弹性排班模式在我院肾科病房的实践与成效

目的探讨弹性排班模式在肾科病房实施的效果。方法在系统调研的基础上,结合病房工作特点,将排班模式分为固定班、弹性班和按需听班3种形式。结果实施弹性排班后,病房的健康教育、护理满意度、基础护理达标率和护患沟通满意度均提高(P<0.01)。结论科学、合理排班是提高护理质量、确保健康教育落实的有效途径,能够提高护理满意度。

慢性肾脏病患者并发脑血管病的类型及相关危险因素

脑血管病(CVD)是慢性肾脏病(CKD)重要的并发症,也是CKD患者致残致死的重要原因。CKD并发CVD的危险因素主要分为传统危险因素(高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等)和非传统危险因素(尿毒症毒素、钙磷代谢紊乱、肾性贫血、氧化应激、高同型半胱氨酸血症、蛋白尿、肾小球滤过率降低、营养不良、内皮功能不全、血管钙化等),上述各种危险因素导致CKD并发CVD的类型和影响机制也不同,而病因学分析有助于CKD患者并发CVD的一级预防与后续治疗。

老年高血压肾损害患者早期应用前列腺素E1治疗观察

目的观察静脉注射前列腺素E1对老年高血压合并微量白蛋白尿患者肾小球及肾小管功能的改善作用。方法选取70例65岁以上老年高血压合并微量白蛋白尿及夜尿增多患者,进入研究前已接受蒙诺治疗12周以上,随机分为治疗组和对照组,每组各35例。治疗组给予前列腺素E1治疗15 d,同时常规使用蒙诺及其他降压药物治疗,采用治疗前后组内比较及与对照组组间比较,观察患者前列腺素E1治疗前后尿微量白蛋白(mALB)、尿渗透压、尿β2微球蛋白(β2-MG)及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)的变化情况。结果治疗组35例患者治疗后尿微量白蛋白由(187.7±19.5)μg/min降至(112.5±16.1)μg/min,尿NAG由(79.5±12.2)U/L降至(48.3±9.7)U/L,组内比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后尿微量白蛋白为(175.9±19.3)μg/min,尿NAG为(75.2±15.5)U/L,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后组内及组间比较尿渗透压升高,尿β2微球蛋白降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列腺素E1可减轻老年高血压肾损害患者肾脏缺血状态,改善肾脏功能。

以能力为核心的护理教学模式在内科实习中的应用

目的运用以能力为核心的护理教学模式,提高护理本科生的临床能力。方法将护理本科生设为研究组和对照组;对照组采用传统临床带教方法,研究组采用以能力为核心的护理教学模式,运用护理本科生临床能力测评问卷及出科综合考核成绩进行评价。结果两组比较,研究组测评及考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以能力为核心的护理教学模式在内科实习中的应用是有效的,该教学模式有助于提高护理本科生的临床能力。

护理本科生内科实习阶段的管理实践与效果

介绍我院护理本科生内科实习阶段的管理方法和系统培养模式。通过合理安排每个教学环节的工作,采取针对性的教学措施,培养护生的创新思维,使护生在病情观察、健康教育以及心理护理等多方面能力明显提高,并且具备了一定的教学、科研和管理能力,获得了应有的知识和技能,构筑了全面发展的临床教学模式。

慢性肾功能衰竭患者血压变化特点的临床研究

目的探讨慢性肾功能衰竭(肾衰)合并高血压的非透析患者血压昼夜节律特点,以及与肾功能、钙、磷、白蛋白、血脂、心脏结构和功能的关系。方法慢性肾衰合并高血压的非透析患者(A组)30例,男16例,女14例,血肌酐(307.93±97.13)μmol/L;肾功能正常的原发性高血压患者(B组)30例,男、女各15例,分别检测24h动态血压、血生化,计算肌酐清除率,行心脏彩超检查,记录左心房内径、左心室舒张末期内径、室间隔舒张期厚度和左室后壁舒张期厚度,计算射血分数,6个月后重复上述检查。分析血压节律改变的影响因素,昼夜血压的改变对肾功能及心脏结构和功能的影响。按夜间与日间平均动脉压比值是否大于0.9,根据血压昼夜变化曲线分为杓型组(A1和B1)与非杓型组(A2和B2)。结果A2组和B2组患者夜间血压明显升高;A组非杓型比例高于B组,其夜间高血压对肾功能及心脏结构和功能均有影响。结论慢性肾衰合并高血压患者与肾功能正常的原发性高血压患者相比,非杓型比例增加,夜间血压水平对肾功能及心脏结构和功能均有影响。

