胸外科术后重症患者下肢深静脉血栓形成及其凝血状态分析

背景与目的分析胸外科术后重症患者住重症加强护理病房(intensive care unit, ICU)期间的下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)发生率与凝血指标。方法回顾性分析2016年7月-2018年6月接受物理预防血栓的胸外科术后重症患者,将床旁下肢静脉超声、血常规、凝血四项、血栓弹力图等结果完善的病例纳入研究,对发生血栓人群的一般信息、病种、手术方式、凝血指标等进行分析。结果共纳入患者50例,年龄22岁-80岁,男34例,女16例。共有11例患者出现小腿深静脉血栓(22.0%),男性发生术后血栓的比例为29.4%(10/34),女性为6.3%(1/16)。恶性肿瘤的DVT发生率为23.5%(8/34),非恶性肿瘤的发生率为18.6%(3/16)。比较发生血栓和未发生血栓组的血小板计数、凝血四项、血栓弹力图等,除活化部分凝血活酶时间血栓组较无血栓组显著延长外,余无统计学差异。结论即便在充分物理预防的基础上,胸科术后重症患者下肢深静脉血栓仍为高发,且男性、恶性肿瘤患者多见;术后超声筛查有助于早期发现DVT。

肝素诱导的血小板减少伴血栓形成

1例73岁男性患者因下肢动脉硬化闭塞症行“左髂动脉支架植入术＋左股浅动脉再通术”，给予术中普通肝素4000 U静脉推注。术后当天患者因左肾周血肿致急性肾功能不全、急性心功能不全转入重症监护病房，实验室检查示血红蛋白76 g／L，血小板计数（ PLT）113×10^9／L，血肌酐247μmol／L，尿素氮10.6 mmol／L。术后第2天停止静脉泵入肝素，给予无肝素床边连续性肾脏替代治疗（血液滤过前用肝素盐水预冲管道，血液滤过间期用肝素封深静脉导管）。术后第3天患者PLT降至73×10^9／L；第5天左下肢皮肤温度明显降低，足背动脉搏动消失，给予肝素500-625 U／h持续静脉泵入；第7天PLT骤降至16×10^9／L，左下肢皮肤发绀，足底颜色青紫，床边血管超声检查示左股静脉、右颈内静脉置管处血栓形成，左股浅动脉闭塞。考虑为肝素诱导的血小板减少并血栓形成，立即停用肝素，改为阿加曲班静脉泵入，床边连续性肾脏替代治疗改为盐水冲洗、封管。术后第12天患者虽然PLT升至121×10^9／L，但最终因多器官衰竭死亡。

足三里注射新斯的明对急性重症脑梗死患者自主排便功能影响的疗效观察

目的:评估足三里注射新斯的明对急性重症脑梗死患者自主排便功能影响。方法:回顾性分析2018年9月~2019年8月我院血管外科监护室收治的急性重症脑梗死患者63例,对照组30例患者予开塞露、灌肠人工辅助排便措施,治疗组33例患者予足三里注射新斯的明,观察2组患者治疗前后患者肠鸣音,治疗后24 h内自主排便次数、便血、大便失禁、瞳孔缩小等指标,评估疗效。结果:治疗组治疗前患者肠鸣音(0.6±0.9)次/min,治疗后患者肠鸣音(4.3±3.2)次/min,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后24 h内自主排便次数(0.3±0.8)次,治疗组治疗后24 h内自主排便次数(2.6±3.0)次,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后肠鸣音增加(1.2±1.5)次,治疗组治疗后肠鸣音增加(3.7±3.1)次,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者无瞳孔缩小表现。结论:足三里注射新斯的明可促进急性重症脑梗死患者胃肠道蠕动,恢复自主排便功能,且不影响病情观察。