利尿剂在肾脏疾病中的应用

利尿剂是指作用于肾脏，增加电解质和水的排出，产生利尿作用的药物。目前临床上常用的利尿剂有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、阿米洛利、甘露醇和乙酰唑胺等。利尿剂在肾病综合征（NS）、充血性心力衰竭、肝硬化、高血压、慢性肾脏病（CKD）以及急性肾损伤（AKI）的预防和治疗中发挥着重要的作用。但是，对利尿剂的不良反应，尤其是可引发肾损伤等问题常常被不少医生所忽视。本文结合国内外相关文献及笔者对利尿剂的认识和使用体会，系统总结利尿剂在肾脏疾病中应用的利与弊，希望对临床工作提供借鉴。

维持性血液透析患者心理治疗的临床研究

目的 :调查评估维持性血液透析 (HD )患者的心理健康状况 ,研究进行针对性心理治疗的方法。方法 :采用症状自评量表 (Scl 90 )、Zung氏自评抑郁量表、Zung氏自评焦虑量表和临床疗效总评量表对 40例维持性HD患者的心理健康状况进行调查评估 ,并与对照组进行比较分析 ,对心理治疗 12周后的患者情况进行疗效评价。结果 :维持性HD患者存在着抑郁、焦虑等心理障碍 ,出现心理障碍的比例显著高于对照组 (P <0 0 1) ,心理干预治疗12周后 ,患者的总体情况得到很大改善 ,治疗前、后各因子变化经统计学处理均有显著意义 ,疗效评定其总有效率达到 85 %。结论 :心理治疗可显著改善维持性HD患者的心理障碍 。

老年维持性血液透析患者骨密度的测定结果与分析

目的对老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨密度情况进行测定研究,了解骨质疏松患病情况。方法选择首都医科大学宣武医院肾内科血液净化中心56例老年MHD患者作为试验组,52例中青年MHD患者及43例老年终末期尿毒症非透析患者分别作为对照组。记录患者的年龄、性别、身高、体质量、骨折等资料。采用双能X线骨密度仪测量所有样本的第1～4腰椎及股骨骨密度等指标。用SPSS软件进行统计学分析。结果老年透析组骨质疏松总患病率、股骨骨质疏松患病率分别高于老年非透析组和中青年透析组(P<0.05);腰椎骨质疏松患病率相比差异无统计学意义(P>0.05),而老年透析组女性腰椎骨质疏松患病率高于老年男性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年MHD患者与其他人群相比骨密度下降以皮质骨为明显,骨质疏松患病率高,患病情况更严重且更易发生骨折,应给予针对性治疗。

尿毒症脑病的心理因素分析

目的探讨心理因素在尿毒症脑病发病过程中的作用。方法以首都医科大学宣武医院肾脏内科慢性肾脏病(CKD5期)患者为观察对象进行病例对照研究。采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者的心理状况进行评估。选择其后发生尿毒症脑病者23名为病例组,未发生尿毒症脑病者23名为对照组。比较抑郁、焦虑等负性情绪表现在两组间的差异,探讨负性情绪在尿毒症脑病发病过程中的作用。结果病例组SCL-90总分及各症状因子分,SDS和SAS标准分均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。病例组的SCL-90总分及躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖等6项症状因子阳性检出率,SDS评分阳性率和SAS评分阳性率均明显高于对照组(P<0.01或P<0.05),OR值3.56～7.39。结论抑郁、焦虑等负性情绪可能是尿毒症脑病发生的危险因素。

反应性精神病与尿毒症

反应性精神病(reactive psychosis),也属于心因性精神疾病范畴,但与单纯的心理障碍有所区别,它以精神异常为主,多由剧烈持久的精神紧张或精神创伤直接引起[1].常见于刚患尿毒症、即将接受透析或透析治疗初始不顺利的患者,特别是在那些发病比较突然,有个性缺陷(胆怯、敏感等)或神经类型偏弱(神经官能症的个性特点)的患者身上更易发生,症状常反映精神刺激的内容,一旦消除了精神刺激或引起发病的处境有了改变,并给予适当治疗,精神状态通常可恢复正常,预后良好,且一般不再复发.……

