原发性肺癌诊疗规范(2015年版):外科部分

原发性肺癌（肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。据全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年我国新发肺癌病例60.59万例（男性41.63万例，女性18.96万例），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万例（男性33.68万例，女性16.62万例），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。肺癌死亡率为27.93/10万（男性39.79/10万，女性16.62/10万）。

原发性肺癌诊疗规范(2015 年版):外科部分

原发性肺癌(肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。据全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示,2010年我国新发肺癌病例60.59万例(男性41.63万例,女性18.96万例),居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位),占恶性肿瘤新发病例的19.59%(男性23.03%,女性14.75%)。

原发性肺癌诊疗规范(2015年版)外科部分解读

《原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[1]（以下简称新版规范）由国家卫生和计划生育委员会《原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》专家委员会组织编写，中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士、赫捷院士担任顾问，首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任支修益教授、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授、山东省肿瘤医院院长于金明院士担任专家委员会主任委员。

胸腔镜肺段切除术治疗60岁以上ⅠA期非小细胞肺癌的近期疗效

目的探讨胸腔镜下肺段切除术治疗60岁以上早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的近期疗效。方法回顾性分析2011年10月~2014年12月我科64例60岁以上ⅠA期NSCLC的临床资料,分别行胸腔镜下肺段切除术(肺段切除组,n=32)和胸腔镜下肺叶切除术(肺叶切除组,n=32),比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流管放置时间、住院时间、围术期并发症和随访情况。结果肺段切除组与肺叶切除组术中出血量中位数分别为100(20~900 ml)、150(50~500 ml)ml,无统计学差异(Z=-1.509,P=0.131);术后并发症发生率分别为6.3%(2/32)、9.4%(3/32),无统计学差异(χ~2=0.000,P=1.000);术后胸腔引流管留置时间分别为(5.4±1.2)、(5.5±1.1)d,无统计学差异(t=0.218,P=0.828);住院时间分别为(6.4±1.2)、(6.5±1.1)d,无统计学差异(t=0.218,P=0.828)。肺段切除组手术时间(136.8±65.2)min,明显短于肺叶切除组(189.2±74.2)min(t=2.999,P=0.004)。肺段切除组淋巴结切除中位数6.5枚(3~45枚),明显少于肺叶切除组中位数12.0枚(4~30枚)(Z=-4.750,P=0.000);肺段切除组切除N1淋巴结中位数3.0枚(2~9枚),明显少于肺叶切除组中位数5.0枚(2~11枚)(Z=-3.294,P=0.001);切除N2淋巴结中位数3.5枚(0~36枚),明显少于肺叶切除组中位数8.5枚(1~29枚)(Z=-4.814,P=0.000)。肺段切除组32例中位随访时间18个月(12~42个月),肺叶切除组32例中位随访时间16个月(12~19个月),均无复发和转移。结论胸腔镜下肺段切除术可以作为60岁以上老年ⅠA期NSCLC的治疗选择,近期效果不差于胸腔镜肺叶切除术。

亚厘米肺结节的外科诊疗分析

目的探讨亚厘米(<10 mm)孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的临床诊断和外科治疗方法。方法对我院2006年1月~2015年12月手术治疗62例亚厘米SPN进行回顾性分析。术前均行多次胸部CT扫描随访,随访观察时间3~72个月(平均6.8月)。术前胸部CT肺窗测定病变大小,直径≤5 mm 28例,6~9 mm 34例。实性结节17例,半实性结节36例,纯磨玻璃样病变9例。其中56例行术前病变定位。术式包括胸腔镜单纯病变切除或剔除术2例,肺楔形切除术47例,肺段切除术8例,肺叶切除术5例。结果术后病理证实恶性结节54例(87.1%),包括非典型性腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原发恶性肿瘤共49例,转移瘤5例;良性结节8例(12.9%)。结论亚厘米SPN影像学静态特征相对缺乏,需要通过其实质变化及动态观察确定诊疗策略。影像学定位技术有助于胸腔镜术中准确定位,肺叶和亚肺叶切除对亚厘米SPN的诊疗安全有效。

微创外科手术治疗早期肺癌

随着胸腔镜技术的不断发展和成熟,近20年来胸腔镜手术已成为早期肺癌外科治疗的主要术式。研究表明对于<3cm的周围型肺癌进行胸腔镜肺叶切除,结果手术成功率、病死率、复发和生存,与常规开胸手术相比无明显差异,手术时间、术后合并症、1年生存等均未见明显差异。胸腔镜和传统手术方式的肺门及纵隔淋巴结清扫个数均无明显差异,对病灶直径<2 cm IA期非小细胞肺癌患者比较了胸腔镜肺段切除和肺叶切除,观察5年生存率(79.9%vs 81.0%)和无病存活率(59.4%vs 64.2%)无明显差异。近期达芬奇机器人系统进行肺叶切除是肺癌微创治疗的另一种新手段。

