血管减容联合药物涂层球囊在下肢动脉硬化闭塞病变治疗中的应用

血管腔内成形术是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症首选方法。球囊扩张和支架植入术后血管再狭窄率较高。随着治疗理念不断更新,血管腔内减容、药物涂层球囊技术也随之问世。该文简要回顾我国目前下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗方法,重点介绍斑块切除、激光消蚀、药物涂层球囊等3种目前最具前景的治疗手段,并对下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗未来发展作了展望。

腔内修复治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤

目的探讨累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤腔内修复治疗的手术方式及疗效。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月采用不同腔内修复术式治疗56例主动脉夹层动脉瘤患者临床资料,其中男42例,女14例。采用"烟囱"技术重建左锁骨下动脉血流26例(A组),分支支架技术重建10例(B组),复合手术重建20例(C组)。术中使用国产覆膜支架26例,进口覆膜支架30例;全身麻醉48例,局部麻醉8例。结果手术全部成功(100%),无手术死亡患者。A组植入裸支架11例,覆膜支架15例;C组4例先植入胸主动脉覆膜支架,直接覆盖左锁骨下动脉,再作腋-腋动脉人工血管旁路移植术;16例先作腋-腋动脉人工血管旁路移植术,再行主动脉腔内修复覆盖左锁骨下动脉。3组患者出院时CTA检查显示支架形态均良好,无明显移位,组间差异无统计学意义(P>0.05)。内漏发生在A组有4例(15.4%),B组1例(11%),C组1例(5%),组间差异均无统计学意义(P>0.05)。52例(92.9%)患者获平均23.5个月随访,死亡5例(9.6%),原因为心肌梗死(2例)、肿瘤(3例)。47例CTA随访发现6例仍有部分内漏,24例远端胸腹主动脉仍有夹层但未扩大,未作特殊处理,目前均在随访中。结论 "烟囱"技术、分支支架技术和复合手术修复治疗累及锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤是安全有效的。

肝素涂层覆膜支架治疗股浅动脉硬化闭塞病变1例报告

本文报道1例股浅短段闭塞(TASC C级病变)经肝素涂层覆膜支架治疗,0.035英寸超硬导丝配合单弯导管通过闭塞段至远端腘动脉,使用4-150 mm Mustang球囊12个大气压扩张2 min后,造影见左股浅动脉中段狭窄病变消失,但近段仍有残余重度狭窄,路途下于狭窄处放置肝素涂层覆膜支架5-50 mm,释放后使用5-40 mm球囊6个大气压下给予支架内扩张。术后造影见血流明显恢复,残余狭窄消失,无造影剂外溢。术后观察8个月跛行症状无复发。我们认为肝素涂层覆膜支架治疗股浅动脉硬化闭塞病变可行。

锁骨下动脉-颈内动脉人工血管通路辅助颈内动脉支架置入术治疗复杂颈总动脉闭塞的效果

目的总结锁骨下动脉-颈内动脉人工血管通路辅助颈内动脉支架置入术治疗复杂颈总动脉闭塞的可行性和有效性。方法在同侧锁骨下动脉-颈内动脉人工血管搭桥建立腔内治疗的通路后,行颈内动脉支架置入治疗复杂颈总动脉闭塞,总结其可行性。结果该例患者的手术时间为125 min,术中出血量为10 m L。行锁骨下动脉-颈内动脉人工血管通路辅助颈内动脉支架置入术后,颈内动脉血流恢复通畅。术后没有过度灌注综合征及其他并发症发生。术后6 d患者康复出院,出院后随访7个月,未再发生头晕及头痛。结论锁骨下动脉-颈内动脉人工血管通路辅助颈内动脉支架置入术适用于治疗复杂颈总动脉闭塞患者。

糖尿病足缺血的腔内治疗

随着人们生活水平的不断提高,糖尿病的发病率也越来越高.目前我国糖尿病患者已经接近1亿[1].一般来讲,在发病5～8年后就会陆续出现一些并发症,糖尿病足就是其中最容易发生的严重并发症之一.

下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗现状与未来发展

笔者对下肢动脉硬化闭塞症的三种主要外科治疗手段,包括旁路移植,腔内介入治疗和血管新生疗法进行介绍,其中在介入治疗方面着重介绍了斑块切除、激光消蚀和药物球囊三种目前最具有应用前景的治疗手段,同时对腔内治疗和血管新生治疗的未来发展进行了展望.