慢性肾脏病5期患者钙磷代谢知识的调查与分析

目的探讨慢性肾脏病5期患者对钙磷代谢知识的了解程度。方法采用自行设计的钙磷代谢知识了解程度调查表,对67例临床诊断为慢性肾脏病5期的患者进行调查。结果慢性肾脏病5期患者对钙磷代谢知识的了解程度平均总分为(37.52±9.80),其中钙知识平均总分(10.63±3.33),磷知识平均总分(9.06±3.27),两者比较(P<0.05);86.5%的患者不清楚钙磷代谢紊乱会引起哪些自身症状;钙磷代谢知识的影响因素显示:年龄、文化程度和透析时间与之相关(P均<0.05)。结论慢性肾脏病5期患者对钙磷代谢知识的了解程度普遍偏低;医护人员应强化对患者钙磷代谢知识的普及和教育,提高知识水平。

慢性肾衰竭非透析患者血压变化的特点

目的了解慢性肾衰竭非透析患者血压昼夜节律特点。方法慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者72例,血肌酐水平(307.93±97.13)μmol/L;肾功能正常的原发性高血压患者72例作为对照组,血肌酐水平(79.93±10.21)μmol/L。分别监测24h动态血压,提出护理对策。结果2组比较,昼夜血压节律改变,夜间收缩压、舒张压和平均动脉压慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者比例明显高于肾功能正常的原发性高血压患者,具有显著性差异(P<0.01)。结论慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者失去正常昼高夜低的血压波动规律,24h平稳降压对于改善预后,减轻靶器官受损至关重要。

超声造影定量分析技术在慢性肾脏病早期的应用价值

目的 探究超声造影定量分析技术在慢性肾脏病(CKD)早期的应用价值.方法 选取首都医科大学宣武医院2018年8月~2019年10月行肾脏超声造影的51例CKD患者作为研究对象.按照CKD临床实践指南进行分期分组,其中组1(CKD 1期)17例、组2(CKD 2期)17例、组3(CKD 3~5期)17例.比较三组肾脏大小,肾段动脉峰值流速(PSV)及阻力指数(RI),超声造影参数如到达时间(AT)、曲线上升支斜率(A)、达峰时间(TTP)、达峰强度(DPI)、曲线下降支斜率α(α)、曲线下面积(AUC))及血肌酐、尿素氮水平.结果 组1、组2血肌酐和尿素氮水平低于组3(P<0.05);组1与组2血肌酐和尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).组1、组2皮质厚度、肾段动脉PSV高于组3(均P<0.05);组1与组2皮质厚度、肾段动脉PSV比较,差异无统计学意义(P>0.05).组1 DPI、AUC值低于组2,组2 DPI、AUC值高于组3(均P<0.05);组1与组3 DPI、AUC值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肾脏超声造影定量评价技术可以对肾皮质血流灌注进行实时监测,可为评估CKD患者肾功能提供客观指标,尤其在CKD早期阶段,其变化早于实验室常用指标血肌酐、尿素氮,更加敏感,有助于临床对CKD早期诊断与治疗.

饮食治疗 遏制早期慢性肾衰竭

慢性肾衰竭是严重威胁人体健康的疾病，慢性肾炎、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、梗阻性肾病等均可导致慢性肾衰竭。在慢性肾衰竭的早期，正确、科学的饮食治疗非常重要，患者在日常饮食中应摄入低盐、低磷、优质低蛋白、高热量、高维生素的食物。

慢性肾脏病患者衰弱状态评估的现状与应用价值

慢性肾脏病(CKD)作为发病率逐渐增高的一种慢性疾病,患者往往伴随衰弱的状态,两者之间相互影响。衰弱状态评估主要涉及精神心理、营养、日常生活能力及睡眠状态,而这些方面的异常会明显影响患者对药物和非药物诊疗手段的依从性和耐受性,进而影响疗效和安全性。目前对于CKD患者衰弱评估的方法和工具较多,了解其发展现状对CKD患者衰弱状态的预后和诊疗管理具有指导价值。采用针对性的方法改善患者的衰弱状态对提高患者的生活质量和CKD的治疗效果均有积极作用。

原发性高血压患者血压昼夜节律与蛋白尿的关系研究

目的探讨原发性高血压患者血压昼夜节律与蛋白尿的关系以及降低夜间血压对蛋白尿的影响,为高血压肾小动脉硬化患者蛋白尿的治疗提供理论依据。方法对80例原发性高血压合并蛋白尿患者随机平均分为两组,两组患者均每日分别于晨起或睡前口服氯沙坦50～100mg治疗12周,两组患者治疗前后分别检测空腹血糖、清蛋白、血脂、肌酐、钾、钠,24h尿白蛋白定量,进行24h动态血压监测,观察不同服药时间对血压节律的影响,以及血压节律的变化对蛋白尿的影响。结果两组患者治疗后夜间收缩压比较,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后两组非杓型患者比例间差异有统计学意义(P<0.01),两组患者间治疗前24h尿蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组24h尿蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.01),原发性高血压患者24h尿蛋白水平与夜间平均收缩压水平呈正相关(r=0.233,P<0.05)。结论原发性高血压患者血压昼夜节律的异常会加重肾脏损害,睡前服用氯沙坦可有效控制夜间血压水平,显著降低尿蛋白水平,减轻靶器官损害。