CT引导下注射医用胶在肺部小结节胸腔镜术前定位中的应用

目的探讨CT引导下注射医用胶在肺部磨玻璃影和小结节胸腔镜手术前定位中的临床应用价值。方法自2013年12月至2014年11月期间收治单纯肺部磨玻璃影(pure ground-glass opacity,p GGO)患者10例和肺孤立性小结节(solitary pulmonary nodule,SPN)患者15例,术前在CT引导下向病灶旁注射医用胶后行胸腔镜肺楔形切除或肺段切除术。结果 25例病灶均定位成功,平均操作时间为(17.1±6.1)min,穿刺后出现气胸1例(4%),胸痛5例(20%),刺激性咳嗽6例(24%),手术p GGO组10例患者,平均手术时间(23.1±5.6)min,病理结果肺腺癌7例(70%),非典型腺瘤样增生2例(20%),子宫内膜异位1例(10%),SPN组15例患者,平均手术时间(20.4±5.9)min,病理结果肺腺癌9例(60%),转移癌1例(6.7%)良性结节5例(33.3%),全部手术无中转开胸及重大合并症。结论 CT引导下注射医用胶是一种安全、简便并且准确的定位方法,对胸腔镜肺部磨玻璃影和小结节的术中定位有很好的临床价值。

Slp2基因的差异表达与肺癌的分化和转移

目的:探讨Slp2基因在肺癌组织中的差异表达与肺癌组织分化和转移的相关性。方法:通过提取52例肺癌患者的肺癌组织和正常配对组织以及4个肺癌细胞系的总RNA,用逆转录-聚合酶链反应检测Slp2基因的表达,结合肺癌患者的临床资料进行分析。结果:52例肺癌组织中38例Slp2基因的表达明显增强。其中低年龄、低分化、纵隔淋巴结转移、Ⅲa期肺癌患者Slp2基因的差异表达更为明显(P<0.05);Slp2基因在4个肺癌细胞系中均呈阳性表达。结论:Slp2基因在肺癌组织的表达明显高于正常对照组织,而且与肺癌组织的分化程度、是否发生纵隔淋巴结转移以及临床分期密切相关。

胸腔镜治疗孤立性肺小结节的分析

目的探讨小于2 cm孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的临床诊断和外科治疗方法。方法对首都医科大学宣武医院2006年1月至2013年12月手术治疗的110例肺小结节进行回顾性分析。所有患者术前行胸部CT扫描,其中24例行术前病变定位。术式包括单纯病变切除或剔除术14例,肺楔形切除术62例,肺段切除术6例,肺叶切除术28例。结果术前胸部CT肺窗表现有恶性征象者43例。术后病理证实恶性结节63例(57.3%),包括原发恶性肿瘤41例,转移瘤22例。良性结节47例(42.7%)。CT诊断肺恶性结节的敏感性为60.3%(38/63),特异性为89.4%(42/47)。结论 SPN的影像学静态特征对SPN诊断有重要意义,而动态观察在临床医生的分析判断中发挥着重要作用。对于有危险因素、直径>10 mm的SPN,应积极采取对应的检查、诊断和治疗措施。

MicroRNA与非小细胞肺癌

肺癌已经成为全球范围内因癌症导致死亡的首要原因,当今由于缺乏有效的指导临床诊断和治疗的肿瘤分子标志物,所以非小细胞肺癌患者的疗效不佳。Micro RNA(以下简称miRNA)是真核生物中一类长度约为22个核苷酸的参与基因转录后水平调控的小分子非编码RNA。miRNA在肺癌中发挥原癌基因及抑癌基因的作用,在肺癌的发生、发展过程中均发挥着重要作用。miRNA不仅可以在石蜡包埋组织和体液中保持稳定,而且在血清和血浆中也可以稳定存在,这个特性使循环miRNA有望成为一种新型分子标志物,为肺癌的早期分子诊断、预测预后及治疗效果开辟了一个新的研究领域。

