研究进行综述。

老年人衰弱评估工具及其应用

衰弱是由各种因素引起的储备和功能的下降,与跌倒、抑郁、残疾和死亡率等不良结局相关。目前衰弱没有金标准,但衰弱评估工具能够识别衰弱及预测患者健康结局,这些评估工具的适用范围很广,每种工具针对的人群存在差异。因此,在临床中进行衰弱评估可以为临床医师早期识别和管理疾病提供策略,从而有效地避免或延缓不良结局的发生。

老年人衰弱综合征与慢性系统性炎症:思考与展望

老年人衰弱综合征与生理储备减少有关,是老年人不良事件的重要预测因素。目前越来越多的研究提示应对老年衰弱综合征进行及时诊断和尽早干预,但其发病机制仍未被完全阐明。慢性炎症作为一种病理生理机制,与躯体功能降低有关,可增加疾病风险。多项研究表明,低度慢性系统性炎症可能是导致衰弱的重要原因。本文对近年来在老年人衰弱综合征和慢性系统性炎症方面的研究进展进行综述。

老年住院患者社会衰弱与生理衰弱的相关性

目的采用横断面研究分析≥60岁住院患者的社会衰弱情况,并探讨其与躯体功能的关系。方法选取首都医科大学宣武医院老年医学综合科≥60岁的住院患者258例,应用社会衰弱量表(HALFT)评估社会衰弱情况,将评分≥3分患者纳入社会衰弱组,其中1~2分患者纳入社会衰弱前期组,0分患者纳入无社会衰弱组,分析社会衰弱的患病情况及影响因素。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、单因素方差分析、χ^(2)检验或Fisher精确概率法。结果符合社会衰弱组患者31例;非社会衰弱组患者227例,其中社会衰弱前期组患者157例,无社会衰弱组患者70例。与非社会衰弱组相比,社会衰弱组患者年龄较大(P=0.002),更易合并脑血管病(P=0.016),多重用药比例较高(P=0.029),生理衰弱发生率较高(P<0.001)。进一步行logistic回归分析结果显示生理衰弱是影响社会衰弱的独立危险因素(OR=0.191,95%CI 0.078~0.468,P<0.001)。相关性分析结果显示,调整性别、年龄之后,HALFT量表评分越高,患者步速越慢(r=-0.325,P<0.001)、握力越差(r=-0.151,P=0.018)、中国老年人闲暇时间体力活动问卷(BLSA-PAQ)评分越低(r=-0.322,P=0.001)、Fried衰弱表型总分越高(r=0.329,P<0.001)。结论老年住院患者中社会衰弱的患病率较高,生理衰弱是老年人发生社会衰弱的独立危险因素,躯体功能与社会衰弱相关。

老年人躯体功能下降的评估和干预

躯体功能是指个体能够维持独立日常生活活动的能力,可由日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力初步评估[1]。随着年龄增长,老年人身体各项机能减退并受慢性疾病等因素的影响,出现力量、反应时间、协调能力和平衡能力下降,导致躯体功能受损。据报道,至2015年,我国老年人群中约19.5%伴有不同程度的躯体功能下降或障碍[2]。跌倒的发生比例随增龄而增加,65岁以上老年人跌倒的年发生率约为30%,而≥80岁老年人跌倒的年发生率高达50%[3]。

社区老年人运动能力下降情况及其与认知功能的关系

目的分析社区老年人运动能力下降情况及其与认知功能的关系。方法本研究为横断面研究,选取2023年5—9月在北京市白纸坊社区卫生服务中心及其下属的5个卫生服务站(白纸坊胡同卫生服务站、南菜园社区卫生服务站、右安门社区卫生服务站、右内西街卫生服务站、双槐里社区卫生服务站)招募的1935名≥60岁社区老年人为研究对象,采用简易体能状况量表(SPPB)评估老年人的运动能力,SPPB≤9分为运动能力下降组(645名),SPPB≥10分为运动能力正常组(1290名),采用简易精神状态量表评估老年人的认知功能,采用χ^(2)检验和Mann-Whitney U非参数检验比较两组性别、年龄、小腿围、慢性病史、衰弱状态、认知功能、营养状态、抑郁状态、听力及视力情况,采用多因素logistic回归分析老年人运动能力下降情况及其与认知功能的关系。结果33.33%(645/1935)的社区老年人出现运动能力下降。运动能力下降组高龄、女性、高血压、糖尿病、冠心病、卒中、慢性阻塞性肺疾病、衰弱、抑郁、认知功能障碍、听力下降及视力下降比例均显著高于运动能力正常组(31.32%比13.41%、69.92%比59.61%、65.27%比54.03%、33.80%比28.60%、27.91%比19.53%、17.83%比11.47%、10.54%比7.36%、13.18%比2.02%、18.45%比6.59%、14.73%比7.75%、30.54%比20.31%、45.58%比30.39%)(均P<0.05)。高龄(OR=2.542,95%CI:1.977~3.269)、女性(OR=1.736,95%CI:1.390~2.167)、卒中(OR=1.426,95%CI:1.065~1.911)、抑郁(OR=2.292,95%CI:1.656~3.174)、认知功能障碍(OR=1.601,95%CI:1.154~2.220)、衰弱(OR=5.199,95%CI:3.219~8.397)及视力下降(OR=1.405,95%CI:1.124~1.756)均与社区老年人运动能力下降呈正相关(均P<0.05)。结论社区老年人运动能力下降具有较高的发生风险,运动能力下降是认知功能障碍的正相关因素。