AngioJet血栓抽吸系统联合支架置入术治疗上肢深静脉血栓效果观察

目的:总结AngioJet血栓抽吸系统联合支架置入术治疗上肢深静脉血栓的有效性。方法:在浅静脉造影路图帮助下,于左侧肘横纹上于肱静脉顺行穿刺开通锁骨下静脉闭塞段后沿导丝送入AngioJet血栓抽吸导管,对左锁骨下静脉-左腋静脉血栓区域进行尿激酶腔内喷射。反复抽吸后造影可见静脉仍残留明显狭窄,于左锁骨下静脉放置Wallstent支架1枚,扩张后使用球囊进行后扩张,扩张后造影见左锁骨下静脉恢复通畅,未见明显残余狭窄,造影剂无外溢及滞留。结果:患者的手术时间为111min,术中出血量为10ml。患者行AngioJet血栓抽吸系统联合支架置入术后,左侧锁骨下静脉及腋静脉血流恢复通畅。术中患者无胸闷憋喘等并症状及其他并发症。术后口服拜瑞妥治疗。6个月随访,患者左侧上肢肿胀较前减轻,超声检查左侧深静脉血流通畅。结论:AngioJet血栓抽吸系统联合支架置入术适用于上肢深静脉血栓的治疗。

机械血栓抽吸装置AngioJet治疗髂股动脉支架内血栓形成一例

1 病例资料 患者男性，67岁，因右下肢间歇性跛行，加重2个月于2014年8月18日就诊于首都医科大学宣武医院血管外科。患者4年前因右下肢间歇性跛行，于当地医院诊断为右侧股浅动脉重度狭窄，接受右股浅动脉支架成形术。10个月前出现双下肢跛行症状，于当地医院再次接受右髂总动脉和左股浅动脉支架成形术，术后症状缓解。2个月前双下肢跛行症状复发，右侧明显，跛行距离100m，无静息痛。

重视颈部动脉疾病的治疗，积极预防脑卒中的发生

本文介绍了颈动脉缺血性病变是导致脑卒中的重要因素，并回顾了造成二者临床高度相关性的解剖学基础。同时介绍了国内多位学者在颈动脉疾病治疗、卒中事件预防方面的研究进展，对其中崭新的学术观点进行了点评。

SilverHawk斑块切除治疗动脉硬化和支架后再狭窄的技巧与适应证的选择

SilverHawk斑块切除系统是2003年由美国食品药品监督局批准上市的专门用于下肢动脉硬化斑块切除的工具,目前已经成功地治疗30余万例患者[1-3].2009年被中国食品药品监督管理局批准在我国使用.我们采用这种技术治疗了200余例下肢慢性缺血的患者,为国内最大一组病例.我们在过去也发表了一些相关的学术论文[4-6].现将此种手术的技术要点、注意事项以及优缺点进行探讨.

减容手术在下肢动脉疾病中的应用

近年来，动脉硬化闭塞性疾病在全球范围内的发病率明显升高，其导致的下肢缺血已成为血管外科的主要诊治对象之一。针对下肢动脉疾病，尤其是缺血性疾病，主流外科治疗已经完成了从传统开放手术到腔内介入治疗的转换。更小的创伤，更少的体内植入物，更理想的治疗效果，是血管外科微创治疗的追求方向，减容手术就是在这样的背景下走上了临床实践的舞台。

股动脉内膜剥脱治疗股总动脉硬化闭塞症后再狭窄影响因素的Cox比例风险回归分析

目的探讨股动脉内膜剥脱术治疗股总动脉硬化闭塞症后发生再狭窄的相关影响因素。方法回顾性收集2012年1月至2017年1月期间于笔者所在医院行股动脉内膜剥脱术的103例股总动脉硬化闭塞症患者的临床资料,比较通畅组和再狭窄组患者的临床资料,并采用Cox比例风险回归模型探索股动脉内膜剥脱术后发生再狭窄的影响因素。结果 103例患者术后发生再狭窄36例(35.0%)。再狭窄组和通畅组患者的合并糖尿病情况、吸烟情况及低密度脂蛋白水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),与通畅组比较,再狭窄组患者合并糖尿病的比例高,吸烟率高,低密度脂蛋白水平高。Cox比例风险回归模型结果表明:合并糖尿病[RR=3.338,95%CI为(1.003,11.113),P=0.049]和低密度脂蛋白水平[RR=3.311,95%CI为(1.166,9.397),P=0.024]均是股动脉内膜剥脱术后再狭窄的危险因素。结论对接受了股动脉内膜剥脱术的股总动脉硬化闭塞症患者,需严格控制血糖和强化他汀治疗,以降低股动脉内膜剥脱术后再狭窄的发生风险。