肿瘤标志物在肺癌患者管理中的研究进展

肺癌已经成为全球范围内因癌症导致死亡的首要原因。肿瘤标志物(tumor marker,TM)表达水平异常往往早于临床影像学表现,由于肿瘤标志物检测方法无创、操作简单、快速出结果、可动态监测等优点,越来越多地被应用于肺癌全过程管理中,表现出其特定的临床应用价值。本文就近年来常用TM在肺癌全过程管理中的作用做一综述。

吉西他滨联合奈达铂或卡铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性

目的比较吉西他滨联合奈达铂或卡铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性。方法回顾分析本院2011年12月至2013年12月接受吉西他滨联合奈达铂(GN)或卡铂(GC)一线方案化疗的39例晚期非小细胞肺癌患者,比较两组患者近期疗效、生存结果及不良反应发生情况。结果全部患者的中位无进展生存期(PFS)为4.0个月,中位总生存期(OS)为12.0个月。GC组患者疾病缓解率(RR)为33.3%,疾病控制率(DCR)为47.6%,PFS为4.0个月,OS为11.0个月,6个月生存率为81.0%,1年生存率为47.6%;GN组患者上述指标分别为50.0%,61.1%,6.0个月,12.0个月,88.9%,50%。两组患者血液学毒性及非血液学毒性的发生率比较差异均无显著性。GC组患者严重血小板减少及严重贫血发生率均高于GN组,但差异无显著性(P>0.05)。结论吉西他滨联合奈达铂在疗效及安全性方面均不劣于吉西他滨联合卡铂,可作为晚期非小细胞肺癌一线治疗的备选方案。

早期原发性肺癌诊断和治疗进展

原发性肺癌（肺癌）是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤死亡之首位。目前，外科手术仍是早期肺癌首选的治疗方法，患者术后5年生存率可达70%以上，但局部中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右[1]。因此，“早发现、早诊断、早治疗”依然是目前提高肺癌治愈率、降低死亡率最有效的措施。近年来，随着医学影像学技术、内镜技术及微创外科技术的进步，使得肺癌尤其是早期肺癌的诊断和治疗策略发生了深刻变革。

肺癌组织细胞耐药基因MDR1、LRP表达及临床意义

目的:研究肺癌多药耐药基因MDR1、LRP在肺癌组织细胞及肺癌细胞系中的表达与肺癌病理类型、组织分化程度的相关性。方法:用RT-PCR方法观察肺癌组织以及肺癌细胞系中MDR1、LRP基因的表达情况。结果:在46例肺癌组织中,MDR1、LRP基因的表达率为39.1%和67.4%,其共同表达率(MDR1+LRP)为26.1%;MDR1、LRP基因的表达率在肺癌的不同病理类型及组织分化程度的表达差异无统计学意义(P>0.05)。MDR1在肺癌细胞系A549、GLC-82、NCI-H446、NCI-H460均呈阳性表达,LRP则在A549、GLC-82、NCI-H460呈阳性表达。结论:MDR1、LRP基因在肺癌组织的阳性表达与肺癌的固有性耐药有关,表现出肺癌患者之间的个体差异,而与肺癌的病理类型及组织分化程度无明显相关(P>0.05);该结果为探讨肺癌多药耐药性的病理机制提供了一个新的线索,而且有可能为基因治疗逆转肺癌的多药耐药性开辟了一条新的途径。

NGS技术检测中国原发性肺癌患者的EGFR、KRAS、BRAF和PIK3CA基因突变

目的评估下一代测序(NGS)技术在原发性肺癌临床分子诊断中应用的可行性。方法本研究应用Ion Torrent NGS平台,一次性检测30例肺癌病理样本EGFR、KRAS、BRAF和PIK3CA基因的突变情况,并与实时荧光定量核酸扩增检测(q PCR)技术检测结果进行对比。结果 NGS检测方法技术参数稳定,且与q PCR技术检测结果完全一致(100%)。结论经过更多临床样本的方法验证后,NGS技术有望得到临床推广,并将原发性肺癌分子诊断和个体化诊疗提高到一个新的水平。

基于社区原发性肺癌高危群体筛查的全科医师培养

全科医师培养是一项系统化工程，在国家卫生和计划生育委员会全科医师规范化培训大纲的指导下，我国已开展了医学本科生全科医学教育、全科医师岗位培训、全科医师骨干培训、全科医师继续医学教育和全科医师规范化培训等项目，其中全科医师规范化培训已成为我国全科医师培养最主要的途径之一[1-3]，但也存在不足，如单一的理论授课或临床技能培训不具备系统性和连贯性，未发挥密切联系社区医院和专科医院关系的作用，导致存在培养和能力脱节现象[2,3]。针对全科医师主要在基层承担预防、保健、常见病和多发病的诊疗、转诊、康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务的特点，探索将某一科研工作和全科医师培养相结合的实践教学方式，通过课题将社区医院和专科医院紧密联系，将理论传授、临床技能和科研能力紧密联系，完善全科医师培养。