运动锻炼可以改善透析患者的生活质量

让中国的透析患者也加入到运动锻炼的行列中来,这是一个大胆的想法,但并非不可能实现.我们知道,中国的绝大多数尿毒症患者由于观念上和认识上的差异,常常是等病情发展到了终末期在万般无奈的情况下才接受透析治疗的,所以各种症状一时难以改善,不得不谨小慎微,更畏惧运动,生活质量不高,也很少能获得工作的机会和体能的恢复. ……

透析患者的不遵医行为与教育对策

维持性透析治疗是一个长期漫长的过程，医患双方接触频繁，透析患者到过的医院与接受的治疗方法较多，他们“久病成医”，容易根据自己对疾病的感知，对病情的了解和治疗体会，向医护人员提出一些治疗建议，直接“参与”医疗活动。应该说透析患者的这种做法，对于治疗具有一定的积极意义。但若自行其事，不去征询医护人员的意见，则不可避免地会出现一些问题。

老年维持性血液透析应当关注的几个问题

随着我国医疗诊治水平的不断提高和惠民医改政策的提档升级,使老年终末期肾脏病(end-stage kidney disease,ESRD)患者接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的人数明显增长,其存活时间也越来越长。但是,由于老年患者的自身特点,如全身各器官系统老化、

Wernicke's脑病与透析治疗

Wernicke's脑病(WE)又称脑型脚气病,是一种由维生素B1缺乏所致的急性出血性脑灰质炎,典型WE表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调,以往多见于慢性酒精中毒所致的维生素B1缺乏[1],亦可见于艾滋病患者,现发现在维持性透析患者(血液透析,HD或腹膜透析,PD)中也并不少见,应当引起透析工作者的高度重视,其原因推测可能与维生素B1摄入不足及在透析过程中丢失过多有关.

肾性贫血治疗中值得关注的几个问题

肾性贫血是慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）的主要并发症之一，是因肾脏产生促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）不足所致。此外，毒素抑制骨髓、红细胞寿命缩短、铁和叶酸缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进、急慢性炎症、左旋肉碱缺乏、

尿毒症患者透析前后纤溶系统的变化及其临床意义

为探讨尿毒症患者纤溶系统的变化及透析对纤溶系统的影响 ,应用发色底物法和酶标法检测 2 0例尿毒症患者透析前后及对照组的纤溶酶原 (Plg)活性、组织性纤溶酶原激活剂 (t PA)活性、纤溶酶原激活剂抑制物 (PAI)活性及D 二聚体 (D D)定量。发现尿毒症患者较对照组t PA明显降低 (P <0 .0 1 ) ,D D有所降低 ,PAI及Plg有所升高 ,而尿毒症患者透析前后纤溶系统各项指标均无明显变化。提示尿毒症患者纤溶系统活性下降 。

高血压患者最好半年查次尿

高血压是慢性肾脏病发生、发展乃至进展为终末期肾病的主要原因之一。目前，我国成年人高血压患者已达2亿左右，但在己知的患病人群中，仅有35．6％的患者接受了正规药物治疗，高血压的实际控制率仅为7．6％。

合并心肺疾病高龄患者巨大盆腔肿物切除术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者女性,年龄87岁,身高133 cm,体质量51 kg。因"腹胀1月,发现盆腔肿物1月余"入院。患者1月前无明显诱因出现腹胀,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、心悸等;CT、超声影像学检查示:腹盆腔巨大囊实性肿物,上至剑突下,下至耻骨联合,左右至髂前上棘,邻近腹部脏器向周围推移。拟行腹腔镜探查术、卵巢肿瘤细胞减灭术。

应重视慢性肾脏病蛋白尿的早期防治

自从2002年美国肾脏病基金会（NKF）公布的K／DOQI指南（肾脏病与透析患者生存质量指导指南）中首次提出慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）的定义以来，在世界范围内引发了对于CKD的广泛关注。CKD现已成为全球性的公共健康问题，它危害的人群之多远远超出了人们的想象，