老年人内在能力的研究进展

为应对全球人口老龄化的巨大挑战,WHO提出"健康老龄化"倡议,并将其定义为发展和维持老年人健康生活所需的功能发挥的过程。功能发挥与内在能力同环境之间的相互作用有关,其中内在能力是指个体全部体力和脑力的总和。与衰弱和失能不同,内在能力侧重于老年人的功能,是对个体生命轨迹的纵向观察,而非关注某时段个体的健康缺陷。从认知能力、精神心理状态、感觉功能、活力状态、运动能力等方面进行内在能力评估,是预测老年人健康结局和照护依赖风险的重要途径。通过在社区中筛查出内在能力下降的老年人,并针对该群体及其照护者制定综合的照护方案,可以最大程度上提高老年人生活质量并减轻社会负担。

3D打印技术在医学教学中的应用

医学生需要临床见习和实习,由于临床专科学习时间较短,医学生面对复杂的人体结构和临床疾病时,需要经过较长时间的学习观摩和经验丰富的教师指导才能逐步理解、运用所学知识。传统教学方式在训练临床思维能力和激发学习兴趣上的效果偏低,需要开拓新型的教学方式和手段来提高教学效率。三维(threedimensional,3D)打印技术是基于虚拟或计算机生成的三维模型,经过对此模型的分层处理,然后使用3D打印机进行逐层叠加的制造方式制造物品,对于医学生学习人体复杂的解剖结构和组织有很大的帮助。利用3D打印技术在医学教学中为医学生提供了对于人体复杂结构的现实印象,并且有助于学习人体结构、医疗植入物和术前规划等。作者结合有关文献对3D技术在医学教学中的应用进行了介绍。

老年人失动的影响因素研究进展

老年人失动指失去了行动能力,包括步行、驾车和使用公共或其他形式的交通工具,反映了老年人在其所处环境中的日常生活能力下降。行动能力障碍所引起的慢性病高患病率、生活质量严重下降,甚至被社会孤立等身心问题将给老年人的健康带来严峻的挑战。研究表明,疾病、运动与肌肉、饮食与营养、社会等因素均会导致老年人失动的发生。老年人失动受到多种因素的影响,本文对老年人失动常见的影响因素进行综述。

《初级保健机构中衰弱筛查和管理:国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组指南》解读

衰弱是老年人常见的一种临床综合征,常与其他疾病共存,可增加老年人的依赖性和死亡风险。由于社区缺乏老年专科医生,且社区老年人缺乏衰弱筛查的意识,社区衰弱老年人常进展为失能,影响躯体功能和生活质量。对初级保健机构中老年人进行早期衰弱筛查和干预是预防衰弱进展、维持躯体功能的重要途径。2020年国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组(ICFSR)制定了针对初级保健机构中老年人衰弱筛查和管理的指南,该指南提出了7种适用于初级保健机构的快速衰弱筛查工具和2种衰弱管理方法,旨在为初级保健机构提供衰弱筛查和管理的实用策略。本文主要对该指南中衰弱筛查和管理方面进行解读,以期为我国社区衰弱老年人群衰弱筛查和管理提供参考。

医学研究生职业倦怠情况的研究

目的了解医学研究生职业倦怠情况,为培养医学研究生提供参考。方法于2021年12月15日至2021年12月31日,以北京市某三甲医院186名全日制医学研究生为调查对象,借助问卷星平台、发放调查问卷形式进行调查,采用自填式问卷调查法进行调查,收集个人基本情况、职业认同感、职业忠诚度相关资料,采用《Maslach职业倦怠量表》评估职业倦怠情况。结果共有186名医学研究生接受调查,29.0%(54/186)为毕业年级研究生。毕业年级研究生和非毕业年级研究生临床科研受到影响人数占比[81.48%(44/54)vs 86.36%(114/132)],临床就业受到影响人数占比[81.48%(44/54)vs 59.1%(78/132)],认为医师职业获得社会认可与尊重(职业认同感)人数占比[55.5%(30/54)vs 75.7%(100/132)],中重度职业疲倦人数占比(40.74%vs 24.24%)等方面差异有统计学意义(均P<0.02)。两组研究生在希望子女成为医师(职业忠诚度)人数占比(62.96%vs75.76%)相近,差异无统计学意义。结论与非毕业年级研究生相比,毕业年级研究生职业认同感比例较低,面临毕业和临床就业的双重压力,中重度职业疲倦检出率更高。建议加强对毕业班研究生全方位管理,及时引导干预。

老年人衰弱综合征的研究现状及发展趋势

衰弱是一种常见的老年综合征,与老年人不良健康结局密切相关。早期识别和干预衰弱,制定并实施针对衰弱患者的诊疗方案,能够延缓其向失能的进展。我国大陆地区老年衰弱综合征方面的研究虽起步较晚,但在衰弱评估工具及流行病学方面研究发展迅速,未来需加强老年衰弱发病机制及干预方法的研究,并建立衰弱老年人内在能力下降应对策略和综合照护体系,以实现健康老龄化。