CT引导下肺部肿瘤射频消融术胸膜反应的防治(附10例临床报告)

目的探讨CT引导下肺部肿瘤射频消融术胸膜反应的原因及诊疗措施。方法对10例在射频消融术中发生胸膜反应的患者资料进行回顾性分析。结果胸膜反应的发生与患者心理因素、生理因素、温度因素和肿瘤位置相关。结论通过术前和术中的有效干预与治疗可以降低胸膜反应的发生。

微创物理靶向治疗肺癌的首选技术——射频消融

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,在世界各地,肺癌均居恶性肿瘤死亡构成比的第一位,其发病率和死亡率仍在不断升高[1].外科手术仍是早期肺癌治疗的首选,但是临床上只有20％～30％的肺癌患者适合手术治疗.随着人口老龄化,中老年肺癌患者的比例逐年增加,中老年肺癌患者往往存在合并症,不适合或不能耐受常规开胸手术,于是许多新的局部治疗方法应运而生,如肿瘤微创物理靶向治疗等.

BIM基因多态性对晚期肺腺癌一线EGFR-TKIs疗效影响回顾性研究

背景与目的通过对85例肺腺癌患者石蜡包埋标本及部分全血样本BIM缺失多态性的检测,分析BIM多态性与酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)药物疗效相关性,初探不同类型标本BIM检测的相关性。方法收集2013年2月-2014年11月间经宣武医院胸外科诊断明确的IIIb期-IV期肺腺癌患者,表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)19或21外显子突变85例,给予一线TKIs治疗,采用石蜡组织标本和部分全血进行BIM基因多态性检测,分析两组患者治疗客观有效率(objective response rate,ORR)、无进展生存期(progression-free survival,PFS),并根据吸烟、性别、EGFR突变位点等因素进行单因素分析,同时对比石蜡标本与血液检测BIM的相关性。结果在受检的85例FFPE样本中,BIM基因具有缺失多态性14例(16.47%),纯和无缺失多态性71例(83.53%)。在13例对照样本中,石蜡样本和血液样本检出BIM基因缺失多态性2例,且为相同患者样本。BIM多态性的患者在用药物后的客观缓解率与无多态性组无统计学差异(P>0.05)。BIM基因缺失多态性、纯和无缺失患者接受药物治疗的中位PFS分别为7.1个月、12.8个月,存在统计学差异(P=0.013)。男性和女性中位PFS(10.7个月、12.1个月,P=0.835)、吸烟组和非吸烟组中位PFS(9.7个月、12.1个月,P=0.974)、EGFR 19和21外显子中位PFS(8.7个月、12.2个月,P=0.303)比较均无统计学差异(P>0.05)。结论检测患者BIM基因多态性对晚期肺腺癌EGFR-TKIs治疗患者的评估预后可能有一定参考意义,但需要进行大样本的研究。

20〜30mm磨玻璃肺结节的影像学特征及术后病理分析

目的分析20~30mm磨玻璃肺结节(GGO)的影像学征象及病理特征。方法对笔者医院2017年1月~2019年12月手术治疗的29例20~30mm磨玻璃肺结节患者的影像学特征和术后病理结果等进行回顾性研究。结果在29例患者中,男性13例,女性16例。平均年龄为64.7岁(49~78岁)。随访观察时间4~2190天,平均随访观察时间为261.76天。病变最大径21~30mm,平均病变最大径为24.7mm。形态规则的GGO为21例(72.40%),分叶状21例(72.7%),胸膜牵拉16例(55.2%),血管征象18例(62.1%)。术式包括亚肺叶切除3例、肺叶切除术26例。术后病理报告硬化性血管瘤1例,微浸润癌7例、浸润腺癌21例,其中腺泡为主型、贴壁为主型和乳头状生长为主型分别为7例(29.17%)、15例(62.5%)和2例(8.33%),这3种亚型的ki-67值分别为11.86%、8.53%和12.50%;发现肿瘤细胞累及脏层胸膜4例(19.05%),肺泡内浸润4例(19.05%),脉管浸润2例(9.52%)。结论GGO的形态、边缘征象、内部征象、PETCT所反映的病灶代谢征象和动态观察征象,与肿瘤细胞的ki-67值的关系更为密切。应该考虑把20~30mm GGO的最大径纳入TNM分期中“T”分期。