医学留学生肾科见习带教探讨

首都医科大学于2006年成立国际学院,致力于海外留学生的国际化教育,以适应教育日益国际化的需求。国际留学生由于来自不同国家,英语口语水平存在较大差异,中文口语交流均存在较大障碍,且带教教师英语口语交流普遍不够流畅,在留学生的肾内科全英文见习带教过程中,以PBL教学方法为主,根据留学生的语言、文化特点及学习思维方式制定见习计划,选择中文口语好的1-2个学生进行主问诊,并作为患者与其他学生之间交流的翻译,带教教师负责提示、补充并纠正查体手法,最后带领学生进行讨论及总结。主要教学目的为通过互动式教学方法,激发留学生的学习兴趣和主观能动性,同时带教教师不断加强自身英语口语水平,旨在培养高素质的国际型临床医学人才。但由于留学生与带教教师及患者之间交流存在一定障碍,且个别学生临床学习缺乏主动性,均不利于达到最佳教学效果。

硝苯地平缓释片致重度齿龈增生

1临床资料 患者，女，83岁，患原发性高血压37年，尿毒症、血液透析6年，青光眼5年。自2006年8月开始使用硝苯地平5mg，每日1～2次，联合应用美托洛尔、氯沙坦、氨氯地平降血压，血压控制在120～160／60～80mmHg（1mmHg=0．133kPa），患者牙龈未发现明显异常现象。2008年8月患者血压持高不下1个月，为180～200／60～90mmHg，于2008年9月3日开始加用硝苯地平缓释片（扬子江制药股份有限公司，批号08041802）

腹膜透析患者发生导管移位的原因分析及对策

目的分析腹膜透析患者发生导管移位的原因,探讨护理对策。方法对31例腹膜透析患者进行住院检查及随访。结果腹膜透析患者导管移位发生率为25.8%。原因与原发病、年龄、腹膜透析管植入技术有关。通过导泻、练习下蹲运动、导丝复位可避免导管移位。结论腹膜透析植管术中及腹透操作过程中应积极防止发生导管移位的诱因,及时发现导管移位,并采取有效措施,可保证腹膜透析顺利进行。

雷公藤多苷片致严重骨髓抑制1例

患者,男,65岁,主因“间断双下肢水肿6年余,加重伴乏力、心悸1周”于2017年11月3日入住我科。患者于6年前无明显诱因出现双下肢中度水肿,呈对称可凹性,就诊于我院肾科,查尿常规示尿蛋白(++),24 h尿蛋白定量3. 74 g,血白蛋白32. 10gL,诊断为“肾病综合征”,行肾活检送检病理结果为:膜性肾病Ⅰ~Ⅱ期。予口服泼尼松30 mg每天1次,联合环磷酰胺0.1 g每天1次治疗,激素口服8周后逐渐减量,环磷酰胺累积总量8 g,激素逐渐减量至停用。

低钙透析液在低甲状旁腺素伴高磷血症患者中的应用

目的观察低钙（1．25mmoL／L）透析液加大剂量碳酸钙口服对血液透析患者高磷血症、高钙血症及低甲状旁腺素（PTH）的作用。方法选择长期使用1．50mmol／L浓度钙透析液，同时伴血磷、血钙水平升高，血PTH水平降低的患者27例，观察其在改用1．25mmol／L浓度钙透析液后血钙、血磷、钙磷乘积及血PTH水平的变化。结果使用1．25mmol／L浓度钙透析液2周后血钙水平较使用前即有明显下降（P〈0．01），6周后（加用大剂量碳酸钙口服4周后），血钙水平有所回升（P〈0．05），血磷水平显著下降（P〈0．01），钙磷乘积下降（P〈0．05），血PTH水平显著升高（P〈0．01）。结论低钙透析液可显著降低血液透析患者血钙水平，升高PTH水平，同时口服大剂量碳酸钙可改善高磷血症，降低钙磷乘积，可能起到防止低转运骨病的作用。

人工肛门袋在腹膜透析患者家庭护理中的应用

腹膜透析是慢性肾功不全尿毒症期常见的治疗方法，患者可自行在家中进行操作。为了避免腹膜透析患者出现腹腔感染，患者在家中的护理相当重要，除了每项操作都要保持无菌外，患者在沐浴时保持腹透管出口处的干燥也是极其重要的，它是预防腹腔感染的重要措施。用人工肛门袋加以保护出口处伤口，患者在使用后反应良好。